Historia de La Medicina

LA MEDICINA CIENTIFICA: EDAD LA MEDICINA CIENTIFICA
CONTEMPORANEA: SIGLOS XIX Y XX CONTEMPORANEA DURANTE LOS SIGLOS

(ESQUEMA) XIX Y XX
MORFOLOGÍA COMPARADA Y EVOLUCIONISMO DARWINISTA.

LA ANATOMIA MICROSCOPICA Y LA TEORIA CELULAR.
LA EMBRIOLOGÍA.
La medicina del S.XIX fue la culminación
LA FISIOLOGIA EXPERIMENTAL. del enfrentamiento dialéctico que los
BIOQUIMICA, GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR. movimientos renovadores venían
PSICOLOGIA Y CIENCIAS SOCIALES APLICADAS A LA MEDICINA. manteniendo con el galenismo tradicional
LA PATOLOGÍA Y LA CLÍNICA.
convirtiéndolo definitivamente en objeto
LA PSICOGENESIS Y LA PSICOTERAPIA.
LA FARMACOLOGIA.
de curiosidad erudita o de indagación
LA CIRUGIA. histórica.
LA MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.
1 2
LA MEDICINA … DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX

La medicina decimonónica dejó de estar a LA MORFOLOGÍA COMPARADA Y EL EVOLUCIONISMO

DARWINISTA:
merced de los enfoques peculiares de un
A comienzos del s.XIX la tarea de describir las
autor o una escuela, por estar basada en
formas anatómicas del cuerpo humano, estaba
unos supuestos conceptuales y prácticamente terminada, pero:
metodológicos generalmente admitidos, por Para alcanzar un nivel explicativo propiamente
encima de los desacuerdos de personas o científico, fueron necesarios los estudios
de grupos, constituyéndose la medicina comparados y el fundamento teórico del
contemporánea. evolucionismo darvinista.
3 4
LA MEDICINA … DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX LA MEDICINA … DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX
Durante la primera mitad del S. XIX los Georges Cuvier “principio de la

naturalistas alemanes de mentalidad correlación de las partes orgánicas”: en
idealista conciben los seres vivos como los seres vivos los órganos no están
yuxtapuestos, sino que se influyen
el resultado de una evolución a través mutuamente porque en su conjunto
de grados o niveles de complejidad cooperan, lo que conlleva que cada una
creciente de las funciones que realiza, dependa de
todas las demás.
5 6
Lamarck, es recordado por su teoría

Etienne Geoffroy en contraposición a evolucionista basada en dos principios: “ley
Cuvier formuló la “ley del equilibrio de del uso y del desuso”, como explicación de
la influencia que los cambios ambientales
los órganos”, según la cual el
tienen en los órganos, y la “herencia de los
desarrollo excesivo de una parte caracteres adquiridos”. Lamarck llegó a
implica la reducción de una parte afirmar la continuidad entre vegetales y
vecina. animales, creando para su estudio conjunto,
el término “biología”.
7 8
Darwin: Darwin:
1) El punto de partida del evolucionismo 2) La capacidad reproductora de los seres
darvinista es la variación intraespecífica: “el vivos en general es superior a la necesaria
innumerable conjunto de pequeñas para conservar la especie.
variaciones y diferencias individuales que 3) La ley de la población de Malthus: la
aparecen tanto en plantas como en limitación de las subsistencias impide el
crecimiento y conduce a que el número de
animales”. individuos permanezca normalmente
9 10 constante.
Eso significa que muchos individuos sean Las variaciones favorables se van
destruidos, en lo que Darwin llamó “lucha acumulando e imponen un cambio paulatino
por la existencia”: los seres vivos con de las especies, que implica una mejor
variaciones desfavorables tienen adaptación al ambiente en el que viven y se
desventaja y son eliminados, con lo cual desarrolla su lucha por la existencia. Este
dichos cambios desaparecen. Los que cambio gradual, que Darwin denominó
tienen variaciones favorables, tienen “selección natural” conduce a la aparición de
ventaja y sobreviven, por lo que dichos nuevas especies cuando se mantiene
cambios permanecen. durante larguísimo tiempo.
11 12
LA ANATOMIA MICROSCOPICA Y LA TEORIA

