Analgésicos

DISCIPLINA DE FARMACOLOGIA APLICADA
ANALGÉSICOS
OPIÓIDES
NÃO OPIÓIDES
Prof.ªAna Carolina Venção

Dor
Analgésicos -
Opióides
Analgésicos - Não
Opióides
Tratamento de dor crônica
DOR
O QUE É A DOR
… é uma sensação desagradável, que varia
desde desconforto leve a excruciante,
associada a um processo destrutivo atual ou
potencial dos tecidos que se expressa
através de uma reação orgânica e/ou
emocional.
ODONTOLOGIA
Na clínica de odontologia invariavelmente as dores são

de caráter inflamatório:
• Curta duração - AGUDA

• Longa duração - CRÔNICA
Toda intervenção
odontológica possui
manipulação tecidual,
gerando respostas
inflamatórias.
Presença de dor , que

pode ser acompanhada
por edema e limitação
de função mastigatória
POUCO INVASIVO SEM

PROCESSOS
INFLAMATÓRIOS
Procedimentos pouco invasivos, no período pós

cirúrgico , o paciente acusa apenas certo desconforto ou
dor de intensidade leve, cujo analgésico deve ser de ação
periférica.
INTERVENÇÕES MAIS
COMPLEXAS
Nestes casos
Traumas além de analgésicos
operatórios mais intensos,de geram
ação periférica
respostasou
central, justifica
inflamatórias se o uso e fármaco
caracterizadas com propriedades
por hiperalgesia anti
persistente
inflamatórias,
e edema, quecom o objetivo
por sua de prevenir
vez causam a hiperalgesia
maior desconforto e
e edemas
limitação daspós operatório.
atividades diárias.
Tipos de Dor
DOR NOCICEPTIVA:
A dor provocada por uma lesão ou dano
tecidual é classificada como dor nociceptiva. Os
receptores conhecidos como nociceptores são
activados neste processo. Os nociceptores são
“sensores da dor” que detectam estímulos da
dor e transmitem-nos ao sistema nervoso
central.
Tipos de Dor
DOR NOCICEPTIVA:
Sensação de dor que emana da pele,
músculos, articulações, ossos ou tecido
conjuntivo é classificada como dor somática.
É de natureza cortante e, habitualmente, fácil
de localizar. Se a dor tem origem nos órgãos
internos, como no caso de ataque biliar ou
apendicite, é conhecida como dor visceral. A
dor visceral é frequentemente vaga, contínua e
bastante difícil de localizar.
DOR NEUROPÁTICA:
Em contraste com a dor nociceptiva, a dor neuropática não é

provocada por dano tecidual, mas por lesão ou perturbação
funcional no próprio nervo. A dor é descrita como queimadura,
cortante e tipo choque eléctrico. Os factores que provocam a
dor neuropática incluem perturbações metabólicas como a
diabetes ou doenças infecciosas como a zona.
Cervicobraquialgia
Lombociatalgia
Dor oncológica
Neuropatia compressiva
( Síndrome do túnel do carpo )
DOR PSICOSSOMÁTICA:
Esta forma de dor não é baseada em

causas orgânicas. A dor psicossomática
é provocada por problemas
psicológicos. Mas isto pode ser difícil
de detectar.
Antes de poder ser realizado um
diagnóstico, todas as causas
orgânicas (isto é, todas as causas
fisicamente detectáveis) devem ser
primeiramente excluídas. Para o
doente, isto significa frequentemente
um percurso longo e frustrante até ao
diagnóstico correcto e, assim, um longo
percurso até ao tratamento da dor.
Como são classificadas

“DURAÇÃO” :
DOR AGUDA
Aquela que se manifesta transitoriamente durante um período

relativamente curto, de minutos a algumas semanas, associada
a lesões em tecidos ou órgãos, ocasionadas por inflamação,
infecção, traumatismo ou outras causas.
A dor constitui-se em importante sintoma que primariamente
alerta o indivíduo para a necessidade de assistência médica.
Exemplos: - Dor pós-operatória (que ocorre após uma cirurgia); -

a dor que ocorre após um traumatismo; - a dor durante o trabalho
de parto; - a dor de dente; - as cólicas em geral.
DOR CRÔNICA
Tem duração prolongada, que pode se

estender de vários meses a vários anos e que
está quase sempre associada a um processo de
doença crônica. A dor crônica pode também ser
conseqüência de uma lesão já previamente
tratada.
Exemplos: Dor ocasionada pela artrite reumatóide (inflamação
das articulações), dor do paciente com câncer, dor relacionada a
esforços repetitivos durante o trabalho, dor nas costas e outras.
DOR RECORRENTE
Apresenta períodos de
curta duração que, no
entanto, se repetem com
freqüência, podendo
ocorrer durante toda a
vida do indivíduo, mesmo
sem estar associada a
um processo específico.
Exemplo clássico deste
tipo de dor é a
enxaqueca.
ANALGÉSICOS
OPIÓIDES
ANALGÉSICOS OPIÓIDES
OPIÓIDES - Refere se aos

