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Resumen Summary
serción laboral. Estos déficits son, en un alto porcentaje quizofrénicos. Existe, por otro lado, una gran variabili-
de casos, susceptibles de rehabilitación. La rehabilitación dad en la definición del concepto de desempeño o éxito
es un proceso de intervención que debe integrar progra- en la integración laboral, lo que implica que las conclu-
mas psicosociales y laborales como parte del tratamiento siones sean difícilmente generalizables.
integral de las personas con enfermedad mental. De esta Aunque en algunos programas de integración sociola-
manera, se pretende que adquieran las habilidades ne- boral de personas con esquizofrenia se contempla la eva-
cesarias que les permitan incorporarse en igualdad de luación e intervención con los familiares de los sujetos,
condiciones que otras personas con discapacidad, a tra- las variables familiares no suelen incluirse en los estudios
yectorias de reinserción social y laboral. El concepto de de predictores.
rehabilitación supone tratar las consecuencias de la en- Por otra parte, a pesar de que en España se han de-
fermedad más que la propia enfermedad (1) y ayudar al sarrollado diferentes experiencias de rehabilitación e
individuo a reintegrase progresivamente en la sociedad. integración laboral para personas con enfermedad men-
En este sentido, la intervención que posibilite el acceso tal crónica, son escasos los intentos de dilucidar especí-
al empleo, tanto protegido como normalizado, puede ficamente las variables iniciales relacionadas con una
considerarse una continuación del tratamiento de perso- adecuada evolución en el proceso de integración socio-
nas con enfermedad mental crónica. laboral.
En los últimos años ha tomado gran vigencia la inves- El objetivo de este estudio es obtener, en una muestra
tigación de factores que puedan predecir la integración de sujetos esquizofrénicos que participan en un progra-
laboral en personas con enfermedad mental. Se pretende ma de rehabilitación sociolaboral (Proyecto INICIA), las
conocer qué tipo de usuarios responderán mejor a la re- variables y características iniciales (dentro de una amplia
habilitación laboral previa al acceso al empleo protegido evaluación clínica, cognitiva, social, familiar y prelabo-
o normalizado, es decir, qué variables serán los mejores ral) que están relacionadas con la evolución (resultado
predictores de éxito en el proceso de integración. Desa- intermedio en el proceso), como primer paso para de-
fortunadamente esta cuestión permanece sin resolverse terminar aquellas que pueden ser candidatas al estudio
después de tres décadas de investigación (2). Diversas re- de predictores de inserción laboral.
visiones y estudios publicados (3-5) sugieren que la res-
puesta a las intervenciones de rehabilitación laboral pa-
recen variar, por una parte, como una función positiva METODOLOGÍA
de la experiencia laboral previa y, por otra, en función de
características de los propios sujetos (psicopatológicas, Descripción del Programa INICIA de Integración
cognitivas y sociales). Sociolaboral
La importancia de este tipo de estudios viene dada
porque el conocimiento de aquellas variables con capa- El Proyecto INICIA es un programa de integración so-
cidad para predecir el éxito o fracaso en el proceso de in- ciolaboral para personas con esquizofrenia que se desa-
serción laboral puede tener un alto valor a la hora de se- rrolla en Cantabria desde 1998, financiado inicialmente
leccionar a los individuos candidatos para este tipo de por el Fondo Social Europeo a través de la Iniciativa Co-
programas, así como para protocolizar los modelos de munitaria Horizon III, y por el Gobierno de la Comuni-
evaluación. dad Autónoma, promotor del mismo, y cuyo objetivo
Variables sociodemográficas, clínicas, cognitivas y de principal es capacitar a sus usuarios para integrarse y
competencia social se han considerado predictores del completar con éxito los programas de formación profe-
desempeño laboral en los diferentes estudios (6-9). Entre sional disponibles en nuestra región, aumentando con
las variables sociodemográficas, la historia de empleo ello sus oportunidades de acceso al empleo. Supone un
previo es citada como una de las más importantes por la modelo holístico y progresivo que integra acciones de
mayoría de los autores (10). En los últimos años se está rehabilitación psicosocial y laboral con intervención y
haciendo especial hincapié en la relación que podría formación familiar; todo ello se desarrolla a través de
existir entre los deterioros cognitivos asociados a la es- programas individualizados de rehabilitación sociolabo-
quizofrenia y las dificultades específicas en la inserción ral. Los sujetos son derivados desde las Unidades de Sa-
laboral (11). lud Mental y desde las unidades de media y larga estan-
Sin embargo, la revisión de los estudios muestra la di- cia de los Hospitales psiquiátricos de la Comunidad de
ficultad de llegar a conclusiones definitivas respecto a la Cantabria.
