Unidad II: Sistema Cardiovascular

Perspectiva General del Sistema Cardiovascular

Fecha de la clase: 30 agosto 2017
Profesor encargado: Dr. David Rodríguez Umaña

Libro: Capítulo 22

Anatomía del Corazón

El corazón pesa 300 gramos y es una bomba de cuatro cámaras, dos atrios y dos ventrículos uno
izquierdo y derecho de cada uno. Por las venas cavas inferior y superior entra la sangre de la circulación
sistémica al atrio derecho, de ahí pasa al ventrículo derecho y sale por las arterias pulmonares que llevan
la sangre desoxigenada a los pulmones, la cual regresa oxigenada al corazón por medio de las venas
pulmonares y llegan al atrio izquierdo, de ahí pasan al ventrículo izquierdo y sale del corazón por la
aorta.
El corazón trabaja en serie, una estructura está dispuesta detrás de otra, no son estructuras que trabajan
de forma paralela. En la circulación sistémica, si hay estructuras que trabajan en paralelo.
La función básica del sistema cardiovascular es el transporte de sangre. La sangre lleva gases,
principalmente oxígeno y recoge gases como el dióxido de carbono. También contiene metabolitos,
nutrientes, como glucosa, aminoácidos y ácidos grasos, además, transporta vitaminas y minerales. La
sangre recoge de los tejidos metabolitos de desecho. La transferencia o intercambio de estos
componentes se da en los capilares, en el lecho vascular (arterias y venas) no hay intercambio. En
pulmón es donde se da el intercambio gaseoso, la sangre se llena de oxígeno y desecha dióxido de
carbono. Además, el pulmón tiene función de órgano endocrino, agregando hormonas a la circulación.
Es sistema cardiovascular es convectivo, la sangre se mueve por convección, no por difusión. Para
trabajar por convección debe ser expulsada por una bomba, que en el caso de la sangre es el corazón.
El gasto cardiaco es el volumen de sangre que sale del corazón por minuto, en condiciones normales,
el gasto cardiaco de una persona es de 5L. Todo el gasto cardiaco izquierdo va hacia la circulación
sistémica que irriga todos los órganos. Los órganos con mayor parte del gasto cardiaco son el cerebro
(14%) y los riñones (22%). La masa de un tejido no es proporcional con el flujo de sangre que recibe, el
gasto cardiaco que necesita depende de la función que desempeña. A pulmón llega el 100% del gasto
cardiaco porque es el punto final de toda la circulación sistémica. El gasto cardiaco izquierdo y derecho
son iguales, todo lo que sale por aorta, tiene que volver a entrar a corazón.

Corazón
Propiedades del corazón:

 Batmotropismo: Hace referencia a la excitabilidad de las células cardiacas. Si hay

batmotropismo positivo quiere decir que las células están más excitables.
  Dromotropismo: Hace referencia a la velocidad de conducción de los potenciales de acción en
tejido cardiaco.
 Cronotropismo: Hace referencia a la frecuencia cardiaca.
 Inotropismo: Hace referencia a la contractilidad del tejido cardiaco.
 Lusiotropismo: Hace referencia a la capacidad de relajación.
 Excitación: Dada por células marcapaso o células p que se encuentran en el nodo sinusal, este
se ubica cerca de la unión de la cava superior con el atrio derecho. Las células marcapaso tienen
una tasa de despolarización de entre 60 a 100 latidos por minuto, una vez que esto se da, se
genera un impulso eléctrico que se va a transmitir a través de los atrios, va a llegar al nodo
atrioventricular, de ahí pasa por el tabique mediante el haz de his y este va a llegar a las fibras
de Purkinje que van a terminar de dar la contracción.
 Bomba Muscular: Cuando la actividad eléctrica pasa por los atrios, estos expulsan cierta
cantidad de sangre hacia el ventrículo. Cuando se da la contracción del atrio los ventrículos
expulsan cierta cantidad de sangre por la arteria pulmonar o por la aorta (dependiendo de qué
ventrículo es). La actividad de bomba se puede dividir en diástole, que es cuando el corazón está
en relajación y en sístole que es cuando este se encuentra en contracción. En diástole pasa
sangre desde los atrios a los ventrículos, o llenado ventricular, en sístole se da la expulsión de
sangre del corazón. (Diástole y sístole se toman de la posición de los ventrículos)

