Radiología y Medicina Física

Los electrones se encuentran en la corteza del átomo, rodeando al núcleo. En el núcleo,

tenemos protones (carga +) y neutrones (carga neutra, 0).

Nº atómico = Z = nº de protones

Nº Másico = A = nº de protones + nº de neutrones

Isótopos= Nº de protones ≠ Nº neutrones. Ej. Carbono 14 -> 6P + 8N

Cada nivel de energía posee 2n² electrones (n=1; n=2; n=3…)

Desintegración natural: cuerpos que emiten radiaciones y se van desintegrando.

Desintegración artificial: se consigue bombardeando átomos y sacando componentes del

núcleo o de la corteza. El núcleo emite radiaciones α, β, γ. La corteza emite rayos X. Los rayos X
y la radiación γ son electromagnéticos.

Características de las fuentes radioactivas:

Fuentes radioactivas:

1. Sustancias (radioisótopos)

2. Aparatos (Rayos X, aceleradores)

El poder de penetración depende del tipo de radiación y de su energía. Se mide en eV, KeV y
MeV.

1 eV= energía de un electrón sometido a una diferencia de potencias de 1V en el vacío.

La ecografía no emite radiación ionizante. Existen radiaciones como las alfa que se pueden
detener con un simple papel.

Período de semidesintegración: vida activa de un radioisótopo, tiempo necesario para reducir

a la mitad el número de átomos radioactivos.

La actividad de un radioisótopo es la medida del número de desintegraciones por segundo.

1dps = 1 Bq

1µCi= 37000 Bq (µCi = microcuries)

1 Ci= 3,7x10¹⁰ Bq

1
 Las radiaciones γ presentan mayor poder de penetración. A mayor energía, más poder de
penetración.

Medidas de las radiaciones y de sus efectos:

Radiación
Medio Material ---- puede tener respuesta biologica.

(si es un ser vivo)

Los efectos de las radiaciones sobre la materia se miden mediante el concepto de dosis:
equivalente e absorbida.

La dosis absorbida expresa la energia cedida por la radiación a cada unidad de masa irradiada
(Gray, Rad).

1 Gray = 100 rads

4 Grays representan la absorción de 1 energia equivalente a 1 caloria por cada kg de masa.

La dosis absorbida

Los efectos biologicos Naturaleza de la radiación (α, β, γ…)

De las radiaciones Distribución de la radiación sobre el organismo

Para medir los efectos biológicos (respuesta biologica) se utiliza la dosis equivalente. La unidad
es el Sievert (Sv) y el rem. 1Sv = 1 rem

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 Dosis equivalente (Sv) (mide el efecto biologico de la radiacion) = Dosis absorbida (Gy) = Q – N

Dosis equivalente (rem) = Dosis absorbida (rad) = Q – N

Q= 1 = constante (para los rayos α, β, γ…)

La Q es una constante, proviene de radiaciones ionizantes y la N es si pertenece a una

radiacion α, β, γ, X… también es una constante.

Radiación natural y artificial

Rayos Cósmicos

Corteza terrestre

Fuentes naturales Aire

De Radiación Agua

Alimentos

Los elementos que constituyen la corteza terrestre llevan isótopos radioactivos contribuyendo
a la dosis recibida por los seres vivos variando de un lugar a outro en zonas de Brasil a India: 26
mSv/año.

Tipo de Roca Dosis/año

(mrad/año)
Ra 226 U 288 Th 232 K 40
Igneas 24 25,8 36,8 24,6
Sedimentarias 13 7,7 18,4 14,6
Pizarras 20 7,7 30,6 36

Dependiendo del tipo de roca, se recibe más o menos radiación. En Galicia, se reciba m´s
porque la construcción es más granítica.

Aplicaciones médicas
Utilización no pacífica (bombas atómicas)
Fuentes Centrales nucleares
Artificiales Aplicaciones industriales
Otras fuentes artificiales (tuberías, armas, aparatos, TV, sustancias
luminiscentes)

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 1µSv al año es lo que recibimos cada uno que vivimos en la tierra.
Las radiaciones de televisión no emiten radiaciones ionizantes sino fotones.
Las fuentes artificiales donde más se utilizan son en aplicaciones médicas.
Para las tuberías y armas se les hacen radiografías para ver que no tengan poros y están
correctamente hechas.