población de pacientes con esquizofrenia; así, los resul- Tras una evaluación inicial en la que se obtienen to-
tados son muchas veces contradictorios y los diseños de das las características sociodemográficas, clínicas, fami-
las investigaciones limitados, en ocasiones, a dirimir la liares y de funcionamiento cognitivo, social e instru-
controversia entre el valor predictivo de variables clíni- mental, los usuarios comienzan una primera etapa de
cas frente a otros factores. Esta falta de consistencia pue- Rehabilitación Psicosocial, siguiendo las directrices de
de ser explicada por diversas cuestiones metodológicas. su programa individual previamente diseñado. Se inter-
Por un lado, al utilizar muestras muy heterogéneas de pa- viene sobre las habilidades sociales y de la vida diaria, en
cientes, con diversos grupos diagnósticos, algunos de es- la rehabilitación de déficits cognitivos, psicoeducación,
tos resultados no pueden extrapolarse a muestras de es- manejo del estrés, resolución de problemas y ocio y
luación continuada. Los ítems de la escala fueron obser- nales (22). Compuesto de 204 ítems correspondientes a
vados y puntuados semanalmente por el profesional es- 17 profesiones y sus actividades laborales, ofrece perfiles
pecialista en la rehabilitación de habilidades sociales. individualizados. Dado que nos interesaba especialmente
Para valorar la competencia social basal se computó la el grado de amplitud en los intereses del sujeto, tomamos
media total correspondiente a los 15 primeros días de como medidas el total de actividades que en cada sujeto
participación en los grupos de rehabilitación psicosocial. aparecían claramente elegidas entre sus preferencias
Puntuaciones elevadas indicaban mejores competencias (centil > 70), y el total de actividades claramente recha-
sociales. zadas (centil < 30).
Las habilidades básicas laborales se midieron median-
te una Escala de Observación y Registro Individual de
Contexto familiar Hábitos Básicos de Trabajo, de diseño propio, y desti-
nada a la evaluación continuada. Consta de 22 ítems que
Se utilizó la Escala de Desempeño Psicosocial (19), son observados semanalmente y puntuados, en una esca-
adaptación española del SBAS (Social Behavior Assess- la que va de 1 (grado inferior) a 5 (grado superior), por el
ment Schedule). Se trata de una escala diseñada para equipo responsable de los procesos de rehabilitación la-
evaluar la conducta social de los sujetos y su efecto en boral. La medida de hábitos básicos de trabajo inicial
los otros, mediante una entrevista semiestructurada rea- (HBT basal) se obtuvo calculando la media correspon-
lizada a un familiar cercano. Consta de 48 ítems agrupa- diente al primer mes de desempeño en los talleres de for-
dos en cuatro secciones que posibilitan las siguientes mación prelaboral.
