DAFTAR NAMA KARYAWAN

UPTD PUSKESMAS KOPO

NAMA NIP PANGKAT/GOL

Hj.SITI JUHAENI.S.ST 19660102.198603.2.007 Penata TK I / III.D

SUKMARA KURNIA 19620904.198307.1.001 Penata / III.C

NURHASIM.AM.Kep 19650413.198603.1.016 Penata TK I / III.D

IIS ISNAWATI.S.ST 19760101.200701.2.034 Penata Muda / III.B

SUPRIYATI.AM.Kep 19801211.200902.2.002 Pengatur TK I / II.D

NITA SUKMAYATI R.Amd Kep 19830407.200604.2.009 Penata Muda tk 1 / III B

MULYANAH 19800304.200902.2.003 Pengatur / II.C

Dr OSI AROSI 19861015.201412.2.001 Penata Muda / III.B

DEWI KURAESIN.AM.Kep 19730212.200902.2.002 Pengatur TK I / II.D

NURUL AGUSTINIAMD KEP 19890811.201502.2.001 Pengatur / II.C

RIA ANDRIANI Am Keb 19910208.201502.2.001 Pengatur / II.C

LIA MARDIANA Am Keb 29.4.047.137370 PTT

YUYUN YUNANINGSIH Am Keb 29,4,021012 PTT

SITI SOLIKHATUN BARIED.Am.Keb 29,4,029413 PTT

NANI MANDASARI.Am.Keb 29,4,021027 PTT

NAHDIATUL SOLIHAT.Am.Keb 814,03,013 PTT D

WAN
OPO

JABATAN
Kepala Puskesmas
19660102.198603.2.007
Kasubag TU
19620904.198307.1.001
P2BB
19650413.198603.1.016
Bikor

Bendahara Pentor

Perawat pelak lanj.

Bendahara BOP

Dokter Umum

Bendahara JKN

Pemegang Program TB Paru

Pemegang Program Kesling

Bidan Desa
29.4.047.137370
Bidan Desa

Bidan Desa

Bidan Desa

Bidan Desa
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
Jln Ki Masjong No. 11 Serang Telp. (0254) 200526 Fax. (0254) 203812

Lembar Ke : ……………………………………..
Kode No. : ……………………………………..
Nomor : ……………………………………..

Surat Perintah Perjalanan Dinas

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas KOPO Kabupaten Serang

2 Nama / NIP / NRPTT Pegawai yang diperintah RIA ANDRIANI Am Keb 19910208.201502.2.001

3 Pangkat dan Golongan Ruang Gaji menurut PP

A. Nomor 6 Tahun 1997 A. Pengatur / II c

B. Jabatan / Instansi B. Bidan Pelaksana Puskesmas Kopo

C. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas C.

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan pendataan Sasaran PIN Polioi

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

6 A. Tempat Berangkat A. Puskesmas Kopo

B. Tempat Tujuan B. Pos Yandu Merak I Desa Mekar Baru

7 A. Lamanya Perjalanan Dinas A. 1 (satu ) Hari

B. Tanggal Berangkat B. 15 Februari 2016

C. Tanggal harus kembali C. 15 Februari 2016

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1 ROHMAH Kader P.Yandu

2
3
4
5
9 Pembebanan Anggaran

A. Instansi A.

B. Mata Anggaran B.

10 Keterangan Lain

* ) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Serang

Tanggal : 15 Februari 2016

Kepala Puskesmas KOPO

Hj.SITI JUHAENI.S.ST
NIP.19660102.198603.2.007
 I Berangkat dari : Puskesmas Kopo
( Tempat Kedudukan ) :

Ke Pos Yandu Merak I Desa Mekar Baru

:
Pada Tanggal : 15 Februari 2016
an .Kepala UPTD Puskesmas Kopo
Kasubag TU

SUKMARA KURNIA
NIP.19620904.198307.1.001

Pos Yandu Merak I Desa Mekar

I Tiba di Baru
Berangkat dari : Pos Yandu Merak I Desa Mekar Baru

Ke :
Pada Tanggal: 15 Februari 2016 Puskesmas Kopo

Pada tanggal : 15 Februari 2016

II Tiba di Berangkat dari

Pada Tanggal Ke
Pada tanggal

III Tiba di Berangkat dari

Pada Tanggal Ke

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal Ke

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas

V Tiba di Puskesmas Kopo
benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal: 15 Februari 2016 jabatan & waktu yang sesingkat singkatnya