Uso médico: 500 µSv

Pruebas nucleares: 10µSv
Descargas radioactivas al ambiente: 1µSv
Otras procedencias: 5µSv + 3
Total = 518 µSv

Recibimos 3 veces más por fuentes naturales que por fuentes artificiales. O sea, 75% vs 25%.
La desintegración continúa de elementos radioactivos que hay en la tierra
productos
gaseosos radioactivos
aire
seres vivos.

EFECTOS BIOLÓGICOS
Daña

Celula
Modifica
Radiación Organismo
H+
Medio

OH-

Lesiones
precoces
Lesiones
Lesiones corporales somáticas
Lesiones
retardadas
Irradiación

Celulas reproductoras
En 1era generación
Lesiones
hereditarias
Generación siguiente

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 Muerte Dosis muy alta en Datos sobre seres Fuentes de
todo el cuerpo humanos información
Eritema Idem, en piel Idem NA
Esterilidad Idem, en gónadas Idem NA
Cáncer Cualquier dosis o Extrapolación de NA
tasa de dosis datos
Defectos Cualquier dosis o Experiencias con NA
tasa de dosis cobayas
Alteraciones no Dosis muy altas Datos sobre NA
malignas humanos
Alteraciones del Irradiación del feto Escasos datos en NA
desarrollo humanos

Siempre lesivo:

Cuestión de azar probabilístico.

Características generales de El depósito de energía ocurre rápidamente 10^-17s.

La interacción de las radiaciones No es selectivo ni sobre la célula ni partes de ella.

Ionizantes con organismos vivos Los cambios radioinducidos no son únicos ni específicos

Los cambios radioinducidos visibles requieren una

latencia que según la dosis varia de minutos a años.

EXAMEN:

Efectos:

- No estocásticos = esterilidad
- Estocásticos = carcinoma radioinducido

Efectos:

- Inmediatos: muerte, eritema, esterilidad

- Diferidos: muerte prematura o acortamiento, carcinomas, defectos, alteraciones no
malignas, alteraciones del desarrollo.

No estocásticos: siempre que sobrepase la dosis, producirá un efecto, la esterilidad.

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 Estocásticos: es el efecto probabilístico no se sabe si va a provocar efecto.

Efectos biológicos:

- No estocásticos: al sobrepasar un nivel. Hay un umbral.

- Estocástico: hay nivel probabilístico, es al azar pero cuanto más radiación más
probabilidad de lesión.

Dosis (Sv) Efecto

0,25 No hay efectos especiales
0,50 Ligeras alteraciones en hemograma
1 Nausea y astenia
2 Nausea y astenia acentuada
3 2% más en 30 dias, 80% recuperación
4 50% en el 1er mes
7 Mortalidad próxima al 100%

Efectos somáticos por dosis creciente de radiación y en todo el cuerpo.

Irradiación y contaminación:

Irradiación: transferencia de energía desde un material a otro material sin que sea necesario el
contacto físico.

Contaminación: deposito de partículas sobre un medio material.

Contaminacion externa: deposito de material – en piel, vestidos…

Contaminacion interna: cuando penetra en el ser vivo (pulmones, ap. Digestivo, via sanguínea)

Fuente radiactiva: cuando está activa, perjudica.

- Externa: no hay efecto por la exposición.

- Átomos radioactivos dispersos en el ambiente respirable
- La sustancia radiactiva permanece en el organismo después de la exposición.

Contaminación:

- Fuentes radiactivas no encapsuladas: M. Nuclear; radioinmunoanálisis (RIA),

Bioquimica (riesgo de contaminación).
- Fuentes radioactivas capsuladas: braquiterapia, teleterapia (riesgo de irradiación).

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 La Radioprotección

Destinada a proteger: pacientes, personal (técnico y facultativo) y población en general.

Principios fundamentales de la radioprotección:

- No se adoptará ninguna práctica si no implica un beneficio claro para el ser humano.

- La exposición de los individuos a las radiaciones ionizantes se mantendrán tan baja
como sea posible, teniendo en cuenta los pertinentes factores humanos, sociales y
económicos.
- La dosis equivalente recibida por los individuos no podrá superar NUNCA los limites
máximos legislados para cada situación;

Normas Básicas

- Protección contra la irradiación externa.

