Hígado:

Órgano toracoabdominal, también llamado glándula debido a que vierte la bilis en el duodeno,
voluminoso, liso, rojo oscuro, situado debajo del diafragma derecho por encima del duodeno y
debajo del estómago. Su peso medio en el adulto es de 1.500gr.
Tiene 3 caras:

La cara diafragmática: Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el

diafragma, convexa, orientada hacia arriba, adelante y atrás. Se estrecha hacia la izquierda.
Esta dividida en derecha e izquierda por la implantación del ligamento falciforme.
En ella se distinguen;
Una porción anterior que cruza los dos bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y se
dirigen hacia el lóbulo izquierdo del hígado.
Una porción superior con la cual se establece relación cardiopericárdica a través del diafragma.
Una porción derecha hasta la parte distal del lóbulo derecho del hígado.
Una porción posterior (área desnuda), une a la cara diafragmática con la visceral, se v
adelgazando hacia la parte izquierda del hígado, en su trayecto se relaciona con el diafragma,
esófago, VCI y aorta, corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la VCI y
su surco, la fisura del ligamento venoso y a ambos lados los ligamentos triangulares.
El lóbulo caudado se encuentra separado del izquierdo por la fisura del ligamento venoso.

La cara visceral: Esta orientada hacia abajo, izquierda y atrás. Tiene 3 surcos que forman una
H, aislando 4 lóbulos.
Las fisuras son las siguientes:
El surco longitudinal derecho, dirigido hacia atrás y a la izquierda, por adelante se vuelve
cóncava por la vesícula biliar, y va disminuyendo su profundidad hacia atrás hasta detenerse
con el lóbulo caudado.
El surco longitudinal izquierdo aloja adelante al ligamento redondo del hígado, atrás contiene
los remanentes del conducto venoso.
El surco transversal une el surco longitudinal derecho con el izquierdo.

El lóbulo derecho está a la derecha del surco longitudinal derecho y se relaciona, de adelante
hacia atrás con el colon y el riñón, medialmente con el duodeno, y atrás con la glándula
suprarrenal.
El lóbulo cuadrado corresponde a la parte situada entre el surco longitudinal derecho y el
izquierdo por delante del surco transversal.
El lóbulo izquierdo corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la VCI y el
surco longitudinal derecho. Su cara inferior corresponde al estómago.
El lóbulo caudado esta situado por detrás y arriba del surco transversal, es independiente,
unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.

La cara o borde inferior: Esta determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del
hígado. Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica
hasta el séptimo cartílago izquierdo.

Órgano rodeado por el peritoneo y la cápsula fibrosa del hígado (de Glisson), esta última es
delgada, poco resistente. A nivel del surco transversal, la cápsula forma una vaina a los vasos y
conductos biliares, denominada cápsula fibrosa perivascular.
El parénquima hepático esta constituido por lobulillos separados por espacios interlobulillares
de Kiernan.
Las células están adaptadas para su doble función glandular, exocrina y endocrina.

Medios de fijación:
Ligamento falciforme: Conecta la cara diafragmática con el diafragma y la pared abdominal
anterior.
Tiene 3 bordes:
El inferior es cóncavo, originado por atrás en la hoja superior del ligamento coronario, se
prolonga hacia delante y hacia la izquierda sobre la cara diafragmática del hígado, baja y rodea
al ligamento redondo hasta el ombligo.
El borde superior se inserta en el diafragma, y luego en la cara posterior de la pared abdominal
anterior.
El ligamento falciforme, mas que como medio de fijación, su importancia se basa en que divide
al receso subfrénico en dos; interhepatofrénico derecho e izquierdo.

Ligamento coronario: Medio de fijación mas sólido del hígado. Amarra la porción posterior de
la cara diafragmática del hígado, al diafragma, se representa por la reflexión del peritoneo
alrededor de una superficie de adherencia del hígado, desprovista del mismo, denominada área
desnuda del hígado, las líneas de reflexión se prolongan tanto a la derecha como a la izquierda
llamándose ligamento triangular.
Tiene dos hojas, la superior que es la que desciende del diafragma y se ubica en la porción
posterior del lóbulo derecho, la hoja inferior une la parte baja del ligamento coronario al
peritoneo parietal posterior, formando ambas al ligamento triangular.

