MANEJO INICIAL DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) – PRE ENDOSCOPIA

Evaluar riesgo:
 Escala de Blatchford
 Escala de Rockall

Estable Inestable
Fc: > 90 lpm
TAS < 90 mmHg; TAM < 65mmHg o < de 20% de su TA habitual
Signos de hipoperfusión periférica

VEDA dentro SI Reanimación inicial

de las 12 a 24 hs RESPONDE
2 vías periféricas de calibre
NO 14 o 16 G.

Manejo específico ALERTAR:

 Gastroenterología
 Cirugía General
 Hemodinamia Expansión con fluidos

Variceal
Cristaloides:
No Variceal  Ringer lactato
Terlipresina: 2 mg c/4 hs pre VEDA y
luego 1 mgc/ 4 hs por 72 hs
Balón de S. Blackemore  GRS: si Hb < 7 gr /dL
Omeprazol:
 80mg bolo EV (2 amp.)  Plaquetas: si < 50.000
e mm3
 Infusión EV 5 amp. (hasta
72 hs de la VEDA)
 Plasma: si ↓
fibrinógeno o RIN > 1.5
Profilaxis ATB: (EV) veces lo normal

 Ciprofloxacina 400 mg c / 12 hs Antiagregación previa, valorar

o
re instauración de acuerdo a
 Ceftriaxona 1 gr c / 24 hs
riesgo / beneficio

Analítica de ingreso: Hemograma – ionograma – glucemia – urea – creatinina – oximetría – estado AB – lactato –
hepatograma – TTPK – porcentaje de protrombina

Tipificar Grupo sanguíneo al ingreso y alertar a HEMOTERAPIA

Omeprazol: presentación ampollas / 40 mg --- Terlipresina: presentación ampollas / 1 mg

 Escala de Blatchford (pre endoscópica)
Elemento Valor Puntos
39 – 47,5 2

Urea (md / dl) 48 – 59,5 3

60 - 150 4
> 150 6
12 – 12,9 1
Hemoglobina hombres (g /dL) 10 – 11,9 3
< 10 6
10 – 11,9 1
Hemoglobina mujeres (g /dL)
< 10 6
100 – 109 1
Tensión arterial sistólica (mm Hg) 90 – 99 2
< 90 3
Otros indicadores
Pulso >100 lpm 1
Melena 1
Síncope 1
Presentación con
Enfermedad Hepática* 2
Insuficiencia cardíaca** 2
*Antecedentes, clínica o laboratorio compatible con enfermedad hepática aguda o crónica
**Antecedentes, clínica o ecocardiograma compatible con insuficiencia cardíaca
Riesgo de resangrado y mortalidad:
Bajo ≤ 2 puntos;
Intermedio: 3 – 5 puntos. Debe ser admitido para tratamiento;
Alto: 6 – 12 puntos. Debe ser admitido a UTI

Escala de Rockall (post endoscópica)

Variable 0 1 2 3
Edad < 60 60-79 >80
Pulso> 100
Shock No shock TAS < 100
TAS > 100
Co mórbida Sin co morbida mayor Cardiopatía isquémica Fallo renal

ICC Fallo hepático

Otra co mórbida mayor Cáncer metastásico

Diagnóstico Mallory-Weiss Otros diagnósticos Cáncer TGI
Sangre

Evidencia de sangrado No Coagulo adherido

Vaso visible
Puntos Riesgo de resangrado Mortalidad
 0a2 3,5 a 5,3% 0 a 0,2%
3 11,2% 2,9%
4a5 14,1% 5,3%
6 32,9% 17,3%
7 43,8% 27%
8 a 11 41,8% 41,1%

Referencias:
1- Acute upper gastrointestinal bleeding: management. Issued: June 2012 NICE clinical guideline 141
guidance.nice.org.uk/cg141 NHS
2- Diagnosis and Management of Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2015; 47: 1 – 46. Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart – New York
3- Stanley AJ et al. “Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal
haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation”. Lancet. 2009 Jan 3;373(9657):42-
7
4- Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC (1996). "Risk assessment after acute upper
gastrointestinal haemorrhage". Gut 38 (3): 316–21. doi:10.1136/gut.38.3.316. PMC 1383057.
PMID 8675081. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1383057/.
5- "Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines". Gut 51 Suppl 4: iv1–6. 2002.
PMC 1867732. PMID 12208839. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1867732/.
6- Vreeburg EM, Terwee CB, Snel P, et al. (1999). "Validation of the Rockall risk scoring system in upper
gastrointestinal bleeding". Gut 44 (3): 331–5. doi:10.1136/gut.44.3.331. PMC 1727413.
PMID 10026316. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1727413/.
7- “Management of Patients With Ulcer Bleeding”, Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi:
10.1038/ajg.2011.480; published online 7 February 2012.