- Contra irradiación externa: limitación del tiempo de exposición, utilización de pantallas;
distanciamiento de la fuente de radiación.
- Limitación del tiempo de exposición: es una medida simple, eficaz y económica.
- Utilización de pantallas adecuadas;
- Las radiaciones a corta distancia van divergiendo. Si duplicamos la distancia del
paciente frente al haz de rayos X, éste recibirá una cuarta parte de lo que recibiría
antes. Cuanto más alejado de la fuente, menos radiación recibe (lógico, no?)

Prevenir y limitar la producción de efectos biológicos.

El personal expuesto ha de ser informado e instruido dependiendo de su responsabilidad y

riesgo de exposición del puesto de trabajo.

Radiaciones ionizantes: si las que pueden producir partículas con iones, cuando inciden
con una sustancia inerte o viva. (o más sencillo: capaz de provocar remover iones de
sustancias).

Protección:

Prevenir y limitar la producción de efectos biológicos en personal expuesto y las personas

en general.

Las radiacones ionizantes tienen movimiento ondulatorio. E= frecuencia x cdo

Rayos X = haz de luz o energía radiante

Velocidad de la luz = 3*10^8 m/s

A menor cdo, más energía.

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 Leyes que obedecen los Rayos X:

- Por su cdo penetran materiales que absorben o reflejan la luz visible

- Hacen fluorescer ciertas sustancias
- Afectan las películas fotográfica
- Producen modificaciones biológicas somáticas y/o genéticas.

Como se originan los rayos X: al chocar una corriente de electrones a gran velocidad con la
materia.

Absorción de rayos X: por acción de los mismos; composición del objeto; espesor y densidad
del objeto.

Fuentes radioactivas:

- Naturales: rayos cósmicos, aire, agua, alimentos y corteza terrestre (1820 µSv)
- Artificiales: no pacíficos, médicos, industria, centrales nucleares (519 µSv)

Rayos X: haz de luz o energía radiante.

Velocidad: 310 000 Km/seg

CDO = 10 – 0,10 nm

Menor CDO, más energética son los rayos.

Como se originan los rayos X? Al chocar una corriente de electrones a gran velocidad con la
materia.

Absorción de los rayos X: por de los mismos; composición del objeto (Número atómico);
espesor y densidad del objeto.

Fuente radiactiva (Radiación)
Materia viva; deposito de energía
respuesta biológica

Efecto biológico: secundario a la absorción de energía. Produce lesiones morfológicas o

funcionales.

Protección contra la contaminación:

- Protección para las estructuras

- Protección del personal
- Dispositivos de seguridad en laboratorios que trabajan con fuentes radioactivas no
encapsuladas;
- Revestimiento de superficie
- Control de aguas usadas
- Ventilación
- Resistencia al fuego

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 - Control de contaminación

Protección del personal:

- Vestido especial
- Guantes (de un solo uso)
- Mascara filtradora
- Aparato respiratorio aire comprimido
- Aparato respiratorio y equipo aislante.

Normales generales:

- Los límites de dosis son valores que nunca han de ser sobrepasados pudiendo
establecerse límites inferiores de acuerdo con estudios de optimización y justificación.
- Límite anual de dosis para PPE:
- 300 mSv (30 rem) – cristalino
- 50 mSv (5rem) – total organismo

Cualquier tejido u órgano en general 500 mSv (50 rem), manos, antebrazoes, pies, tobillo: 500
mSv.

Para el público, en general, 1/10 parte de la dosis para PPE.

Para PPE:

A menores de edad, entre 16 y 18 años: cantidad máxima que pueden recibir inferior a 3/10
partes del límite.

Los mayores en edad de procrear, no más de 13 mSv en el abdomen durante 3 meses.

Mujeres embarazadas no han de recibir más de 10 mSv durante el periodo de gestancia.

Pregunta examen: Una mujer embarazada puede recibir dosis y seguir trabajando? Sí,
mientras no sobrepase el límite de dosis.

Durante la realización de una operación especial, planificada que implique exposición externa,
la dosis no han de sobrepasar NUNCA el doble de los limites anuales fijados para cada caso.

No olvidar que las radiaciones ionizantes: no se tocan, no se huelen, no se ven, no se sienten.

Hay que señalizar los lugares de trabajo.

El PPE es obligatoriamente sometido al menos una vez al año a vigilancia médica. Así como la
determinación de la dosis recibida mediante el correspondiente dosímetro personal.