medidas: nivel de conducta problemática del sujeto per- Las habilidades sociales en el entorno laboral se mi-
cibida por la familia, desempeño de roles sociales per- dieron mediante una Escala de Observación y Registro
cibido, carga objetiva de la familia y carga subjetiva o ni- Individual de Ajuste sociolaboral, de diseño propio, y
vel de estrés familiar. Puntuaciones elevadas en todas destinada a la evaluación continuada. Consta de 22
las escalas indican mayores niveles de problemática o ítems o situaciones relacionales posibles, que son obser-
déficits. vados mensualmente y puntuados, en una escala de 0 a
La percepción familiar de la sintomatología y conduc- 3 en dos sentidos: grado de evitación (0-alta evitación a
tas problema en el sujeto, el grado de estrés que la misma 3-baja evitación) y grado de ansiedad (0-ausencia de an-
produce en la familia y la capacidad de afrontamiento fa- siedad a 3-ansiedad elevada), por el equipo responsable
miliar son variables que se estudiaron mediante el Cues- de los procesos de rehabilitación laboral. Las medidas de
tionario Familiar FQ (20). Consta de 49 ítems que des- habilidades de ajuste sociolaboral inicial, tanto de actua-
criben una amplia variedad de conductas problema, de ción (HASac basal) como de ansiedad social (HASan ba-
tal forma que mediante una escala tipo Likert se valora la sal) se obtuvieron mediante la media correspondiente al
frecuencia de aparición (1 «nunca» a 5 «siempre»), el gra- primer mes de actuación en los talleres de formación
do de molestia asociado a cada una (1 «nada» a 5 «mu- prelaboral.
cho»), y la capacidad de control y afrontamiento (1 «nin-
guna» a 5 «toda la necesaria»). Así, puntuaciones elevadas
indican, mayor frecuencia de síntomas, mayor nivel de Procedimiento
estrés asociado y mayor capacidad de control.
Todo el protocolo de variables del estudio se obtuvo
de la evaluación de cada usuario en el programa INICIA.
Aspectos prelaborales Todos los sujetos fueron seguidos tras su incorporación
al programa y hasta octubre del 2000, momento en que
En la submuestra de sujetos que accedieron a la se- se especificó un resultado intermedio en el proceso de
gunda fase, Formación Prelaboral, se evaluaron mediante integración sociolaboral. En este momento, la especifica-
entrevista semiestructurada algunos datos de historia la- ción del resultado se realizó de dos formas diferentes:
boral previa, motivaciones y expectativas laborales. Se por una parte se evaluó la consecución del objetivo ini-
utilizaron, igualmente, los siguientes instrumentos: cial propuesto («ser capaces de acceder y completar con
Cuestionario de Personalidad Situacional CPS (21). éxito un curso de capacitación profesional estándar ofer-
Diseñado para evaluar los rasgos más consistentes y ten- tado en la Comunidad de Cantabria»), de tal forma que
dencias comportamentales del sujeto en las distintas si- los sujetos de la muestra inicial, se dividieron en aquellos
tuaciones y contextos de la vida, consta de 233 ítems con que sí habían conseguido este objetivo (en adelante Gru-
los que el sujeto muestra su acuerdo o desacuerdo según po I) y aquellos que no lo habían conseguido (en adelan-
se adapten a su actuación característica. Ofrece 15 rasgos te Grupo II).
de personalidad que se integran en cinco factores: Ajus- Por otra parte, en el momento de finalización del es-
te, Independencia, Liderazgo, Consenso y Extraversión. tudio (octubre de 2000) se calificó a la muestra según el
Puntuaciones elevadas indican la caracterización en los nivel máximo alcanzado en el proceso de integración so-
rasgos correspondientes. ciolaboral (1. rehabilitación psicosocial; 2. formación
El estudio de las preferencias profesionales se realizó prelaboral; 3. formación profesional; 4. empleo protegi-
mediante el test IPP Intereses y Preferencias Profesio- do; 5. empleo normalizado).