CELULAR: Theodor Schwann :
El microscopio no se difundió hasta la Afirma que la célula es la unidad
segunda década del s.XIX. elemental de la estructura y de la
Los nuevos microscopios provistos de lentes formación de todos los seres vivos.
cromáticas permiten la visualización de la
El paso siguiente consistió en aplicar la
célula y la consideración de ésta como
elemento constitutivo de todo cuerpo teoría celular a la anatomía
viviente. microscópica.
13 14
Virchow defendió la concepción celular del

La hipótesis de la cristalización celular organismo, conforme a la cual la célula era
en la citogénesis (Schwann), fue también su unidad elemental desde el puno
desmentida por Virchow que aclara la de vista fisiológico y desde el patológico.
naturaleza real de la citogénesis Durante la segunda mitad del s.XIX se fue
demostrando que toda célula procede completando el estudio de los tejidos de
acuerdo con los supuestos de la teoría
de otra célula anterior.
celular, a excepción de la estructura del
sistema nervioso (reticularista).
15 16
La investigación sistemática de la textura LA EMBRIOLOGÍA:

del S.N. realizada por Santiago Ramón y El auténtico punto de partida de la
Cajal demostró que las relaciones entre epigénesis moderna hay que situarlo en la
las células nerviosas o neuronas eran de formulación a comienzos del s.XIX de la
contigüidad y no de continuidad, dejando teoría de las hojas germinales de Karl
firmemente establecido que la neurona Ernst von Baer que describió por vez
es la unidad histológica y fisiológica del primera el óvulo de los mamíferos, la
S.N. notocorda y otras estructuras.
17 18
En décadas siguientes, la investigación De la obra de Roux parten las principales

embriológica se apoyó en la teoría celular y líneas de investigación actuales. Su principal
Robert Remak simplificó la teoría de las hito fue la teoría de la inducción de la
hojas germinales de Baer, introduciendo los morfogénesis propuesta por Hans Spemann,
términos “ectodermo”, “mesdodermo” y
“endodermo”. según la cual, cada fase del desarrollo del
embrión “induce” la siguiente mediante un
La tendencia evolucionista y la experimental
se fundieron en la mecánica del desarrollo “organizador” o parte ya formada que ejerce
de Wilhem Roux. un estímulo morfogenético en las partes
19 20 adyacentes.
LA FISIOLOGIA EXPERIMENTAL:
Durante la primera mitad del s.XIX las En el polo opuesto a la postura de la
principales escuelas fisiológicas tenían escuela alemana estuvo la de François
criterios enfrentados en lo relativo al Magendie que proclamó que la
método. Müller apuesta por la observación
serena y objetiva de los fenómenos experimentación es el principal recurso del
orgánicos y rechaza la vivisección, por su método fisiológico y que la vivisección
crueldad y por resultar infructuosa ya que “la resulta indispensable para la recogida de
naturaleza enmudece en el potro de tortura” los fenómenos.
21 22
Claude Bernard, discípulo de Magendie, BIOQUIMICA, GENETICA Y BIOLOGIA

fundamentó la investigación fisiológica en el MOLECULAR:
“razonamiento experimental” que se inicia El término bioquímica fue acuñado por
con una idea de la realidad observada que, Hoppe-Seyler, no obstante, la bioquímica en
tras ser elaborada racionalmente, ha de ser el sentido actual no se constituyó hasta las
confirmada o rechazada mediante el primeras décadas del siglo XX, ya centrada
experimento, formulando el concepto de en la investigación de las reacciones
experimento analítico, siendo el principal químicas que tienen lugar en los seres vivos
creador de la fisiología general. y de los enzimas que las regulan.
23 24
Con el conocimiento de la naturaleza