Los dosímetros personales pueden ser: cámara condenadora de lectura directa o placa
fotográfica de termoluminiscencia.

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 Normas de utilización de los dosímetros personales:

- No pueden abrirse, manipularse ni someterse a condiciones adversas

- Ha de llevar siempre durante el trabajo
- Ha de llevarse en la parte del cuerpo con más riesgo
- Ha de evitarse su contaminación
- Los de película o termoluminiscencia han de llevarse cubiertos por el vestuario de
protección personal.

El dosímetro no puede salr del lugar de trabajo y su película debe ser leída mensualmente.

Radiobiologia

- Estudia los efectos biológicos producidos por las radiaciones ionizantes

- Basado en: experimentación “in vitro” y animales; estudio de lesiones radioinducidas.
- Los efectos biológicos son secundarios a la absorción de energía produciendo lesiones
morfológicas y funcionales.

Caracteristicas generales de la interaccion de las radiaciones ionizantes con órganos vivos

(LESIONA SIEMPRE):

- La interaccion es una cuestión de azar y probabilístico;

- El depósito de energía ocurre rapdiamente
- La interaccion de las radiaciones ionizantes no es selectiva ni sobre las células ni parte
de ellas.
- Los cambios radioinducidos no son únicos ni específicos.
- Los cambios visibles requieren un periodo de latencia que depenede de la dosis y del
tiempo (minutos, años…)

Interaccion inicial de la radiación ionizante en la célula

1º Absorcion de energía por acción directa (en moléculas y órganos) o acción indirecta (sobre
un medio en suspensión)

2º Ionizacion molecular

3º Ionizacion de moléculas anómalas

4º Efecto biológico: recuperación celular
Reversible

Afectación funcional y/o morfológica
IRREVERSIBLE!

Teoría del impacto:

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 La interacción o impacto puede ocurrir sobre moléculas CLAVE o BLANCO de la célula con
consecuencias más graves.

El núcleo es 1000 veces más sensible a las R.I. que el citoplasma.

El DNA es la molécula clave.

Efectos de las R.I. sobre DNA (in vitro)

- Cambios de bases
- Rutura de enlace de H entre cadena DNA
- Ruptura esqueleto de una cadena
- Ruptura esqueleto de 2 cadenas
- Ruptura y unión cruzada al mismo DNA
- Ruptura con otra molécula

Resultados: Reparación o mutaciones en el DNA.

Respuesta sistemática a las RI’s:

- Depende de los órganos y éstos de los tejidos (estroma o parénquima)

- Respuesta :
o Cambios:
 Morfológicos (Precoz y reversible; Tardio y irreversible)
 Funcionales
 Leves
 Graves
 Curación (por regeneración “Ad integrum” – cicatrización; reparación,
fibrosis, atrofia
 No curación – necrosis tisular
 Se da un mecanismo u otro según la dosis y la sensibilidad del órgano
(específico para cada persona)

Medula ósea: menor número de células precursoras

Sangre: menor número de linfocitos

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 Piel: atrofia, pigmentación, ulceras, cáncer.

Dosis moderada: alopecia pasajera

Dosis muy alta: afecta glándulas sebáceas y sudoríparas.

Digestivo: a dosis elevadas, inflamación de mucosas en boca y estomago. El estomago es más

radiosensible y todavía más el ID.

SNC: es el más resistente a la radiación.

Radiosensibilidad

Ley de Bergoni y Tribondeau (1906):

- Todas las células no responden igual a las RI;

- Existen células más radiosensible
- Mayor radiosensibilidad sobre células activamente mitóticas, indiferenciadas (no
maduras) y jóvenes.

El tiempo de aparición de lesiones varía según el tipo de célula influenciada por la tensión
biológica y las condiciones pre y postirradiación.

Factores que influyen en la respuesta:

- Físicos: la intensidad del efecto depende de la calidad, cantidad y tasa de dosis

(Cantidad absorbida/ intervalo de tiempo)
- Químicos:
 Radiosensibilizadores: Vitamina K, O2, temperatura.
 Radioprotectores: sulfidrido
- Biologicos: fase del ciclo celular, reparación intercelular, adaptación, radiosensibilidad
celular individual.

Efectos de las Radiaciones Ionizantes sobre los cromosomas:

- Rupturas:
o Una sola ruptura en un cromosoma
es lo más frecuente, se suele reparar.
o Una sola ruptura en cromosomas separados.
o Dos o más rupturas en un cromosoma.

