NOMBRE DEL PACIENTE: LUDYN MARINA VILLAMIZAR

PESO: 62 SUP. CORPORAL: 1.67 TALLA: 1.56

HEPARINA: 4.34 FLUJO: 4.1
DIAGNOSTICOS: ESTENOSIS AORTICA
HB: 11 HCTO: 37 PLAQUETAS: 129000
FECHA: 26 DE ABRIL EDAD: 50 AÑOS C.C 63340503

Se presenta cuando la válvula aórtica se debilita o se abomba, impidiendo que

dicha válvula cierre herméticamente.

Esto lleva a que se presente el flujo retrógrado de sangre desde la aorta hacia
el ventrículo izquierdo.

La existencia de una anomalía en alguna de las válvulas cardíacas se denomina

valvulopatía. Éstas pueden ser de dos tipos: estenosis o insuficiencia.

La existencia de una anomalía en

alguna de las válvulas cardíacas se
denomina valvulopatía. Éstas
pueden ser de dos tipos:
estenosis o insuficiencia.

La estenosis es un
estrechamiento anormal de la
válvula, que impide que se abra
apropiadamente lo cual provoca
una obstrucción de la salida de la
sangre.

La insuficiencia se produce cuando la válvula no funciona correctamente: está

más debilitada o abombada y no se cierra del todo, con lo cual una parte de la
sangre refluye hacia atrás cuando la válvula debería estar totalmente cerrada.
La válvula aórtica puede presentar cualquiera de estas alteraciones: ser más
estrecha, lo que se conoce como estenosis aórtica o no cerrar correctamente, lo
que se conoce como insuficiencia aórtica.

La válvula aórtica se encuentra a la salida del ventrículo izquierdo, en la aorta.

Tiene forma de nido de golondrina y costa de un seno de vasalva, considerándose
una dilatación que posee la válvula en el sitio de inserción de sus valvas
denominándose a su vez:

 Seno coronario derecho de donde sale la coronaria derecha

 Seno coronario izquierdo de donde sale la coronaria izquierda
 Seno no coronario.

El dispositivo valvular de las arterias aorta y pulmonar consta de los siguientes

elementos:

Anillo fibroso: aparte de ser de menores dimensiones son ligeramente

diferentes a los anteriores
ya que, las fibras colágenas que los componen, se organizan constituyendo tres
arcos convexos hacia abajo. A estos arcos se fijan las distintas valvas de estas
válvulas.

Valvas semilunares: estas válvulas poseen tres valvas con forma típica “en nido
de golondrina”, con una base
adherente adosada al arco
respectivo del anillo fibroso y un
borde libre que presenta un
engrosamiento en la región media,
el nódulo, y dos zonas más
adelgazadas y translúcidas
lateralmente, las lúnulas. Cada
válvula arterial presenta tres
valvas y la diferencia esencial es su
orientación en el orificio arterial.
Así, en posición anatómica, la
válvula aórtica tiene una valva
derecha, otra izquierda y una posterior y la válvula pulmonar tiene una valva
derecha, otra izquierda y una anterior.

La válvula aórtica humana está encajada entre las válvulas tricúspide/mitral y

pulmonar. Generalmente es tricúspide y tiene relaciones estrechas con la valva
mitral anterior, el nodo atrioventricular y el haz de His y las arterias coronarias.

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES

 Paredes Finas

 Área 3-4 cm2

 Apertura > 15 mm y de forma triangular

 La apertura se mantiene durante toda la

sístole y puede tener un fino temblor
La existencia de una anomalía en alguna de las válvulas cardíacas se denomina
valvulopatía. Éstas pueden ser de dos tipos: estenosis o insuficiencia.

La estenosis es un estrechamiento anormal de la válvula, que impide que se abra

apropiadamente lo cual provoca una obstrucción de la salida de la sangre.

La insuficiencia se produce cuando la válvula no funciona correctamente: está

más debilitada o abombada y no se cierra del todo, con lo cual una parte de la
sangre refluye hacia atrás cuando la válvula debería estar totalmente cerrada.

ESTENOSIS AORTICA

La estenosis aórtica es una enfermedad que afecta a la válvula aórtica,

estrechando el paso de la sangre. Ocurre cuando laválvula aórtica no se abre
adecuadamente, impidiendo que una parte de la sangre del ventrículo izquierdo
pase al resto del cuerpo.

Con el progresivo aumento de la estenosis (disminución del área valvular), menor

cantidad de sangre pasa del ventrículo al resto del cuerpo. Cuanto más severa es
la estenosis mayor es el esfuerzo del ventrículo izquierdo para poder vencer el
obstáculo impuesto. Esto último causa una hipertrofia (engrosamiento) de la
pared ventricular volviéndose a su vez más rígido.

La estenosis aortica puede ser de origen congénito cuyas causas principales

son:

 Una valvula bicúspide

 Un anillo subaortico

 La estenosis de la valvula aortica ( hipoplasia aortica).

Cuando son de origen adquirido la fiebre reumática, las enfermedades

degenerativas y las enfermedades infecciosas serán las encargadas de producir
estenosis.
INSUFICIENCIA AORTICA

En la insuficiencia aórtica, la válvula aórtica no se cierra completamente por lo

que parte de la sangre refluye hacia atrás, provocando una sobrecarga de
volumen de sangre al ventrículo izquierdo. Éste con el tiempo tenderá a dilatarse
y enviará menor cantidad de sangre a la aorta.

Los pacientes con valvulopatía pueden permanecer largo tiempo asintomáticos hasta que el mal
funcionamiento de la válvula se hace evidente y provoca la aparición de los síntomas.

