El riesgo coronario y/o cardiovascular (RCV) es la probabilidad de presentar una enfermedad coronaria o cardiovascular en un periodo de tiempo determinado, generalmente de 5 o 10 años; en general, se habla de riesgo coronario o cardiovascular indistintamente ya que ambas medidas se correlacionan bien, aunque algunos autores consideran que multiplicando el riesgo coronario por 4/3 obtenemos una mejor estimación del riesgo cardiovascular. Existen dos métodos de cálculo de RCV: cualitativos y cuantitativos; los cualitativos se basan en la suma de factores de riesgo y clasifican al individuo en riesgo leve, moderado y alto riesgo; los cuantitativos nos dan un número que es la probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un determinado tiempo; la forma de cálculo es a través de programas informáticos, basados en ecuaciones de predicción de riesgo, o las llamadas tablas de riesgo cardiovascular, que ahora pasaremos a describir. La estimación del riesgo cardiovascular global por este método tiene 3 objetivos clínicos fundamentales: Identificar pacientes de alto riesgo que precisan atención e intervención inmediata. Motivar a los pacientes para que sigan el tratamiento y así reducir riesgo. Modificar la intensidad de la reducción de riesgo en base al riesgo global estimado.(1)
2. DESCRIBA CÓMO SE PRODUCE LA BIOSÍNTESIS DE
COLESTEROL DENTRO DEL ORGANISMO. La síntesis de colesterol comienza con el transporte de acetil-CoA desde dentro de la mitocondria para la citosol. La etapa limitante de la velocidad en la síntesis de colesterol se produce en el 3-hidroxi-3- metilglutaril-CoA (HMG-CoA) reducatase, HMGR, paso catalizado. Las reacciones de fosforilación son requeridas para solubilizar los intermediarios isoprenoides en la vía. Los compuestos intermedios en la vía se utilizan para la síntesis de prenylated proteínas, dolicol, la coenzima Q y la cadena lateral del heme a. La abreviatura "PP" (Por ejemplo isopentenil-PP) significa pirofosfato. ACAT2: acetil-CoA acetiltransferasa. HMGCS1: HMG-CoA sintasa 1 (citosólica). HMGCR: HMG-CoA reductasa. MVK: mevalonato quinasa. PMVK: quinasa fosfomevalonato. MVD: descarboxilasa difosfomevalonato. IDI1 / IDI2: isopentenil-difosfato delta isomerasa 1 y 2. FDPS: farnesil difosfato sintasa. GGPS1: geranilgeranil difosfato sintasa 1. fdft1: Farnesil- difosfato farnesiltransferasa 1 (más comúnmente llamado escualeno sintetasa). SQLE: epoxidasa escualeno (también llamado escualeno monooxigenasa) LSS: Sintasa de lanosterol (2,3-ciclasa oxidoescualeno-lanosterol) DHCR7: 7 reductasa - dehydrocholesterol.(2) 3. EXPLIQUE QUE ES EL COLESTEROL VLDL Y COMO SE CALCULA. El colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) es producido en el hígado y liberado en el torrente sanguíneo para transportar un tipo de grasa (triglicéridos) a los tejidos del cuerpo. Se ha asociado a los altos niveles de colesterol VLDL con la formación de depósitos de placa en las paredes arteriales, lo que deriva en el estrechamiento del conducto y la restricción del flujo de sangre. No hay una manera simple y directa de medir el colesterol VLDL; es por eso que normalmente no se lo menciona durante un análisis de colesterol de rutina. A menudo, el colesterol VLDL se calcula como un porcentaje del valor de los triglicéridos. Un nivel elevado de colesterol VLDL es más de 30 miligramos por decilitro (0,77 milimoles/litro). La mejor forma de reducir el colesterol VLDL es bajar los triglicéridos. Es fundamental bajar de peso y hacer ejercicios habitualmente, y es posible que también debas evitar los alimentos azucarados y el alcohol en particular. Los medicamentos también pueden ser de ayuda. 4. CÓMO SE RELACIONAN EL COLESTEROL DE LA SANGRE Y LAS ENFERMEDADES CARDIACAS. Los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre (niveles de lípidos en la sangre) juegan un papel significativo en la salud de su corazón. De hecho, tener niveles poco saludables de los lípidos es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardíacas, la principal causa de muerte tanto para hombres y mujeres en todo el mundo. El aumento de los triglicéridos en la sangre o hipertrigliceridemia, es una entidad compleja y heterogénea, en donde se presentan diferentes tipos de lipoproteínas como quilomicrones y lipoproteínas de muy baja densidad, las cuales sufren un rápido y extenso metabolismo para formar partículas más pequeñas o "remanentes" ", que invaden el plasma y los tejidos. Estas partículas pequeñas o remanentes tienen una participación importante en la aterogénesis. Los niveles elevados de triglicéridos no solo están vinculados a la mayor incidencia de enfermedad coronaria, sino que influyen en la progresión de la misma.(3) 5. ¿QUÉ IMPORTANCIA TIENEN EL PERFIL LIPÍDICO PARA EL ORGANISMO HUMANO?
