CORIORRETINOPATIAS

TRAUMATICAS*(link)

MABEL CRISTINA OSPINA GOMEZ

FELLOW RETINA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
 GENERALIDADES
● 1% Población EE.UU sufrirá trauma ocular año
● Hombres 72-90%
● Jóvenes <30 años
● 50% niños
○ Actividades deportivas
○ Juego
● Adultos
○ Accidentes industriales
○ Accidente tránsito

● Trauma cerrado 51-66%

● Unilaterales
 RETINOPATIA POR
TRAUMATISMO
  OCULAR
INDIRECTO* (link)
 GENERALIDADES
Lesión directa - polo anterior
Efecto a distancia - efecto contragolpe
 COMMOTIO RETINAE
● Berlin 1873 - blanqueamiento transitoria de la
retina - trauma ocular cerrado
● Puede ser periférico o central
● La lesión puede tardar horas
en ser visible
● 60% recuperan AV semanas
● 40% pérdida AV permanente

Edema Berlin
 COMMOTIO RETINAE

● Formas de presentación

● Conmoción retiniana - intensidad media

● Contusión retiniana - intensidad grave
 CONMOCION RETINIANA
● Inicial >20/200
● Blanco-grisáseo leve
● Hemorragia ocasional
● Reversibles
● No dejan cicatriz
pigmentada
● Buena agudeza visual final

Conmoción retiniana
● ANGIO
○ Áreas de opacidad retiniana bloquean fluorescencia
coroidea
○ Vasos retinianos respetados
○ No escape

Ryan pag 1672

 CONTUSION RETINIANA
● Fragmentación inmediata segmentos externos
fotoreceptores

● Blanqueamiento retiniano
● Hemorragias
● Pérdida visual
● Afecta mácula
● Cicatriz pigmentada - daño EPR

● ANGIO
○ Hipofluorecencia temprana
○ Escape EPR tardía Contusión retiniana
Desorganización capas
externas de la retina
Ryan pag 2114
TRATAMIENTO
● Observar
● AINES orales
● Reposo
● Revision 2 semanas
RUPTURA
COROIDEA
 GENERALIDADES
● Complicación traumatismos cerrados
● Esclera y retina distienden - coroides, M. Bruch y
EPR ruptura
● Riesgo DR bajo

● Pueden ser
○ Directas
○ Indirectas
 DIRECTAS
● Infrecuentes
● Necrosis por contusión directa de coroides
● Anteriores al ecuador
● Paralelas ora serrata
 INDIRECTAS
● Más frecuentes
● 5-10% del trauma ocular
cerrado
● Forma de media luna
● Hemorragia
● Generalmente únicas
● AV 20/20 a <20/400 -
localización
● Neovascularización 15-
30%
Ruptura coroidea
 INDIRECTAS
● Temporal 80%
○ Concéntricas al nervio óptico

● Nasal
○ Poco frecuentes
○ Radial papila

Ruptura coroidea
Libre de rojo

Fase A-V

Fase tardia
MNC ruptura coroidea
 TRATAMIENTO
● Reposo

● Evaluación cada 2 semanas hasta desaparezca

hemorragia

● Tratar neovascularización
○ Láser
○ Anti VGEF
AVULSIÓN NERVIO
ÓPTICO

Ryan pag 2116

 AVULSIÓN N.O
● Salzmann 1903
● Traumatismo cerrado
● Desinserción violenta NO de retina - retracción
lámina cribosa desde borde escleral
● Parcial / total

Avulsión NO
 AVULSIÓN NERVIO
ÓPTICO
● Fondo de ojo
○ Cavidad
○ Hemorragia
● Ecografía
○ Defecto pared posterior
● TAC
● RMN
● TTO?
Atlas de urgencia en oftalmologia pag 31
 AGUJERO
MACULAR
TRAUMATICO
 FISIOPATOLOGIA
● Descrito Knapp 1869 y Noyes 1875

● Causa segun Gass

○ Necrosis tras contusión - degeneración cistoide
○ Hemorragia subfoveolar asociado a ruptura coroidea
○ Tracción anteroposterior vítreo
 ACORTAMIENTO EJE ANTEROPOSTERIOR

ELONGACION CONTUSION - RUPTURA

RETINAL NECROSIS COROIDEA

TRACCION DEGENERACION HEMORRAGIA

VITREA A-P QUISTICA SUBFOVEOLAR

AGUJERO MACULAR TRAUMATICO

 AGUJERO MACULAR TX
● 1-6% trauma contuso severo
● Rara vez produce DR
● Hombres
● Jóvenes
● AV 20/80-20/400
● 300-500 um
● Elíptica
● Bordes irregulares Agujero macular traumatico
● Asocia: contusión retiniana, hemorragia vitrea,
ruptura coroidea, diálisis retinal
 HISTORIA NATURAL
● Documentación?
● 10% cierran espontáneamente
○ 60% mejoran 2 líneas de visión
○ < 20 años edad
● 1.3% produce DR

● TRATAMIENTO
● Qx
● Recuperación
○ Anatómica 92-96%
○ Visual 62%
● Dificil pelamiento
● Resultado depende patologias asociadas
  