El epiplón menor es una barrera transversal que divide la región izquierda en una porción
anterior y otra posterior. Por delante del epiplón menor, se encuentra el lóbulo cuadrado y el
colon transverso tiene contacto con el hígado, por detrás del epiplón menor se encuentra el
lóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
El receso subhepático se extiende oblicuo hacia arriba e izquierda como el mismo hígado,
apoyado sobre el mesocolon transverso y el estómago, forma la gran cavidad peritoneal que
comunica con la transcavidad de los epiplones por el hiato de Winslow.

Vascularización e innervación:
El hígado recibe sangre arterial (para el parénquima), proveniente de la aorta a través de la
arteria hepática propia. También recibe toda la sangre venosa de las vísceras abdominales por
medio de la vena porta hepática, estos vasos llegan a la cara visceral del hígado por la raíz
hepática o umbilical (vena).

Arteria hepática común: Originada del tronco celiaco, se dirige hacia abajo, adelante y
derecha por encima del páncreas, después se divide en dos ramas terminales; la arteria
gastroduodenal; que se dirige hacia abajo y adelante pasando entre la porción superior del
duodeno y la cabeza del páncreas, después esta arteria proporciona la arteria
pancreatoduodenal superior posterior, la cual a su vez, se divide en dos ramas terminales; la
arteria gastroepiploica derecha y la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
La otra rama de la hepática común se denomina; arteria hepática propia; cóncava hacia arriba
e izquierda situada en la raíz hepática, delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la
vía biliar principal, entre las dos hojas del epiplón menor, termina bifurcándose en arterias
hepáticas derecha e izquierda.

Las ramas colaterales son la arteria gástrica derecha (pilórica), ramas para la vía biliar
principal, la arteria cística (proveniente de la hepática derecha) y las arterias para la cápsula
fibrosa del hígado.

Vena porta hepática:

Sistema interpuesto entre 2 redes capilares opuestas, la primera, periférica, es visceral y las
venas que la drenan constituyen la vena porta hepática.
La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta
hepática.
La vena porta hepática esta situada en la parte media de la cara posterior del páncreas, y su
origen puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: La vena mesentérica
superior y la vena esplénica, y dos venas variables en su terminación; la vena mesentérica
inferior y la vena gástrica izquierda. La VPH es primero retropancreática, penetra enseguida en
el ligamento hepatoduodenal (porción vascular del epiplón menor), donde forma parte de la raíz
hepática, termina en el porta hepático, donde se divide en derecha e izquierda.
La vena porta hepática recibe afluentes de la vena gástrica izquierda y derecha (pilórica), de la
vena pancreatoduodenal superior posterior, de la vena prepilórica y de las venas
paraumbilicales.
Vena umbilical:
Tiene cambios antes y después del nacimiento, antes lleva al hígado la sangre oxigenada
procedente de la placenta, y después deja de ser funcional.

Venas hepáticas:
Llevan a la VCI la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos, aseguran la circulación
de retorno del hígado.

Los linfáticos se dividen en colectores superficiales y profundos, los superficiales son

subperitoneales y forman una red en las caras del hígado, los profundos son ascendentes
(siguen a las venas hepáticas uniendo los ganglios linfáticos de la VCI y atravesando el
diafragma con la vena, para alcanzar el mediastino) y descendentes (son las mas importantes
de todas las vías linfáticas puesto a que se reúnen en el porta hepático por una encrucijada
ganglionar que rodea la VPH.

Los nervios del hígado provienen del nervio vago izquierdo y del plexo celiaco.

Vías biliares

La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares, el cual es primero
intrahepático y después extrahepático. Los conductos provenientes de los segmentos hepáticos
se reúnen para constituir, en el porta hepático, a los dos conductos hepáticos, derecho e
izquierdo, saliendo del hígado. Ambos se unen y forman la vía biliar principal (conducto
hepático común). Este recibe al conducto cístico, que pertenece a la vía biliar accesoria y
juntos forman el conducto colédoco, conducto biliar principal, que conduce la bilis hasta la
porción descendente del duodeno. La vesícula biliar se encuentra en el extremo del conducto
cístico, opuesto a su unión con el hepático común.

