UNIVERSIDAD ESPÍRITU SANTO

FACULTAD DE MEDICINA
CLÍNICA CARDIOVASCULAR

Gina Cevallos Chávez

2014100011
18 de abril de 2018
Dra. Patricia Delgado

Las nuevas pautas de hipertensión ACC / AHA hacen que 130 sea el
nuevo 140

El Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Estadounidense del

Corazón (AHA) publicaron una nueva guía sobre la hipertensión con una nueva
definición que llama a la hipertensión sistólica de 130 a 139 mm Hg o de 80 a 89 mm
Hg.

El documento incluye nuevas recomendaciones sobre la definición de hipertensión,

umbrales de presión arterial sistólica y diastólica para el inicio del tratamiento con
medicamentos antihipertensivos y un nuevo y agresivo objetivo de tratamiento.
Las directrices fueron publicadas en la American Heart Association (AHA) 2017
Scientific Sessions y publicadas simultáneamente en el Journal of the American
College of Cardiology (1), y en el diario AHA Hypertension (2).
"El objetivo fue proporcionar una guía integral para el diagnóstico, prevención,
evaluación, tratamiento y estrategias muy importantes para mejorar las tasas de
control durante el tratamiento", Dr. Paul Whelton (Escuela de Salud Pública y
Medicina Tropical de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, LA), presidente de las
Guías de práctica de hipertensión de 2017, dijo en una conferencia de prensa.

Whelton señaló cinco áreas principales de énfasis en la nueva guía:

Un fuerte énfasis en la medición de la presión sanguínea, tanto en la precisión de las
mediciones de la presión arterial como en el promedio de las medidas tomadas en
varias visitas, así como un énfasis en las mediciones de la presión arterial fuera de la
oficina, que es relativamente nuevo para una guía de presión sanguínea.

Un nuevo sistema de clasificación de presión sanguínea, actualizando el Séptimo

Informe anterior del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC7). (1)

La definición de presión sanguínea normal no ha cambiado desde el documento

anterior, pero las nuevas pautas eliminan la clasificación de prehipertensión y dividen
los niveles de presión sanguínea previamente llamados prehipertensión en presión
sanguínea (BP) elevada, con una presión sistólica entre 120 y 129 y presión diastólica
menor de 80 mm Hg e hipertensión en estadio 1, que ahora definen como una presión
sistólica de 130 a 139 o una presión diastólica de 80 a 89 mm Hg.

Clasificación de la presión arterial según JNC7 y 2017 Pautas de hipertensión ACC /

AHA

Presión sanguínea JNC7 2017 ACC / AHA

sistólica y diastólica (mm
Hg)
<120 y <80 BP normal BP normal
120-129 y <80 Pre hipertensión BP elevada
130-139 o 80-89 Pre hipertensión Hipertensión estadio 1
140-159 o 90-99 Hipertensión estadio 1 Hipertensión estadio 2
> 160 o> 100 Hipertensión estadio 2 Hipertensión estadio 3

Whelton también fue autor principal de un estudio acompañante destinado a observar

los efectos teóricos de las definiciones y los objetivos de tratamiento en la nueva guía
(3) frente a los establecidos en la guía anterior JNC7.
El estudio, con el primer autor Dr. Paul Munter (Escuela de Salud Pública, Universidad
de Birmingham, Alabama), concluye que, en comparación con la guía JNC7, la guía
ACC / AHA 2017 "da como resultado un aumento sustancial en la prevalencia de
hipertensión, pero un pequeño aumento en el porcentaje de adultos estadounidenses
recomendados por la medicación antihipertensiva", y agregó que las directrices ACC
/ AHA de 2017 recomiendan que una proporción sustancial de adultos
estadounidenses que toman medicamentos antihipertensivos sean tratados con una
disminución más intensiva de la presión arterial.

Prevalencia de hipertensión según las directrices JNC7 y 2017 ACC / AHA

Prevalencia de hipertensión (%) 31.9 45.6
Número con hipertensión (millones) 72,2 103,3

La razón de que la prevalencia aumente sustancialmente pero los pacientes que

reciben tratamiento solo aumentarán moderadamente es que las recomendaciones
para el tratamiento de hipertensión en estadio 1 están guiadas por el riesgo
cardiovascular subyacente de los pacientes: solo aquellos con enfermedad
cardiovascular clínica o un riesgo estimado de 10% o más de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) se ofrecería tratamiento, y el resto debería
recibir asesoramiento sobre la modificación del estilo de vida. (3)

El vicepresidente del comité de redacción, el Dr. Robert M. Carey (Facultad de

Medicina de la Universidad de Virginia), discutió las recomendaciones del comité para
el tratamiento de la hipertensión.
"La modificación del estilo de vida es la piedra angular del tratamiento de la
hipertensión, y esperamos que esta guía haga que nuestra sociedad y nuestra
comunidad médica realmente presten más atención a las recomendaciones de estilo
de vida", dijo Carey durante la sesión informativa.
Las recomendaciones específicas incluyen consejos para perder peso, seguir una
dieta DASH, reducir el sodio a menos de 1500 mg / día y aumentar la ingesta de
potasio a 3500 mg / día mediante ingesta dietética, aumentar la actividad física a un
mínimo de 30 minutos de ejercicio tres veces por semana, y limitar el consumo de
alcohol a dos bebidas o menos por día para los hombres y uno o menos para las
mujeres.