TABLA III Comparación de los grupos de resultado en TABLA IV Comparación de los grupos de resultado en
las variables sociodemográficas variables clínicas
RESULTADOS
El estudio exploratorio de las variables asociadas al re-
En el momento de concluirse el estudio 21 sujetos sultado en el proceso se realizó en relación a los dos ti-
(36%) habían conseguido finalizar con éxito un curso de pos de agrupamiento descritos anteriormente (Grupo I
capacitación profesional, después de su paso por el pro- vs Grupo II; nivel máximo alcanzado). Dado que los re-
grama de rehabilitación sociolaboral (Grupo I). Debe se- sultados obtenidos son similares, y para mayor claridad,
ñalarse que siete de estos sujetos consiguieron acceder a se presentan a continuación los referentes a la primera
empleo tras la finalización de su capacitación profesio- agrupación como variables dependientes.
nal. El 64% restante no había cumplido este objetivo Los sujetos de los Grupos I y II no diferían en ningu-
(Grupo II). El tiempo de permanencia en el programa de na de las variables sociodemográficas estudiadas (ta-
rehabilitación sociolaboral era de 15,7 ± 4,1 meses en el bla III). Ni los años de educación, ni la experiencia labo-
Grupo I y de 15,2 ± 8,6 meses en el grupo II, no apre- ral previa, ni el hecho de estar en el momento de acceder
ciándose diferencia entre ambos grupos. El nivel máximo a programa viviendo en una institución psiquiátrica o vi-
alcanzado en ese momento para el total de la muestra es viendo en la comunidad eran aspectos diferentes entre
descrito a continuación: tres sujetos (5%) habían accedi- ambos grupos.
do a empleo normalizado, cuatro sujetos (7%) habían ob- Sí se encontraron diferencias en diversas característi-
tenido empleo en entornos protegidos, 23 sujetos (40%) cas clínicas (tabla IV), de tal forma que los sujetos del
habían accedido a formación profesional en la comuni- Grupo I mostraban tener con mayor probabilidad una
dad, 14 sujetos (24%) continuaban en formación prela- clara conciencia de enfermedad, un número de ingresos
boral, y 14 sujetos (24%) no habían superado el nivel de psiquiátricos más reducido y un nivel de psicopatología
rehabilitación psicosocial. menor que los sujetos del Grupo II.
TABLA V Comparación de los grupos en variables de TABLA VI Comparación los grupos en variables de
competencia social funcionamiento cognitivo
TABLA VII Comparación de los grupos en las variables TABLA VIII Comparación de los grupos en las
del contexto familiar* variables de funcionamiento prelaboral
Depresión cuidador 9,2 (7,5) 10,2 (6,5) ns CPS Ajuste 53,1 (23,3) 53,1 (25) ns
principal (BDI) CPS Liderazgo 27,6 (20,8) 31,3 (26,7) ns
Ansiedad rasgo 21,9 (10) 24,2 (12,6) ns CPS Independencia 41 (26,1) 39,5 (22,8) ns
cuidador ppal. (STAI)
CPS Extraversión 49,2 (20,1) 38,3 (21,6) ns
Frecuencia 83,4 (22,5) 91,8 (10,7) ns
síntomas (FQ) CPS Consenso 69 (21,3) 69,4 (26,3) ns
Molestia 60,5 (28,4) 65,4 (20,7) ns HBT** basal 4,10 (0,4) 3,6 (0,6) p= 0,003
síntomas (FQ) HAS*** actuación basal 2,19 (0,37) 2,13 (0,60) ns
Control 44,9 (21,9) 40,6 (21,1) ns HAS*** ansiedad basal 0,26 (0,26) 0,26 (0,32) ns
síntomas (FQ) Intereses profesionales 6,2 (4,2) 4,4 (4,8) ns
Conductas 9,6 (5,9) 13,1 (4,3) ns Nº activ. en preferencia
problema (SBAS) Intereses profesionales 2 (2,6) 3,2 (4,4) ns
Roles sociales 0,42 (0,25) 0,82 (0,29) p= 0,000 Nº activ. en rechazo
deficitarios (SBAS)
* Sig. est.: Significación estadística. ** Hábitos Básicos de Trabajo evalua-
Carga objetiva 0,39 (0,21) 0,43 (0,22) ns dos mediante Escala de Observación y Registro. *** Habilidades de Ajus-
(SBAS) te Sociolaboral evaluadas mediante Escala de Observación y Registro.
