Bogotá, D.C.

, Noviembre 20 de 2017

Señores
UNIMSALUD

En atención de su solicitud de referencias bibliográficas en las que se haga

obligatorio el ayuno para la toma de muestras de Bun y Creatinina, me permito
realizar una pequeña contextualización de los metabolitos mencionados, sus
orígenes e interferentes.

El ayuno para tomar la muestra de sangre tiene dos explicaciones. La primera de ellas
es fisiológica: analitos o sustancias (como el colesterol, la glucosa, las transaminasas,
la calcitonina entre otros) cambian después de ingerir alimentos.

Es por esto que el ayuno de ocho horas permite medir los niveles de ciertas
sustancias sin las interferencias que provoca la ingesta de alimentos. La glucosa o los
lípidos (colesterol o triglicéridos) son algunos de los analitos que pueden variar
después de comer.

La segunda razón que tiene que ver con las tecnologías utilizadas para analizar la
sangre. Cuando no estamos en ayunas, por la sangre circulan ciertas sustancias que
hacen que la muestra esté más turbia y eso puede interferir las determinaciones
arrojando resultados no confiables.

Además, coinciden los expertos, los parámetros de normalidad de los análisis (esas
cifras que habitualmente aparecen entre paréntesis en los resultados que nos entrega
el laboratorio) están estandarizados a partir de esas condiciones 'ideales', es decir, en
población sana en ayunas.

Los únicos que se libran del ayuno obligatorio, son los niños pequeños, especialmente
los lactantes, que no pueden permanecer en ayunas esas ocho horas. "De hecho
hasta se recomienda que los más pequeños acudan con la toma [de leche
materna] porque están más tranquilos".
El rango de creatinina en sangre en el hombre es de 0.7 a 1.3 mg/dL y de 0.6 a 1.1 mg/dL
en la mujer. Pero, más importante que un nivel absoluto de creatinina, es la tendencia de
estos niveles un plazo determinado; por ejemplo: un nivel ascendente indica una posible
lesión de los riñones, mientras que un nivel de creatinina que desciende, indica
una mejora de la función renal.

La determinación de creatinina es el mejor indicador de la función renal. Su concentración

depende de la masa muscular y en mucha menor medida de la ingesta de proteínas. La
urea es un indicador más precoz de la insuficiencia renal pero más sujeto a interferencias
biológicas, en particular del aporte de proteínas de la dieta.

En este orden de ideas aunque no existe completa obligatoriedad en el ayuno para

los pacientes de urgencias, en el paciente de consulta externa que generalmente no
expresa que tipo de dieta lleva, realiza ejercicios a veces excesivos, tiene elevados
niveles de ingesta de proteínas de origen cárnico, gaseosas, altos niveles de stress
que ya están elevados en las horas de la tarde. Es de gran conveniencia realizar
estas pruebas durante las horas de la mañana y con ayuno para evitar de esta
manera que las sustancias que causan interferencia y pueden generar tanto falsas
disminuciones como aumentos de estos metabolitos pueden entrar en acción y
generar dificultades en el diagnóstico de un paciente que inclusive puede portar
fallas a nivel renal y pasar desapercibido o ser diagnosticado como tal sin serlo. Es
una cuestión de respeto a la fase pre analítica en química clínica, al profesional que
desea realizar sus labores en cumplimiento de los estándares de calidad en
consulta externa y por supuesto al paciente. Se debe tener en cuenta la
obligatoriedad de hacer seguimiento y repeticiones en condiciones de ayuno de las
pruebas que presenten alteraciones, todo esto bajo la responsabilidad de la unidad
de servicio que esté realizando cualquier tipo de prueba, en este caso UNIMSALUD.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

a) Dieta y ayuno

La dieta y la ingesta de líquidos pueden tener influencia en varias PRUEBAS o

EXAMENES bioquímicas y hematológicas.