compostos relacionados ao
“Ópio” ( termo grego para
suco ) da Papaver
Somniferum, como a
morfina, codeína e tebaina
( naturais ), além dos
derivados semi sintéticos.
Analgésicos opióides são fármacos que mimetizam

a ação das substâncias produzidas naturalmente
pelo organismo:
PEPTÍDEOS OPIÓIDES ENDÓGENOS

ENDOGÊNOS
EXOGÊNOS
ENDOGÊNOS EXOGÊNOS
RECEPTORES
Endorfinas Anagésicos
Encefálicas Opióides
Dinorfinas
Nociceptina NEUROTRANSMISSORES
Endomorfinas
EFEITO
AÇÃO ANALGESIA
COLATERAL FARMACOLÓGICA
NATURAIS
SEMI SINTETICOS
SINTETICOS
CLASSIFICAÇÃO DOS OPIÓIDES

NATURAIS
SEMI
SINTETICOS
SINTETICOS
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
Dores agudas severas de
origem traumáticas
Morfina e Fentanil
Dores leves e moderadas
de origem inflamatórias
Codeína, propoxifeno
Dores severas crônicas
Morfina , oxicodonx
Dor neuropatia pouca resposta terapêutica
PROPRIEDADES
FARMACOLÓGICAS
SISTEMA NERVOSO
CENTRAL
Analgesia , alterações de humor, apatia, euforia (em
indivíduos com dor ) e disforia ( na ausência de dor),
náuseas e vômitos, diminuição EM deDOSES
atividade física,
TÓXICAS:
depressão do reflexo de tosse, tolerância respiratória
Depressão e
dependência. e de consciência,
Efeitos neuroendócrinos: inibiçãorigidez
da liberação de
torácica,
hormônios de crescimento, fator liberador de
convulsões.
corticotrofina,aumento de liberação de prolactina.
PROPRIEDADES
FARMACOLÓGICAS
PUPILA
Miose acentuada ( pupilas puntiformes )
SISTEMA
CARDIORESPIRATÓRIO
Hipotensão postural e
síncope, braquicardia.
PROPRIEDADES
FARMACOLÓGICAS
TRATO
GASTRINTESTINAL
Redução de secreção clorídrica e motilidade gástrica,

com aumento do tempo de esvaziamento; redução de
secreções biliares, pancreáticas e intestinais, retardo
na digestão, aumento do tônus e diminuição de
peristaltismo intestinal, constipação.
PROPRIEDADES
FARMACOLÓGICAS
TRATO BILIAR
Contração do esfíncter de
Oddi, aumento da pressão no
duto biliar comum.
URETERES E BEXIGA
Aumento de tônus, inibição do
reflexo miccional.
PROPRIEDADES
FARMACOLÓGICAS
ÚTERO
Prolongamento do trabalho de
parto
PROPRIEDADES
FARMACOLÓGICAS
PELE
Vasodilatação, prurido.
O efeito analgésico relaciona se com depressão de

mecanismo centrais envolvidos na nocicepção ( redução
da transmissão medular de impulso periféricos e reforço
dos sistemas eferentes inibitórios ), e sobretudo , com a
interferência na interpretação afetiva da dor.
AGONISTAS PUROS
ANTAGONISTAS
AGONISTAS PARCIAIS OU
MISTOS
Fracos
Fortes
O esquema inclui a classificação dos opioídes tanto de acordo com a sua potência
analgésica como de acordo com a sua atividade intrínseca
Durante estágios de dor inflamatória, observa se

resposta analgésica a opióides perifericamente
aplicados a compostos endógenos localmente liberados.
Embora a inflamação aumente a expressão e
transporte de receptores opióides para terminação
nervosas periféricas, que pode levar dias, a resposta
analgésica inicial precede tais alterações, ocorrendo
em minutos a horas
ESSE FATO PRECOCE SE DEVE AO FATO DE A INFLAMAÇÃO ROMPER A
BARREIRA PERINEURAL QUE NORMALMENTE LIMITA A PASSAGEM DE
FÁRMACOS PARA NO NERVO
APÓS ESTA RUPTURA, O OPIÓIDE TÊM ACESSO A TERMINAÇÃO NERVOSA E

