PowerPoint PSICOPATOLOGÍA III

Caso Schreber

Síntomas de la segunda enfermedad:

- Ideas hipocondríacas. (destrucción de diferentes partes del cuerpo). Es

inmortal mientras siga siendo hombre.
- Redoblamiento del cerebro.
- Ideas de persecución.
- Ideas delirantes (carácter mítico y religioso).
- Insultaba a las personas por las cuales se sentía perseguido y perjudicado,
sobre todo a su médico anterior Fleshig, lo llamaba almicida.
1894 – Pasó a otro asilo. El director era Weber.
1902 – Se levanta la incapacidad.

Descripción del contenido delirante:

El paciente se consideraba llamado a redimir el mundo y devolverle la
bienaventuranza perdida. Pero cree que sólo lo conseguirá luego de ser mudado de
hombre a mujer.
En esta misión suya redentora, lo esencial es que primero tiene que producirse
su mudanza en mujer. No es que el quiera mudarse en mujer, mas bien se trata de un
tener que ser fundado en el orden del universo, y al que no puede sustraerse, aunque
en lo personal habría preferido mucho mas permanecer en su honorable posición viril
en su vida.
El paciente informa que ya han pasado a su cuerpo unos nervios femeninos, de
los cuales, por fecundación directa de Dios, saldrán hombres nuevos. Solo entonces
podra morir de muerte natural y conseguir la bienaventuranza como los demas seres.

El psicoanalista trae la conjetura de que aun formaciones de pensamiento tan

extravagantes se han originado en las mociones mas universales y comprensibles de la
vida animica. Por eso busca conocer los motivos y caminos de esa transformación.
Aspectos del sistema delirante
El médico destaca dos puntos: el papel redentor y la mudanza en mujer.
Es tentador suponer que la ambición de hacer el papel de redentor sería lo pulsionador
en este complejo delirante, y la emasculación no podría reclamar otro significado que
el de un medio para ese fin.
El estudio de las memorias presenta diversas interpretaciones.
Lq mudanza en mujer (emasculación) fue el delirio primario, juzgado al comienzo como
un acto de grave daño y de persecución, y que sólo tardíamente entró en relación con
el papel de redentor.
Un delirio de persecución sexual se transformó en el paciente en el delirio
religioso de grandeza.
Inicialmente hacia el papel de perseguidor, el médico (Fleshig), mas tar de Dios
ocupó ese lugar.

La relación con Dios

Schreber había sido en sus días sanos un incrédulo en asuntos de religión, no
había podido abrazar una fe sólida en la existencia de un Dios. A lo largo de todo el
libro se extiende la acusación de que Dios, acostumbrado solo al trato con los muertos,
no comprende a los hombres vivos.
La enfermedad es concebida como una lucha del hombre Schreber contra Dios,
en la cual sale triunfador el hombre porque tiene de su parte el orden del universo.
Schreber sería el hijo de Dios llamado a salvar al mundo de su miseria.
Para Schreber la bienaventuranza es la vida en el más allá a que es elevada el
alma humana mediante la purgación tras la muerte.

Resumen de la alteración Patológica: (Siguiendo las dos direcciones de su delirio)

Antes era alguien inclinado a la renuncia de los placeres sexuales, y no creía en la
existencia de Dios; discurrida la enfermedad fue un creyente en Dios. Pero así como su
recuperada fe en Dios era de rara índole, también la pieza de goce sexual que se había
conquistado presentaba un carácter insólito. No era ya una libertad masculina, sino un
sentimiento sexual femenino frente a Dios.
 Si nos acordamos del sueño que tuvo en el período de incubación de su
enfermedad, se vuelve mas evidente que el delirio de mudanza en mujer no es más
que la realización de dicho contenido onirico.
En aquel tiempo se había revuelto con viril indignación contra ese sueño, y de
igual modo se defendió de el al comienzo, durante la enfermedad; veía la mudanza en
mujer como una irrisión a que lo condenaban con un propósito hostil. Pero llegó un
momento en que empezó a reconciliarse con esa mudanza y lo conect{o con unos
propósitos superiores de Dios.
En el período de incubación de la enfermedad tuvo un sueño de retorno de la
enfermedad.
Es posible inferir que con el recuerdo de la enfermedad, despertó también el
medico y el sueño tuvo un sentido de añoranza “me gustaría volver a ver a Fleshig”
Se le instaló enseguida un rechazo de esa fantasía femenina. En su lugar el
paciente temía un abuso sexual de su médico. Un avance de libido homosexual fue
entonces el ocasionamiento de esta afección.
Un notable detalle del historial es decisivo para la ulterior trayectoria y ocurre
cuando en el medio del nombramiento y la Asunción del cargo, la esposa se va de viaje.
Cuando ésta vuelve lo encuentra alterado.
El Caso Schreber muestra el terreno del complejo paterno. Conflicto infantil con
el padre amado. En estas vivencias infantiles el padre aparece como perturbador de la
satisfacción buscada por el niño.
En el desenlace del delirio, la fantasía sexual infantil celebra un triunfo
grandioso; la voluptuosidad misma es dictada por el, y Dios mismo temor de Dios
(padre) no deja de exigirsela al enfermo.
La más temida amenaza del padre, la castración, ha prestado su material a la
fantasía de deseo de la mudanza en mujer, combatida primero y aceptada después.
Si el perseguidor Fleshig fue antaño una persona amada, tampoco Dios es más
que el retorno de otra persona amada pero más sustantiva. Esa otra persona no puede
ser más que el padre con lo cual Fleshig es forzado hacia el papel del hermano.
 La ocasión de la enfermedad fue entonces la emergencia de una fantasía de
deseo femenina (homosexual pasiva) cuyo objeto er la persona del médico.
La personalidad del enfermo le contrapuso una intensa resistencia, y la lucha
defensiva escogió la forma de un delirio de persecución.
El ansiado devino entonces perseguidor y el contenido del deseo de la
fantasía pasó a ser el de la persecución.