Se halla en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal), antes de pasar por
detrás del duodeno para quedar detrás de la cabeza del páncreas, y se reúne con el conducto
pancreático (de Wirsung) en la parte medial y posterior de la poción descendente del duodeno,
desembocan en la ampolla hepatopancreatica (de Vater), que se abre en la papila mayor del
duodeno. Esta región rodeada por el músculo esfínter de la ampolla (de Oddi). La vesícula
biliar está irrigada por la arteria cística, esta arteria proviene de la rama derecha de la arteria
hepática, se puede localizar en cirugía en el triángulo de la arteria cística o Triángulo de
Callot, limitado por arriba la cara inferior del hilio, por abajo la unión del conducto hepático con
el.

Bazo
Órgano linfático secundario muy vascularizado y drenado al sistema porta hepático, situado a la
izquierda, detrás del estomago, en el receso subfrénico izquierdo, por arriba de la flexura cólica
izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo.
Mide aprox. 12 cm. de longitud por 7 de ancho.
Presenta dos caras:
La cara diafragmática: Extensa y lateral, convexa, moldeada sobre la concavidad
diafragmática.
En la cara visceral se distinguen varias impresiones; la impresión gástrica es cóncava,
aplicada contra la convexividad del estómago. En la porción posterior de esta impresión se
sitúa el hilio del bazo, la impresión renal es cóncava, orientada también hacia abajo, aplicada
sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda y por último, la impresión cólica que esta en
contacto con el colon transverso.

Separando estas dos caras, existen dos bordes:

El borde superior es anterior, convexo e irregular, marcado por dos o tres escotaduras, según
el tamaño, este se ubica entre la impresión gástrica y la cara diafragmática.
El borde inferior es posterior, redondeado y rectilíneo y esta situado entre la cara
diafragmática y la impresión renal.
El bazo también tiene dos extremidades; posterior y anterior.
Está formado por tejido esponjoso, compuesto por la reunión de folículos linfáticos esplénicos
(pulpa blanca), rodeado por lagunas vasculares (pulpa roja). Los vasos están tapizados por
células reticuloendoteliales.
El bazo esta rodeado por una capsula fibrosa muy delgada que emite trabéculas que penetran
en la pulpa blanca, reforzada en la superficie por peritoneo (capa serosa del bazo).

El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior, desplazado a la izquierda por la rotación del

estomago, el bazo se encuentra reunido, por adelante con el estomago y por atrás con la cola
del páncreas, se encuentra ampliamente peritonizado alrededor del hilio y de ahí parte hacia
delante y atrás.
Adelante la hoja anterior forma la hoja izquierda del ligamento gastroesplénico y se prolonga
sobre la cara anterior del estómago.
Atrás se refleja sobre la cara posterior de la cola del páncreas y constituye la hoja posterior del
ligamento pancreatoesplénico.
El ligamento gastroesplénico es oblicuo y se vuelve transversal cuando se tracciona del
estómago hacia la derecha y del bazo hacia la izquierda. Continúa hacia arriba hasta el fundus
gástrico. El ligamento pancreatoesplénico es grueso, oblicuo, contiene la cola del páncreas
(que esta en contacto con el bazo), la arteria y la vena esplénica. Estos dos ligamentos se unen
arriba y abajo del hilio del bazo.
Arriba cierra por la parte superior la transcavidad de los epiplones, y forma el ligamento
frenoesplénico, abajo cierran por la parte inferior la transcavidad de los epiplones y forma el
ligamento esplenocólico.

Vascularización e innervación:
La arteria esplénica es la arteria primitiva del estomago y del mesogastrio posterior, pero
durante el desarrollo se desvía al bazo, se origina en el tronco celiaco, frente a la primera
vértebra lumbar, después va oblicuo hacia abajo y a la izquierda, después vertical siguiendo el
borde superior del páncreas, pasando por delante de la cola y llegando al hilio del bazo donde
se divide en dos ramas terminales: Superior e inferior.

