FIFE L. Betsy (1994).

A CONCEITUALIZAÇÃO DO SIGNIFICADO EM DOENÇA

Sumário: foco do artigo é desenvolvimento da conceitualização do significado no contexto da

doença séria. Baseado na perspectiva do interacionismo simbólico c/ a significância do
significado no processo de adaptação sendo um ponto primário de discussão. Significado, como
definido aqui, refere-se à natureza da percepção da relação entre o indivíduo e seu mundo que é
desenvolvido em contexto de eventos específicos. Ele compreende de 2 inextrincáveis dimensões
ligadas: 1) significado que pertence a uma identidade e como que é afetada pelo evento da
doença e 2) significado o qual pertence às características do evento e circunstâncias sociais que o
circundam. Nas 38 entrevistas, 4 domínios específicos do IS são explorados: 1) a resposta do
indivíduo p/ a doença, 2) mudanças ocorridas identificadas como uma conseqüência da doença,
3) o impacto do Ca na relação do indivíduo c/ o mundo social, 4) efeitos antecipados da doença
na vida do indivíduo. Implicações clínicas de aspectos específicos do significado são discutidas.

INTRODUÇÃO
O conceito de significado comumente refere-se à relação entre o indivíduo e seu mundo assim
como a percepção única (sem igual) de seu lugar no mundo.
Embora as especificidades de como o significado é conceitualizado variam pela disciplina e pela
particular perspectiva teórica que é tomada, a variedade e número de disciplinas (filosofia,
lingüística, sociologia e psicologia) que se interessam pela essência do significado atestam p/ a
significância como o aspecto central da existência humana.

O CONCEIO DE SIGNIFICADO
Na estrutura teórica do IS significado refere-se à natureza relação percebida entre o indivíduo e
seu mundo que é desenvolvido em contexto de eventos específicos. Significado existe dentro do
campo de uma experiência, isto é compreendido em termos de respostas p/ esta experiência e ela
é expressa por símbolos que constituem a linguagem. Em outras palavras a perspectiva do IS o
significado é predicativo em resposta cognitiva específica p/ eventos particulares.
Subseqüentemente, o comportamento é baseado nestes significados, o qual emerge do contexto
social da vida e são modificados e negociados através de processo interpretativo que ocorre
como resposta pessoal p/ circunstâncias que são parte de sua vida diária. Como Mead sugere, o
significado não é uma idéia abstrata como tradicionalmente concebida, mas um concreto aspecto
da vida que influencia e é influenciada pelo comportamento.
Nesta mesma linha, Marris define estrutura de significado como fenômeno cumulativo que são
aprendidos dentro de um contexto de relações sociais específicos de relações e circunstâncias.
Argumenta que significado é integralmente ligado à identidade e isto é básico na continuidade
entre passado e presente; isto provê um quadro de referência dentro do qual as conseqüências do
evento podem ser interpretados.
P/ Lipowski, o significado é significativamente afetado pelo contexto cultural no qual a pessoa
vive assim como sua experiência passada, conhecimento e sistema de crenças. Baseado nesta
conceitualização ele define distintas categorias de significados tais como desafio, castigo ou
perda que a pessoa na cultura ocidental comumente fixa p/ os eventos da doença séria e qual,
então, influencia o comportamento.
Outros pesquisadores escrevendo na literatura sobre o estresse e o coping definem o significado
de uma perspectiva mais filosófica como buscar um propósito positivo p/ eventos negativos:
 O`Connor e Lewis: significado é procurado como um objeto de luta cognitiva que é
direcionado rumo a prover um senso de propósito p/ uma situação de crise, a qual capacita o
indivíduo p/ situar o evento no contexto de outros aspectos de sua vida;
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 Mechanic: a descoberta do significado é um resultado parcial da busca de atribuição da
causa do evento;
 Lewis: derivação do significado como um método de obtenção de controle cognitivo;
 Taylor: ajustamentos p/ situações altamente ameaçadoras são parcialmente determinadas
pela habilidade do indivíduo p/ buscar significado em situações negativas;
 Barkwel: significado positivo atribuído pelo sofrer de Ca, tal como ele é visto como desafio,
estando associado c/ baixos níveis de depressão.
Associado ä conceitualização de significado está a idéia de self-trancendente (conforme RED):
fenômeno desenvolvido que estende as fronteiras pessoais alargando os propósitos e perspectivas
da vida, os quais fortalecem o senso de identidade c/ um ambiente maior.
Na estrutura do IS situa o significado claramente no contexto do comportamento e faz isso ao
situá-lo no processo de adaptação , onde esta relação c/ outras variáveis significantes no processo
podem ser realmente examinadas.
Neste trabalho significado é definido especificamente como percepção individual da potencial
significância de um evento, tal como ocorre na doença séria. Significado pode ser encontrado em
qualquer lugar ao longo de um continuum que vai do positivo ao negativo. Isso inclui a
percepção do seu estado de estar dado o evento (a doença), a qual chega parcialmente como um
resultado de um processo de avaliação, porém é importante destacar que como definido aqui,
significado não equivale a avaliação de Lazarus & Folkman (p/ eles envolve um processo pelos
quais os indivíduos avaliam a relevância e especificidade do evento, assim como recurso
disponíveis de enfrentamento – coping).
Neste trabalho, a construção do significado tem 2 fundamentais e inextrincáveis dimensões
vinculadas, as quais nem sempre são claramente diferenciadas:
1) self- significado: pertence aos efeitos percebidos do evento em vários aspectos da sua
identidade,
2) significado contextual: pertence a características percebidas do evento em si, assim como
nas circunstâncias sociais que o cerca.
Em outras palavras, significado envolve percepção do self no contexto do mundo social, dada a
doença c/ a qual ela é forçada a viver. Significado cerca a percepção do indivíduo da habilidade
p/ executar futuros objetivos/metas, manter a viabilidade das relações inter- pessoais e p/
sustentar o senso de vitalidade pessoal, competência e poder. Conforme Marris, Thompson &
Janigian e Henslin: indivíduos precisam de um senso de consonância entre sua auto definição e
os eventos que ocorrem em suas vidas e que está provido de significado (ver figura, p. 311).
A ocorrência de eventos críticos requer que reconstruamos e transformemos o significado em que
nós baseamos nossas vidas.
No contexto de eventos altamente ameaçadores, como na doença séria, o processo de definir
significado envolve esforços p/ entender e colocar em perspectiva a ocorrência do evento, e p/
compreender sua significância p/ seu self e sua futura vida.
Vários fatores são esperados que irão envolver a formulação do significado:
1) até que ponto a pessoa percebe que ela é capaz de controlar a situação,
2) a maneira objetiva na qual um evento está afetando a atual habilidade do indivíduo p/
funções,
3) qualquer mudança relatada p/ o evento em como o indivíduo é percebido pelos outros.
Se o indivíduo determina que a situação não é agradável/favorável p/ mudança, a luta será p/
colocar o evento em uma perspectiva que não possa denegrir o self, que não é opressivo e que faz
a situação ser manjável.
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A seguir descreve amostra e método de entrevista p/ explicar mais adiante as duas dimensões do
significado: 1) c/ respeito ao self e 2) que é indicado pela percepção dos indivíduos do mundo
social e futuras possibilidades.