Si el perseguidor Fleshig fue antaño una persona amada, tampoco Dios es más
que el retorno de otra persona amada pero más sustantiva. Esa otra persona no puede
ser más que el padre con lo cual Fleshig es forzado hacia el papel del hermano.
Para que la introducción del padre en el delirio de Schreber nos parezca
justificada, hay que tener en cuenta los rarísimos rasgos que se hallaron en el Dios del
enfermo y en la relación entre estos.
Era la mas asombrosa crítica blasfema y rebeldía con respetuosa devoción: Dios
no era capaz de aprender por experiencia, no conocía a los hombres vivos porque solo
sabía tratar con cadáveres.

Cada estadio de desarrollo libidinal ofrece una posibilidad de fijación. La fijación

consiste en que la pulsión, o parte de ella, no siga la evolución prevista y permanezca
en un estadio infantil.
Personas que no se han soltado por completo del estadio narcisista, es decir,
que poseen allí una fijación, están expuestas al peligro de que una marea alta de
libido que no encuentra otro decurso someta sus pulsiones sociales a la
sexualización, y de ese modo se deshaga las sublimaciones que había adquirido en su
desarrollo.
La fijación en la paranoia en en el narcisismo.
Fantasía Homosexual.
“Yo lo amo” (percepción interna)

1) Delirio de Persecusión: Cambia el verbo amor por odio.

Yo no lo amo, pues yo lo odio (ICC)
El mecanismo de la formación de síntoma en la paranoia, exige que la
percepción interna, el sentimiento, sea sustituida por una percepción de afuera.
Así la frase “yo lo odio” se muda por “proyección” en esta otra “el me odia” (me
persigue) lo cual me justifica luego para odiarlo.
El sentimiento ICC que pulsional aparece como consecuente de una percepción
exterior: /yo no lo amo, yo lo odio porque él me persigue/

2) Erotomanía: Se cuestiona el objeto lo por la.

“Yo no lo amo, yo la amo, porque ella me ama”
Yo la amo --- proyección ---- ella me ama.
Todos estos enamoramientos no se instalan con la percepción interna del amar,
sino con el del ser- amado, que viene de afuera”.

3) Delirio de Celos: (Cambio el sujeto yo por ella)

Yo lo amo ---proyección --- Ella lo ama
Aquí no hay proyección ya que el sujeto es arrojado fuera del Yo.

4) Delirio de Grandeza:
“Yo no lo amo en absoluto, no amo a nadie, me amo solo a mí”
Se desautoriza la frase completa.
Características de la paranoia:
Existen dos factores donde se sitúa lo característico de la Paranoia:

1- el mecanismo de la formación de síntoma y 2- el de la represión.

1- Mecanismo de la formación de síntoma:

En la formación de síntoma de la Paranoia es llamativo aquel rasgo que merece
el título de proyección.
Una percepción interna es sofocada, y como sustituto de ella adviene a la
consciencia su contenido luego de ser desfigurado, como una percepción de
afuera.