La vena esplénica es un afluente de origen de la vena porta hepática, es satélite de la arteria,

pero casi siempre se encuentra debajo de ella, ambas pasan por delante de la cola del
páncreas, después de dirige hacia abajo y derecha para recibir a la mesentérica inferior,
después se une a la mesentérica superior para constituir el origen de la vena porta hepática.

Los linfáticos del bazo son los ganglios linfáticos esplénicos, ubicados en el hilio.
Los nervios provienen del plexo celiaco.

Páncreas
Glándula mixta. Su secreción externa (jugo pancreático) es vertida en duodeno por los
conductos pancreático y pancreático accesorio y su secreción internase vierte en la sangre. Se
describe en el una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.
Cabeza: Enmarcada por el duodeno.
Cuello o istmo del páncreas; une la cabeza y al cuerpo. Esta limitado arriba; por la porción
superior del duodeno el cual presenta 2 tubérculos, uno anterior y uno posterior y abajo; por la
incisura pancreática.
Cuerpo; tiene forma de un prisma con 3 caras; anterior, posterior e inferior.
Cola; es la extremidad del páncreas, prolonga al cuerpo, se afina y se dirige hacia el hilio del
bazo.

Conductos excretores
Pancreático (Wirsung); su origen en la cola del páncreas, recorre el cuerpo y recibe sus vasos
colectores atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno uniéndose al
colédoco.
Pancreático accesorio (de Santorini); se separa del conducto pancreático a nivel de la
cabeza y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno por arriba del conducto
pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor.
El páncreas se desarrolla a partir de 2 esbozos; el ventral y el dorsal. El conducto excretor
terminal del ventral corresponde a la porción terminal del conducto pancreático y del dorsal
corresponde a la porción inicial del conducto pancreático y al conducto pancreático accesorio.

Medios de fijación
El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal.
Se adosa al peritoneo parietal posterior.
Se encuentra adelante a nivel de la cola, el resto de la glándula está adosado adelante: La raíz
del mesocolon transverso, cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza del páncreas y del
borde inferior del cuerpo y se divide en dos partes: Infracólica, corresponde a la gran cavidad
peritoneal y supracólica, está dividida en dos por la inserción del ligamento gastrocólico con:
Una parte derecha, sobre la que se aplica a la hoja anterior del mesoduodeno formando la hoja
pancreática supramesocólica y una parte izquierda: que corresponde a la mayor parte de la
glándula cuerpo y cola, que pertenece a la pared posterior de la transcavidad de los epiplones.
A nivel de la cola, se encuentra una hoja anterior y una hoja posterior.
Hoja Anterior: Situada en la transcavidad de los epiplones, llega al hilio del bazo y se continúa
hacia adelante como hoja posterior del epiplón gastro esplénico.
Hoja Posterior: Viene del hilio del bazo, tapiza la cara posterior libre de la cola del páncreas y
se continúa con la hoja posterior de la región esplénica. Las dos hojas se unen hacia abajo
para formar los ligamentos esplenomesocólico.

Vascularización e innervación:
Tienen orígenes diversos, a partir del tronco celiaco, de sus ramas o de la mesentérica superior
Arcos pancreatoduodenales formadas por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria
mesentérica superior.
Anterior: por la anastomosis de 2 arterias, la pancreatoduodenal superior anterior y la inferior.
Posterior: por la pancreatoduodenal

Intestino delgado

El duodeno es la primera porción del intestino delgado, el yeyuno y el ileon constituyen la parte
del intestino delgado entre la flexura duodenoyeyunal y la unión ileocecal.
El yeyuno y ileon comprenden 3 capas: túnica mucosa; marcada por numerosos pliegues
circulares que rodean la luz intestinal, la superficie esta cubierta por vellosidades intestinales
las cuales son los órganos esenciales de la absorción intestinal. Las glándulas intestinales se
abren entre las vellosidades y segregan el jugo intestinal. Los ganglios linfáticos agregados son
más numerosos en la terminación del intestino. La mucosa se aplica sobre una submucosa
para permitir el deslizamiento de la túnica sobre el plano muscular.
Túnica muscular; el músculo liso intestinal esta formada por una capa circular profunda y una
longitudinal superficial. Este músculo es responsable de los movimientos peristálticos del
intestino.
Túnica serosa; el mesenterio se prolonga sobre las paredes intestinales, formando una capa
de peritoneo visceral que cubre su superficie.