Ante cualquier extracción sanguínea es recomendable que el paciente realice un ayuno

previo de 8-12 horas, si ello no está contraindicado. Tras una comida se observan
notables variaciones en la concentración de diversos componentes, glucosa, urea,
triglicéridos, recuento leucocitario..., que aumentan considerablemente sobre los valores
pre prandiales, así como un incremento en las concentraciones de quilomicrones
circulantes que pueden dar lugar a interferencias en la medida de algunos parámetros.
Por otra parte, la desnutrición y el ayuno prolongado también pueden alterar algunas
pruebas de manera clínicamente relevante (incrementos de urea, ácido úrico,
creatinina...).

b) Ejercicio físico

El ejercicio físico reciente, también puede alterar notablemente el resultado de algunas

pruebas biológicas. Ello es debido a cambios hormonales, cambios en la distribución de
volumen entre distintos compartimentos y a pérdida de volumen por sudoración. Entre los
parámetros afectados están, entre otros, la urea, el ácido úrico, la glucosa, bilirrubina y
recuento de leucocitos. El ejercicio enérgico puede ocasionar que leucocitos o hematíes
puedan ser excretados en la orina.
En el paciente ingresado, difícilmente puede haber interferencias debidas a ejercicio
físico, pero sí puede ocurrir esta circunstancia en pacientes que acuden a los Servicios de
Urgencia.

c) Medicación

La toma de determinados medicamentos puede interferir en el resultado de numerosas

pruebas biológicas.

Recomendación:

A fin de evitar una errónea interpretación de los resultados del laboratorio se recomienda
la toma de muestras después de un período de ayuno de 8-12 horas. En caso de
urgencias:

Antes de la extracción DE SANGRE el paciente, debe informar sobre la ingesta reciente

de líquidos y alimentos, para anotarlo en las “incidencias de extracción” con el fin de que
pueda ser tenido en cuenta por el médico en la interpretación de los resultados del
laboratorio.
El paciente debe también informar sobre la realización de ejercicio reciente, la medicación
que toma el paciente.

d) Otras interferencias:
La ingesta aguda o crónica de etanol, el hábito de fumar, y las drogas de adicción también
provocan interferencias en las determinaciones del laboratorio por lo que deberían ser
tenidas en cuenta en la interpretación de los resultados.

e) Determinaciones especiales:

Aparte de las medidas de carácter general existen determinaciones que precisan de una
preparación específica y que deben ser consultadas en las recomendaciones específicas
de exámenes especiales.

F) Postura

La posición del cuerpo influye en la concentración de los componentes de la sangre. Un

cambio desde la posición horizontal a la vertical produce un movimiento de agua desde el
compartimiento intravascular al intersticial: la consecuencia es una reducción del volumen
plasmático (que puede llegar hasta el 12% en individuos normales), con el consiguiente
aumento en la concentración sanguínea de componentes celulares y macromoleculares.

Por tanto, la extracción de sangre al paciente ACOSTADO, aumenta entre un 5% y un

15% la concentración de los componentes celulares (hemograma) y de las moléculas de
gran tamaño del plasma (proteínas, enzimas, colesterol, triglicéridos...), con respecto a las
concentraciones obtenidas en el mismo paciente en posición vertical.

Este efecto de la postura, puede pronunciarse aún más en pacientes con tendencia a
presentar edemas (insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática...).

G ) Intervenciones diagnósticas y terapéuticas

Numerosas pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas pueden producir

interferencias en las determinaciones analíticas de un laboratorio. La cirugía, punciones,
biopsias, inyecciones intramusculares, endoscopia, utilización de medios de contraste,
diálisis, radioterapia..., inducen per se, un aumento de los llamados “reactantes de fase
aguda" (Proteína C Reactiva, Fibrinógeno,...) Además, muchas de estas intervenciones
diagnóstico terapéuticas, producen ansiedad y stress emocional en el paciente, y los
consiguientes cambios hormonales (aldosterona, catecolaminas, cortisol...) pueden ser
responsables de alteraciones, muchas veces subestimadas, en los resultados del
laboratorio.

Bibliografía

o Pilar Martínez Escudero. Biopatología. Ejercicio físico y alteraciones analíticas. 12-

2011.
o http://www.laboratoriotoxicologico.co/index.php?option=com_content&view=article
&id=61&Itemid=93
o http://www.um.es/lafem/Actividades/CursoBiologia/MaterialAyuda/2011-02-15-
QueNosDiceUnAnalisis.pdf
o http://centraldereferencia.com/novedades/el-ayuno-para-la-determinacion-de-
algunos-analisis-es-fundamental
o http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2008/pt083e.pdf
o https://quimicoclinico.wordpress.com/2008/01/16/quimica-sanguinea-parcial-
glucosa-urea-creatinina-acido-urico/

para información adicional en cualquier literatura sobre variabilidad biológica e

interferentes en pruebas de química clínica.

Cordialmente,

Maritza Muñoz