2 – Mecanismo en la Paranoia
- Fijación
- Represión propiamente dicha.
- Retorno de lo reprimido.
- Vivencia del fin del mundo: Freud estudia esta vivencia. 414919336

El enfermo ha retirado de las personas que lo rodean y del mundo exterior, la

investidura libidinal que hasta entonces les había dirigido, con ello todo se ha
vuelto indiferente y sin envolvimiento para él. El fin del mundo es la
proyección de esa catástrofe interior. Su mundo subjetivo es lo que se ha
hundido desde que el ha retirado del mundo su amor, tal proceso se
desarrolla en silencio. Lo que se advierte ruidosamente es la reconstrucción a
traves de la labor de su delirio como un proceso de curación. Lo cancelado
adentro retorna desde afuera.

Esto se logra gracias a la desestimación, la representación y el afecto se

toman como si nunca hubieran existido.
Retorna desde afuera como delirio o alucinación. Por medio del delirio
se intenta una reconexión con el mundo.
El mundo ya no es lo que era , más bien se transforma en un mundo de delirios
y alucinaciones (por el mecanismo de proyección)

Diferencia entre Paranoia y Esquizofrenia:

Ambas tienen en comun un retiro libidinal de los objetos del mundo que va a
parar al Yo.

La diferencia es que regresa a diferentes etapas de desarrollo del yo. En la

paranoia al narcisismo y en la esquizofrenia al autoerotismo.
En la paranoia lo cancelado retorna como delirio. En la esquizofrenia lo
cancelado retorna como alucinación.
PARANOIA
Las ideas delirantes siempre se
desarrollan de manera muy progresiva,
en el curso de los años.
El delirio se presenta como una
explicación y una interpretación
mórbida de acontecimientos reales.
El nucleo del delirio siempre queda
igual
El paranoico conserva el aspecto de un
sujeto sano. Jamás presenta signos de
catatonía y conservan siempre el orden
de sus pensamientos y de sus actos.
Evoluciona siempre de manera
uniforme, solo con discretos cambios
en las que el tipo y la duración, de
hecho están en estrecha relación con el
delirio.
ESQUIZOFRENIA
Las ideas delirantes se producen a menudo
en pocos meses.
Los enfermos no experimentan ninguna
necesidad de hacer corresponder su delirio
con la visión del mundo que hasta ese
momento tenían; el curso del pensamiento
es confuso e incoherente.
Las ideas delirantes desaparecen de
múltiples maneras o son reemplazadas por
otras.
El comportamiento exterior, tanto como las
facultades mentales quedan rápidamente
alteradas.
Se encuentran variaciones del estado
mórbido aparentemente sin motivos,
excitaciones ansiosas o eufóricas, estados
de estupor.
 En medicina, la Alienación mental es un trastorno psiquiátrico. Y en
Psicología es un estado de la mente por el cual el sujeto pierde el sentimiento
de su propia identidad, ya que el ego o identidad es la capacidad de
considerarse ajeno al mundo circundante (extrañamiento del yo).
La alienación individual es una forma de escisión dentro del sujeto por la
que se comporta de un modo ajeno a su ser.
El sujeto no tiene posesión de sí mismo, no es dueño de su propia
persona, ni responsable de sus acciones. Tiene confusión e incoherencia a la
hora de razonar, y puede tener alucinaciones. Hay una anulación de la
personalidad y su libre albedrío por parte de la propia persona a través de
mecanismos psicológicos.

Las psicosis delirantes crónicas:

Están caracterizadas por una idea delirante primaria y permanente que
constituye lo esencial del cuadro clínico + el delirio + los fenómenos afectivos
concomitantes en el delirio tales como exaltación y desviación del juicio.

Se diferencian de las psicosis delirantes agudas, en que se extienden en

el tiempo--- el cuadro delirante se da en forma permanente --- impregna las
relaciones con las personas y con su mundo.

Delirio significa pensar fuera del surco normal.

Las ideas delirantes llevan a intuiciones, ilusiones, interpretaciones,
alucinaciones, exaltaciones imaginarias, etc.
El delirio está incorporado a la personalidad del sujeto.
La característica central de los cuadros delirantes es la alienación del yo y la
transformación delirante del mismo --- la alienación lleva a una inversión de las
relaciones de realidad del yo con su mundo. Lo paradójico del delirio es su
adaptación a la realidad.