El perfil lipídico es un grupo de exámenes de sangre que indican la
forma como su cuerpo utiliza, cambia o almacena los lípidos. Los lípidos son cuerpos grasos (grasas) que no pueden disolverse en la sangre. Los lípidos se adhieren a las proteínas en la sangre recibiendo así el nombre de lipoproteínas. La cantidad de lipoproteínas en su sangre puede cambiar dependiendo de lo que usted come, de una enfermedad o por herencia. Entre los lípidos que se examinan en el perfil lipídico están el colesterol, los triglicéridos y el colesterol de alta densidad conocido como HDL. El colesterol de baja densidad conocido como LDL es calculado usando los resultados del colesterol total y los triglicéridos.
Se cree que la función del HDL es la remoción de colesterol de los
tejidos. Luego, el HDL lleva el colesterol al hígado donde es eliminado. Por esta razón es que el HDL se conoce como el colesterol bueno.
El LDL puede transportar el colesterol y depositarlo en las arterias. Esto
último aumenta el riesgo de presentar ataques cardíacos y cerebrales. Por esta razón es que el LDL se conoce como el colesterol malo.
La importancia radica en que gracias al examen del perfil lipídico se
puede saber si una persona está en peligro de presentar una enfermedad cardíaca. También sirve para conocer el efecto de los medicamentos que se está usando.
Para realizar una valoración rápida y sencilla del riesgo de enfermedad
cardiovascular al que está sometido un paciente en función de sus niveles de colesterol se ha desarrollado el denominado Índice Aterogénico de Castelli. Se calcula dividiendo el valor de Colesterol Total entre el valor de Colesterol HDL. Índice Aterogénico= Colesterol Total / Colesterol HDL(4) Hombres Mujeres Riesgo bajo Inferior a 5 % Inferior a 4,5 % Riesgo moderado 5–9% 4,5 – 7% Riesgo alto Superior a 9% Superior a 7%
¿Cómo debo prepararme para este examen? Su médico le indicará el
momento en que a usted deben extraerle la muestra de sangre. No tome ni coma nada, excepto agua, por al menos 12 horas antes de tomarle la muestra de sangre. Pregúntele al médico si debe esperar hasta después de tomarle la sangre para tomar sus medicamentos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Álvarez Cosmea A. Revista de medicina familiar y comunitaria. Medifam [Internet]. 2001 [cited 2018 Feb 21];11(3):20–51. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131- 57682001000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es 2. King MWP. Biosíntesis del colesterol [Internet]. 1996–2017 themedicalbiochemistrypage.org, LLC | info @ themedicalbiochemistrypage.org. Available from: https://themedicalbiochemistrypage.org/es/cholesterol-sp.php#synthesis 3. 3. Rodríguez Antonio J .. Triglicéridos, "el enemigo olvidado". Rev. costarric. cardiol [Internet]. 2002 de abril [citado 2018 21 de febrero]; 4 (1): 28-31. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409- 41422002000100006&lng=en. 4. Orgaz Morales Manuel Tomás DP. Guía del Paciente con Trastornos Lipídicos. Minist Sanid y Consum [Internet]. 2007;19. Available from: http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/guiaT rastornosLipidicos.pdf