Vasos Sanguíneos
La disposición de los vasos sanguíneos puede ser en serie o en paralelo.
Flujo Sanguíneo
Una ecuación análoga a la de Ley de Ohm es la que se emplea para el flujo sanguíneo
𝛥𝑃
𝑄=
𝑅
Donde Q: flujo, P: Presión y R: Resistencia
El flujo sanguíneo total no cambia, el gasto cardiaco tiene que pasar por algún lugar, si se cierra un vaso,
el flujo que estaba pasando por ese vaso debe pasar por otro. La sangre se mueve por gradientes de
presión y siempre lleva un flujo unidireccional, no se devuelve. Las arterias son los vasos sanguíneos
con mayor presión.

 Ley de Poiseuille

8𝑙𝑛
𝑅=
𝜋𝑟 4
Donde l: longitud, n: viscosidad y r: radio
La variable más importante para determinar la resistencia del flujo sanguíneo es el radio del vaso. La ley
está creada para vasos rígidos, sin ramificaciones, para líquidos que no cambien su viscosidad
dependiendo de la velocidad del flujo. En condiciones fisiológicas normales la viscosidad de la sangre
no sufre de variaciones considerables.
Si se inserta la ley de Puasel en la ecuación análoga quedaría
 𝛥𝑃𝜋𝑟 4
𝑄=
8𝑙𝑛
Por lo que se puede determinar que el flujo sanguíneo es proporcional al radio del vaso, así que, entre
mayor sea el radio, mayor será el flujo.

 Conceptos Clave

Gasto Cardiaco: Volumen de sangre que sale por minuto del corazón. El estándar o fisiológico es de 5L
por minuto.
Retorno Venoso: Volumen de sangre que regresa por minuto al corazón.
Se puede hablar de gasto cardiaco y retorno venoso izquierdo y derecho.
Velocidad de flujo: Hace referencia a cómo ese flujo se mide. La velocidad en la que fluye el gasto
cardiaco y el retorno venoso.

Distribución de Flujo Sanguíneo

 Orden de disposición de los vasos

La sangre sale del corazón hacia las grandes arterias, de estas pasa a arteriolas, posteriormente a
capilares, de ahí a vénulas y por último a venas y de estas retorna al corazón.

 Distribución de la sangre en el cuerpo

Porcentaje de Ubicación Porcentaje de Vaso sanguíneo

sangre sangre
5% Corazón 20% Arterias
10% Pulmones 65% Venas
85% Sistema Sistémicas

 Circuitos de alta y baja presión

Solo hace mención a la parte del circuito sanguíneo en que la presión es alta y en qué parte del circuito
es baja.
El mayor cambio de presión se da en las arteriolas, por lo que es el sitio que presenta mayor resistencia.
Circuito de alta presión: Todo lo que esté de arteriolas al ventrículo izquierdo del corazón (capilares,
vénulas y venas).
Circuito de baja presión: Todo lo que está después de las arteriolas hacia el ventrículo derecho (arterias
y arteriolas).
Características de los Vasos Sanguíneos

 Generalidades
 Recubiertos por endotelio en su capa más interna.
 Poseen elastina, entre más elastina tenga un vaso, mayor será su distensibilidad**. La
elastina le quita elasticidad al vaso.
 Poseen músculo liso, si este se contrae hace que el vaso se cierre, mientras que si este
se relaja hace que el vaso se abra.
 Tienen colágeno, este disminuye la distensibilidad del vaso.
Distensibilidad: hace referencia a que a la hora de estirar un vaso este cede, puede deformarse. Este
concepto es opuesto a elasticidad, ya que se entiende como elasticidad a la resistencia que tienen el
vaso ante el cambio. En recipientes poco distensibles, o elásticos, la presión a la hora de llenarlo es alta,
mientras que, en un recipiente distensible, o poco elástico, la presión a la hora de llenarlo cambia muy
poco o nada. Entiéndase compliancia y distensibilidad como sinónimos.

