*ESTUDIO DE SEGURIDAD PARA

EMPLEADOS
FORMATO

Generalidades: La siguiente información es necesaria para el estudio de seguridad de

la empresa. Los datos suministrados serán clasificados como información confidencial y
podrán ser presentados ante las autoridades de control cuando éstas así lo requieran.
Toda la información registrada en el presente formato, será confirmada por funcionarios
de la empresa.

Fecha ..../...../..... No......

Datos personales

Nombres y Apellidos ..........................................................................................................

Cédula de Ciudadanía No ............................................ Lugar de Expedición ...................

Libreta Militar No. .......................................................

Nacimiento: Fecha......./......./....... Ciudad.............Provincia.................País.....................

Dirección domicilio............................................................................(Adjunte un croquis)

Estado civil..........................................................................................................................

De la esposa/o

Nombres y apellidos............................................................................................................

Profesión u ocupación............................................Empresa.......................Teléfono..........

De los hijos

Nombre............................................ Ocupación ..................................... Edad..................

Nombre............................................ Ocupación ..................................... Edad..................
Nombre............................................ Ocupación ..................................... Edad..................
Nombre............................................ Ocupación ..................................... Edad..................
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EMPLEADOS
FORMATO

Estudios desarrollados

Primaria ....................................................... Ultimo año aprobado....................................

Secundaria................................................... Ultimo año aprobado....................................
Instituto......................................................... Ultimo año aprobado....................................
Universidad................................................... Ultimo año aprobado....................................
Otros ............................................................. Ultimo año aprobado...................................
Título obtenido........................................................................................

Experiencia laboral (tres últimos empleos)

Empresa............................................... Cargo............................ Antigüedad......................

Jefe inmediato............................................... Teléfonos.....................................................

Motivos del retiro...........................................................Fecha retiro.................................

Empresa............................................... Cargo............................ Antigüedad......................

Jefe inmediato............................................... Teléfonos.....................................................

Motivos del retiro........................................................... Fecha retiro.................................

Empresa............................................... Cargo............................ Antigüedad......................

Jefe inmediato............................................... Teléfonos.....................................................

Motivos del retiro........................................................... Fecha retiro.................................

Información Económica

Ingreso económico mensual................................ Gastos mensuales...................................

Valor total de sus activos..................................... Valor total de sus deudas.......................

Especifique en que están representados sus activos

Vivienda

Propia.............................. Arrendada..................................... Otros....................................

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FORMATO

Vehículo

Marca.................. Modelo...................... Placa..................... Valor comercial....................

Titulo conductor.......................................

Cuenta bancaria que posee

Corriente No........................ Ahorros No........................ Banco.........................................

Tarjeta de crédito No................................................ Emisor...............................................

Bienes muebles e inmuebles

Describa...............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Indique si es parte de alguna sociedad comercial o civil

Nombre............................................ Dirección.............................................. Telf..............

Nombre............................................ Dirección.............................................. Telf..............

De los parientes

Nombre del padre ...........................................Ocupación...............................CI................

Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Nombre de la madre.........................................Ocupación...............................CI...............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Hermanos

Nombre ...........................................................Ocupación................................CI...............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Nombre ...........................................................Ocupación................................CI...............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Nombre ...........................................................Ocupación................................CI...............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................
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EMPLEADOS
FORMATO

Tíos

Nombre ............................................................Ocupación................................CI..............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Nombre ............................................................Ocupación................................CI..............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Círculo social y amistades (nombre de amigos que laboren en la actividad de

comercio exterior)

Nombre ...........................................................Ocupación................................CI...............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

Nombre ...........................................................Ocupación................................CI...............
Dirección ........................................................................... Telf..........................................

General

Ciudades del país que conoce..............................................................................................

Países que ha visitado..........................................................................................................

Aficiones, deportes, etc.......................................................................................................

Nota: Certifico que la información aquí suministrada es verdadera y podrá ser

verificada en cualquier momento por la empresa. Así mismo estoy dispuesto a
brindar una ampliación de cualquier aspecto de los datos registrados.

Huella Huella Huella Huella Huella

digital digital digital digital digital
pulgar derecho índice derecho medio derecho anular derecho meñique
derecho

Adjunto récord policial actualizado, certificados de honorabilidad de los tres últimos

empleos, fotocopia Cédula de Ciudadanía, Libreta Militar (para varones).
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EMPLEADOS
FORMATO

Firma..........................................
CI...............................................

PARA USO EXCLUSIVO DE LA EMPRESA

Responsable del estudio

Nombre............................................Firma.........................................CI...........................

Fecha de verificación de datos........................................

Aprobado..............No Aprobado.................