En genética: química de los genes, confluyen la genética
Se analizó el mecanismo cromosómico de y la bioquímica dando lugar a la Biología
la herencia mendeliana y se descubre la Molecular completada con la investigación
constancia del número de cromosomas en
cada especie biológica. La herencia de los submicroscópica, de las proteínas a través
caracteres mendelianos se localiza dentro de la cristalografía con rayos X, basada en
de los cromosomas, en los “genes”. las desviaciones de un rayo Roetgen y
registradas en una placa fotográfica.
.
25 26
Existen tres grandes hitos iniciales de la

nueva disciplina. LA PSICOLOGIA Y LAS CIENCIAS SOCIALES
1) Identificación del ADN como material APLICADAS A LA MEDICINA:
genético universal de las células. La psicología científica se inició a mediados
2) Determinación de la “doble hélice” como: del S.XIX como un análisis de la relación
estructura física del ADN. entre estímulos y respuestas psíquicas,
principalmente de carácter sensorial.
3) Desciframiento del código genético del
ADN transportado por el ARN mensajero.
27 28
Pavlov: El descubrimiento de los reflejos

condicionados, se convirtió, en el área de la A finales del S.XIX Sigmund Freud situa
psicología, en uno de los fundamentos del en primer plano el planteamiento en
conductismo, cuyo diseñador fue John términos psicofisiológicos de los
Watson, que convirtió el análisis de la fenómenos inconscientes.
conducta o comportamiento en el único (Histeria vrs. Parálisis)
método adecuado para convertir la
psicología en una disciplina experimental.
29 30
En contraposición al anterior, la escuela de Durante la primera mitad del S.XIX

la Gestalt (figura o configuración), pone de iniciaron sus procesos de constitución,
relieve la configuración de los fenómenos tanto las ciencias sociales, como la
psíquicos, como totalidades o conjuntos medicina social y la salud pública.
integrados y anteriores a los componentes
que el análisis puede distinguir en ellos.
31 32
Hasta mediados del S.XIX no existía La situación cambió radicalmente con la

distinción entre la información médica de la aparición del rápido envejecimiento de la
propia época y la procedente del pasado. Al información médica, la rápida tendencia a
permanecer vigente la información médica la caída en desuso de las publicaciones y
del pasado no podían diferenciarse las dos demás documentos médicos
disciplinas que hoy llamamos, historia de la (obsolescencia). Este proceso determinó
medicina y documentación médica. la diferenciación entre documentación
médica e historia de la medicina.
33 34
Las distintas ramas de la documentación médica, se

constituyen durante la segunda mitad del S.XIX. A lo largo del S.XX, la Documentación
Como hitos representativos pueden señalarse: médica, no solo ha experimentado un gran
1)La fundación en 1879 del repertorio bibliográfico progreso técnico, principalmente
Index Medicus.
relacionado con la informática, sino un
2)La publicación por el Real Colegio de Médicos de
Londres de la Nomenclatura de enfermedades, amplio desarrollo científico, centrado en el
destinada a normalizar las expresiones diagnósticas. análisis de la producción, el consumo y la
3)La aparición de la Clasificación Internacional de estructura de la información médica.
Causas de Muerte al servicio de la información
35sanitaria. 36
Por otro lado, la Historia de la Medicina, En el S.XX, la historia de la medicina se ha

pareció al principio condenada a refugiarse institucionalizado de acuerdo con este
en la llamada “alta cultura científica”. Sin planteamiento. Básicamente consiste en
embargo, un movimiento encabezado por situar en primer plano el carácter científico-
social de la disciplina y en ampliar el
Theodor Puschman superó el viejo horizonte de sus objetivos, extendiéndolos
enfoque y, con nuevos planteamientos, al estudio de la salud y las enfermedades y
reintegró la disciplina a la enseñanza y la de los sistemas médicos en todas la
investigación médicas. sociedades y culturas.
37 38
LA PATOLOGÍA Y LA CLÍNICA: Primera etapa: “Medicina hospitalaria”

