BRAHIAN TABER ACEVEDO

INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

(EN CUMPLIMIENTO A LA LEY 23 DE 1981, DE LA RESOLUCION 1995 DE 1999 Y
DEMAS NORMAS RELACIONADAS CON LA HISTORIA CLINICA
Versión N°: 01 Fecha aprobación: 01/09/2012 Páginas:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

HISTORIA CLINICA No. 1023523679

Fecha evaluación 12/11/2013 Hora 10:00 am

Documento 1023523679 Sexo Masculino
Fecha Nacimiento 30/09/2005 Edad 8 años 1 mes
Lugar nacimiento Medellín Escolaridad 2°
Institución Javiera Londoño Repitencias 0
Dirección Domicilio Calle 40 No 43ª-102
Teléfono 1 2628425 Celular 3113742091
Ciudad Residencia Medellín Barrio San Diego
Acompañante Sandra Milena Acevedo Teléfono 2628425
Responsabl
Parentesco Madre e
Aseguradora Sura Vinculación Afiliada
Beneficiario de Sandra Milena Acevedo
Remitido por Gladys Stella Fernández Especialidad Psicopedagoga

MOTIVO DE CONSULTA
Remitido por presentar conductas sugerentes de dificultades atencionales y de problemas de
aprendizaje que lo afectan en el rendimiento académico.

HISTORIA DEL DESARROLLO

 Embarazo: 40 semanas, sin complicaciones

 Nacimiento: Por cesárea, nació sano
 Desarrollo motor
o Marcha : 12 meses
 Desarrollo del lenguaje
o Primeras palabras : 12 meses
o Frases estructuradas: 24 meses, aunque con dificultades para pronunciar,
incluso aún todavía hay palabras que pronuncia bien.
 Antecedentes
o Médicos, psiquiátricos y neurológicos: Ha sido sano

HISTORIA DE LA CONDICIÓN ACTUAL

COMPORTAMIENTO
Conversa con los compañeros, pero reportan que es juicioso, obediente, en la casa también lo
es. Pero es inquieto. Duerme bien

EMOCIONAL
No reportan conductas depresivas ni de nerviosidad, es alegre

SOCIALIZACIÓN
Socializa fácilmente, es amigable, comparte, socializa bien con adultos y con niños. Juega
mucho con otros niños.

ACADÉMICO
Desde el proeescolar los maestros han reportado que se distrae fácilmente, y que le daba
dificultades para aprender. Cuando va a hacer tareas se pone a llorar. Ha aprobado los años sin
obtener los logros esperados, aprobó 1° sin lograr la lecto-escritura. No se le entiende lo que
escribe, solo lo hace por copia, no al dictado. No sabe leer, es una lectura muy silábica. También
tiene bajo rendimiento en otras áreas, en ocasiones no capta lo que le dicen, se distrae mucho.
Se equivoca al hacer sumas. Se encuentra perdiendo muchas materias actualmente, en riesgo
de perder el año.

ANTECEDENTES Y ESTRUCTURA FAMILIAR

La abuela materna no logró avanzar en el estudio. Una prima materna que se encuentra en
bachillerato ha tenido problemas de aprendizaje y cefalea frecuente.

COMPOSICIÓN FAMILIAR
Vive con los padres, hermano de 10 años. La madre, es bachiller, trabaja en un hogar del ICBF,
el padre es tapicero, trabajó solo la primaria por problemas económicos.

ROLES PARENTALES Y PAUTAS DE CRIANZA

Para corregirle le repiten las órdenes y finalmente le amenazan con darle castigo físico, tiende a
refutar las órdenes.
 RESULTADOS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Se aplicaron pruebas neuropsicológicas validadas y estandarizadas para nuestra

población, en las cuales las medidas de referencia pueden estar dadas por la media
esperada para la edad del niño, la conversión a una puntuación típica o la comparación
con un grupo de percentiles en el que se ubica el nivel del niño.

CAPACIDAD INTELECTUAL Puntuación CI y Comentarios

típica puntuaciones clínicos
WISC IV típicas

Comprensión verbal 85 100 +/- 15 Normal bajo

Vocabulario 8 10 +/ -3 Normal
Semejanzas 5 10 +/ -3 Bajo
Comprensión 9 10 +/ -3 Normal

Razonamiento perceptual 93 100 +/- 15 Normal

Diseños con cubos 9 10 +/ -3 Normal
Conceptos con dibujos 11 10 +/ -3 Normal
Matrices 7 10 +/ -3 Normal bajo

Memoria de trabajo 79 100 +/- 15 Limítrofe

Retención de dígitos 8 10 +/ -3 Normal
Sucesión de letras y números 5 10 +/ -3 Bajo