 Componentes de cada vaso sanguíneo.

Vaso Sanguíneo Componente Principal

Aorta Elastina
Arterias Músculo liso y Elastina
Arteriolas Músculo liso
Capilares Endotelio
Vénulas Endotelio
Venas Músculo Liso
Cava Colágeno

Área Transversal de los Vasos Sanguíneos

Cuando los vasos se ramifican, cada rama tiene menor área transversal que la antecedente, sin
embargo, si el área de cada rama que se da en la ramificación se suma, esta suma da mayor que el
área de la antecedente. Por lo que, entre más se dividen lo vasos, menor es el área de cada vaso por
separado, pero mayor es el área total de todos los vasos juntos. Es decir, el área de sección transversal
va aumentando conforme se van ramificando lo vasos. El máximo de esta área se da en las vénulas.
El área de sección transversal en la circulación pulmonar es mayor que el área de la circulación
sistémica, por lo que la resistencia es menor en el circuito pulmonar.

Velocidad de Flujo
𝑄
𝑉=
𝐴
Donde V: Velocidad, Q: Flujo y A: Área
Si el flujo se mantiene constante, entre mayor es el área transversal de los vasos sanguíneos, menor es
la velocidad del flujo, por lo que la velocidad de flujo va disminuyendo con su paso por el cuerpo. En la
aorta se da el punto de velocidad mayor y en las vénulas se da el punto de menor velocidad. En los
capilares la velocidad del flujo también es relativamente baja, esto brinda la ventaja de que se pueda
dar el intercambio.

Resumen de características de los vasos sanguíneos:

 Solo el 25% de los capilares sistémicos están abiertos, el resto se reclutan dependiendo de las
necesidades.

Tipos de presión

 Hidrostática: Está dada por cualquier columna de cualquier líquido. La presión al fondo de un
recipiente lleno de líquido es mayor que en la superficie. Con la sangre pasa igual, hay mayor
presión en los pies que en la cabeza. La presión depende de la altura que exista, entre más alta
sea la columna, mayor será la presión en la base
 Perfusión: Está dada a lo largo del eje longitudinal de los vasos, es la diferencia de presión entre
los extremos de la arteria.
 Transmural: Es la resta de la presión interna (dentro del vaso sanguíneo) menos la presión
externa (cualquier cosa que rodea al vaso sanguíneo). Cuando la resta da como resultado
positivo significa que el vaso sanguíneo está abierto; cuando la resta da como resultado negativo
significa que el vaso sanguíneo está cerrado (colapsado). En un órgano encapsulado (como el
riñón) la presión intersticial (externa) es mayor en comparación a un órgano que se encuentra
libre sin cápsula. En algunos casos de órganos encapsulados la presión transmural puede ser
negativa.
 Presión sistólica: Presión máxima obtenida cuando el corazón se contrae y expulsa sangre
 Presión diastólica: Presión mínima obtenida cuando el corazón se relaja
 Presión arterial media: Es proporcional al gasto cardiaco y a la resistencia

En cada instante de tiempo la presión está subiendo y bajando cada vez que el corazón se contrae y se
relaja. La presión disminuye a medida que la sangre avanza por el trayecto vascular, al salir del corazón
por la aorta se tiene una presión media de 95mmHg, en arteriolas 60mmHg, capilares 25mmHg, vénulas
15 mmHg, venas sistémicas 15-3 mmHg y aquí llega a las cámaras derechas del corazón. En todo el
trayecto hay una gradiente de presión

En la circulación pulmonar, la presión en la arteria pulmonar es de 15 mmHg, capilares pulmonares 10

mmHg, de regreso al corazón 5 mmHg, atrio derecho 2 mmHg. En todo el trayecto hay una gradiente de
presión

**Cifras importantes de Billy para el curso: Presión Arterial Sistémica= 93,33 mmHg, Presión
Arterial Pulmonar= 15 mmHg**

Imagen
La línea superior es la presión sistólica y la inferior es la diastólica. Al llegar al territorio de las arteriolas
existe la mayor resistencia. Al llegar a capilares el cambio no es tan evidente como en las arteriolas

El musculo liso juega un papel importante en la resistencia; la longitud del vaso según la ley de Poisseulle
afecta la resistencia directamente. La caída de presión en la circulación pulmonar es menor y de forma
similar a la lineal

Presión de Pulso: Es la diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica.