DELIRIO DELIRIUM
Propio de las psicosis crónicas Experiencia delirante propia de las

Idea delirante con convicción, certeza,
irreductible
Temple delirante
Transformación de la personalidad
Yo psicótico alienado
Crónicos
No remiten
El delirio le da sentido a su vida
Ruptura con la realidad
psicosis Agudas
Desestructuración aguda de la
conciencia (como un sueño)
Desorientación
Agudos
Delirio súbito y polimorfo
Remite con un recuerdo + o – confuso
a posteriori

DELIRIO: Expresa una ruptura con el mundo de las creencias. Constituye una
verdad irrefutable. Es el delirio de las creencias delirantes. Es vivido en algunos
casos con menor intensidad que el delirium pero es más radical, estable,
condiciona y dirige la conducta.
Psicoanalíticamente, el delirio emerge como una estructura en el
psiquismo. Es un intento de reemplazar el mundo de las creencias, de la
realidad, es una reconexión con la realidad fallida.
El delirio entonces nace en el mundo intrapsíquico y representa un
intento de reconexión del sujeto con el mundo externo, luego de la pérdida de
la realidad (vinculada a la historia infantil a la fijación al narcisismo).

Delirio Crónico: No solo por la diversidad de los temas, sino sobre todo por las
modalidades de su elaboración propia no siempre es igual a sí mismo.

Hay delirios que constituyen una verdadera locura razonable donde por su
sistematización y coherencia y aparente realidad, pueden involucrar a otros
(verdadera locura de a 2, de a 3) hasta aquellos donde es evidente la
inverosimilitud y disgregación en un pensamiento absolutamente irreal.

De acuerdo a la construcción del delirio pueden ser:

 1) en la paranoia (delirio interpretativo) el sistema de creencias está
bien articulado, se constituyen en base a una intelectualización
abstracta. No hay déficit. Sistematizado.
2) En la parafrenia (delirios fantásticos) por su falta de organización y
sistematización se acercan más a lo fantástico, extraño, caótico,
semejante a un sueño, mediante la imaginación. No sistematizado.
Imaginativo, sin déficit.
3) En la psicosis delirante crónica (delirio alucinatorio) --- sin déficit.
4) En la esquizofrenia (delirios intuitivos) sin sistematización, con
déficit.

Historia: Clasificación
A partir de Kraepelin

a) La paranoia, delirio sin alucinaciones, sin deterioro de la personalidad.

b) La parafrenia: más tardía y con alucinaciones. Sin deterioros.
c) La demencia precoz o esquizofrenia: con curso deteriorante.
d) Psicosis maníaco – depresivas con ciclos de manía o depresión.

Nosografía (escuela Fracesa)

Ps. Delirantes Sistematizadas (paranoia)
A) Sin evolución deficitaria
Ps. Alucinatorias crónicas
Ps. Fantásticas (parafrenia)
B) Con evolución deficitaria
Formas paranoides de la esquizofrenia

Características del Delirio

 4: Certeza psicótica/ contrapone a la realidad/ irreductible/ le
condiciona la conducta.
 Inverosimilitud
 Certeza
 Impermeabilidad de la experiencia
 Impermeabilidad a la crítica lógica
 Pérdida del juicio de realidad
 Ausencia de ccia de enfermedad
 Incorregibilidad.
 Compromete secundariamente a otras esferas.
 Alteración de la exitencia.

Mecanismos psicológicos de formación de delirios:

- Interpretativo: Hay falsas interpretaciones de hechos reales. La afectividad
está exaltada. Interpretación exógena ---Los elementos de la falsa
interpretación provienen del exterior. Interpretación endógena: se origina
con variadas manifestaciones somáticas y psíquias.
- Alucinatorio: Pueden ser el origen del delirio. El enfermo hace
interpretación de las mismas. Las alucinaciones no son causa del delirio que
preexiste , al cual alimentan y son creadas por la imaginación a expensas de
la exaltación afectiva. La interpretación es previa.
- Ilusiorio: Generalmente accesorio y accidental. Se agrega a otros
mecanismos: la ilusión contribuye a la progresión del delirio.
- Imaginativo: La exaltación patológica de la imaginación conduce al
enfermo a la fantasía y al mito.
- Intuitivo: Se observa en los delirios de menos vigor, mentalidades
insuficientes o débiles mentales.
- Sugestivo: Elaboración fabulatoria efectuada por simples sugerencias.
Indica gran deterioro psíquico.
- Onírico: El mismo mecanismo del ensueño, pero en estado de vigilia:
Agudos: delirio onírico--- Alucinaciones y gran exaltación emocional.
Crónicos: vivencia de Jaspers --- Extrañeza, incertidumbre, perplejidad.

Formas clínicas
Delirios crónicos sistematizados o psicosis paranoica o monomanía o
paranoia sistemática.
Caracterizados por:
- su sistematización, su estructura
- Estar incluidos en el carácter y construcción de la personalidad delirante –
los delirios tienen peso y conciencia.
- Por su orden, coherencia y claridad, y por ser pseudo razonantes.
- Son delirios no deficitarios y monotemátios, que van a ir tomando
consistencia y buscaran dar respuesta a las dudas que pudieran surgir.
- El delirio opera como contrainvestidura.