Carey señaló que están recomendando las ecuaciones de cohortes agrupadas ACC
/ AHA para estimar el riesgo de ASCVD a 10 años, teniendo en cuenta la edad, raza,
sexo, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, tratamiento con aspirina o una
estatina, presión arterial sistólica, tratamiento para la hipertensión, antecedentes de
diabetes y tabaquismo actual.
Finalmente, señaló nuevos objetivos para el tratamiento de la hipertensión. "Esto ha
disminuido desde la última guía", señaló. "La última guía recomendaba menos de
140/90 mm Hg; nuestra guía recomienda un objetivo de 130/80 mm Hg".
Whelton discutió la justificación de este objetivo de presión arterial más intenso de
menos de 130/80 mm Hg en adultos mayores. "Se basa principalmente en el hecho
de que una gran cantidad de adultos mayores se inscribieron en ensayos de
tratamiento para reducir la presión sanguínea, especialmente en ensayos más
recientes", dijo.
En esos estudios, especialmente en los ensayos SPRINT y ACCORD, el tratamiento
antihipertensivo redujo la morbilidad y la mortalidad por ECV sin un mayor riesgo de
caídas o hipotensión ortostática. (1)

El Dr. Stephen Hauser (Facultad de Medicina Lewis Katz de la Universidad de

Temple, Filadelfia, Pensilvania), ex presidente de la Asociación Estadounidense del
Corazón, sustituirá al actual presidente, el Dr. John J. Warner (UT Southwestern
University). Hospitales, Dallas), y la Dra. Mary Walsh (Centro San Vicente del Corazón
de Indiana, Carmel), presidenta del American College of Cardiology.
"Vimos la necesidad de actualizar estas pautas para reflejar las amenazas reales de
presión arterial alta y establecer un protocolo que podría mejorar la salud
cardiovascular de todos los estadounidenses", dijo Hauser.
"Esta guía es el producto de 3 años de revisión exhaustiva por un panel de 21
expertos que revisaron más de 900 fuentes", agregó. "Las directrices se sometieron
a múltiples rondas de revisión por pares y fueron revisadas por el grupo de redacción
del comité coordinador de asesoría científica de 41 miembros, del cual soy parte y las
leí, todas las organizaciones asociadas y el comité ejecutivo de directrices".
"Actualizamos las pautas basadas en la evidencia y monitoreamos continuamente
nuevas investigaciones", comentó Walsh. "La Asociación Estadounidense del
Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología recibieron la administración
primaria de las pautas de tratamiento cardiovascular del gobierno de EE. UU. En
2013. Poco después, las organizaciones comenzaron a sentar las bases para la
nueva guía, que ha estado en desarrollo ahora por 3 años.
"Otros grupos han publicado recomendaciones de alta presión sanguínea en los
últimos 4 años, pero no fueron exhaustivas, y no fueron ampliamente respaldadas",
agregó. Estas pautas, dijo, "han sido un esfuerzo de colaboración de 11
organizaciones".
Otras organizaciones asociadas incluyen la Academia Americana de Asistentes
Médicos, el Colegio Americano de Medicina Preventiva, la Sociedad Estadounidense
de Geriatría, la Asociación Americana de Farmacéuticos, la Sociedad
Estadounidense de Hipertensión, la Sociedad Americana de Cardiología Preventiva,
la Asociación de Cardiólogos Negros, el Centro Médico Nacional. Asociación, y la
Asociación de Enfermeras Preventivas Cardiovasculares. (2)

BIBLIOGRAFÍA

1. Suttorp MJ, Kingma JH, Koomen EM, et al. Recurrence of paroxysmal atrial
fibrillation or flutter after successful cardioversion in patients with normal left
ventricular function. Am J Cardiol. 1993; 71: 710–3.
2. Prystowsky EN. Management of atrial fibrillation: therapeutic options and
clinical decisions. Am J Cardiol. 2000; 85: 3–11.
3. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG, et al. Amiodarone in patients with
congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia. Survival Trial
of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure. N Engl J
Med. 1995; 333: 77–82.