La disposición de las asas delgadas se pueden distinguir 2 grupos: superior izquierdo, con asas
horizontales e inferior y derecho, con asas verticales. La primera, asa yeyunal es oblicua hacia
abajo y a la izquierda y la ultima, asa ileal asciende hacia la unión ileocecal de abajo arriba y
de izquierda a derecha.

El yeyuno y el ileon están tapizados por el peritoneo, excepto a lo largo del borde donde se
sitúan sus bazos. Ahí, el peritoneo constituye el mesenterio, que conecta el yeyuno y el ileon a
la pared abdominal posterior.
La raíz del mesenterio se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal en
la fosa iliaca derecha desde el flanco izquierdo hasta la articulación sacroiliaca derecha.
La inserción intestinal es el borde visceral del mesenterio, es mucho mas largo que la raíz.

Vascularización e innervación:
La arteria mesentérica superior se origina de la cara anterior de la aorta abdominal debajo del
tronco celiaco, se dirige hacia abajo y adelante por detrás del páncreas luego pasa por delante
de la porción horizontal del duodeno, penetran en la raíz del mesenterio y se sitúa en contacto
con ileon.
Las ramas colaterales del segmento inicial son la arteria hepática, la arteria pancreatoduodenal
inferior, las arterias cólicas y las yeyunales e iliacas.
En el mesenterio se anastomosan con sus vecinas, formando una sucesión de arcos de
primero y luego de segundo orden.
Las ramas terminales son las 2 últimas arterias ileales, la penúltima arteria ileal a la izquierda y
se anastomosa con la colateral y la ultima arteria ileal va hacia la derecha hasta la unión
ileocecal.

La vena mesentérica superior drena la sangre del territorio irrigado por el yeyuno y el ileon, así
como duodeno páncreas y el colon derecho.

Los linfáticos tienen 2 corrientes la yeyunoileal que comparte varias estaciones de ganglios
linfáticos (yuxtaintestinal, intermedia y central) drena las 2 ultimas asas delgadas y se sitúa
alrededor de la terminación de la arteria mesentérica superior hasta la unión ileocecal.

Los nervios del intestino delgado son mixtos, proceden del plexo celiaco y de los ganglios
mesentéricos; se disponen aquí en 2 plexos, prearterial y retroarteriales.

Intestino grueso
Es la porción del tubo digestivo que continua al ilieon, se extiende desde la válvula ileocecal
hasta el ano.
Está dividido en varios segmentos, que son:
El ciego; situado por debajo de la válvula ileocecal.
El colon: Ascendente; que se dirige hacia la cara visceral del hígado y continua con la flexura
cólica derecha (entre el colon ascendente y el transverso).
Transverso; que llega a la parte superior e izquierda del abdomen.
La flexura cólica izquierda, es la angulación del colon que se encuentra por debajo del bazo
entre el colon transverso y el descendente.
Descendente; vertical hasta la cresta iliaca, interpuesto entre la flexura cólica izquierda y el
colon sigmoide.
El colon sigmoide; es la porción terminal del colon, situado por encima de la línea arcuata de
la pelvis, se continua con el recto.
El recto; que se extiende desde el colon sigmoide a la tercera vértebra sacra.
El canal anal; es la última porción que comienza con las columnas anales a nivel de la unión
ano rectal y termina en el ano.

El intestino grueso, se diferencia del delgado por su diámetro mayor y la presencia de tenias,
haustras y apéndices epiploicos del colon.
Las tenias están formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales del
colon, agrupadas y siguiendo al eje mayor del intestino. Comienzan en la base del apéndice
vermiforme, sobre la pared del ciego, en números de 3, aquí divergen hacia el colon
ascendente; una anterior (tenia libre), una posterolateral (tenia epiplóica) y una posteromedial
(tenia mesocólica), en el colon transverso se modifican estructuralmente, la libre pasa a ser
anteroinferior, y en el descendente tienen la misma posición que en el ascendente,
desapareciendo a nivel del recto.
Las haustras son dilataciones de la pared en forma de saco, situadas entre los pliegues
semilunares, mismos que forman sus límites. Estas se interponen entre las tenias, más
desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoide.
Los apéndices epiploicos son pequeñas masas adiposas que se desarrollan a lo largo del
colon, cubiertos por peritoneo. Se disponen sobre la tenia libre y la epiplóica.