Son construcciones lógicas a través de elementos falsos. Polarizan la

afectividad en el sentido de una construcción delirante que subordina toda l
actividad psíquica.
Las ideas delirantes son relativamente coherentes y sistematizadas, y
contagian a quienes lo rodean produciéndose el delirio de a dos o colectivo.

El delirante es en este caso el inductor que hace participar activamente en

su delirio a familiares y otras personas. La personalidad psicótica es
paranoica y son sus características la desconfianza, el orgullo, la agresividad,
la falsedad del juicio, la psicorigidez.

Características
1) Sistematización irreductible perfecta en torno a un núcleo o problema
ideoafectivo.
2) Mecanismo interpretativo único sin alucinaciones.
3) Personalidad mórbida “la paranoia de rasgos bien definidos” á
sobrevaloración, susceptibilidad, desconfianza, orgullo.
4) Razonamiento exacerbado, exuberante, minucioso y persuasivo “locura
razonante”.
5) Problema ideo afectivo esencialmente de contenido persecutorio, se le
agregan matices megalómanos, eróticos, celosos, etc.
6) Afectividad: Cuantitativamente exacerbada, estabilizada, fija y
permanente, humor displacentero.
7) No hay deterioro demencial.

Formas clínicas de la Paranoia --- temáticas delirantes

1- DELIRIOS PASIONALES: Caracterizados por una gran exaltación psíquica,

hiperplacentera, “el postulado fundamental” está dado por una idea
prevalente que subordina todos los fenómenos psíquicos y la conducta.
Puede constituirse en forma lenta o brusca.
Los delirios pasionales tienen rasgos propios. Se dan sobre un fondo de
desequilibrio caracterológico, son patológicos porque la pasión, aunque
responde a una situación real, tiene una estructura esencialmente
imaginaria, o los personajes y acontecimientos son irreales o bien la
realidad de la situación es desbordada por la proyección de elementos
inconcientes.
- Delirio erotomaníaco: caracterizado por la ilusión delirante de ser amado
por alguien de un rango mas elevado. El motor también es el odio.
3 fases de evolución:
Estadio de esperanza --- ser amado.
Estadio despecho --- desilusión
Estadio de rencor
El postulado es que el objeto (persona por la que el paciente se cree amado
y que pertenece por lo general a un rango social más elevado) es el que ama
más o el único que ama.
Se le agregan distintos temas: el objeto no puede vivir sin él ni ser feliz sin él
(delirante). Su matrimonio está roto o no es válido, vigilancia continua por
parte del objeto, llamados telefónicos que demuestran su interés por él.
Todo esto termina en la fase del rencor y plasma en un drama pasional de
ruptura y venganza con conductas agresivas al objeto.
Metapsicologicamente es motor es el odio y no el amor. Yo no lo amo, lo
odio.

2- DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: Se agrupan los delirios cuyos temas

centrales son la consecución de la justicia, amparo, reconocimiento de
valores, hazañas o derechos que supuestamente le son negados.
Estos enfermos se caracterizan por ser tercos, fanáticos en sus
convicciones y empecinados en lograr su objetivo a pesar de todas sus
trabas y fracasos, gobernados por un súper yo inflexible.
El delirio se desarrolla a raíz de un fracaso o de un conflicto.
Son idealistas, fundamentalistas.
Son los querellantes, inventores, los apasionados idealistas.
- Querellantes: Persiguen las defensas de su honor, de sus derechos o de su
propiedad.
- Desean el triunfo de una venganza, acumulando sentimientos de odio.
Estos enfermos experimentan la convicción de que todo el mundo está en
su contra y es su enemigo, de que son juzgados injustamente, son víctimas
de su ensañamiento tan implacable como el suyo propio.
- Estos verdaderos perseguidos – perseguidores “hacen justicia” y llegan
hasta el crimen.
- Inventores: Pertenecen a la clase de delirantes que demandan por el
plagio de alguna creación que les pertenece. “guardan el secreto de sus
experimentos, de sus cálculos o descubrimientos y se quejan de ser
desposeídos de sus derechos o de la patente del invento”.
- Viven tomando precauciones, luchando contra intrigas o conspiraciones
mentadas, con una actitud ofensiva – defensiva para preservar sus inventos
y no ser desposeídos.
- Apasionados Idealistas: Son personajes que luchan en pro de una reforma
del mundo o de instituciones y sueñan con mejorar sistemas, animados por
una feroz y agresiva voluntad de lucha y combate.
Sus impulsos filantrópicos los llevan a instrumentar campañas publicitarias,
panfletos o cualquier arma que sirva a sus ideales o atentados individuales
contra políticos o instituciones sociales.
- Deliran en el sentido de un ideal del yo imaginario.