PROCEDIMENTO P/ OBTENÇÃO E CATEGORIZAÇÃO DOS DADOS

Participantes/informantes
38 pessoas c/ vários tipos de Ca e em vários estágios.
Categorização dos dados
1) self- significado ou implicações da doença p/ a identidade pessoal,
2) significado contextual ou implicações da doença p/ sua vida, expectativas referentes ao
futuro e relações sociais.
A perspectiva do IS do significado como definido neste artigo, provê os fundamentos p/ estas
categorias, enquanto que as dimensões específicas p/ cada categoria será puxada/esboçada nos
dados em si. De categorias primárias passa-se p/ sub-categorias. Dados dessas categorias são
utilizados são então utilizados p/ explicar e prover exemplos do papel do self-significado e
significado contextual no processo de adaptação.

EXEMPLOS DA CENTRALIDADE DO SIGNIFICADO NA ADAPTAÇÃO À DOENÇA

Self-significado
O significado atribuído à doença como pertencendo ao self é relatado p/ o que os indivíduos
percebem como tendo ganhado ou perdido relativo à sua identidade em relação ao mundo dos
objetos, eventos e relações. A vida ameaçada pela doença tem o potencial de alterar os papéis
individuais assumidos, ameaça de sonhos, muda imagem do corpo e (segundo Taylor)
diminuindo a ilusão de autonomia e controle pessoal que é tão importante na nossa cultura
ocidental.
Na pesquisa, 3 mudanças específicas do self:
1) perda de controle pessoal: indivíduo torna-se dependente de experts médicos p/ manter sua
vida, e dos membros da sua família e amigos p/ ajudá-lo através de tarefas na vida cotidiana. Um
significante aspecto do coping envolve a tentativa de recuperar o sentimento de domínio sobre
sua vida (ex de estratégia de coping: negar ou reenfocar p/ minimizar a significância da doença,
p/ defender o que ele acredita ser a realidade do mundo e p/ aumentar sua habilidade p/ dar
sentido às coisas). Além disso, tentativas são usualmente feitas p/ prevenir a recorrência da busca
de tt/o médico e fazer mudanças no comportamento como as modificações na dieta e exercícios.
Taylor & Brown dizem que a ilusão de controle e previsibilidade é a base da esperança e
otimismo e é o que capacita a pessoa p/ cuidar da depressão e desespero, portanto aprender a
viver sem essa ilusão muda o significado da vida e diminui o próprio senso de poder. ;
2) ameaça da auto-estima ou auto-preço: pela freqüente ameaça aos papéis assumidos e isto
pode reduzir o status social e ameaçar relações inter-pessoais. Numa fala A perda de ser capaz
de sonhar c/ o futuro é o mais significante efeito do Ca. Ameaças também surgem no cenário
profissional. Isso reforça a idéia que o significado da doença envolve a percepção de um self em
um contexto social. Então a doença muda a percepção da relação c/ os outros e também altera a
identidade e pode em troca resultar numa perda de sentimentos do apreço social, pessoa e estima.
Essas mudanças podem resultar em sentimentos de isolamento, perda de status social e perda do
senso de ser um membro completamente integrado no mundo social, tanto aos seus próprios
olhos como aos olhos dos outros. Por outro lado, supor que a mudança da auto estima é sempre
negativa é imprecisa pois a experiência do Ca poder ter significado positivo p/ o self.