La aportación fundamental de la patología Vigencia del método anatomoclínico:
del S.XIX fue la construcción de una relacionar de modo preciso y sistemático
explicación de las enfermedades como los fenómenos que la observación clínica
trastornos estructurales y dinámicos del permite recoger en los enfermos y las
alteraciones estructurales o lesiones
organismo.
anatómicas que la autopsia descubre
Se desarrolla en 2 etapas: después de la muerte.
39 40
Segunda etapa: “Medicina de laboratorio” Claude Bernard:

El objetivo central fue conseguir, además, una “Yo considero al hospital sólo como el
explicación científica de las enfermedades vestíbulo de la medicina científica,
sólidamente cimentada en los saberes físicos, como el primer campo de observación
químicos y biológicos. La investigación en el que debe entrar el médico; pero
experimental de laboratorio pasó a ser la el verdadero santuario de la medicina
fuente primordial de la ciencia médica. científica, es el laboratorio”.
41 42
El primero de los signos anatomopatológicos

La relación entre observación clínica y
fue la percusión.
lesiones anatómicas hizo posible un nuevo
tipo de diagnóstico, que ya no estaba basado El prototipo fue la auscultación del tórax.
en síntomas, sino en signos El primer signo lesional de carácter químico
anatomopatológicos, que son fenómenos fue la albuminuria.
objetivos recogidos al explorar al enfermo, Los trastornos del lenguaje, la motilidad y la
asociados a lesiones determinadas que sensibilidad se convirtieron también en
aparecen en todos los enfermos. signos anatomopatológicos.
43 44
Desde mediados del S.XIX se consigue 2º) La utilización con fines diagnósticos de
también la aspiración ideal de la
los rayos X, cuyo desarrollo ha conducido a:
semiología anatomoclínica: ver
directamente las lesiones ocultas: 1º)
-endoscopia -ecografía (ultrasonidos)
-laringoscopia -tomografía axial computerizada (TAC)
-otoscopia -resonancia magnética nuclear (RNM)
-uretroscopia
45 46
Los planteamientos de esta mentalidad

3º) Con intervenciones quirúrgicas condujeron a la aparición de una nueva
exploratorias que hizo practicable el disciplina básica, encargada del
progreso de la cirugía. estudio de las lesiones: la anatomía
La mentalidad anatomoclínica, no solo patológica que durante la primera mitad
creó una semiología lesional, sino que del S.XIX su estudio quedó limitado a
también la fundamentó en datos las alteraciones morfológicas visibles
anatomopatológicos. con el ojo desnudo.
47 48
El primero de los cambios introducidos Rudolf Virchow participo activamente

por “la medicina de laboratorio” de la en un movimiento de “reforma médica”
segunda mitad del S.XIX consistió en el con otros médicos seguidores del
análisis de la textura íntima de las liberalismo radical.
lesiones anatómicas mediante la Publica su tratado “La patología
indagación microscópica y su celular” en 1958 y aporta entre otros
interpretación con los recursos de la los conceptos y términos: embolia,
biología celular. trombosis, leucocitosis y leucemia.
49 50
La mentalidad anatomoclínica, culmina Charcot, describe una amplia serie de

con la actividad de Jean Martín Charcot, entidades nosológicas, diferenciando
que enriquece la semiología mediante la con precisión: la esclerosis múltiple, la
exploración de los reflejos y la sensibilidad poliomielitis, la atrofia muscular
progresiva, la parálisis agitante y la
y con la observación precisa de las tabes dorsal, dedicando los últimos
alteraciones de la motilidad para obtener años de su vida al estudio y análisis de
signos de lesiones localizadas en el SNC y la histeria.
periférico.
51 52
La primera alteración funcional estudiada

desde el punto de vista fisiopatológico fue la
La segunda orientación de la “medicina de fiebre por Carl R. August Wunderlich, que
laboratorio”, fue la fisiopatológica, que tuvo expuso una explicación física de esta y las
su principal escenario en Alemania y cuya curvas febriles objetivadas con el termómetro
máxima contribución fue superar la visión que son típicas de las distintas enfermedades.
estática de la enfermedad propia de los Junto con el estetoscopio, el termómetro
anatomoclínicos, introduciendo un punto de clínico pasó a ser, desde entonces, uno de los
vista dinámico. instrumentos clínicos más familiares.
53 54
El estudio de las disfunciones entendidas Frerich comprobó a través de análisis