3 – DELIRIOS SENSITIVOS:
Son sensitivos, hiperemotivos, timidos ansiosos, escrupulosos con muchas
luchas de conciencia.
- Hiperestesia de contacto social.
- Son muy sensibles, sobre ellos se apoya el complejo de inferioridad o
frustración á aquí se desencadena la psicosis.
- Kreschtmer lo llamó delirio de relación concentrico porque el sujeto es el
centro de la experiencia.

4 – DELIRIO DE INTERPRETACIÓN (SERIEUX Y CAPGRASS) El juicio desviado

conduce a las falsas interpretaciones de hechos reales, símbolos, sentido
oculto del lenguaje o lo corporal.
Según H. Ey, es un mecanismo pseudo razonante, es una mania de querer
razonar y explicar todo. La afectividad exaltada por el problema ideo
afectivo es el factor importante en la interpretación delirante.
Existen dos tipos de interpretación: interpretación exógena: los elementos
de la falsa interpretación proceden del mundo externo. Interpretación
endógena: se origina en variadas manifestaciones somáticas y psíquicas.
Locura razonante especie de mania de querer explicarlo todo.
Hace interpretación de un signo que apoya sobre una base de personalidad
interpretativa.
Psicosis alucinatorias crónicas o locura sensorial o paranoia alucinatoria
Está emparentada por un lado con las psicosis delirantes crónicas
sistematizadas y por el otro con la esquizofrenia. Estado mixto entre las dos.
Existe el triple automatismo:
Automatismo verbal (mental) alucinaciones, eco del pensamiento y robo
del pensamiento.
Automatismo sensorial (sentidos) alucinaciones visuales, gustativas, etc.
Automatismo psicomotor (relacionado con la motricidad) automatismos,
paracinecias, etc.

Características:
- Tiene delirios de varios núcleos.
- Tratan de adaptar el delirio a la realidad.
- Estalla el pensamiento mágico.
- Es un pensamiento paralógico: pensamiento disociado.
- Toman temas de las puras fatasías sin ocuparse de la verosimilitud o la
lógica: Quedan por fuera de todo entendimiento.

Pueden ser: Mitos de creación, metamorfosis corporal, producciones

místicas o surrealistas.

Psicosis fantásticas o parafrenias

1) Carácter fantástico del delirio: el acento está puesto en la imaginación y
la fantasía.
2) Riqueza de la imaginación: Las ficciones son ricas y caóticas.
3) Cierta adaptación al mudno real: Hay yxtaposición entre lo fantástico y
lo real.
4) No está sistematizado.
5) No tienen evolución deficitaria.
El comienzo es lento y progresivo. También puede aparecer en forma aguda
(mutación fantástica de su mundo).

En el período de estado se presentan:

- Alucinaciones
-Fabulaciones
- Ilusiones

Este tipo de delirios se organanizan en personalidades de base

mitomaníacas.
El delirio se basa en a alucinación que puede dar paso a fabulaciones sin
debilitamiento final (igualmente las fabulaciones priman sobre las
alucinaciones).
Hay una producción imaginativa exuberante.

Temática delirante:
- Megalomanía
- Persecución y participación en momentos históricos.
- Grandeza.
- Temas relacionados con profecías, reyes, etc.

El aspecto megaloaníaco que caracteriza el delirio, se percibe a menudo en

la ampliación cósmica de la temática delirante.
La fabulación prima sobre las alucinaciones que están a menudo presentes,
y que forman parte de una producción imaginativa exuberante sobre la que
se desarrolla el delirio.
La integridad paradójica de la unidad de síntesis psíquicas se caracteriza por
el enorme contraste entre las concepsiones patológicas, la mitología del
delirio y una adaptación a la realidad cotidiana, mientras que la capacidad
intelectual, memoria y comportamiento social pueden permanecer intactos.

Hay 4 características para el diagnóstico diferencial

1- pensamiento paralógico
2- megalomanía
3- primacía de la fabulación sobre la alucinación
4- Integridad paradójica entre el componente delirante y la realidad
 - Pensamiento paralógico: en la esquizofrenia delirios crónicos. En la parafrenia el
pensamiento mágico está desbocado (no tiene control) es una fantasía. Son ideas
que tienen su origen en el pensamiento paralógico. Fabulación delirante que está
fuera del entendimiento. El espacio y el tiempo son tomados haciendo una especie
de sub- realismo, mitología. La fantasía da rienda suelta a una fábula delirante que
supera todas las categorías del entendimiento. Los temas abordados son de lo más
disímiles: maternidades fabulosas, palingenesia, mitos sobre la creación,
metamorfosis corporales o cósmicas que inducen a la confusión.