RECEPTORES QUE AI ESSTÃO NORMALMENTE PRESENTES
TERAPIAS COM ANALGÉSICO

OPIÓIDES
Derivados opióides são

indicados no
tratamento de dores
agudas, moderadas ou
intensas, que não
respondem a
analgésicos menos
potentes ou que, por
sua natureza, não são a
eles suscetíveis.
Seleção de opióides é baseada em características

farmacológicas, experiência profissional com a
medicação e situação clínica a ser tratada.
A categorização em FORTES e FRACOS, diferenças
farmacocinéticas e potencial de toxicidade, são
importantes na escolha deste fármaco.
Os agonistas FORTES são os mais potentes
analgésicos disponíveis, destinados ao manejo de
dores intensas, agudas ( pós operatórias, associadas
a trauma importante ) e crônicas ( câncer ).
Morfina
Oximorfona e hidromorfona
Levorfanol
Meperidina
Fontanila
Alfentanila
Sufentanila
remifentanila
FÁRMACOS MAIS
Metadona UTILIZADOS
Propoxifeno
Codeína
Diidrocodeína
Pentazocina
Tramadol
Heroína
Agente de escolha no manejo da dor aguada intensa.

Padrão ouro com o qual são testados os outros
medicamentos
Efeito PROLONGADO.
ANALGÉSICOS OPIÓIDES EM
DORES AGUDAS
Eficácia de “codeína”, em dose

única de 65mg é equivalente à de
“ácido acetil salicílico” ou
paracetamol ( 600-1000mg ),
usados isoladamente no
tratamento e dores leves a
moderadas .
A utilização da codeína proporciona resultados melhores,
inclusive devido a reatividade emocional da dor, porém
podem causar DEPENDÊNCIA.
DORES AGUDAS
Os medicamentos opióides
podem ser usados em caso de
intolerância aos fármacos não
opióides, porém o uso em
doenças crônicas podem levar a
DEPENDÊNCIA
Em casos de dores moderadas

(dental, esquelética, lesão de tecidos
moles) ou não responsivas a agentes
não opióides isolados, indica se uso
oral de associação de opióides menos
potente (codeína,propoxifeino) a
analgésicos não opióides (paracetamol,
ácido acetil salícilico).
Interação medicamentosa racional,
para efetivar a terapia medicamentosa.
Os medicamentos não possuem
maiores interações colaterais devido a
farmacodinâmica diferente.
DORES CRÔNICAS
Nos casos de dor

crônicas, existem dois
problemas em relação
a utilização dos
analgésicos opióides.
DORES CRÔNICAS
PRIMEIRO PROBLEMA
Doses adequadas não são
frequentemente
disponibilizadas ou não são
administradas, primariamente
devido a mede de efeitos
adversos, tolerância,
dependência e abuso
DORES CRÔNICAS
SEGUNDO PROBLEMA
Embora raro, estado de dor

crônica não responderem
completamente ao fármaco,
particularmente quando há
lesão de sistema nervoso
central.
DEPENDÊNCIA
ABUSO
INTOXICAÇÃO
ABSTINÊNCIA
DEPENDÊNCIAS DE OPIÓIDES
Uso inadequado leva a prejuízos ou sofrimento

clínico:
Tolerância - Definida por qualquer um dos seguintes

aspectos:
Necessidade de aumentar a quantidade de
obtenção do efeito desejado.
Redução do efeito com o uso da mesma
quantidade de medicação.
DEPENDÊNCIAS DE OPIÓIDES
Consumo em maiores quantidades ou por um período

mais longo do que o pretendido.
Desejo persistente ou esforço malsucedido para reduzir
ou controlar o uso do opióide.
Emprego de longo período de tempo em atividades
necessárias para obtenção do fármaco ( procurar
vários profissionais e deslocar muito para obter )
Prejuízo social, ocupacional e recreativas.
Persistência de uso apesar da consciência de haver
problemas persistentes ou recorrentes causado ou
exacerbado por opióides.
ABUSOS DE OPIÓIDES
Uso recorrente em fracassos para cumprir obrigações

de trabalho, escola ou casa
Uso recorrente em situações nas quais isso representa
perigo físico.
Problemas legais recorrentes relacionados ao uso de
opióides.
Uso continuado apesar de apresentar problemas
sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes.
Nítido descontrole social devido ao uso abusivo
do fármaco ( evidenciado nas atitudes do
paciente )
INTOXICAÇÃO COM OPIÓIDES
Intoxicação próximo ao uso do fármaco.