La sangre tiene un volumen de 5L, y un 40% de esos 5L son glóbulos rojos, o eritrocitos, que se encargan
del transporte de oxígeno (hematocrito: volumen de glóbulos con relación al total de sangre), el resto es
plasma que transporta los nutrientes y desechos.

Sistema de Conducción de la Actividad Eléctrica Cardiaca

Libro: Capítulo 23

Inicia en las células del nodo sinusal que son las células p (marcapaso), pasan por las vías internodales
(comunican del nodo sinusal con el atrio ventricular), pasan del lado derecho al izquierdo por el haz de
bachmann. La señal sufre un atraso de algunos milisegundos y luego se continua por el haz de His (tiene
rama derecha y rama izquierda que se divide en rama anterior y posterior), llega a las fibras de Purkinje.
El nodo SA, nodo AV y Purkinje tienen actividad marcapaso. Las otras son solo vías de conducción.

Las células cardiacas están unidas en una región llamada discos intercalares que están entre una célula
y otra. Tienen desmosomas, uniones comunicantes y conexones, por donde pasan las cargas de una
célula a otra. La despolarización se propaga en orden.

El corazón se comporta como un sin sitio eléctrico. Cada vez que una célula se despolariza hay una
cantidad equivalente de carga dentro y fuera de la membrana, pero con signo contrario. Esto es lo que
mide el electrocardiograma

La velocidad de propagación depende de:

 Amplitud del potencial de acción: entre más amplio hay más entrada de sodio y calcio, como hay
más cargas entonces es más fácil que pasen a la siguiente célula. Dependiendo de la amplitud
del potencial de acción, así se aumentará la velocidad de conducción.
 Velocidad en la fase de despolarización: entre más rápido se despolarice la célula, mas rápido
pasará la corriente
 Potencial de membrana en reposo: entre más negativo sea el potencial de acción, más rápido va
a conducir la corriente
  Diámetro de la fibra: Entre más gruesa la fibra más rápida es la conducción y menor su
resistencia, la fibra de Purkinje son las más rápidas (4m/s) porque son de gran tamaño y tiene
muchos canales de sodio voltaje-dependientes. La más lenta es el nodo AV por su tamaño
 Resistencia de membrana celular: La cantidad de conexinas puede ser modulada por
fosforilaciones. Entre menos conexinas hay, se genera más resistencia.

En el nodo atrioventricular la corriente se retrasa 1 milisegundo, esto explica la diferencia en el tiempo

de contracción de las cámaras del corazón.

Imagen

Fases de Potencial de Acción

 Fase 0: Despolarización
 Fase 1: Repolarización temprana
 Fase 2: Meseta
 Fase 3: Repolarización
 Fase 4: Depende del potencial, puede ser potencial de membrana en reposo o despolarización
gradual. Depende las diferentes corrientes iónicas en los miocitos marcapaso.

Imagen

Respuesta rápida, está en los miocitos que se contraen en el corazón.

Imagen

Respuesta lenta, está en todas las células con actividad marca paso (nodo SA, nodo AV)

Fase Miocito ventricular Nodo SA

Fase 0: En el rápido se debe a canales En el lento se debe a la entrada
Despolarización de sodio voltaje-dependientes. de calcio por medio de canales
Ocurre una gran entrada de de calcio voltaje-dependientes
sodio
Fase 1: Se debe a una corriente de No tiene
Repolarización potasio ITO
Temprana
 Fase 2: Meseta Se debe por canales de calcio No tiene
voltaje-dependientes. Ocurre
una gran entrada de calcio
Fase 3: Canales de potasio. Ocurre una Canales de potasio
Repolarización salida importante de potasio
Fase 4: Potencial Es estable, en la gráfica es una No es estable, una vez
Diastólico, Potencial zona horizontal terminada la fase 3, la célula
de Reposo empieza a despolarizarse
inmediatamente
Velocidad de Rápida y muy amplia Lenta
despolarización
Potencial de Entre -80 a -90 mV aproximadamente -65
membrana de reposo con un umbral de -45 a -40