an .Kepala UPTD Puskesmas Kopo

Kasubag TU Kepala UPTD Puskesmas Kopo

SUKMARA KURNIA Hj.SITI JUHAENI.S.ST

NIP.19620904.198307.1.001 NIP.19660102.198603.2.007

VI Catatan Lain-lain
VII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang

mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan

Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan ,kelalaian dan kealpaan.
 PANGKAT /
NO NAMA NIP TMT JABATAN NAMA
GOL RUANG
1 2 3 4 5
1 H.C.HERMANTO 19660102.198603.2.007 Penata Tk 1 III.D 1-Apr-10 SANITARIAN
2 Hj.SITI JUHAENI.S.ST 19660102.198603.2.007 Penata Tk 1 III.D 1-Oct-11 KEP PKM
3 SUKMARA KURNIA 19620904 198307 1 001 Penata III.C 1-Apr-08 Kasubag TU
4 NURHASIM AM.Kep 19650413.198603.1.016 Penata III C 1-Apr-09 PERAWAT PENYELIA
5 Dr. OSI AROSI 814,01,004 PTT 1-Feb-14 DOKTER UMUM
6 IIS ISNAWATI.S.ST 19760101.200701.2.034 Penata Muda III.A 1-Jan-07 BIDAN PELK. LANJ.
7 SUPRIYATI.AM.Kep 19801211.200902.2.002 Pengatur Tk 1/ II.D 4/1/2012 PERAWAT PELAKSANA
8 NITA SUKMAYATI RIDWANAH 19830407 200604 2 009 Penata Muda/III.A 1-Apr-10 PERAWAT PELAK. LANJ.
9 DEWI KURAESIN.AM.Kep 19730212.200902.2.002 Pengatur Tk 1/II.D 4/1/2012 PERAWAT PELAKSANA
10 MULYANAH 19800304.200902.2.003 Pengatur / II C 2 Peb 09 PERAWAT PELAKSANA

11 LIA MARDIANA Am Keb 29,4,047,137370 PTT 01 jjan 07 BIDAN PTT

12 YUYUN YUNANINGSIH Am Keb 29,4,021012 PTT 1-Jan-10 BIDAN PTT

13 SITI SOLIKHATUN BARIED.Am.Keb 29,4,029413 PTT 1-Jan-11 BIDAN PTT

14 NANI MANDASARI.Am.Keb 294021027 PTT 1-Jan-11 BIDAN PTT

15 NAHDIATUL SOLIHAT.Am.Keb 814,03,013 PTT D 1-Feb-14 BIDAN PTT
16 UNARI SUKWAN 17-Jun-05 PEKARYA
17 ABDULLAH SUKWAN 25-Jun-05 PEKARYA
18 ARJANI SUKWAN 27-Jun-05 PEKARYA
19 PONI SUPARTINI SUKWAN 1-Aug-14 APOTEKER
20 NORMA ILMALASARI SUKWAN 12-Mar-13 BIDAN
21 NENGSIH SUKWAN 2-Jan-13 OB
 PENDIDIKAN
TMT TEMPAT, TANGGAL LAHIR LULUS MUTASI
NAMA TK IJAZAH
TAHUN
6 7 8 9 10 11
KUNINGAN, 28 JAN. 1960 SPPH 1980 D1
5-Aug-10 SERANG, 02 JABUARI 1966 Kebidanan 2010 D4
20-Dec-11 BANDUNG , 4 SEPT 1962 PCPM 1983 D1
SERANG, ,13 APRIL 1965 AKPER 2005 D3
SERANG, 15 OKTOBER 1966 KEDOKTERAN 2012 S1
2-Jun-11 SERANG, 01 JANUARI 1976 Kebidanan 2010 D4
TANGERANG, 11 DES. 1980 AKPER 2002 D3
1-Apr-12 TASIKMALAYA, 07 APRIL 1983 AKPER 2005 D3 9/6/2013
SERANG, 12 FEBRUARI 1973 AKPER 1996 D3 7/4/2011
2-Sep-11 SERANG, 04 MARET 1980 AKPER 2000 D3

TANGGERANG, 23 MARET 1984 AKBID 2006 D3

SERANG, 7 SEPTEMBER 1986 AKBID 2009 D3

SERANG, 30 JANUARI 1990 AKBID 2010 D3

SERANG, 27 JANUARI 1988 AKBID 2010 D3

LEBAK 28 OKTOBER 1990 AKBID 2011 D3
SERANG, 2 MARET 1970 SMA 1989 SLTA
Serang, 04 September 1964 SMP 1985 SLTP
5 okt 1984 SMA 2005 SLTA
1-Sep-85 Farmasi 2010 S1
12-Mar-13 12/09/1989 AKBID 2010 SLTA
Serang, 01/08/1989 SD 2012 SD
SURAT
MASUK