Carga subjetiva 0,39 (0,25) 0,56 (0,23) p= 0,044
(SBAS)
tracción/comprensión, con mayor competencia social y medida entre un conjunto de variables prelaborales, que
con mejores hábitos de trabajo al iniciar un proceso de discrimina entre los grupos de resultado. En un reciente
formación prelaboral. Las apreciaciones iniciales por trabajo de seguimiento durante tres años de pacientes en
parte de la familia parecen ser bastante ajustadas a este procesos de rehabilitación laboral, Reker y Eikelmann
perfil, tal y como muestran las dos medidas que reflejan (34) encuentran que entre los predictores de éxito en el
déficits en el rol social informado por la familia, y carga proceso aparecen claramente los síntomas psiquiátricos.
subjetiva o estrés familiar (generalmente asociado a la Con respecto al diagnóstico, diversos estudios han
conflictividad que implica el manejo de la enfermedad mostrado que son los trastornos psicóticos graves, es-
en el entorno familiar). pecialmente la esquizofrenia, los que peor pronóstico
Como puede apreciarse, en nuestro estudio la expe- tienen respecto a las posibilidades de reinserción labo-
riencia laboral no muestra ninguna relación con el resul- ral, en comparación con otros trastornos psiquiátricos
tado, y esto resulta contradictorio con las conclusiones (30-32). De ser así, es muy lógico que en nuestro estu-
de diversos autores que afirman que es precisamente dio, limitado a este grupo diagnóstico, la intensidad de
este aspecto uno de los factores que mejor predicen la in- la psicopatología general asociada al trastorno y otros
serción laboral (10, 32, 33). Debe observarse, sin embar- aspectos característicos del mismo, como el grado de
go, que ambos grupos, en el momento de iniciar el pro- conciencia de enfermedad, discriminen entre diferentes
grama de rehabilitación sociolaboral, llevaban en desem- resultados en el proceso. Por otra parte, algunos autores
pleo largos periodos de tiempo (superiores a cinco plantean que la relación entre sintomatología y funciona-
años), por lo que este resultado no resulta demasiado miento laboral existiría de forma clara, pero siempre con
sorprendente. Una posible explicación es que el valor mediciones cercanas en el tiempo, perdiendo por tanto
real de la experiencia laboral como predictor de inser- los aspectos clínicos su valor predictivo en el desempeño
ción esté determinado por su proximidad en el tiempo. laboral futuro (5). En nuestro estudio, la sintomatología
Por otra parte, muchos de los estudios en la línea de pre- general evaluada en el momento de la incorporación al
dictores de inserción laboral parten de sujetos que o bien programa ya resulta indicador de un resultado que se de-
ya han superado etapas previas de rehabilitación psico- termina, como media, 15 meses después de la evaluación
social, o bien no han necesitado periodos prolongados inicial.