En la estenosis aórtica los síntomas característicos incluyen:

 Angina de pecho

 Apnea

 Fatiga

 Palpitaciones

 Dolor torácico,

 Pérdida de conocimiento (síncope)

 Insuficiencia cardiaca.

En la insuficiencia aórtica predomina, sobre todo:

 Disnea especialmente con el ejercicio y la actividad física

1. Sabana inferior debajo de las piernas

2. Campo en forma de pañal para cubrir los genitales

3. Polainas

4. Se coloca tegader cubriendo el catéter venoso central

5. Se coloca el campo lateral donde está vistiendo la instrumentadora

6. Se coloca el campo lateral opuesto

7. Se coloca campo superior por encima del soporte cubriendo la cabeza.

8. Se coloca campo inferior doblado

9. Se coloca la sabana superior para dar más protección

10. Se coloca ioban en la parte esternal

11. Se coloca campo fenestrado largo y se pega a nivel de la delimitación del

campo esternal y al borde lateral inferior izquierdo de la pierna y la otra se
cubre.
INSTRUMENTAL

 Equipo extracorpórea adulto.

 Separador de morse esternal
 Separador de aurícula.
 Equipo de coronarias.
 Equipo de Safena
 Equipo de cierre esternal
 Pinzas liga clip small y medium.
 Clamps accesorios
 Pinza pasa hilos
 Portaagujas accesorios
 Disector de freer

ELEMENTOS

 Carro de instrumentación.

 Elementos de perfusión:
 Cánulas arteriales tipo estándar, EOPA, femoral
 Cánulas venosas única y femorales
 Aspiradores de cavidad libre tipo resortado, pericardio
rigido
 Cánulas de cardioplejía tipo anterográda y retrograda
 Aspirador de cavidades izquierdas

 Paquete de ropa cardiovascular

 Suturas adicionales
 Accesorios de coronaria.( torniquetes, aguja de cooley)
 Caucho de succión.
 Caucho de inyección de CO2
 Platón y porta platón
 Aseptojeringas
 Lapicero de Electrobisturí
 Cánula de succión tipo yankawer
  Campos accesorios
 Esparadrapo de papel tipo micropore
 Riñonera(opcional)
 Vendaje elástico
 Sistema de Drenaje de tres cámaras tipo pleurovack
 Set de colocación valvular (biológico y /o mecánico)
 Medidores de válvula
 Sostenedor o holder de válvula
 Rotador de válvula
 Probador de valvas
 Set de tubos valvulados

EQUIPOS

 Fuente de Electrocauterio.
 Sierra reciprocante u oscilante según corresponda
 Motor de sierra y / o cable de la sierra según corresponda
 Frontoluz y fuente de frontoluz
 Desfibrilador y paletas de desfibrilador internas y externas
 Manubrios de la lámpara cielítica.
 Bala de CO2
 Manómetro
 Salvador de células
 Si es paciente reoperado no olvide verificar la disponibilidad de
parches de desfibrilación externa

MEDICAMENTOS

 Heparina.
 Vancomicina
 Solución salina: helada y tibia.
1. Realice los pasos del tiempo de preparación

2. Realice los pasos del tiempo de apertura ,Verifique con el cirujano si es necesario la apertura
femoral

3. Realice los pasos del tiempo vascular . Tenga en cuenta que la canulación será única, según el
gusto del cirujano la utilización de succión de vent y cardioplejia retrogada.

4. Tiempo de corrección

 Si no se ha canulado el seno venoso para la perfusión retrograda, pase al cirujano aguja

metálica para dar cardioplejia anterógrada indirecta ( gusto del cirujano)

 Pase al cirujano instrumental de diéresis (bisturí, hoja 11) y aprehensión vascular para
incidir la aorta, posteriormente pase tijera tipo Metzembaum

 Pase cánula de succión de la maquina, para recolectar la sangre

 Pase cánula de perfusión coronaria, para la cardioplejia anterógrada directa en los

ostium coronarios

 Seda 4-0 para el reparo de las paredes de la aorta

 Pase pinza de aprehensión vascular y tijera para la disección y retiro de la válvula aortica

 Tenga en cuenta que cuando la válvula esta calcificada, el cirujano coloca media gasa
húmeda en cavidad, retira la válvula apoyandose con pinzas allix, tijera y pinza de
aprehensión vascular.

 Se pasa al cirujano sutura de polyester 2-0 vascular con i sin felpa (gusto del cirujano )
de 16 mm la aguja en cada uno de los postes y reparo respectivo, posteriormente se
pasa las siguientes suturas, teniendo especial cuidado en no repetir el color de la hebra,
el cambio de esta secuencia será dado por la orden del cirujano.

 Se lava con solución salina, recuerde colocar una extensión a la aseptojeringa

 Se procede a medir la válvula con el medidor aprobado por el cirujano y confirmado.

 Se pide a la auxiliar de enfermería el dispositivo valvular a implantar, se confirma en voz

alta.

 Si la válvula a implantar es biológica, lávela según el protocolo de lavado de dispositivos

valvulares

 Pase la válvula al cirujano ayudante

 Apoye al cirujano en el paso de las suturas en el anillo valvular

 Después de la implantación de dispositivo medico, pase sutura de cierre ( prolene 4-0 aguja
redonda de 16mm con pleget)
 Aliste succión de raíz ( gusto de cirujano)


5. Realice los pasos del tiempo de cierre, tenga en cuenta cuando se valla a retirar la
succión de vent, hacer introducir solución salina en la vena superior derecha, para no
crear burbujas de aire.

6. Realice los pasos del tiempo de finalización