SINDROME DE
NIÑO
MALTRATADO
 SINDROME NIÑO
MALTRATADO
● Afecta ojo 4-6%
● Alto índice sospecha
● < 3 años

● Manifestaciones oculares
○ Hemorragias retininas
■ 11-23% mal trato
■ 50-80% zarandeo
○ Equimosis periorbitaria
○ Lesiones vitreo-retinianas
■ Retinosquisis
■ Pliegues retinianos
 SINDROME NIÑO
MALTRATADO
● Triada
○ Lesiones óseas
○ Hemorragias retinianas bilateral
○ Hemorragia intracraneal
● Mortalidad 15%
● Morbilidad 50%

● Fotografias fondo de ojo

Hemorragia retiniana
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
● Hemorragias secundarias al parto
● Trauma accidental
● Meningitis
● Aneurismas
● Discrasias sanguíneas
RETINOPATIA
PURTSCHER
RETINOPATIA PURTSCHER
● Leucoembolización (C5)
● Isquemia polo posterior
uni o bilateral
● Exudados algodonosos
y hemorragias al
rededor de la papila y
polo posterior
● Papilitis
● Pérdida severa AV
● Bilaterales
RETINOPATIA PURTSCHER
● Causas
○ Trauma cráneo y tórax
○ Pancreatitis
○ Embolia grasa
○ Embolia líquido anmiotico
○ Preeclampsia
○ LES

● Migración pigmento y atrofia óptica estadios finales

SINDROME
DE
TERSON
 SINDROME TERSON
● Ruptura espontánea de aneurisma intracraneal
● Hemorragia subaracnoidea
● 20%
● Hemorragia vítrea y subrretiniana

● Hemorragia subdural secundaria trauma

● Indicación severidad
 PRESENTACION
● Hemorragia vítrea
● Hemorragias peripapilares

● AV
○ P (+) - 20/20
 PATOGENESIS
● Diseccion vaina NO

● Hemorragia intracraneana

Aumento PIC

NO

Obstrucción drenaja venoso

● 450 pacientes aneurisma cerebral y hemorragia
subaracnoidea
○ 30 ojos hemorragia intraocular
■ 14 ojos hemorragia vítrea - AV 20/100 a P(+)
■ 3 requirieron vitrectomia
■ 12 hemorragia subhialoidea 20/20 a 20/400
■ 4 hemorragia retiniana sola 20/20 a 20/40
● Seguimiento 4.8 años

● AV final
○ 76% >20/30
○ 16% 20/40 - 20/60
○ 8% (2) 20/100

●Vitrectomia?
 TRATAMIENTO
● Observar
○ Rápido aclaramiento de hemorragia vítrea
○ Unilateral
○ Compromiso salud severo

● Indicaciones vitrectomia
○ Riesgo ambliopia
○ Bilateral
○ Membrana epirretiniana 27%
 RETINOPATIA
ESCLOPETARIA
 RETINOPATIA
ESCLOPETARIA
Ruptura de la coroides y la retina

Proyectil de alta velocidad pasa tangencialmente al globo

RETINOPATIA
DE
VALSAVA
 RETINOPATIA VALSALVA

1. Aumento súbito de la presión intratoracica o

intraabdominal con la glotis cerrada
2. Incompetencia o ausencia de válvulas en el
sistema venoso de cabeza y cuello
3. Ruptura de los capilares superficiales de la retina

● Vomito, tos, relacion sexual, ejercicio

 RETINOPATIA VALSALVA

● Hemorragia en forma de campana por

debajo de la limitante interna

● Resolucion espontá
nea
● Recuperación AV
DESPRENDIMIENT
O DE RETINA
TRAUMATICO
 DR TRAUMATICO
● DR niños
● 1 de c/10 DR
● Tx contuso directo o indirecto

● Resultado
○ Desgarros perifericos
○ Desgarro gigante
○ Diálisis retinal
● DR progresa lentamente
AVULSION BASE DEL
VÍTREO
 DESGARRO GIGANTE
● 25% Secundarios a tx
● Desgarros > 90°
● CX inmediata alto riesgo PVR

● Cx
○ Lensectomia?
○ VPP
○ Banda Endol
áser-crio
○ Silicón
DIALISIS RETINAL
● 70%
● Jóvenes
● Progresión lenta >1 año
● Líneas de demarcación
● Inferotemporal 66%,superonasal
14%, superotemporal 10%,
inferonasal 4%
● Alteraciones asociadas
○ Hemorragia vítrea
○ Recesión angular
○ Catarata tx

● TTO Fotocoagulación o crio

○ Banda+implante+drenaje LSR
DESGARRO RETINAL
 CONCLUSIONES
● Conmocion, contusión retiniana
● Terson*, Valsalva Obse
● Retinopatia Purtscher rvar
● Sindrome niño maltratado
● Ruptura coroidea*

● Agujero macular traumatico VPP+pelamiento MLI+gas

● DR traumatico
○ Diálisis Láser o crio estadios tempranos
○ Desgarros

○ Desgarro gigante VPP+EL o crio+banda+silicón

GRACIAS