El intestino grueso tiene 3 capas:

Mucosa: Células caliciformes y glándulas que segregan moco. Gruesa.
Muscular: Constituido por una capa longitudinal agrupada en 3 tenias y una capa circular cuyos
engrosamientos producen los pliegues semilunares del colon. Delgada y frágil.
Serosa: El peritoneo se adhiere a los planos musculares, de los que esta separado, sin
embargo, por los vasos y los apéndices epiploicos.

Vascularización e innervación:
Colon derecho: Ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha y la mitad derecha del colon
transverso son dependientes de los vasos mesentéricos superiores.
Colon izquierdo: Mitad izquierda del colon transverso, flexura cólica izquierda, colon
descendente y colon sigmoides, dependen de los vasos mesentéricos inferiores.

La innervación es doble, con un sistema nervioso intrínseco: Porciones correspondientes al

plexo entérico, constituido por; el plexo submucoso, el plexo mientérico y el plexo subseroso.
Y un sistema nervioso extrínseco: Fibras parasimpáticos provenientes del plexo celiaco (activan
peristaltismo) y fibras simpáticas que inhiben las contracciones intestinales, también
provenientes del plexo celiaco pero reforzadas por fibras provenientes del tronco simpático
lumbar.

Ciego y apéndice vermiforme:

El ciego es la porción del intestino grueso situada debajo del orificio ileal, orientado de arriba
hacia abajo, de atrás hacia delante y de lateral a medial, se continua por arriba con el colon
ascendente. El ileon se implanta en ángulo recto sobre su cara medial.
El apéndice vermiforme esta implantado en la parte inferior y medial del ciego, desde aquí
parten las 3 tenias.

La válvula ileocecal es una saliente de la mucosa y de las capas musculares, y rodea al orificio
ileal, al que le constituye un esfínter. Formación compuesta por 2 labios superpuestos, uno
superior y otro inferior.
El orificio de la apéndice vermiforme esta a unos 3 centímetros por debajo y atrás del orificio
ileal.

El ciego esta enteramente peritonizado, contenido en el peritoneo originado en el mesenterio.

La hoja anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear el fondo del
ciego. La hoja posterior, unida a la anterior alrededor del fondo cecal y en su cara lateral, se
refleja en el límite superior del órgano y se vuelve peritoneo parietal de la región inguinal
derecha, formando el receso retrocecal.

El peritoneo apendicular forma el mesoapéndice, subtendido por los vasos apendiculares que
pasan posteriores al ileon, el mesoapéndice rodea al apéndice vermiforme.
Las dos hojas del ciego y del ileon se reúnen en torno a los vasos donde se constituye el borde
libre del meso, este contiene toda la raíz apendicular con la arteria del fondo del ciego.

El ciego y la base del apéndice se relacionan por adelante con la pared abdominal anterolateral
derecha, piel, tejido subcutaneo y el plano muscular, medialmente con el cecoapéndice que se
identifica por la última asa ileal, y sirve de referencia para reconocer el ángulo ileocecal.
Lateralmente se encuentra la pared abdominal lateral, abajo; el fondo del ciego se apoya sobre
el ligamento inguinal, atrás; el receso retrocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la
fosa iliaca derecha con tejido extraperitoneal, la fascia iliaca, el músculo iliopsoas y los nervios
contenidos en su vaina.

La localización mas frecuente del apéndice es la retrocecal, seguido por la localización

pelviana, es importante tener esto en cuenta ya que son necesarias para la comprensión de
aspectos anatomoclinicos de la sintomatología de la apendicitis.

Vascularización e innervación:
Las arterias provienen de la arteria mesentérica superior, por intermedio de la ileocólica (última
rama derecha e inferior de la mesentérica superior), esta origina las siguientes ramas:
Arterias cecales; anterior y posterior, cubren las dos caras principales del ciego.
Arteria apendicular: transcurre detrás de la terminación del ileon, penetra en el mesoapéndice y
termina en la punta del apéndice vermiforme.
Rama ileal: Irriga la última porción del ileon.