de recuperación de habilidades en el momento de inten- Encontramos que determinados aspectos del funcio-
tar su integración. En estos casos es muy probable que namiento cognitivo se muestran diferentes, igualmente,
sea la experiencia profesional previa el factor que más entre los grupos de resultado. De ellos, la existencia o no
discrimine entre los que se adaptan adecuadamente al de déficit verbal muestra ser un buen indicador inicial
empleo y los que tienen más dificultades. Debemos se- para el total de la muestra. Este resultado se suma a las
ñalar, sin embargo, que el reducido tamaño de la muestra conclusiones de Bryson et al (27) en apoyo a la hipótesis
y la gran variabilidad en las medidas de tiempo de de- planteada por estos autores, según la cual las habilidades
sempleo son factores que pueden estar impidiendo que de memoria verbal están muy relacionadas con el desem-
la tendencia que se observa en los datos resulte estadísti- peño laboral en sujetos con esquizofrenia. Aunque en
camente significativa (periodo de desempleo más pro- este primer estudio el factor de agrupamiento no es el ac-
longado en el grupo II). ceso a empleo, sí entendemos que la consolidación en
Destaca el peso que en nuestro perfil tienen las varia- etapas avanzadas de la capacitación profesional es un
bles psiquiátricas (conciencia de enfermedad, historia de buen índice de hábitos y habilidades necesarios para la
ingresos, psicopatología general y sintomatología positi- inserción laboral. Otro estudio reciente (8) muestra que
va). En este sentido, encontramos en la literatura una determinadas variables cognitivas eran las que más dife-
gran controversia que se plantea desde los primeros es- renciaban a un grupo de esquizofrénicos que se emplea-
tudios y se mantiene actualmente. La revisión publicada ban de los que no se empleaban dentro de un programa
por Anthony y Jansen (10) sostuvo que ni el diagnóstico de rehabilitación vocacional. McGurk (11) revisa la lite-
psiquiátrico ni la sintomatología eran buenos predictores ratura en relación a las variables que predicen la reinser-
de los procesos de inserción laboral. Es importante tener ción laboral comprobando que en un alto porcentaje de
en cuenta, tal y como se señala en la revisión posterior los estudios se encuentran relaciones significativas entre
de Lehman (4), que las conclusiones de Anthony y Jan- el funcionamiento cognitivo y las habilidades de trabajo
sen se inscribieron en un contexto muy determinado por o el estatus laboral. Los aspectos cognitivos se han pues-
cuestiones políticas, pues en aquel momento se debatía to en relación con la inserción laboral de personas con
revisar la valoración de discapacidad en enfermedades enfermedad mental en estudios anteriores, fundamental-
mentales por parte de la Administración de la Seguridad mente como mediadores de otras capacidades relaciona-
Social norteamericana. Estos autores han planteado de das, por ejemplo las habilidades sociales en el entorno la-
forma consistente la necesidad de no evaluar la capaci- boral (28), o como mediadores en la utilidad terapéutica
dad para trabajar de los pacientes psiquiátricos, limitán- (reducción de sintomatología) que la rehabilitación labo-
dose únicamente a la presencia o ausencia de sintomato- ral produce en el sujeto (35) (y por tanto en su capacidad
logía, e inciden en la evaluación de los hábitos y habili- de inserción laboral).
dades de ajuste sociolaboral (3). En nuestro estudio, la La ausencia de trabajos que estudien la relación de va-
observación basal de los hábitos de trabajo es la única riables familiares con los procesos de integración socio-
laboral de personas con enfermedad mental crónica, 3. Anthony WA. Characteristics of people with psychia-
hace particularmente interesante la aportación que se tric disabilities that are predictive of entry into the
puede deducir de los resultados. La prueba SBAS se rehabilitation process and successful employment
muestra útil en la diferenciación de aquellos sujetos que outcome. Psychos Rehabil J 1994;17:3-13.
tendrán éxito en la conclusión de su capacitación profe- 4. Lehman AF. Vocational Rehabilitation in Schizophre-
sional después de un programa integrado de rehabilita- nia. Schizophr Bull 1995;21:645-56.
ción y aquellos que no. Según nuestros datos, un desem- 5. Bell MD, Lysaker PH. Psychiatric Symptoms and
peño de los roles sociales deficitarios en el sujeto (perci- Work Performance Among Persons With Severe Men-
bido por la familia) y mayores niveles de estrés familiar tal Illness. Psychiatr Serv 1995;46:508-10.