como procesos materiales fue iniciado por clínicos que a causa de dicha alteración
Friedrich Theodor von Frerich, cuya metabólica aparecen en la orina
aportación más brillante fue demostrar sustancias de desecho como la leucina y
que, en la atrofia amarilla aguda del
hígado, la destrucción de las células la tiroxina, que no existen en la orina de
hepáticas se produce por una alteración los sanos, convirtiendo este hecho en un
creciente del metabolismo de las proteínas signo fisiopatológico, una señal objetiva
que conduce a la muerte del enfermo. del trastorno de un proceso orgánico.
55 56
El interés mensurativo y experimentalista en La tercera gran corriente de la “medicina

esa época favorece la introducción y el
desarrollo de la electrocardiografía y la de laboratorio” tuvo como objetivo central
electroencefalografía, y los fisiopatólogos la construcción de una etiología de base
introducen en la práctica médica las experimental, explicando las causa y su
condiciones propias del experimento fisiológico, mecanismo de acción mediante los
favoreciendo la aparición de una nueva saberes y las técnicas de las ciencias
disciplina básica: la patología experimental. físicas, químicas, biológicas y sociales.
57 58
Las primeras causas de enfermedad que La contribución más característica de la

lograron explicarse científicamente fueron mentalidad etiopatológica fue la relativa a
los venenos, constituyéndose la moderna relacionar y demostrar que los
toxicología, gracias principalmente a Mateo microorganismos patógenos son los
José Buenaventura Orfila (“Tratado de los responsables del fenómeno del contagio.
venenos” 1814) que consiguió crear Nace de esta forma, la Microbiología
técnicas para detectar los venenos y clínica, sobre todo gracias a la labor de
aclarar su mecanismo de acción las escuelas encabezadas por Pasteur y
Koch.
59 60
Louis Pasteur, ideó la técnica de la Robert Koch aparte de descubrir numerosos

“pasteurización”, observó por primera vez la gérmenes patógenos, fue el auténtico creador
existencia de bacterias anaerobias y desmintió de la técnica bacteriológica (técnicas de tinción,
experimentalmente que los microorganismos se los medios de cultivo, la microfotografía y la
esterilización por el vapor). Contribuyó
formasen por generación espontánea. decisivamente a la teoría microbiana de la
Demostró la naturaleza microbiana de la infección “presencia constante en todos los
infección.Fruto directo de sus estudios fue la casos”.
61invención de las vacunas modernas. 62
Lo mismo que la del contagio, la

La investigación posterior de los
mecanismos de las defensas orgánicas observación de la herencia patológica era
frente a la infección condujo al desarrollo muy antigua. Los estudios que se realizan
de la inmunología, cuyo punto de partida sobre la herencia de los individuos ponen
puede situarse en el descubrimiento de la en valor el concepto de constitución
fagocitosis y condujeron posteriormente al biológica, definiendo en principio los
hallazgo del fenómeno que se denominó biotipos tradicionales: flemático,
“anafilaxia”. sanguíneo, colérico y melancólico.
63 64
La genética mendelmorganiana pudo

Desde finales del S.XIX, los biotipos se aplicarse directamente a la clínica para la
formularon con arreglo a sus características obtención de signos heredopatológicos tras
morfológicas y fisiológicas, tras minuciosas la aparición de la citogenética con Joe Hin
mediciones y pruebas funcionales, Tjio que dirigiendo el departamento de
definiendo los siguientes: asténico, atlético, citogenética en la Estación Experimental
pícnico y displásico y los asocian a tipos de Aula Dei de Zaragoza, demostró en 1956
personalidad. que el número cromosómico humano no era
48, sino 46 con formula sexual XX o XY.
65 66
LA PSICOGENESIS Y LA PSICOTERAPIA:
Tras la citogenética se ha incorporado a la
Hasta finales del S.XIX, comienzos del XX,
clínica la genética molecular, con la cual se
los médicos de todas las épocas
determinan las secuencias alteradas del ADN
recogieron observaciones sobre
que son causa de enfermedades concretas.
movimientos de ánimo, fenómenos
Ha modificado también los conocimientos
morales y psíquicos, que eran causa de
relativos a los tumores malignos y sus
enfermedad, pero no fueron capaces de
mecanismos de producción, especialmente
dar razón científica de su mecanismo de
con los estudios acerca de los oncogenes.
acción.
67 68
El punto de partida de la explicación científica S. Freud tras formarse como neurólogo,

