Quistes no parasitarios de Hígado

Quiste simple

Son formaciones micro o macroscópicas de origen congénito que contienen liquido

seroso y no se comunican con la vía biliar intra y extrahepatica.
 Epidemiología:
Son únicos. En raras situaciones pueden ser multiples.
Son asintomáticos. Se hacen sintomáticos en ptes de 40-50años.
Se localizan con más frecuencia en el lóbulo derecho.
 Anatomía Patológica:
Macroscópica: son esféricos u ovoides, su tamaño va desde milímetros hasta 20cm.
Los más pequeños están rodeados de hígado normal. Los más grandes producen atrofia
del tejido hepático adyacente e hipertrofia del lóbulo contralateral. Los quistes no son
loculados y su contenido es líquido claro y amarillento.
Microscópico: los quistes son tapizados por una capa de células cuboides o epitelio
columnar. Presentan cel uniformes sin atipía.
 Clínica:
Dolor y vómitos----quistes voluminosos (<5cm) que comprimen órganos adyacentes.

 Diagnóstico:
Examen físico: masa palpable en hipocondrio derecho.
Laboratorio: hepatograma normal.
Ecografía: quiste unilocular de paredes delgadas, contorno liso, circular u oval anecoico
con refuerzo posterior. Los quistes de paredes irregulares, loculados o con
calcificaciones de la pared son sugestivos de neoplasias, infecciones, quistes parasitarios
o secuela de traumatismos.
TAC: imágenes hipodensas rendondas u ovales que no captan medio de contraste y cuya
densidad es líquida. No septos ni formaciones intraquisticas.
RNM: lesiones homogeneas, hipointensas o hiperintensas y avasculares.
Angiografía: quistes avasculares y desplazan a grandes vasos.
Centellografía: imágenes lacunares solo cuando son mayores de 3cm.

 Diagnostico Diferencial:
Con el absceso, tumores malignos, hemangiomas y hematomas se diferencian por el
contexto clínico.
Con los quistes hidatídicos: calcificaciones y septos, pared dividida y mas gruesa y
comunicación con vía biliar.
 Complicaciones:
Son excepcionales (menos del 5%): crecer en forma brusca, hemorragia
intraparenquimatosa, ruptura, infecciones, compresión de la vena cava, fístula duodenal,
torsión, colestasis por compresión de las vías biliares, malignizacion.
 Tratamiento:
-Quistes asintomáticos: conducta expectante con seguimiento periódico por ecografía.
Solo instaurar tratamiento si crece, se hace sintomático, adquieren formas atípicas o
calcificaciones, engrosamiento de la pared.
-Quistes sintomáticos: varias opciones
-punción evacuadora( alta tasa de recidivas)
-inyección de sustancias esclerosantes (después de la aspiración, disminuyen de
tamaño por periodos variables, es un procedimiento ambulatorio y de baja mortalidad).
 -quirúrgico: quistectomía simple o resección del segmento hepático cuando el
quiste es emergente y/o con poco parenquima interpuesto.

Cistoadenoma
Son tumores raros con gran posibilidad de recidiva y potencial maligno
 Epidemiología:
Afecta más frec.a mujeres mayores de 40 años.
Se forman a partir de restos ectópicos de conductos hepáticos.
 Anatomía Patológica:
Macroscopía: Son tumores grandes que miden entre 10 y 20cm, que tienen un
contenido liquido mucinoso. Superficie externa globulosa donde hacen protrucion, estan
separados por paredes delgadas.
Microscopía: superf. interna recubierta por capa unicelular de cel. cuboides o epitelio
cilindrico. Son multilobulados y con septos con muchas proyecciones papilares.
 Clínica:
-dolor o malestar abdominal.
-anorexia
-vómitos y nauseas
-distensión abdominal
 Diagnóstico:
Examen físico: masa en hipocondrio derecho.
Laboratorio: hepatograma sin alteraciones.
Ecografía: gran formación anecoica llena de líquido, de forma ovoide o redondeada con
bordes irregulares y ecos en su interior.
TAC: imágenes redondeadas con áreas de baja densidad con septos en el interior y
nódulos murales.
 Diagnostico diferencial:

Cistoadenoma Quiste Quiste

simple hidatídico
Nº de quistes uno uno/varios uno/varios
Septos presentes ausentes presentes
Contenido mucinoso seroso cristal de roca
Malignización posible excepcional No
Comunicación posible ausente posible
con vía biliar
 Tratamiento:
Siempre resección total para evitar las recidivas y la posibilidad de malignizarse.

Poliquistosis
Es una enfermedad rara caracterizada por quistes múltiples distribuidos en forma difusa
en el hígado y que puede asociarse o no con poliquistosis renal. El gen responsable se
encuentra en el cromosoma 16.
 Epidemiología:
Es mas frecuente en mujeres adultas. Mayor proporción de quistes en mujeres con
embarazos múltiples, sugieres influencia estrogénica.
 Anatomía patológica:
El tamaño d los quistes varia. Su contenido es líquido y su pared esta formada por tres
capas: la interna-tej conectivo cubierto por epit cuboide o cilíndrico, la media-tej
conectivo compacto con vasos sanguíneos y la externa- grandes vasos sanguíneos y
conductos biliares. El líquido intraquistico es claro pero puede ser marrón (hemorragia)
o estar teñido con bilis.
 Clínica:
-Asintomático
-Sintomático, pacientes de 40-60 años, dolor, distencion abdominal, y a disneas cuando
alcanza un tamaño hepático de 12kg.
 Diagnóstico:
Evaluar con ecografía a los familiares del paciente con la enfermedad, para realizar una
detección precoz.
Laboratorio: hepatograma normal
Ecografía y TAC: múltiples quistes llenos de liquido de forma redondeada u oval con
márgenes bien delimitados (tanto en hígado como en riñones).
RNM: mejor definición de la densidad de los quistes, distinción si hay hemorragia o
infección.
 Diagnostico diferencial:
No hay diferenciación histológica con los quistes simples, pero si en que estos últimos
no toman en forma difusa todo el hígado, no tienen incidencia fliar y no están asociados
con quistes en otros órganos.
 Complicaciones:
Hepáticas
-Ruptura
-Infección
-Colestasis por compresión
-Hipertensión portal
Extrahepáticas(poco frecuentes)
-Hipertensión portal
-sangrado por várices esofágicas
 Tratamiento:
Quistes asintomático: conducta expectante.
Quistes sintomáticos: -aspiración con aguja fina
-escleroterapia con alcohol
-destechamiento convencional o laparoscopico
-fenestración
La resección de quistes en los pacientes sintomáticos con poliquistosis múltiples es
riesgosa y complicada; además tiene alto índice de complicaciones. El transplante
hepático junto al renal se propone de acuerdo con el grado de enfermedad renal, que es
la que determina el pronostico del paciente.