La corriente de sodio es la responsable del potencial de acción de respuesta rápido, dado por canales
de sodio voltaje-dependientes Nav1.5 (solo presentes en miocitos sin actividad marcapaso) que pueden
ser fosforilados o desfosforilados y modular su actividad. Cuando el potencial de membrana está en
-85mV estos canales están cerrados, cuando se acerca a -65mV se puede decir que casi todos estos
canales están abiertos, cuando se acerca a -50mV la mayoría de estos canales están inactivos. Para
volver a activarlos es necesario volver a -85mV.

La corriente de calcio es dada por canales de calcio 1.2 y canales de calcio 3.1.

Los Cav1.2 son canales DHP (pueden ser bloqueados por dihidropiridinas). Son los responsables de
mantener la meseta en miocito ventricular, y de la Fase 0 del nodo AV y SA. Son lentos para abrirse.

Los Cav3.1 tienen un umbral de activación bajo, se activan más rápido, también se llaman CavT
(transitorios), son los responsables de la despolarización gradual del nodo AV y SA.

Canales HCN, son responsables de la corriente funny. El significado de HCN es: H es hiperpolarizante
y CN es nucleótido cíclico Este canal se activa cuando el potencial de membrana empieza a
hiperpolarizarse y también pueden ser abiertos por nucleótidos cíclicos. Este canal deja pasar cationes
como el sodio (principalmente) y calcio. Solo están en células de respuesta lenta. En parte son
responsables de la actividad marcapaso o automaticidad.

Los canales HCN responden al estímulo simpático y se activan más, entonces aumentan la frecuencia
cardiaca. También responden al estímulo parasimpático y se desactivan, entonces disminuye la
frecuencia cardiaca.

Canales NCX es un cotransportador que mete 3 sodios y saca 1 calcio (en modo forward); pero también
puede funcionar en modo inverso. Contribuye a la fase 4 de la respuesta lenta.

La corriente ITO es en un canal que se activa con la despolarización, es un canal de potasio voltaje-
dependiente. Es el responsable de la despolarización temprana antes de la meseta. Hay ITOfast y
también ITOslow
En la corriente de potasio de fase 3, participan la IKs (slow), IKr (rapid) y IKur (ultra-rapid). La IKs
predomina en las células del endocardio; la IKr predomina en el epicardio. Esto provoca que la célula
del epicardio se repolarize mas rápido. La IKur predomina en atrios.

Las células del corazón en despolarizarse primero son las del endocardio y luego las de epicardio. Luego
en repolarización primero se despolariza el epicardio y luego el endocardio

La corriente Kir (rectificadora de entrada de potasio) participa solo en la respuesta rápida.

Una corriente de potasio es activada por acetilcolina cuando se une a los receptores muscarinicos M2
en el corazón, entonces se hiperpolariza la célula. Este estímulo parasimpático disminuye la frecuencia
cardiaca.

Otra corriente de potasio es inhibida por ATP, si la concentración de ATP es baja se activa esta corriente
y entonces la célula se hiperpolariza y disminuye la frecuencia cardiaca. Es una manera de “ahorrar”
energía.

Imagen tipos de corrientes

Las células del nodo sinusal son automáticas, no necesitan inervación para ser activadas. Dos modelos
tratan de explicar esto