de la psicogénesis se produjo en torno a los trabajó junto a Charcot y Bernheim y fue
trabajos sobre la histeria de Jean Martin
Charcot que la intentó reducir a un supuesto edificando a lo largo de varias décadas la
anatomoclínico, fracasando estrepitosamente. teoría y la práctica del psicoanálisis, creando
Basándose en la sugestión hipnótica, Bernheim el primer método de exploración clínica de los
posteriormente, demostró que las parálisis y fenómenos inconscientes, así como una
anestesias histéricas las padecían los enfermos teoría sistemática acerca de la psicología de
conforme a la representación inconsciente que
69tenían de su propio cuerpo. 70
las neurosis (patología psicosomática).
El psicoanálisis sigue siendo, la principal LA FARMACOLOGIA:

corriente de la psicoterapia profunda, la La constitución de la farmacología
basada en los procesos psíquicos moderna se produjo durante el S.XIX.
inconscientes. Sin embargo no son estas las
únicas tendencias de la psicoterapia El primer paso fue descubrir y aislar los
contemporánea: principios químicos terapéuticamente
- Teoría de los reflejos condicionados. activos de los medicamentos naturales.
- Psicología conductista. Los primeros principios activos aislados
fueron los alcaloides.
71 - Psicoterapia racional. 72
La culminación: la quimioterapia sintética:

La segunda fase consistió en explicar sobre la, producción por técnicas de laboratorio,
bases experimentales el mecanismo de no solo de los principios activos de los
acción de los medicamentos en el productos naturales, sino tb. de sustancias
organismo: farmacodinamia: relación químicas no existentes de forma
existente entre la composición química de espontánea en la naturaleza y cuyas
un fármaco y su acción en el organismo. propiedades resultan ventajosas desde el
punto de vista del tratamiento de las
enfermedades.
73 74
Bajo el influjo de la mentalidad etiológica, la Un hito de gran relieve en la línea

quimioterapia se plantea conseguir fármacos etiológica fue la introducción de las
que destruyesen los gérmenes causales de sulfamidas en terapéutica que
las enfermedades sin perjudicar el organismo constituyeron la primer arma eficaz
del enfermo. contra las infecciones de carácter
microbiano.
Paúl Ehrlich trabajó activamente en este
campo y en 1910 sintetiza un derivado del Con el descubrimiento de la penicilina se
arsénico (salvarsán) como tratamiento para la inició la era de los antibióticos, también
de planteamiento etiológico.
75 sífilis. 76
LA CIRUGIA: Sin embargo, los resultados estaban lejos

Durante la primera mitad del S.XIX, la de ser satisfactorios. Las tasas de
mentalidad anatomoclínica estimuló de mortalidad postoperatoria se elevaron, y
los cirujanos del periodo anatomoclínico,
forma decisiva el desarrollo de la
como los de todas la épocas tenían que
patología y clínica quirúrgicas. enfrentarse con las tres barreras que más
Al progreso del diagnóstico se unió el tarde superaría la llamada revolución
de la técnica quirúrgica . quirúrgica: el dolor, la hemorragia y la
infección.
77 78
La primera de estas barreras fue superada

a mediados del S.XIX con la invención de La nueva técnica alcanzó rápida difusión
la anestesia quirúrgica. Comenzaron en todo el mundo. Posteriormente, se
utilizándose como anestésicos generales, incorporan otros anestésicos generales
sustancias volátiles como el éter, el administrados por inhalación o por otras
cloroformo y el óxido nitroso que a dosis vías (intravenosa, intrarraquídea etc.), así
adecuadas producen un estado de como anestésicos locales, el primero de los
inconsciencia reversible, acompañado de cuales fue la cocaína.
relajación muscular.
79 80
La hemorragia pudo ser vencida gracias a La transfusión sanguínea, posiblemente

