Diagnóstico, Pronóstico

y Plan de tratamiento
en Prótesis total

Dr. César Corrales

1 González, 2018
La ausencia total de dientes conlleva a graves
problemas: estéticos, fonéticos y masticatorios.
 La solución protésica
clásica o implantosoportada.
“………El éxito de nuestro tratamiento
depende de muchos factores……..”

– Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento……..

Paciente Edéntulo Total
–Según House
1. Filosóficos:
✓ Adaptables.
✓ Cooperadores.
✓ Confían en el odontólogo.

Pronóstico favorable.
2.Exigentes:
✓Precisos.
✓Inteligencia arriba de lo normal.
✓Dudan de la capacidad del profesional.
Pronóstico reservado.

3.Indiferentes:
✓ No son perseverantes.
✓ No se adaptan bien.
✓ No les preocupa.
Pronóstico reservado.
4. Histéricos:

✓ Actitud negativa.
✓ Poco realistas.
✓ Intentos de prótesis fracasaron anteriormente.
✓ Se someten al tratamiento como único recurso.

El pronóstico es malo.
 Evaluación del paciente

1. Datos personales.
2. Historia personal
o clínica.
3. Historia dental.
4. Evaluación clínica.
5. Historial protésico.
 EXAMEN
COMPLEMENTARIO

OBSERVACIÓN DEL PACIENTE

Capacidad de adaptación.

Funciones motoras.

Rasgos faciales.



1. DATOS PERSONALES.
2. HISTORIA PERSONAL O CLÍNICA.

Factores sistémicos:
Enfermedades crónicas.
Enfermedades agudas.
Transtornos salivales.

Factores locales:
Patologías de cabeza y cuello.
 3. HISTORIA DENTAL

Queja principal.
Dentaduras previas. ( número, tipo y motivo
reemplazo )
Dentaduras actuales.
Éxito de las prótesis. ( estética, fonética y
funcional )
Registro preextracciones en candidatos a edéntulos
totales. ( fotos, modelos, rx, medidas faciales )
4. EVALUACIÓN CLÍNICA
 4.1 FORMA FACIAL

Según House y Loop, Frush, Fisher y Williams:

Cuadrada.
Triangular.
Cuadrada – triangular.
Ovoide.
 Según Angle:
Clase I. ( normal )
Clase II. ( rectángulo )
Clase III. ( prognático )
 4.2 TONO MUSCULAR

Según House:
A.Clase I: Tono y colocación normal de los músculos de la
masticación y expresión facial.
B.Clase II: Función casi normal y ligeros cambios degenerativos
en el tono muscular.
C.Clase III: Tono y función muscular muy deteriorado .

Dentaduras ineficaces.
Comisuras labiales caídas.
Pérdida dimensión vertical.
Disminución en la fuerzas oclusales.
 4.3 Aspecto físico

Color del cabello, ojos y piel proporcionan una guía

para selección del color.
Cambios en el color de la piel podrían significar una
patología.
 4.4 LABIOS

Contorno: Buen soporte o sin soporte.

Movilidad: Normal, reducida y/o parálisis.

Longitud:

Largo ( muestra poco las piezas dentales artificiales

anteriores )

Normal ( muestra hasta el tercio cervical de las piezas

dentales artificiales anteriores )

Corto ( se muestra la base de la dentadura )

 4.5 A.TM.

Ruidos.
Antecedentes de molestia.
Movimientos mandibulares.
Desviaciones.
 4.6 EVALUACIÓN NEUROMUSCULAR

Habla:
Pueden hablar adecuadamente con las prótesis
actuales.
Coordinación:
Manipula la dentadura con relativa rapidez.
Coordinación deficiente o alteración
neurológica.
 4.7 CAVIDAD BUCAL

TAMAÑO DE LA ARCADA:
GRANDE ( mejor retención y estabilidad )
MEDIA ( buena retención y estabilidad pero no la ideal )
PEQUEÑA ( retención y estabilidad muy limitada )
 FORMA DEL ARCO:

CUADRADA.
“ V “.
OVOIDE.
CUADRADA LIGERAMENTE REDONDEADA
Buena retención y estabilidad.

“V“ :
Menos retención y estabilidad.

OVOIDE O PLANA:
Mala retención y estabilidad.
Pronóstico malo.
FORMA “ U “ INVERTIDA ( paredes paralelas y cresta ancha ):
Buena estabilidad y retención.
Pronóstico favorable.

FORMA “ U “ INVERTIDA ( corta y cresta plana ):

Buena estabilidad y retención.

Pronóstico reservado.

“ V “ LARGA INVERTIDA, “ W “ INVERTIDA, “ V “ CORTA

INVERTIDA, SOCAVADO:
Mala retención y estabilidad.
Pronóstico Malo.
AMA LO QUE HACES
Patología Paraprotésica
DEFECTOS
 EXOSTOSIS, PROMINENCIAS, TORUS.
( maxilar o mandibular )
AFECTAN LA ESTABILIDAD …. Plantearse la posibilidad de
tratamiento quirúrgico. !
 Espacio interarco

CLASE 1: Espacio suficiente .