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Provavelmente essas diferenças na construção do significado individual pode ser crucial p/ o
processo de ajustamento e adaptação.
3) mudança na imagem do corpo: mudanças na identidade podem resultar como uma
conseqüência de mudanças na imagem do corpo que ocorre como um resultado da doença e seu
tt/o. Exemplos de situações de queda de cabelo decorrente de tt/o ilustram a íntima associação
que existe entre papel social, integração no mundo social e self-significado.Quando a doença
afeta uma dessas dimensões do significado ela também afeta os outros porque na estrutura do IS
a definição do self é determinada largamente por como a pessoa define a si própria no mundo
social relativo a sua relação c/ os outros. Quando indivíduos são confrontados c/ situações que
estão fora de seu controle pessoal, tal como receber um diagnóstico de uma doença ameaçadora
da vida como o Ca, o desafio é p/ manter uma perspectiva de significado da situação que faz c/
que ela pareça controlável e não denigra o self.
Significado contextual
Nota-se nas falas a potencial influência da construção de significado no comportamento e ações
futuras. O significado freqüentemente é percebido em termos de aspectos específicos da vida
futura da pessoa e vários indivíduos falam sobre possível impacto em suas carreiras. Da mesma
forma as prioridades. Assumir que o significado de doenças ameaçadoras como pertencentes do
self e futuro de uma pessoa, pode não ser como dificuldade indivíduos idosos. Doenças séria
também podem ter significantes efeitos nas relações pessoais sendo positivas ou negativas, c/
mudanças ocorrendo dentro e fora da família. Falas mostram como o significado que se
desenvolve de experiências recentes na crise, provê a fundação sobre a qual futuros significados
são construídos.

CONCLUSÕES:
Três importantes pontos da discussão teórica referente ao significado na perspectiva do IS:
1) a conceitualização do significado é compreendida por 2 dimensões inextricavelmente ligadas
– o self-significado e o significado contextual. A percepção específica do indivíduo do self como
uma pessoa tem p/ viver c/ Ca, influencia continuamente sua avaliação do ambiente social e os
papéis que ela assume no ambiente. Reciprocamente, respostas do mundo social p/ o indivíduo
que agora tem uma nova dimensão adicionada à sua identidade (que ela é um paciente c/ Ca)
freqüentemente tem um significante impacto no sentimento dos indivíduos de auto-apreço,
competência e poder pessoal.
2) a construção do significado pode influenciar comportamentos futuros (ex da visão otimista da
doença possibilitando viver c/ mínimo de interrupções).
3) significado é um fenômeno dinâmico que muda c/ o passar do tempo, como mudanças
ocorrem no indivíduo, nos eventos e nos contextos dentro dos quais os eventos ocorrem. O Ca
impõe um nível de mudança e disrupção que não pode ser facilmente assimilada (indivíduos são
forçados a reorganizar aspectos centrais de seu mundo pessoal e que envolve mudanças na sua
percepção de significado, c/ consideração à sua identidade e contexto social no qual ele encontra
a si mesmo.
Reforçando achados em outros estudos, a construção de significado positivo de considerar a
doença parece ser associada c/ capacidade p/ continuar a obter prazer e satisfação de viver.
Vários pontos de significância clínica:
1) as entrevistas pontuam a construção de significado que é específico p/ experiência c/ Ca e p/ o
indivíduo. Não se aplica p/ variáveis como gênero e idade, mas é construída na base do que é
importante na vida de cada pessoa como ela é afetada pela experiência da doença.

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2) informantes indicavam que de uma forma ou de outra que suas percepções de si mesmas c/
consideração p/ o futuro tem mudado irreversivelmente positiva ou negativamente.
Conseqüentemente abordagens de cuidado que aumentem a identidade positiva são importantes.
3) a pesquisa indica que significado é um conceito que as pessoas parecem dispostas a discutir
livremente e isso aparece p/ permear todas as dimensões de seu pensar relativo à sua doença.
Embora significado tem sido considerado a muitos tipos de eventos da vida, ele tem tido pouca
atenção p/ entender como este conceito ajusta-se dentro do contexto do enfrentamento/coping e
quais suas implicações p/ comportamento e adaptação. O IS é particularmente útil porque liga a
percepção do self, o contexto social, cognição e comportamento de modo que o papel do
significado na resposta da pessoa p/ a disrupção da vida que resulta da ocorrência de um doença
ameaçadora da vida podendo ser claramente compreendido. Isto provê a estrutura p/
compreender a reciprocidade entre a resposta individual interna p/ a crise da doença ameaçadora
da vida e as maneiras nas quais essa resposta é modificada pela interação c/ o mundo social.