(carga subjetiva) se asocian con peor evolución en el 6. Cook JA, Roussel AE. Who works and what works?
proceso de integración. La importancia del apoyo fami- Effects of race, class, age and gender on employment
liar y del papel que las intervenciones con la familia pue- among the psychiatrically disabled. Paper presented
den tener en la reinserción sociolaboral de los sujetos at the Annual Meeting of the American Sociological
con esquizofrenia son aspectos que consideramos deben Association 1989, Chicago, IL.
ser incluidos en la investigaciones en este campo. 7. Rogers ES, Anthony WA, Cohen M, Davies RR. Pre-
Las conclusiones de este trabajo ofrecen un punto diction of vocational outcome based on clinical and
de partida para profundizar en el estudio de aquellas va- demographic indicators among vocationally ready
riables que pudieran funcionar como buenos predicto- clients. Community Ment Health J 1997;33:99-112.
res de la evolución en el proceso de integración laboral. 8. McGurk SR, Meltzer HY. The role of cognition in vo-
Es preciso tener en cuenta que el Proyecto INICIA, cational functioning in schizophrenia. Schizophr Res
como hemos descrito previamente, es un programa in- 2000;45:175-84.
tegrado y progresivo que incluye aspectos secuenciados 9. Hoffmann H, Kupper Z. Relationships between so-
de rehabilitación tanto psicosocial como laboral y mó- cial competence, psychopathology and work perfor-
dulos específicos de intervención familiar, de forma que mance and their predictive value for vocational reha-
no podemos comparar sus resultados con aquellas in- bilitation of schizophrenic outpatients. Schizophr
vestigaciones que se realizan con sujetos que han supe- Res 1997;23:69-79.
rado un proceso previo de rehabilitación psicosocial y 10. Anthony WA, Jansen MA. Predicting the vocational
acceden de forma directa al proceso de inserción labo- capacity of the chronically mentally ill: Research and
ral objeto de tales estudios. Sin embargo, nuestro traba- policy implications. Am Psychol 1984;39:537-44.
jo ofrece una buena aproximación a las variables que, 11. McGurk SR. Neurocognition as a Determinant of Em-
en muestras de sujetos similares, son candidatas a ser es- ployment Status in Schizophrenia. J Psychiatry Pract
tudiadas con detenimiento como predictores basales de 2000;6:190-6.
las posibilidades de integración sociolaboral (medidas 12. Overall JE, Gorham DR. The Brief Psychiatric Rating
psicopatológicas, medidas cognitivas de memoria y pro- Scale. Psychol Reports 1962;10:799-812.
cesos de abstracción y comprensión o competencia so- 13. Peralta V, Cuesta M. Validación de la Escala de los Sín-
cial). Finalmente, creemos que resulta necesario que en dromes Positivo y Negativo (PANSS) en una muestra
España se desarrollen líneas de investigación específicas de esquizofrénicos españoles. Actas Luso-Esp Neurol
que permitan determinar aquellos factores que pueden Psiquiatr Cienc Afines 1994;22:171-7.
predecir con un grado importante de fiabilidad el resul- 14. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. STAI Cues-
tado final de los distintos procesos de inserción sociola- tionario de Ansiedad Estado-Rasgo. Manual (4ª edi-
boral destinados a personas con enfermedad mental, ción revisada). Madrid: TEA Ediciones; 1997.
atendiendo a las características y peculiaridades de 15. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J.
nuestro entorno, y de tal forma que las iniciativas y pro- An Inventory for measuring depression. Arch Gen
gramas que se están desarrollando puedan beneficiarse Psychiatry 1961;4:561-71.
de los resultados para el diseño de sus procesos de eva- 16. Peña-Casanova J. Programa Integrado de Exploración
luación e intervención. Neuropsicológica. Test Barcelona. Barcelona: Mas-
son; 1990.