Alterações compor tamentais não adaptivas e
clinicamente significativas.
Constrição das pupilas ( ou dilatação devido a anóxia
por superdosagem grave )
TORPOR OU COMA
FALA ARRASTADA
PREJUÍZO NA MEMÓRIA
ABSTINÊNCIA AOS OPIÓIDES
Abstinência - Definida por qualquer um dos seguintes

aspectos:
• Consumo do mesmo
opióide ( ou outro
intimamente
relacionado) para
aliviar ou evitar
sintomas de
abstinência.
Presença de três ou mais dos seguintes sintomas:
• Humor disfórico
• Náuseas ou vômitos
• Dores musculares
• Lacrimejamento ou rinorréia
• Dilatação da pupila
• Piloereção
• Sudorese
• Diarréia
• Febre e insônia
COMBATE AO FENOMENO DA
DOR
bloqueio do estímulo nos receptores periféricos

ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
bloqueio do impulso nervoso periférico
ANESTÉSICOS LOCAIS E ANALGÉSICOS
bloqueio do impulso nervos no SNC
ANALGÉSICOS
inconsciência do paciente
ANESTÉSICO GERAL
diminuição da reação dolorosa
ANSIOLÍTICOS
COMBATE AO FENOMENO
DA INFLAMAÇÃO
Diminuir ou evitar a dor

Evitar edema de grande intensidade, para não
perturbar o funcionamento do organismo
Facilitar a cicatrização, evitar trombose e permitir
melhor nutrição dos tecidos.
Evitar grandes quantidades de exsudato, coágulo e
pus, o que favorece os processos regenerativos
Incorporar rapidamente o paciente a sua vida
familiar e profissional.
ANALGÉSICOS
NÃO OPIÓIDES
SÃO MEDICAMENTOS QUE

MODIFICAM OS MECANISMOS
PERIFÉRICOS E CENTRAIS
ENVOLVIDOS NO
DESENVOLVIMENTO DA DOR
PERIFÉRICA, OU INFLAMATÓRIA.
COX 1 E COX 2
INDICAÇÕES
Procedimentos odontológicos de
maneira geral, por ter seu efeito de
ação curta.
Dores tegumentares
Estruturas dentárias
Tecidos de sustentação
PROPRIEDADES
ANALGÉSICAS
ANTITÉRMICAS
ANTI INFLAMATÓRIAS
ANTI TROMBÓTICA
CONTROLE DA DOR EM ODONTOLOGIA

COM ANALGÉSICOS NÃO OPIOÍDES
REPARAÇÃO TECIDUAL
INFLAMAÇÃO
PROCESSO
LOCAL; SISTÊMICA
INFLAMATÓRIO
PÓS INTERVENÇÕES
TAMBÉM CONHECIDAS
Fosfolipídeos
POR VIAS
Fosfolipase A2
CICLOXIGENASES
( COX )
Ac.e
Araquidônico( LOX )
LIPOXIGENASES
COX-1
LOX COX-2
Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxano A2
TODO O PROCESSO
DE INFLAMAÇÃO TEM Ac.
COMO PRINCIPAL Araquidônico
AGENTE O ÁCIDO
ARAQUIDÔNICO
Fosfolipídeos
O ÁCIDO Fosfolipase A2
ARAQUIDÔNICO É
PRODUZIDO A PARTIR Ac.
DA AÇÃO DA ENZIMA Araquidônico
“ FOSFOLIPASE A2 ”
SOBRE OS
FOSFOLIPÍDEOS
Os fosfolipídeos
Fosfolipídeos compõe a camada
lípidica da membrana
celular
Fosfolipase A2
Fosfolipídeos A fosfolipase A2 pode

atuar nos
fosfolipídeos soltos
no meio extra celular
( Inflamação ) ; ou
Fosfolipase A2
sobre membranas
íntegras, onde os
fosfolipídeos são
soltos.
Via lipoxigenase Fosfolipídeos

Algumas enzimas vão
agir sobre o ácido Fosfolipase A2
araquidônico e produzir
algumas substâncias, Ac.
entre elas Araquidônico
LOX -
LIPOXIGENASES
que irá produzir a LOX
enzima
LEUCOTRIENOS
presente em condições Leucotrienos
de INFLAMAÇÃO.
Os neutrófilos são as Fosfolipídeos

principais células da
resposta inflamatória Fosfolipase A2
aguda, eles migram de
imediato a injuria Ac.
tecidual. Dependendo Araquidônico
da intensidade de
liberação, os neutrófilos
produzem substâncias LOX
pró inflamatórias em
excesso aumentando
a resposta Leucotrienos
inflamatória.
Fosfolipídeos
Via cicloxigenase
Fosfolipase A2
Algumas enzimas vão Ac.
agir sobre o ácido
araquidônico e produzir Araquidônico
algumas substâncias,
entre elas COX-1
COX-2
COX 1
COX 2
FISIOLÓGICAS
ou
CONSTITUCIONAIS
COX 3 - Variante
fisiológica ou constitutiva
Responsáveis pela
da COX 1 presente
produção das no
SNC,prostaglandinas
porém sem função
definida ( até o momento )
CHAMADA DE
INFLAMATÓRIA
Induzida por mediadores da

inflamação
Fisiologicamente presente em:

• Rins
• SNC
• Endotélio vascular
A ação das COX 1 e Fosfolipídeos

COX 2 são as
responsáveis pela
produção das Fosfolipase A2
PROSTAGLANDINAS.
Ac.
A enzima Tromboxano Araquidônico
sintaxe age sobre
estas prostaglandinas, COX-1
em especial a PGH2 e COX-2
fabrica o Tromboxano
A2 que é o primeiro Prostaglandinas
mediador da Tromboxano A2
inflamação
Fosfolipídeos
Fosfolipase A2
Ac.
Araquidônico
COX-1
LOX COX-2
Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxano A2
FUNÇÕES FISIOLÓGICAS DAS PROSTAGLANDINAS
As prostaglandinas tem
importância na proteção da
mucosa estomacal, pela
liberação das PGE2 e
PGI2 ( Prostaciclinas ) que
diminuem a produção do
ácido clorídrico , e
aumentam a quantidade de
muco citoprotetor PGE2
pela COX1 que irá proteger
a mucosa.

Equilíbrio de TXA2
( Tromboxonas ) e PGI 2
Com excessão das tromboxonas,
( prostaciclinas ) presentes responsáveis pela coagulação,
nos capilares sangüíneos, todas as demais estão
associadas com hiperalgesia
importantes na coagulação
sanguínea.
As PGI2 apresentam
sempre na formação de
coagulo, porém para que
haja equilíbrio ,a taxa de
TXA2 deve estar
harmonizada.
Pacientes idosos ou com

acometimento nas funções
renais, a um aumento das
PGS para que haja uma
vasodilatação arterial ( artéria
eferente - pós filtrado ).
OUTRAS FUNÇÕES
Dependentes dos tipo de
prostaglandinas, local e ligação
dos receptores
CONTRAÇÃO DO ÚTERO
VASODILATAÇÃO E VASOCONSTRICÇÃO
BRONCODILATAÇÃO E BRONCONSTRICÇÃO
INIBIÇÃO DA LIPÓLISE
CONTRAÇÃO E RELAXAMENTO
AÇÃO DAS
PROSTAGLANDINAS
DOR
FEBRE
AÇÃO DAS
PROSTAGLANDINAS DOR
As prostaglandinas tem um papel

importante na DOR com a liberação
das PGE2 e PGI2 que irão irritar as
fibras nervosas, após a injuria
tecidual, trazendo DOR por um
tempo maior ( CRONIFICANDO A
DOR )
AÇÃO DAS
PROSTAGLANDINAS FEBRE
DOR
As prostaglandinas da série E, são as principais

COMO ISTO
responsáveis pelo desajuste do controle da
temperatura. Consequentemente a inibição de sua
OCORRE
formação impede o aparecimento de FEBRE ou
corrige o quadro febril
O equilíbrio da temperatura corporal se da através do

HIPOTÁLAMO, estrutura presente no SNC, que tem dois
centros:
CENTRO DE CONTROLE DO CALOR ( ANTERIOR )

CENTRO DE CONTROLE DO FRIO ( POSTERIOR )
CENTRO DE CONTROLE DO CALOR ( ANTERIOR )

TEMPERATURA DO SANGUE
Vias nervosas AUMENTADAS
sensitivas
Receptores de HIPOTÁLAMO ANTERIOR

calor da pele
Vasodilação Anorexia
Sudorese Apatia e inércia
Aumento da Inibição da produção de
respiração hormônios tireoidianos e
adrenalina
RESULTADO
Diminui o aumento
da eliminação de Diminuição da
calor produção de calor
CENTRO DE CONTROLE DO FRIO ( POSTERIOR )

TEMPERATURA DO SANGUE
Vias nervosas AUMENTADAS
sensitivas
Receptores de HIPOTÁLAMO POSTERIOR

frio da pele
Calafrio + Fome
Aumento da atividade
voluntária+ Aumento Vasoconstricção+
de secreção de palidez+
adrenalina+ Aumento arrepio
da produção de
hormônios tireodianos
Aumento da Diminuição da
produção de calor RESULTADO eliminação de calor
A utilização de drogas antitérmicas, ou a eliminação das

causas que originaram a febre, provoca o reequilíbrio do
HIPOTÁLAMO e corre, então, a diminuição da produção e
o aumento da eliminação de calor.
Ocorre vasodilatação cutânea e sudorese constante

eliminam o calor excessivo, e isto acontece pela flacidez
muscular ( diminuição do tono muscular ) e a queda do
metabolismo.
CLASSIFICAÇÃO DOS
ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES
DERIVADOS DO ÁCIDO SALICÍCO