la invención en el S.XIX de una variada el arma más eficaz contra la hemorragia
serie de técnicas de hemostasia: quirúrgica, se había intentado ya en el
pinzamiento o presión sobre los vasos S.XVII, pero solo fue posible tras el
sanguíneos que irrigan la zona operatoria, descubrimiento por el austriaco Karl
ligadura o sutura de los mismos, Landsteiner, a partir de 1901, de los
aplicación de sustancias que favorecen la diferentes grupos sanguíneos y sus
formación del coágulo sanguíneo, etc. incompatibilidades.
81 82
Precursores:
La infección posterior a las intervenciones Paré y demás defensores de la “cirugía
quirúrgicas impidió el abordaje operatorio limpia”.
del abdomen, el tórax, la cavidad craneal y Semmelweis (1846) bajó drásticamente la
las demás cavidades orgánicas hasta la mortalidad puerperal lavándose las manos
introducción de la antisepsia primero y de con cloruro cálcico.
la asepsia más tarde. Sin embargo la infección quirúrgica no fue
vencida hasta que se dispuso de una
83 84 explicación científica de la misma.
La doctrina microbiana de Pasteur fue el Entre los más tempranos seguidores del
fundamento de la obra del cirujano británico “listerismo” figuraron los cirujanos alemanes,
Joseph Lister (1827-1912), iniciador de la era entre ellos Ernst von Bergmann principal
de la antisepsia. Tras usar otras sustancias, creador de la asepsia quirúrgica. A diferencia
Lister recurrió al ácido fénico, pulverizándolo de la antisepsia, la asepsia se basó en un
en la sala de operaciones y aplicando curas de planteamiento preventivo, no intentando
pomada fenicada en el campo operatorio. destruir los gérmenes durante el acto
Consiguió reducir la mortalidad operatoria de quirúrgico, sino evitar su aparición en el mismo,
85casi el 50% a sólo un 6%. 86operando en un ambiente esteril.
Superados el dolor, la hemorragia y la

Bergmann utilizó por vez primera la infección, pudo hacerse realidad la cirugía
esterilización por el vapor de los abdominal, y todas las demás vertientes del
guantes y las ropas del cirujano y sus
panorama quirúrgico actual, que comenzó
ayudantes y de todos los instrumentos.
El acto quirúrgico adquiere a partir de con la simple extirpación de las lesiones
entonces el aspecto que le caracteriza anatómicas (mentalidad anatomoclínica) y
aún en la actualidad. posteriormente evolucionó a la corrección de
disfunciones y a devolver al cuerpo humano
87 88 su integridad original (cirugía restauradora).
LA MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL: A lo largo del S.XIX, casi todos los países
Los planteamientos del “sanitary movement” del continente europeo adoptaron esta
británico del S.XVIII fueron asimilados por estructura centralizada, que en la
los revolucionarios franceses desde los actualidad continua siendo el núcleo de la
nuevos supuestos políticos. En 1790, la organización sanitaria. En España fue
Asamblea Constituyente creó un “Comité de implantada por la Ley de Sanidad de 1855
Salubrité”, punto de partida del modelo y permaneció vigente hasta su
centralizado de organización sanitaria. actualización por la Instrucción General de
89 90 Sanidad de 1904.
Paralelamente se desarrolla en Gran

Bretaña un modelo descentralizado. Su La necesidad de la organización
principal logro inicial fue la “Ley de internacional de la higiene pública se
Salud Pública”. Desde Gran Bretaña, el planteó cuando Europa se enfrenta con el
modelo descentralizado se extendió a problema de evitar la propagación de
los territorios que entonces pertenecian enfermedades infectocontagiosas
a su imperio colonial y a los Estados epidémicas, por lo que nace con una
Unidos. mentalidad puramente defensiva.
91 92
Esta tendencia culminó con la