17. Heaton RK, Chelune GJ, Talley GG, Curtiss G. Test de
BIBLIOGRAFÍA Clasificación de Tarjetas de WISCONSIN. Manual
(adaptación española de Cruz MV). Madrid: TEA Edi-
1. Farkas M. Avances en Rehabilitación Psiquiátrica: ciones; 1997.
Una Perspectiva Norteamericana. En: Aldaz JA, Váz- 18. Segura M. Cuestionario de Habilidades Sociales. En:
quez C, eds. Esquizofrenia: fundamentos psicológi- Ficha de Evaluación Conductual, ponencia libre pre-
cos y psiquiátricos de la rehabilitación. Madrid: Siglo sentada en el Primer Congreso de la AETCO. (Con-
XXI; 1996. p. 167-85. greso Fundacional de la Asociación Española de Te-
2. Alverson H, Alverson M, Drake RE, Becker DR. Social rapia de Comportamiento), Málaga, 29 de abril a 2 de
correlates of competitive employment among peo- mayo de 1981.
ple with severe mental illness. Psychiatr Rehabil J 19. Otero V, Navascues D, Rebolledo-Moller S. Escala de
1998;22:34-40. Desempeño Psicosocial. Adaptación española del
SBAS (Social Behavior Assessment Schedule de Plat, 30. Anthony WA, Rogers ES, Cohen M, Davis RR. Rela-
Ewyman y Hirssch, 1978). Psiquis 1990;11:39-47. tionships between psychiatric symtomatology, work
20. Barrowclough C, Tarrier N. Families of schizophre- skills, and future vocational performance. Psychiatr
nic patients: Cognitive behavioural intervention. Serv 1995;46:353-8.
London: Chapman & Hall; 1992 31. Fabian E. Longitudinal outcomes in supported em-
21. Fernández-Seara JL, Seisdedos N, Mielgo M. CPS ployment: A suvirval analysis. Rehabil Psychol 1992;
Cuestionario de Personalidad Situacional. Madrid: 37:23-35.
TEA Ediciones; 1998. 32. Jacobs H, Wissusik D, Collier R, Stackman D, Burke-
22. Cruz MV. IPP Intereses y Preferencias Profesionales. man D. Correlations Between Psychiatric Disabilities
Manual (3º edición revisada). Madrid: TEA Ediciones; and Vocational Outcome. Hosp Community Psy-
1997. chiatry 1992;43:365-9.
23. SPSS Inc. SPSS for Windows. Release 7.0. Chicago, 33. Drake RE, McHugo GJ, Becker DR, Anthony WA,
1995. Clark RE. The New Hampshire study of supported
24. STATA Corp. Stata Statistical Software. Release 4.0. employment for people with severe mental illness. J
Texas. College Station; 1995. Consult Clin Psychol 1996;64:391-9.
25. Massel HK, Leberman R, Mintz J, Jacobs H, Rush T, 34. Reker T, Eikelmann B. Work therapy for schizophre-
Giannini C, Zarate R. Evaluating the capacity to work nic patients: result of a 3-years prospective study in
of the mentally ill. Psychiatry 1990;53:3-43. Germany. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1997;
26. Lysaker PH, Bell M. Negative symptoms and vocatio- 247:314-9.
nal impairment in schizophrenia. Repeated measure- 35. Lysaker PH, Bell MD, Bioty SM. Cognitive Deficits in
ments of work performance over six months. Acta Schizophrenia. Prediction of Symptom Change for
Psychiatr Scand 1995;91:205-8. Participators in Work Rehabilitation. J Nerv Ment Dis
27. Bryson G, Bell MD, Kaplan E, Greig T. The functional 1995;183:332-6.
consequences of memory impairments on initial
work performance in people with schizophrenia. J
Nerv Ment Dis 1998;186:610-5.
28. Lysaker PH, Bell M, Zito WS, Bioty SM. Social skills Correspondencia:
and work: Deficits and predictors of improvement in Ismael Lastra Martínez
Schizophrenia. J Nerv Ment Dis 1995;183:688-92. Centro Hospitalario Padre Menni
29. Becker DR, Drake RE, Bond GR, Xie H, Dain BJ, Ha- Avda. Cantabria, 52
rrison K. Job terminations among persons with seve- 39012 Santander (Cantabria)
re mental illness participating in supported employ- E-mail: dmedica@mennisant.com
ment. Community Ment Health J 1998;34:71-82.