Parafrenia sistemática: Similar a la psicosis alucinatoria crónica. Se desarrolla más

lentamente. Termina en una forma de delirio fantástico privilegiado por el síndrome
del automatismo mental.(SAM)
El delirio aparece como fuente de información sobrenatural y mágica. No hay
destrucción de la personalidad, no hay disociación.

Parafrenia expansiva con gran exaltación psíquica. Evoluciona por brotes en forma de
exaltación psíquica y con gran fecundidad delirante. Se puede legar a confundir con la
manía, por la exaltación emocional y la megalomanía. Son personas irritables.
 Primacía de la fabulación sobre la alucinación: Tienen alucinaciones pero
prima la fabulación, todas ceden el paso a la fabulación. El delirio tiene
imaginación exuberante. Para H. Ey la fabulación va ahogando el delirio.
 Integridad paradójica entre el componente delirante y la realidad: Hay
contraste entre las concepciones paralógicas y la situación de adaptarse a la
realidad, diplopía del yo (3 fantástica una adaptada) Tienen cierto
comportamiento social.

Megalomanía: Con temas de dominio, influencia, magia, esoterismo, cphabitación

corporal, persecución, cosificación, fuerzas sobrenaturales, persecuciones por el
demonio, amplitud cosmica, lo interplanetario. La megalomanía hace que estos
pacientes a menudo se presentan como perseguidos. Acosados poe innumerables
pereguidores, desarrollan temas de influencia, de persecución, con ideas de
envenenamiento, embarazos y transformaciones de órganos.
  La evolución de las parafrenias es de muchos años y puede terminar en una
situación irreversible sin tratamiento.
 El delirio fantástico se fija en una cantidad de temas sexuales.
 La sistemática es la más lenta.
 Las formas expansivas tienen brotes con gran exaltación psíquica y gran delirio.
 Tienen buen pronóstico
 Algunas evolucionan como la esquizofrenia.

En Francia, Frey con su tesis de 1923. “Concepciones de Kraepelin y concepciones

francesas concernientes a los delirios sistematizados crónicos” será el primero en
construir un puente entre la clínica francesa y la clínica alemana.

Para él:
 La parafrenia sistemática de Kraepelin equivaldría al delirio crónico de Magman,
 La parafrenia expansiva a la manía cronica,
 La parafrenia confabuladora al delirio al delirio de la imaginación y
 La parafrenia fantastica al delirio alucinatorio crónico con sus formas
fantásticas.

Parafrenia confabuladora: El tema del delirio es la confabulación. No se hayan

alucinaciones, pero llegan al embrutecimiento por una intensa fabulación
alimentada por la imaginación y numerosas paramnesias (bajo las formas de
ilusión, alucinación de la memoria, etc).
Parafrenia fantástica similar al delirio de imaginación fantástico de la escuela
francesa.
Es la más grave y la más cercana a la esquizofrenia, con grave empobrecimiento. El
enfermo se desconecta del medio ambiente.
La excitación favorece lo absurdo y lo fantástico del delirio.
PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS – Escuela Alemana
PARANOIA PARAFRENIA ESQUIZO-PARANOIDE
Delirio paranoico Delirio parafrénico Delirio paranoide
Muy bien sistematizado Mal sistematizado No está sistematizado
Un solo núcleo Varios núcleos ------
(mononuclear)
Irreductible Irreductible Irreductible
Consistente (verosímil) Menos consistente Inconsistente
Mec. Formación: Imaginativo Intuitivo
Interpretativo
Exacerbación y ---- ----
minuciosidad del
razonamiento.
Siempre persecutorio y Alucinatorio y ----
megalómano. fantasmático.
Sin alucinaciones Con alucinaciones Con alucinaciones:
predominan auditivas y
cenestésicas.
Suspedita todo el delirio: No intenta modificar la No intenta modificar la
Intenta cambiar la realidad realidad
realidad.
No hay déficit No hay déficit Cursa con déficit

Estudio clínico
A- La experiencia delirante: En un sujeto joven, con frecuencia una mujer
con cargada herencia psicopática, más o menos desequilibrada, irrumpe
el delirio con una brusquedad sorprendente: brota violentamente con
una instantaneidad de una inspiración. Desde su aparición el delirio está
ya constituido.
El delirio es polimorfo, es decir que sus temas son multiples y variables: de
persecución, de grandeza, de transformación sexual, de posesión, etc.
Generalmente se imbrican, se mezclan y sufren metamorfosis.