La disposición de las venas sigue la de las arterias, son drenadas por la vena ileocólica.
Los linfáticos tienen dos estaciones ganglionares: Los ganglios prececales, retrocecales y
apendiculares y los ganglios mesentéricos o ileocolicos.

Los nervios provienen del plexo celiaco, por intermedio del plexo mesentérico superior.

Colon
Colon ascendente y flexura cólica derecha: Forman la parte fija del colon derecho,
interpuesta entre el ciego y el colon transverso, esto esta fijo gracias a la fascia retrocólica
ascendente y el ligamento frenocólico derecho.
El colon ascendente esta dirigido hacia arriba y atrás, continua al ciego y en el se vuelven a
encontrar las tenias con las haustras, mide de 12 a 15 cm. de longitud.
La flexura cólica derecha esta localizada por debajo del hígado, contra la pared abdominal
posterior, de la que se separa para prolongarse por el colon transverso, esta posee una
vertiente posterior, derecha y ascendente, un codo o flexura, por lo común cóncavo hacia
abajo, y una vertiente anterior, izquierda.
La flexura que reúne las dos vertientes puede ser aguda, recta u obtusa, generalmente es
aguda.
El colon ascendente y la flexura cólica derecha están adosados al peritoneo parietal posterior,
le vertiente izquierda de la flexura cólica derecha está rodeada por el peritoneo del mesocolon
transverso, el peritoneo esta aquí reforzado por ligamentos remanentes de la prolongación
lateral derecha del epiplón mayor; el ligamento hepatocólico y el ligamento frenocólico derecho.

El colon ascendente se relaciona por atrás, ocupando la región inguinal derecha y la región
lateral del abdomen, con la parte inferior del riñón derecho, por adelante las asas delgadas y el
epiplón mayor separan al colon ascendente de la pared abdominal anterolateral, lateralmente el
colon esta seguido por el surco parabólico derecho, y de lado medial se apoyan la fascia
retrocólica ascendente, la extremidad inferior del riñón y uréter derecho, los vasos testiculares u
ováricos y la flexura inferior del duodeno.
La flexura cólica derecha se relaciona por atrás con la fascia retrocólica ascendente que la
separa de la cadena renal derecha, por arriba se relaciona con la cara visceral del hígado y
entre ambos, el ligamento hepatolcólico.
Lateralmente el surco paracólico derecho se relaciona con la cara visceral del hígado y la
inserción derecha del diafragma, medialmente se encuentra en contacto con la porción
descendente del duodeno y adelante se relaciona con la pared abdominal anterior.

Vascularización e innervación:
Las arterias provienen de la mesentérica superior y transcurren por el mesocolon adosado a la
pared posterior, son las arterias cólicas derechas, la cólica inferior derecha que sigue el lado
medial del colon ascendente, la arteria cólica derecha que puede existir o no, y la arteria
cólica media que se divide en dos ramos, la derecha que se anastomosa con la arteria del
ángulo cólico derecho, y la rama izquierda que se separa de la flexura derecha para
vascularizar al colon transverso y se anastomosa con la arteria cólica izquierda a través de la
arteria marginal.

La disposición de las venas va de acuerdo a las arterias, son tributarias de la vena mesentérica
superior, hay dos corrientes principales:
La cólica, por la vena ileocólica.
Y la cólica derecha, donde la vena se une a la vena gastroepiploica derecha y forma el tronco
venoso gastrocólico.

Las estaciones linfáticas son los ganglios paracólicos, los ganglios cólicos derechos y medios, y
los linfáticos del grupo central superior que desembocan en el tronco linfático intestinal.

Los plexos periarteriales proporcionan la innervación simpática y parasimpática.