 Modelo reloj de membrana: se asocia a la corriente funny del HCN. Una célula al terminar el
potencial de acción se hiperpolariza, entonces se activa el canal HCN y entra sodio lo que
despolariza la célula, la despolarización activa canales de calcio voltaje-dependientes y entra
calcio, se provoca la liberación de calcio inducida por calcio y cuando se alcanza el umbral se
dispara el potencial de acción. También está el canal SK4 de potasio que se activa con calcio
cuando ocurre la liberación de calcio inducida por calcio, el potasio sale e hiperpolariza la célula
y se repite todo el ciclo
 Modelo reloj de calcio: parecido a las chispas de calcio en musculo. En corazón se llama LCR
(local calcium release) mediado por el canal de rianodina en el retículo sarcoplasmico. El calcio
liberado activa al NCX (saca 1 calcio y mete 3 sodios) esto despolariza la membrana, que activa
canales de calcio voltaje-dependientes y entra calcio, se provoca la liberación de calcio inducida
por calcio y cuando se alcanza el umbral se dispara el potencial de acción
 Modelo acoplado: unión de los dos modelos anteriores

El resteo del reloj se da cuando hay mucho calcio en el citoplasma, entonces la bomba SERCA empieza
a funcionar al máximo lo que devuelve el calcio al retículo sarcoplasmico.

Imagen resumen de corrientes

Si la punta va hacia abajo es una corriente de entrada, si la punta va hacia arriba es una corriente de
salida.
  Modelo reloj de membrana: los canales CavT participan en la parte baja del potencial diastólico
gradual y los canales L (no se dice de donde salen en todo el audio) en la fase 0. El canal CavT
es activado después de la corriente funny, esto favorece que la membrana se despolarice, se
activan los canales de calcio tipo L de alto umbral, se presenta una importante corriente de calcio
y se activa la fase 0 (despolarización) se abren los canales de potasio IKr IKs, esto hiperpolariza
la membrana y reactiva la corriente funny.
 Modelo reloj de calcio: cada “montañita” del grafico es una liberación local de Ca, cada
“montaña” provoca la apertura de canales de calcio T, hasta alcanzar el umbral para abrir los
canales de calcio L, entra mucho calcio, entonces la bomba SERCA recaptura el calcio.

Imagen de estímulos parasimpáticos

 El estímulo parasimpático alarga la fase 4 del potencial de acción, puede deberse a pocas
chispas de calcio, actividad funny lenta
 Se “extra” hiperpolariza la membrana entonces dura mas en despolarizarse, puede deberse a
muchos canales Kir (rectificadores de entrada de potasio)
 Cambio en el umbral de acción

Efecto del sistema nervioso autónomo en células marcapaso

Simpático
Receptores Actúa en receptores beta1 acoplado a
proteína Gs.
Respuesta Activa adenilatociclasa que produce
AMPc que activa PKA que fosforila
canales de Ca, K, rianodina y SERCA
Si fosforila canal Ca y rianodina
entonces se aumenta la
concentración de Ca (aumento de
frecuencia cardiaca)
Si fosforila canal Ks, Kr y SERCA (se
acorta el potencial de acción
entonces aumenta la frecuencia
cardiaca)
Parasimpático
En receptores muscarinicos M2
asociados proteína Gi.
Inhibe la adenilatociclasa (no se
aumenta la frecuencia cardiaca)
La subunidad βγ (beta-gamma) de la
Gi activa el canal de potasio que
hiperpolariza a la membrana (reduce
frecuencia cardiaca).

Efecto del sistema nervioso autónomo en células miocitos

 Simpático Parasimpático
Respuesta Fosforila canales de Ca, rianodina, Inhibe la adenilatociclasa.
fosfolambano (asociado a SERCA). Disminuye la contractilidad cardiaca.
Favorece la fuerza de contracción.

Imagen periodo refractario

El periodo refractario absoluto de los miocitos ventriculares es dos tercios y el relativo es de un tercio.
Si en la zona celeste cae otro estimulo de mayor intensidad es posible disparar otro potencial de acción

Imagen Resumen desde que se despolariza el nodo SA hasta despolarización de un miocito

La célula del nodo SA tiene un estímulo que activa el canal NCX y la corriente funny. Se activa la cascada
que libera calcio por canales de rianodina. Se da la liberación de calcio inducida por calcio que favorece
la despolarización de la célula marcapaso que produce el potencial de acción. El estímulo llega al nodo
AV, se activa la cascada que libera calcio que va a unirse a las troponinas y provocar contracción.
Escala en eje Y cada cuadrito pequeño = 0,1mV

Escala en eje X cada cuadrito pequeño = 0,04s