DERIVADO DO PARA-AMINOFENOL
DERIVADO DO PIRAOLONA
ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO
ESTEROIDAIS
INDICAÇÃO DE ANALGÉSICOS NÃO OPIOÍDES NA

CLINICA DE ODONTOLOGIA
PROCEDIMENTOS ANALGESIA
Medidas gerais
CIRURGIA
Ácido acetilsalicílico ou
EXODONTIA
paracetamol

Codeína + paracetamol
CIRURGIA ÓSSEA
Ácido Acetilsalicílico +
- PERIODONTAL,
propoxifeno
ENDODONTIA
Ibuprofeno
Cetorolaco

CIRURGIA DE
Codeína + paracetamol
DENTES
Ibuprofeno
INCLUSOS,
Cetorolaco
IMPLANTODONTIA
ESCOLHA DO
ANALGÉSICO NÃO
OPIOÍDE
A SELEÇÃO DO ANALGÉSICO NÃO ESTÁ

REGIDA PELA EFICÁCIA DO FÁRMACO:
TOXIDADE RELATIVA
DEFERENÇAS FARMACOCINÉTICAS QUE
INFLUENCIAM A INTERAÇÃO RACIONAL
EXPERIÊNCIAS PASSADAS NA
INDICAÇÃO
RESPOSTAS DO PACIENTE
PRESCRIÇÃO EM ADULTOS
PRÓ DOSE INTERVALO INÍCIO PICO

AGENTE VIA
mg horas min. horas
ÁCIDO ACETILSALICILÍCO 500 Oral 4 30 1
PARACETAMOL 500 a 750 Oral 4 30 1-2
IBUPROFENO 300 a 600 Oral 6 30 1-2
CETOROLACO 30 a 60 Intramuscular 4a6 30 0,5

PRESCRIÇÃO EM CRIANÇAS
Idade PARACETAMOL IBUPROFENO
1-6 meses 30 a 60mg a cada 6-8 horas 5mg.kg a cada 6-8horas
6-12 meses 60 a 120mg a cada 4-6 horas 50mg a cada 8horas
1-2 anos 120 a 250mg a cada 4-6 horas 50mg a cada 6-8horas
2-6 anos 250mg a cada 4-6 horas 100mg a cada 6-8horas
6-12 anos 250 a 500mg a cada 4-6 horas 200mg a cada 6-8horas
12-18 anos 500 a cada 4-6 horas 300mg a cada 6-8horas
Paracetamol
Ibuprofeno ((suspensão
suspensãooral
oralaa100mg.5mL;
120mg.5mL;solução
soluçãooral
oral
gotas 40mg.mL
gotas 100,
- xarope
200mg.mL
100mg.5mL
) )
ÁCIDO
ACETILSALICILÍCO
ÁCIDO ACETILSALICILÍCO
ANALGÉSICO E ANTIINFLAMATÓRIO
( inibe a cicloxigenase de maneira IRREVERSÍVEL )
ácido salicilíco
boa ação
analgésica,
porém muito
irritante a
mucosa
gástrica
Possui eficácia analgésica e antiinflamatória,

porém induz irritação gástrica , muitas vezes
limitante ao uso
O s s a l i c i t a l a t o s n ã o a c e t o l a d o s a p re s e n t a m
comprometimento digestivo e potencial alergênico
menores. ácido
acetilsalicilíco
boa ação
analgésica,
porém menos
irritante a
mucosa
gástrica
Precauções do ácido Acetilsalicílico
Os casos de intoxicação por ácido acetilsalicílico são

comuns, considerando-se o seu uso excessivo e sua
disponibilidade, podendo em alguns casos, especialmente
em crianças, ser fatal. Se durante o tratamento
aparecerem os sintomas específicos a seguir, interromper o
tratamento e procurar auxílio médico: confusão mental,
s u d o r e s e , f a l a i n c o e r e n t e , v e r t i g e m , t r e m o r, d e l í r i o ,
alucinações, convulsões, erupção acneiforme pustulosa,
etc.
O uso em pacientes idosos (acima de 65 anos) requer
prescrição médica.
Precauções do ácido Acetilsalicílico
HIPERATIVIDADE DAS VIAS ÁEREAS EM PACIENTES

ASMÁTICOS , E SÍNDROME DE Reye - AFECÇÃO
CARACTERIZADA POR ENCEFALOPOTIA HEPÁTICA E
ESTEATOSE HEPÁTICA PODEM SER FATAIS EM CRIANÇAS
DE POUCA IDADE.
Interações medicamentosas: os efeitos do ácido acetilsalicílico

podem ser potencializados pelo álcool. O uso concomitante com
anticoagulantes pode acentuar o efeito hemorrágico sobre a
mucosa gástrica. Tem os seus efeitos reduzidos se associado a
antiácidos orais.
MEDICAMENTOS E POSOLOGIAS MAIS USADAS