Ideal para colocar o articular las piezas dentales artificiales .

CLASE 2: Espacio aumentado.

Peor pronóstico en cuanto a las fuerzas oclusales destructivas.

CLASE 3: Espacio insuficiente.

Produce problema al colocar las piezas posteriores.
 PARALELISMO DEL REBORDE.

PARALELOS:
Ambos rebordes paralelos al plano oclusal.
Buen pronóstico.

NO PARALELOS:
Reborde mandibular divergente al plano oclusal en sentido anterior.
Reborde maxilar divergente del plano oclusal en sentido anterior o
ambos divergentes en sentido anterior.
Mal pronóstico.
RELACIÓN DEL REBORDE

CLASE 1: Normal.
CLASE 2: Retrognátco.
CLASE 3: Prognático.
SINDROME DE LA COMBINACIÓN
 FORMA DEL PALADAR BLANDO
( SELLADO POSTERIOR )

CLASE 1:
Grande y formal normal.
180° ( duro – blando ).
Banda relativamente inmóvil de tejido resilente ( 5 o 12 mmm para colocarse sellado posterior )
Mejor pronóstico.
CLASE 2:
Tamaño medio y forma normal.
120° ( duro – blando ).
Banda relativamente inmóvil de tejido resilente ( 3 o 5 mmm para colocarse sellado posterior )
Buen pronóstico.
CLASE 3:
Maxilar pequeño.
90° ( duro – blando ).
Banda relativamente inmóvil de tejido resilente ( 3 mm para colocarse sellado posterior )
Pronóstico reservado.
 SENSIBILIDAD PALATINA

A mayor sensibilidad mayor producción de náuseas.

Hiposensible
Normal.
Hipersensible.
CONDICIONES DE LA MUCOSA

FLÁCIDA.
RESILENTE.
IRRITADA.
PATOLÓGICA.
 INSERCIONES DE FRENILLOS

Mejor pronóstico cuando las inserciones estén más

alejadas de la cresta.

1. ALTA. (cirugía preprotésica )

2. BAJO.
3. MEDIO.
 SALIVA

XEROSTOMÍA.

CANTIDAD Y CALIDAD NORMAL.

Buen pronóstico.
Buenas propiedades cohesivas y adhesivas.

SALIVA EXCESIVA.
 LENGUA

Papel importante en la impresión.

Habilidad del paciente para usar la prótesis inferior.

TAMAÑO NORMAL: Desarrollo y funciones normales.

TAMAÑO MEDIO.
TAMAÑO GRANDE. Mal pronóstico
 NORMAL:
Ajusta al piso de la boca y esta confinada por la prótesis.

RETRAÍDA:
Punta empujada hacia abajo y los bordes laterales encima
del plano oclusal.
Punta hacia atrás - arriba y los bordes laterales encima del
plano oclusal.
Proporciona estabilidad pobre.
 5. HISTORIA DENTAL

COLOR DE LOS DIENTES.

ESTÉTICA Y FONÉTICA.
RELACIÓN CÉNTRICA Y DIMENSIÓN VERTICAL.
PALADAR.
SELLADO POSTERIOR.
ADAPTACIÓN DE LA BASE.
LÍNEA MEDIA.
VESTÍBULO BUCAL.
MORDIDA CRUZADA.
HIGIENE.
FRACTURAS.
 6. PLAN DE TRATAMIENTO

1.Impresiones definitivas y modelos definitivos.

2.Orientación de rodetes, relaciones intermaxilares,
escogencia de piezas dentales artificiales.( color,
tamaño y forma ). Articulado.
3.Prueba estética y funcional. ( encerado )
4. Colocación y entrega de la prótesis.
5.Controles.( 3 )
PRONÓSTICO.
FAVORABLE.

RESERVADO.

MALO.
FACTORES QUE FAVORECEN UN
PRONÓSTICO BUENO
( FAVORABLE )
Aceptación del dentista y confianza.
Experiencias previas favorables.
Actitud positiva al cambio.
Condiciones físicas favorables.
Expectativas realistas.
Buena capacidad de aprendizaje.
Deseo del paciente de agradar al odontólogo.
Aceptación del paciente de sus limitaciones.
Buena coordinación física.
Relación terapéutica del paciente con el odontólogo.
FACTORES QUE FAVORECEN UN
PRONÓSTICO MALO
( DESFAVORABLE )
Falta de confianza.
Mala comunicación.
Experiencias negativas previas.
Expectativas irreales.
Rechazo al cambio por ansiedad, depresión o angustia.
Poca tolerancia a la ansiedad y al dolor.
Alto nivel de ansiedad.
Tolerancia inadecuada del tejido.
Incoordinación muscular.
Insatisfacción crónica.
Deseo de no tener éxito.
Rechazo de las prótesis por parte de otras personas importantes
para el paciente.
¡…YO AMO LO QUE
HAGO …..!