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 o Dos o más rupturas en cromosomas separados.
o Adhesividad de cromosomas separados.
- Cromosómicas: Las radiaciones no son únicas ni específicas.

Respuesta orgánica a la irradiación aguda total

- Es una respuesta general al síndrome de irradiación aguda.

- Dosis letal:
o aquella capaz de matar el organismo que la recibe (DL:50/50)
o En el hombre entre 350-400 rads.
- Fase prosémica: días, minutos
- Fase latente: semanas
Ninguno

Respuesta del embrión y del feto a las R.I.’s:

- Son muy radiosensibles

- Efectos graves: letalidad; anomalías congénitas; efectos a largo plazo.
- Varían con el tiempo de gestación
organogénesis
malformación
- No son lesiones específicas.

Efectos tardíos de las R.I.’s:

- Pueden ser inducidas por dosis bajas (<100rad) o dosis bajas crónicas;
- Características: largo tiempo de latencia, aparición en generaciones sucesivas
- Pueden ser:
o Somáticas (carcinógenas, cataratas, acortamiento de la vida)
o Genéticas (mutación)

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 Riesgo = Probabilidad x daño

Riesgo/año (Datos del UK)

Muerte por:

- Tabaco: 1/200
- Natural: 1/500
- Accidentes de tráfico: 1/50000
- Accidentes domésticos: 1/10000
- Accidentes de trabajo: 1/20000
- Exposición a radiación ionizante: 1/80.000

Fase M es la más radiosensible de todas
fase de mitosis

Cuanta más mitosis hagan, más radiosensible.

Generar Rayos X:

Tubo de rayos X: cátodo (espiral, genera e-), y ánodo (atrae los e-, de tungsteno), con vacuo.

La ddp entre ánodo y cátodo origina los rayos X. 95% calor; 95% de los e- resultantes son Rx
que salen por todos los lados.

KV = acceleracion, velocidad con que los e- chocan

mA= intensidad; cantidad de e- que salen del ánodo.

t = segundos

Se forma 95% calor y 5% Rx, de los cuales 95% se propagan en diferentes direcciones y apenas
un 5% son utilizados.

E= Kv x mA x tiempo

A mayor Kv, más velocidad

A mayor mA, más cantidad de rayos X.

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 + velocidad
+ capacidad de penetración, menor cdo

- velocidad
- capacidade de penetración, mayor cdo

E= h x ν

c=νxλ

En niños: + Kv, + mA, -t

Prevención cáncer de mama
NO

Screening ≠ Prevención

Screening de cáncer de mama = No clínica – Anormalidades

Dx precoz ≠ prevención

Actividad preventiva secundaria:

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 Prevalencia

1960
1/20

2000
1/11 = 11,11%

En hombres 2/4000

Factores de riesgo:

 Sexo
 Edad
 Antecedentes familiares
 Gen 17
 Número de embarazos
 Perfil hormonal
 Alcohol
 Raza
 Enfermedades previas de mama
 Cirugía previa
 E. endógenos
 Radiación
 Obesidad
 Menarquía precoz – menopausia tardía

Cáncer es clínico cuando se palpa y tiene diámetro superior a 1cm.

Duplicación a cada 23 o 209 días.

Cancer no clínico: 2 años – 18 años

Media = cáncer clínico
8 años

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 Detectado un cáncer de mama, se trata como si fuera de crecimiento rápido.

Criterios de screening:

- Tto. Eficaz
disponer de un tto. Eficaz;

- Alcanzar población de elevado riesgo
- Demonstrar eficacia de la infraestructura
- Aceptabilidad (si es bien recibida por la populación)
- >% progressiva/detección precoces.

La salud no tiene precio pero sí tiene COSTE.

Efectividad vs Eficacia
terminología sanitaria

Eficiencia
economicista

Coste:

Justificación:

- más frecuente en mujeres, principal causa de muerte;

- En mujeres de 45-75 años
mortalidad y morbilidad
- No es prevención primaria
- Si hacemos dx. Precoz
+ años de vida; - mutilación
- Educación:
o Servicios (Rx, Ginecologia, Onco)
o Sanitaria
- Protocolos (obliga a la protocolización de las enfermedades y tratamientos)

A pesar de la protocolización, el cáncer de mama tiene comportamiento variable.

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