EM ODONTOLOGIA
ASPIRINA ( Bayer )
Analgésico e antiinflamatório (AINES)
• Adulto - 1 comprimido de 6 em 6 horas

• Crianças - A dose infantil é de 10mg por quilograma de peso corporal
por vez. Administrar esta dose de 6 em 6 horas.
PARACETAMOL
PARACETAMOL
Analgésico, antipirético
( pouca ação antiinflamatório )
Atua predominantemente inibindo a síntese de

prostaglandinas ao nível do SNS e em menor
grau bloqueando a geração do impulso doloroso
ao nível periférico.
O efeito antipirético ocorre ao nível central sobre
o c e n t r o H I P O TA L Â M I C O r e g u l a d o r d a
temperatura produzindo vasodilatação periférica
aumentando o fluxo de sangue na pele de
sudorese e da perda de calor.
Na prática clínica, o paracetamol, com similar

eficácia analgésica e antitérmica à do ácido
acetil salicílico, tem sido preferencialmente usado
devido à menor indução de irritação digestiva,
principalmente em pacientes com contra
indicação ao AAS, e doenças ulcerosas pépticas,
gastrites, refluxo gastroesofágico, asma brônquios,
historia de hipersensibilidade a AAS e crianças
com menos de 12 anos.
O paracetamol também é melhor indicado em
IDOSOS,mais suscetíveis as gastropatias
analgésicas.
O PARACETAMOL é o
SÃO RELACIONADOS A
INTOXICAÇÃO EM PAÍSES
fármaco de primeira
EUROPEUS, DEVIDO AO USO EM escolha no controle da
DOSES ÚNICAS - 10 a 15g. dor leve, por ter perfil
de menor
probabilidades de
efeitos adversos.
É de escolha em
CRIANÇAS,
MULHERES
( GRÁVIDAS e
LACTANTES ) e
IDOSOS.
Reações Adversas de Paracetamol
O paracetamol pode provocar reações adversas nos

diferentes sistemas orgânicos, porém a mais temida
reação é a hepatotoxicidade. Embora de incidência
extremamente rara, há relatos de êxito letal devido a
fenômenos hepatotóxicos provocados pelo
paracetamol.
Pode ocorrer reação de hipersensibilidade, sendo
descritos casos de erupções cutâneas, urticária,
eritema pigmentar fixo, broncoespasmo, angioedema
e choque anafilático.
Pacientes alérgicos ao ácido acetilsalicílico (aspirina)
devem ter cuidado ao usar o paracetamol.

EM ODONTOLOGIA
TYLEX ( Jansen-Cilag)
Paracetamol (500mg) + codeína (30mg )
• Adulto - Administrar 1 ou 2 comprimidos de 4 em 4 horas

• Crianças - Não existe forma farmacêutica apropriada.
IBUPROFENO
IBUPROFENO
AINES - Diminui a dor em casos

de inflamação
Se a dor for de origem INFLAMATÓRIA, a alternativa é

o uso de IBUPROFENO, escolhido entre diferentes
AINE por menor perfil de efeitos indesejáveis.
Ibuprofeno e paracetamol, mostraram a mesma
tolerabilidade em crianças febris.
Nesta revisão sistemática ( 18 ensaios clínicos,

randomizados, duplo cegos e controlados por
placebos ) demostra que o IBUPROFENO é o melhor
analgésico usado para controle da dor pós operatório
( cirurgia oral menor ).
O IBUPROFENO é o analgésico padrão ouro para

este controle.
Humber MA, TerezhalmyGT. The use of COX2 inhibitors for acute dental pains. J AM Dent Assoc-2006.
CETOROLACO
CETOROLACO
AINES - Diminui a dor em casos

de inflamação
CETOROLACO, eficaz analgésico com moderada

eficácia antiinflamatória, tem sido usado na dor pós
operatória com alternativa a analgésicos opioídes,
embora seu início de ação ocorra em torno de 45
minutos.
Seu uso se justifica por via intramuscular, já que por via
oral, há alternativas de menor custo.
Cetorolaco de trometamina (medicamento de

referência é o Toragesic) é um fármaco utilizado
pela medicina como antiinflamatório não
esteróide e de potente ação analgésica.
Pode ser utilizado pela via oral para tratamentos

curtos de dor moderada a grave e em pós-
operatórios nas situações de dor aguda a
grave pela via parenteral. É um medicamento
muito empregado para tratamentos de dor aguda
DIPIRONA
DIPIRONA
AINES - Analgésico, antiespamódicos e

antipirético ( pouca ação antiinflamatório )
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 3 MESES