Velocidad de procesamiento 115 100 +/- 15 Normal alto

Claves 9 10 +/ -3 Normal
Búsqueda de símbolos 16 10 +/ -3 Alto

CI total 88 100 +/- 15 Normal bajo

ATENCIÓN Puntaje Percentil ó Comentarios

Media clínicos

Ejecución auditiva continua

Puntaje/16 12 >14 Bajo
Comisiones 1

Ejecución visual continua

Puntaje 16 >14 Normal
Comisiones 0
 Tiempo 120 Lento

TMT A
Aciertos/12 11 Normal
Tiempo en segundos 64 Lento

Claves WISC
Puntuación típica 9 10 +/ -3 Normal

Prueba de clasificación ENI

Fallas mantener principio 1 5 Bajo

MEMORIA Puntaje Percentil ó Comentarios

Media clínicos

Test de memoria verbal ENI Percentil

Primera evocación/9 3 Bajo
Total ensayos 1 a 4 17 2 Bajo
Evocación 6 37 Normal
Evocación con claves 3 0.1 Bajo
Reconocimiento 14 2 Bajo

Evocación Figura Compleja Media

Total 16 14.8 DE 7.5 Normal

LENGUAJE Y Puntaje Percentil ó Comentarios

Media clínicos
APRENDIZAJE

Lenguaje ENI Media

Designación 15 50 Normal
Denominación 8 16 Bajo
Seguimiento instrucciones 6.5 9 Bajo
Repetición sílabas 3 0.1 Bajo
Repetición palabras 5 0.1 Bajo
Repetición Logotomas 5 0.1 Bajo

Lectura ENI Percentil

Precisión
Lectura Sílabas 0 0.1 Bajo

Escritura ENI
 Precisión en la copia 14 9 Bajo
Velocidad en la copia 4 9 Bajo

Aritmética ENI
Conteo 4 5 Bajo
Lectura de números 2 0.1 Bajo
Cálculo mental 2 5 Bajo

HABILIDADES GNOSICO Puntaje Percentil ó Comentarios

Media clínicos
-PRAXICAS

Cubos WISC
Puntuación típica 9 10 +/ -3 Normal

Figura Compleja Rey

Total 32 22 DE 8.8 Normal

Viso Percepción ENI

Imágenes superpuestas 7 5 Bajo
Imágenes borrosas 9 95 Normal
Cierre perceptual 2 9 Bajo
Integración visual 2 16 Bajo

FUNCIÓN EJECUTIVA Puntaje Percentil ó Comentarios

Media clínicos

Fluidez verbal semántica Percentil

Animales 11 26 Normal
Frutas 4 0.4 Bajo

Fluidez Fonológica ENI

M 0 1 Bajo

Prueba de clasificación ENI Percentil

Aciertos 30 26 Normal
Errores 24 26 Normal
Categorías/6 1 15 Bajo
Rtas. perseverativas 8 63 Normal
 EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL DE LA CONDUCTA

(BASC) PADRES MAESTROS

ESCALAS CLÍNICAS PERCENTIL NIVEL PERCENTIL NIVEL
Hiperactividad 93 Alto 91 Alto
Agresión 40 Normal 65 Normal
Problemas de conducta 30 Normal 95 Muy alto
Ansiedad 30 Normal 95 Muy alto
Depresión 85 Riesgo 99 Muy alto
Somatización 93 Alto 80 Riesgo
Atipicidad 75 Normal 99 Muy alto
Aislamiento 80 Riesgo 99 Muy alto
Problemas de Atención 96 Muy alto 99 Muy alto
Problemas de aprendizaje 99 Muy alto

ESCALAS ADAPTATIVAS

Adaptabilidad 20 Riesgo 4 Muy bajo

Relaciones Sociales 10 Bajo 3 Muy bajo
Compañerismo 6 Muy bajo 10 Bajo
Habilidades de estudio 3 Muy bajo

CRITERIOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD

CRITERIO PADRES MAESTROS RANGO

INATENCIÓN 9 8 /9
HIPERACTIVIDAD 4 4 /6
IMPULSIVO 0 0 /3

MAESTROS
PADRES
CRITERIO B síntomas antes de los 7 años SI NO SI NO
CRITERIO C alguno de estos síntomas presentes en SI NO SI NO
tres ambientes
CRITERIO D síntomas traen dificultades en casa y SI NO SI NO
colegio

CRITERIOS TRASTORNO OPOSICIONAL

TOD FRECUENCIA

1. Se encoleriza e incurre en pataletas. N AV F S

2. Argumenta o discute las normas. N AV F S
3. Desafía activamente a los adultos o rehúsa activamente cumplir sus demandas. N AV F S
4. Molesta deliberadamente a otras personas. N AV F S
5. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento. N AV F S
6.Es susceptible o fácilmente molestado por otros.. N AV F S
7. Es colérico y resentido. N AV F S
8. Es rencoroso y vengativo. N AV F S
PRACTICAS PARENTALES

Autoritativo o Envolvimiento cariñoso 2.18

democrático Disciplina con Razonamiento 1.86
Participación democrática 2
Bien portado, relación amistosa 2.25
Autoritario Hostilidad verbal 2.25
Castigo Corporal 1
No razonamiento 1
Directividad autoritaria 1.25
Permisivo Falta de supervisión 1.17
Ignorar mal comportamiento 1
Carencia de confianza en las practicas 1.4

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Brahian muestra una capacidad normal baja, con discrepancia entre las
Capacidad diferentes subpruebas, lo cual indica alteraciones cognitivas segmentadas
Intelectual que no obedecen a un déficit cognitivo generalizado, sino principalmente
General en memoria de trabajo.