Estómago
El estomago mantiene su posición por su continuidad con el esófago hacia arriba y el duodeno
hacia abajo, también por los epiplones gastrohepático y gastroesplénico, además de ligamento
gastrofrénico.
La curvatura mayor limita la gran tuberosidad, el cuerpo, la pequeña tuberosidad y la porción
horizontal y comienza en el borde inferior izquierdo del esófago, termina en el píloro, en la cara
posterior del estomago, esta curvatura se relaciona con las arterias y venas gastroepiploicas
derechas e izquierdas que se adosan para formar en la pequeña tuberosidad y porción
horizontal el gran epiplón. La curvatura mayor esta unida al colon transverso por el gran epiplón
y se une al bazo por el epiplón gastroesplénico.

La curvatura menor limita el lado derecho del estomago, comienza a nivel del cardias, es
continuación del borde inferior derecho del esófago y llega al borde superior de la primera
porción del duodeno, es la curvatura mas gruesa y presenta dos vertientes anterior y posterior,
donde llegan los vasos y nervios mas importantes del estómago.

El cardias corresponde al disco intervertebral entre la décima y undécima vértebra dorsal. Se

relaciona por delante con el borde posterior del hígado, por detrás con el neumogástrico
derecho, el pilar izquierdo del diafragma y la aorta, a la derecha con las terminaciones del
neumogástrico izquierdo y a la izquierda con el borde con el borde interno de la gran
tuberosidad. Si se proyecta hacia delante corresponde a la articulación del séptimo cartílago
costal izquierdo con el esternón. La válvula cardioesofágica corresponde al ángulo agudo del
esófago y la tuberosidad mayor, pero no funciona como válvula propiamente.

El piloro se encuentra a la altura de la primera vértebra lumbar, en relación por delante con el
lóbulo cuadrado del hígado, por atrás se relaciona con la vena porta, la arteria hepática y
cabeza del páncreas. Su borde superior esta en relación con la arteria y nervios pilóricos, de el
se desprende el pequeño epiplón y de su borde inferior se desprende el borde derecho del
epiplón mayor. La válvula pilórica es un engrosamiento de la capa de fibras circulares del
estomago que levantan la mucosa formando así el esfínter pilórico.

Epiplón mayor o gastrocólico, constituido por la unión de las hojas peritoneales anterior y
posterior del estomago a la parte inferior de la curvatura mayor, este epiplón desciende entre
las asas intestinales y la pared anterior del abdomen hasta el pubis, se refleja hacia atrás y
arriba hasta el colon transverso y se separan sus hojas para envolverlo y se vuelven a juntar en
la cara posterior de este, formando el mesocolon de esta porción del intestino grueso.
En la cara posterior del estomago y la pared posterior del abdomen queda formado un
divertículo, limitado por los epiplones (transcavidad de los epiplones). Comunica con la gran
cavidad del hiato de Wislow orificio que limita por delante el borde libre del epiplón mayor y
detrás con la vena cava inferior, arriba con el hígado y abajo con el duodeno.

Vascularización e innervación:

El estomago recibe sangre de la coronaria estomaquica, pilórica, gastroepiploicas y vasos

cortos. Todas ellas forman un círculo que recorre sus curvaturas y derivan ramas en la cara
anterior y posterior, delante de la serosa.
Atraviesan la capa muscular, llegan a la dermis de la mucosa formando una red submucosa
que da origen a los plexos periglandulares y red superficial del epitelio. De sus capilares nacen
plexos venosos que van al corion.
Los linfáticos emanan de redes mucosas que se forman en la cara superficial de la dermis,
desembocan en el plexo subepitelial, del cual nacen conductos eferentes que corren por los
espacios interglandulares para formar el plexo subglandular de aquí parten conductos
eferentes que forman el plexo submucoso. De este se desprenden conductos que atraviesan
la capa muscular y se constituye finalmente una red subperitoneal que desemboca a los
ganglios gástricos.
El neumogástrico izquierdo desciende por la cara anterior del esófago y en el cardias emite
una rama izquierda que se divide en varias para inervar los dos tercios superiores, una rama
pilórica y un ramo hepático. El neumogástrico derecho en relación con la cara posterior se
divide a su vez en tres ramas, el ramo izquierdo inerva el cardias, pequeña curvatura y porción
superior del cuerpo, ramo medio aborda la cara posterior del vestíbulo del piloro y la rama
derecha destinada al ramo semilunar derecho.