DIPIRONA foi banida de 33 países mais

desenvolvidos, ao contrário do Brasil.
É utilizada indiscriminadamente para controle de dor e
hipertermia, sem que se discuta o risco da indicação.
Considera se MITO a idéia que este fármaco supere os
outros analgésicos.
Não deve ser o fármaco de primeira opção por
apresentar efeitos adversos discutíveis.
No Brasil, a permanência de produtos comerciais com
dipirona, isoladamente ou em associação, atende a
uma tradição e não a conceitos científicos.
Em 2001 a ANVISA (Agencia Nacional de Vigilância

Sanitária) realizou um o “Painel Internacional de
Avaliação da Segurança da Dipirona” onde foi concluído
que a dipirona apresenta a segurança e a eficácia
necessárias para continuar a ser comercializada no
Brasil como um MIP (medicamento isento de
prescrição).
Inibição de síntese de prostaglandinas

preferencialmente no sistema nervoso central,
dessensibilização dos nociceptores periféricos
nociceptor,
Inibe também uma possível variante de COX-1 do

sistema nervoso central seria o alvo específico e,
mais recentemente, a proposta de que a dipirona
inibiria uma outra isoforma da ciclo-oxigenase, a
COX-3, aumentando a eficiência do fármaco,
trazendo efeitos mais rápidos.

EM ODONTOLOGIA
NOVALGINA ( Hoechst )
Analgésico de ação periférica
• Comprimidos ( 500mg ) …………….….…… caixa com 50 e 200

• Comprimidos (100mg) …………….………… caixa com 200
• Gotas ( 1 gota=25mg)………………..………. frascos com 10 e 20ml
• Ampolas( 2ml=1g)…………………..………… caixa com 50
• Ampolas (5ml=2,5g)……….…………………. caixa com 50
• Supositórios (0,3 e1g)………………………… caixa com 5

Analgésicos

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DISCIPLINA DE FARMACOLOGIA APLICADA

Prof.ªAna Carolina Venção

Na clínica de odontologia invariavelmente as dores são

• Curta duração - AGUDA

Presença de dor , que

POUCO INVASIVO SEM

Procedimentos pouco invasivos, no período pós

Em contraste com a dor nociceptiva, a dor neuropática não é

Esta forma de dor não é baseada em

Como são classificadas

Aquela que se manifesta transitoriamente durante um período

Exemplos: - Dor pós-operatória (que ocorre após uma cirurgia); -

Tem duração prolongada, que pode se

OPIÓIDES - Refere se aos

Analgésicos opióides são fármacos que mimetizam

PEPTÍDEOS OPIÓIDES ENDÓGENOS

CLASSIFICAÇÃO DOS OPIÓIDES

Miose acentuada ( pupilas puntiformes )

Redução de secreção clorídrica e motilidade gástrica,

O efeito analgésico relaciona se com depressão de

Durante estágios de dor inflamatória, observa se

APÓS ESTA RUPTURA, O OPIÓIDE TÊM ACESSO A TERMINAÇÃO NERVOSA E

TERAPIAS COM ANALGÉSICO

Derivados opióides são

Seleção de opióides é baseada em características

Agente de escolha no manejo da dor aguada intensa.

Eficácia de “codeína”, em dose

Em casos de dores moderadas

Nos casos de dor

Embora raro, estado de dor

Uso inadequado leva a prejuízos ou sofrimento

Tolerância - Definida por qualquer um dos seguintes

Consumo em maiores quantidades ou por um período

Uso recorrente em fracassos para cumprir obrigações

INTOXICAÇÃO COM OPIÓIDES

Intoxicação próximo ao uso do fármaco.

ABSTINÊNCIA AOS OPIÓIDES

Abstinência - Definida por qualquer um dos seguintes

Presença de três ou mais dos seguintes sintomas:

bloqueio do estímulo nos receptores periféricos

Diminuir ou evitar a dor

SÃO MEDICAMENTOS QUE

CONTROLE DA DOR EM ODONTOLOGIA

Fosfolipídeos A fosfolipase A2 pode

Via lipoxigenase Fosfolipídeos

Os neutrófilos são as Fosfolipídeos

Induzida por mediadores da

Fisiologicamente presente em:

A ação das COX 1 e Fosfolipídeos

FUNÇÕES FISIOLÓGICAS DAS PROSTAGLANDINAS

FUNÇÕES FISIOLÓGICAS DAS PROSTAGLANDINAS

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Pacientes idosos ou com

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As prostaglandinas tem um papel

As prostaglandinas da série E, são as principais

O equilíbrio da temperatura corporal se da através do

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Ocorre vasodilatação cutânea e sudorese constante