Se aprecian falencias para sostener la atención, seleccionar estímulos

relevantes e inhibir los irrelevantes. Se aprecian falencias en la velocidad
de procesamiento en tareas nuevas, pese a que muestra un desempeño
Atención alto en búsqueda de símbolos, lo cual puede deberse a que sea un área en
la que se han realizado actividades en el entorno escolar, que le han
favorecido y estimulado en dicha área.

Brahian muestra falencias en el registro inicial de la información, así como

en memoria operativa. Además, el proceso de repetición no mejora el
almacenamiento de la forma esperada, lo cual afecta la capacidad para
Memoria
evocar información verbal. La capacidad para almacenar y evocar
información visual se encuentra dentro de lo normal.

El niño muestra falencias en el reconocimiento viso-perceptivo de

imágenes superpuestas, para hacer cierre perceptual y para hacer
H. Gnosico -
integración visual. Pese a esto muestra buena capacidad para la ejecución
Praxicas
visoconstructiva.

Lenguaje El niño muestra falencias en el desarrollo de lenguaje expresivo que se

expresan en problemas de denominación y de repetición, evidenciándose
 problemas de articulación y de construcción morfosintáctica. Sin embargo,
no se encuentran fallas para el seguimiento de instrucciones ni para la
designación, con lo cual se confirma que las dificultades son expresivas y
no comprensivas.
Brahian muestra falencias en el desarrollo de habilidades de aprendizaje
escolar de la lecto-escritura, tanto a nivel de lectura y de escritura. Las
Aprendizaje
falencias se deben tanto a fallas de tipo visoperceptivo como de lenguaje.

Se encuentran falencias ejecutivas para la categorización y manejo de la

Función información abstracta. También muestra falencias para la elaboración de
ejecutiva estrategias.

Se reportan alteraciones conductuales y emocionales tanto en el entorno

escolar como en el familiar. Sin embargo, se encuentra un mayor
predominio de conductas de tipo internalizante como depresión,
somatización y aislamiento, las cuales se reportan en ambos entornos.
Dimensiones
Estas dificultades mayores en la escuela pueden deberse a que en el
conductuales
entorno escolar se hace una mayor exigencia de las dificultades del niño.
También están relacionadas con fallas de atuoregulación emocional y
comportamental propias del TDAH.

Se reporta un estilo parental de crianza adecuado pero con presencia de

Practicas
marcada hostilidad verbal en detrimento de la imposición de pautas
parentales
disciplinarias de manera razonada.

CONCLUSIONES

 Capacidad intelectual normal baja

 Pobre memoria operativa
 Dificultades atencionales
 Problemas visoperceptivos
 Dificultades de memoria para almacenamiento
 Falencias de lenguaje expresivo
 Problemas de aprendizaje secundarios a problemas de base
 Dificultades de función ejecutiva
 Adecuados procesos visoconstructivas
 Reporte de conductas inatencionales y de hiperactividad
  Perfil cognitivo con alteración de base a nivel perceptivo, de memoria y de
lenguaje, lo cual muestra comorbilidad que explica la variabilidad de las
dificultades.
 Presencia de hostilidad verbal en el proceso de crianza

DIAGNÓSTICO:

 Trastorno de Lenguaje Expresivo (F80.1)

 Trastornos del aprendizaje (F81), secundarios a falencias de lenguaje
 Trastorno de Déficit de Atención/Hiperactividad de tipo combinado (F90.0)
secundario a déficit de lenguaje

RECOMENDACIONES

 Análisis de resultados por parte de la Psicopedagoga Gladys Stella Fernández,

con el fin de reorientar manejo institucional.

 El niño requiere de terapia de lenguaje, al ser un área base del resto de

alteraciones cognitivas.

 Además requiere de rehabilitación neuropsicológica para estimular el resto de

funciones cognitivas.

 El niño debe continuar con proceso de educación dentro de la institución escolar,

en tanto en esta se realizan actividades que sirven de estimulación cognitiva y
social.

 Se sugiere evaluación por neurología en tanto no es común que se encuentren

alteraciones de almacenamiento de memoria, lo cual puede ser sugerente de
alteración estructural y no funcional. Además requiere tratamiento para manejo de
dificultades atencionales y de hiperactividad.

 En el entorno escolar se deben generar programas de fortalecimiento del

aprendizaje de lecto-escritura a través de aula de apoyo y de adaptaciones
curriculares.
Juan Pablo Lopera Vásquez Alejandra Arboleda R. Ph.D.
Psicólogo U de A Fonoaudióloga-Neuropsicóloga
Neuropsicología IAEU Reg: 5114300
Reg. 5-3389