La conversión de la higiene pública en
fundación por las Naciones Unidas de una disciplina con sólidos fundamentos
la OMS en el año 1946. Con la científicos se inició, durante el S.XIX
finalidad de conducir a todos los con la institucionalización de la
pueblos al nivel de salud más elevado estadística demográfico-sanitaria. Se
posible. distinguen en ella dos grandes
aspectos:
93 94
Primero: referente a los fenómenos Segundo: referente a los datos sanitarios

demográficos, fundamentalmente la en sentido estricto, sobre morbilidad y su
mortalidad general y específica, la distribución, hospitales e inmunizaciones,
natalidad, la nupcialidad y la estructura factores que afectan a la salud como el
y el movimiento de la población. saneamiento, la nutrición, los estilos de
vida etc.
95 96
Nace a partir de este momento, Max von Pettenkofer: en “sobre el valor de la

encabezado por Edwin Chadwick el salud humana para una ciudad” definió la
movimiento de reforma de la salud higiene “como la ciencia de la economía de
pública, corriente médica que defiende la salud, lo mismo que la economía política
que la salud humana es un asunto de se ocupa de la economía de los bienes”, e
interés social directo, y que las incluso llegó a proponer la sustitución del
condiciones sociales y económicas término “higiene” por el de “medicina social”.
deben ser analizadas científicamente
como causas de enfermedad.
97 98
El conocimiento de los gérmenes causantes de

A pesar de todas las resistencias que las enfermedades infectocontagiosas y la
aclaración de su mecanismo de transmisión,
encuentra inicialmente, la microbiología permitieron a la higiene pública organizar sobre
pasó a primer plano como fundamento bases científicas una amplia serie de medidas
científico de la higiene pública entrando de preventivas, muchas de las cuales se venían
practicando de forma empírica desde hacía
lleno en la denominada medicina de tiempo. No obstante, los medios profilácticos
laboratorio tan de moda en la época. más directamente asociados a la investigación
10 microbiológica fueron las vacunas y los sueros.
99 0
La importancia de las contribuciones de

la microbiología fue tan grande con el
desarrollo de vacunas y antitoxinas que
la fundamentación de la higiene pública
en las ciencias sociales como
propugnaba Pettenkofer quedó en un
10 segundo término.
1

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LA MEDICINA CIENTIFICA: EDAD LA MEDICINA CIENTIFICA

CONTEMPORANEA: SIGLOS XIX Y XX CONTEMPORANEA DURANTE LOS SIGLOS

MORFOLOGÍA COMPARADA Y EVOLUCIONISMO DARWINISTA.

LA MEDICINA … DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX

La medicina decimonónica dejó de estar a LA MORFOLOGÍA COMPARADA Y EL EVOLUCIONISMO

Durante la primera mitad del S. XIX los Georges Cuvier “principio de la

Lamarck, es recordado por su teoría

LA ANATOMIA MICROSCOPICA Y LA TEORIA

Virchow defendió la concepción celular del

La investigación sistemática de la textura LA EMBRIOLOGÍA:

En décadas siguientes, la investigación De la obra de Roux parten las principales

Claude Bernard, discípulo de Magendie, BIOQUIMICA, GENETICA Y BIOLOGIA

Con el conocimiento de la naturaleza

Existen tres grandes hitos iniciales de la

Pavlov: El descubrimiento de los reflejos

En contraposición al anterior, la escuela de Durante la primera mitad del S.XIX

Hasta mediados del S.XIX no existía La situación cambió radicalmente con la

Las distintas ramas de la documentación médica, se

Por otro lado, la Historia de la Medicina, En el S.XX, la historia de la medicina se ha

LA PATOLOGÍA Y LA CLÍNICA: Primera etapa: “Medicina hospitalaria”

Segunda etapa: “Medicina de laboratorio” Claude Bernard:

El primero de los signos anatomopatológicos

Los planteamientos de esta mentalidad

El primero de los cambios introducidos Rudolf Virchow participo activamente

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