B- La alteración de la ccia: La lucidez, aparentemente, se mantiene intacta

t el enfermo continua comunicandose con los otros, suficientemente
orientado, bastante adaptado al ambiente y con claridad en sus
palabras. Y sin embargo, existe una desestructuración de la ccia en
forma de una especie de hipnosis o de fascinación por lo imaginario.
Clínicamente, este estado de hipnosis delirante se reconoce por la
distracción, el aire ausente, el ensimismamiento y las actitudes
meditativas o de escucha.

C- El desorden tímico: El humor está alterado de manera constante. A la

actividad delirante corresponden violentos estados afectivos. Unas veces
el sujeto está exaltado y expansivo como un maníaco. Otras, por el
contrario, se halla presa de gran angustia, próxima a la experiencia
melancólica.
El enfermo se presenta unas veces como un excitado, otras como un
deprimido y las más de las veces como ambas cosas a la vez, viviendo
entonces un estado mixto.
Los trastornos somáticos son discretos o faltan. Sim embargo, debe
señalarse el insomnio y también la agravación del síndrome en el curso de
las fases parahipnicas (que preceden o siguen al sueño), particularmente
largas.
Los trastornos digestivos son casi constantes, pudiendo llegar a la
inapetencia, al rechazo de los alimentos.

D- Evolución y pronóstico: El fin del acceso es a veces brusco. Por lo gral se

produce una “fase de despertar”. El delirio episódico no deja tras si
secuelas o complicaciones mentales.
La amenaza de recidiva pesa sobre el porvenir del enfermo. En realidad,
da testimonio de sus predisposiciones, de su aptitud constitucional a delirar.
 El pronóstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo
de una evolución esquizofrénica o de un delirio crónico.
Ambas psicosis evolucionan con frecuencia después de uno o varios
episodios delirantes.

El inicio es progresivo: insomnio, inapetencia, cefalea, modificaciones del

humor y del carácter.
A veces el comienzo es brusco: acceso de onirismo terrorífico, obnubilación
de la ccia o profunda desorientación.
El paciente entra en un estado confusional luego de pasar por estados de
desestructuración intermedia de la ccia.

Delirio onírico: Onirismo, ensueño: alucinaciones visuales o de otro tipo,

alterada de la realidad exterior, el delirio es vivido: el sujeto no es un
espectador en él, las imágenes son móviles y caóticas. Los temas:
preocupación profesional, escenas terroríficas: monstruos, o euforia en
temas místicos o eróticos.

Comportamiento: aterrorizado o fascinado por sus visiones. Permanece

atento al desarrollo de escenas imaginarias.

Pronóstico favorable y duración breve, cuando se da la recuperación del

estado físico.
Formas clínicas: Según predominan los trastornos confuionales o el delirio
onírico:
 Forma estuporosa
 Forma alucinatoria
 Forma de onirismo puro

Sindrome confusional en el que predominan la amnesia de fijación, la

fabulación y los falsos reconocimientos. Se asocia una polineuritis.
PSICOSIS CONFUSIONALES (CONFUSIONES MENTALES)
 Se caracterizan por: la obnubilación de la conciencia que puede ir desde el
simple embotamiento hasta un estado de estupor próximo al coma.
 La desorientación temporo – espacialen diversos grados.
 El delirio onirico: experiencia psíquica cercana al de los sueños

Son más evidentes los factores exógenos: infecciones, intoxicaciones,

traumatismos, emociones.
La psicosis confuso onírica es la reacción típica de las toxi- infecciosas
Puede aparecer en todas las edades.

PERIODO DE ESTADO: El enfermo se halla sumergido en un trastorno general

y profundo de su conciencia (estado confusional): alteración de la síntesis
mental (obnubilación, desorientación, amnesia) y experiencia onírica.
Presentación: embotamiento y extravío. Mirada vacía y lejana. Fisonomía
rígida y mímica inadaptada. Desorden de los actos y agitación. Pierde
iniciativa o se pone impulsivo. Puede tratar de esforzarse para darse cuenta
de lo que ocurre a su alrededor.

Confusión: Los contenidos psíquicos se confunden, el paciente identifica ma

el mundo exterior. No reconoce a sus parientes. Hay desorientación temporo
espacial, trastornos de la memoria. Hay perplejidad ansiosa: intenta poner
orden, pregunta: Qué sucede?