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Atração sexual aos clientes: o terapeuta humano e o sistema de treinamento (às vezes)
desumano.
Artigo Por Carlin Flora, Revista Psicologia Hoje, (Psychology Today Magazine)
Jacqueline Wren * pensou bastante nele. Quando ela sabia que iria vê-lo, ela se certificou de que
ela parecia bem. Ela dissecou todos os seus comentários e estudou seu rosto em busca de pistas.
Ele poderia se sentir da mesma maneira? Embora eles conversassem abertamente por meses,
ela censurou a si mesma, às vezes escondendo as partes menos palatáveis de sua
personalidade . "Eu gostaria de poder dizer que foi recíproco", diz ela sobre seu desejo. Wren
tinha uma queda por seu psiquiatra.
O limite profissional é claro: a terapia nunca deve incluir contato sexual. Tal relacionamento
poderia custar ao terapeuta sua licença ou até mesmo levá-lo à cadeia, sem mencionar o dano
emocional que poderia causar ao paciente. Mas, sendo humanos seres humanos, a atração afeta
as interações terapêuticas e nem sempre o efeito ruim.
"Eu acabei de sair da faculdade e ele tinha 40 e poucos anos", diz Wren, uma administradora de
30 anos, de seu ex-psiquiatra. "Ele não era realmente atraente. Se eu o conhecesse socialmente,
não acho que teria gostado dele. Mas eu era solteira e ele era o único homem que estava se
interessando ativamente por mim." Seus sentimentos acabaram diminuindo, em parte porque
ela teve um vislumbre de um retrato de família em sua mesa. "Isso levou para casa a
inadequação da situação para mim."
Não importa quais técnicas um terapeuta usa, a arquitetura básica do encontro individual
proporciona um ambiente íntimo onde os sentimentos românticos podem crescer. Ellen
O'Conner *, uma banqueira de 29 anos, viu três psiquiatras na última década. "Em um mundo de
amoras e mensagens de texto, sentar em frente a alguém por uma hora é único", diz ela. "Seria
difícil não amar esse tempo em uma sala silenciosa onde você possa pensar sobre a sua vida, e
também a pessoa que está ouvindo e olhando em seus olhos."
Os terapeutas devem reconhecer a atração de um paciente e aprender com ele, diz Susie
Orbach, autora, psicanalista e professora visitante da London School of Economics. "É muito
difícil quando alguém diz que comprou seus livros e está se masturbando sobre sua foto", diz
ela. "Mas você não quer negar seus sentimentos, e quer que eles saibam que podem confiar em
você para não ser sexualmente inapropriado."
Liza Shaw, uma terapeuta matrimonial e familiar com sede em Hickory, Carolina do Norte, fala de
uma cliente que procurou seus serviços para salvar seu casamento fracassado . Sua esposa
reclamou que ele era um paquerador inconcebível, então Shaw não ficou surpreso quando
começou a provocá-la.
"Ele me disse que tinha um fetiche por pés e elogiaria meus sapatos", diz ela. Ela começou a
apontar sua insinuação sexual. "Ele foi realmente auto-consciente no início, e ele negou."
Eventualmente, ele percebeu que usava o flerte para evitar discutir outras emoções: "Quando a
situação se intensifica, ele ilude o humor com uma piada e depois o flerta." Shaw diz que era
necessário que ela experimentasse seu comportamento em primeira mão para que ela pudesse
ajudá-lo a mudar.
Às vezes, o comportamento sexual pode ajudar o terapeuta a ver padrões mais amplos na forma
como os pacientes se relacionam com os outros. Barbara Mautner, uma psicanalista de Nova
York, uma vez teve um paciente de repente tentar seduzi-la. "Mas meu instinto me disse que ele
não estava realmente interessado", diz ela. Ela disse a ele que suas aparições não eram
verdadeiras.
Ele percebeu que tinha uma suposição de que todos os pacientes se apaixona por seus
terapeutas - e conjurou uma falsa paixão para se adequar ao seu preconceito. "Ele estava
preocupado que eu me sentiria magoada se ele não tentasse me seduzir", diz ela. Mautner foi
então informado sobre a necessidade do homem de cuidar dos outros e sacrificar seus próprios
desejos pelos deles.
Os terapeutas sentem uma série de emoções em relação aos clientes - do desgosto à luxúria. "É
natural que os terapeutas sintam atração", diz Shaw. "Nós experimentamos uma intimidade
emocional com nossos clientes. Mas não é recíproco. Não estou exibindo todas as minhas
vulnerabilidades e fraquezas."
O terapeuta que brilha com um paciente em particular pode vê-lo como o sinal de um
relacionamento saudável, bem como uma sugestão para monitorar cuidadosamente a si mesmo.
"Quando me sinto atraído por um cliente, o que isso realmente significa é que há algo de
atraente na pessoa; é um bom sinal para o paciente", diz Jacobs, que está na prática há cerca de
30 anos e está casado todo o tempo.
Orbach compara uma união entre terapeuta e ex-paciente ao incesto, e diz que a dinâmica de
poder desigual faz com que ela duvide que o "consentimento verdadeiro" de um paciente possa
ser possível, "mesmo que a paciente esteja se jogando no terapeuta". Uma ligação secreta de
longa data entre um médico e seu ex-paciente é atualmente fonte dos tablóides: Susan Polk,
uma dona de casa californiana de 47 anos, está sendo julgada por matar seu proeminente
marido psicólogo, que ela via desde os 15 anos de idade. .
Mesmo que não tenham sentimentos românticos, muitos clientes admitem anseio pela
aprovação de um terapeuta.
Anos atrás, Helen Kearney, agora uma terapeuta conjugal em Kentucky, foi informada de que a
psicóloga que ela estava vendo não trabalhava mais na clínica. Mais tarde, ela leu no jornal que
ele foi demitido por ter relações sexuais com vários clientes. Mas ele nunca havia flertado com
ela. Diz Kearney: "Eu odeio admitir isso, mas meu primeiro pensamento foi: 'O que há de errado
comigo?'"
Abraçar Desafio: Ele ou ela deve estar disposto a desafiar suas percepções e incentivá-lo a fazer
mudanças em sua vida. Uma pontada de desconforto ou ansiedade da sua parte pode ser um
bom sinal. Diretório de terapia de psicologia de hoje pode ajudá-lo a encontrar um profissional
com quem você pode se conectar. Pesquise por código postal entre cerca de 10.000 terapeutas
licenciados.
Abstrato
Embora muitas vezes os formandos encontrem sentimentos sexuais e amorosos nas relações
terapêuticas, o currículo especializado que aborda os dilemas sexuais e as questões de limites
está frequentemente ausente dos cursos de graduação e dos programas de formação clínica
para profissionais de saúde mental. 1 - 8 Com uma preparação inadequada, os formandos
correm o risco de se envolver em ações comportamentais destrutivas ou desenvolver estilos de
prática restritos que impedem o processo psicoterapêutico. 1 - 3 , 5 - 8 Infelizmente, essa mesma
falta de currículo formal deixa muitos supervisores inadequadamente preparados para lidar com
sentimentos sexuais e com os problemas clínicos complexos resultantes da supervisão. 5 , 7, 9 -
13
Neste artigo, proponho um modelo de supervisão clínica psicodinâmica individual que aborde os
sentimentos sexuais dos estagiários e suas relações de tratamento. O supervisor de psicoterapia
está em uma posição única para estimular no treinando mais confiança e competência em sua
capacidade de gerenciar essas complexas situações de tratamento de uma maneira ética e
terapeuticamente sólida. Esse modelo de supervisão individual aumenta o conforto, a confiança
e a capacidade de responder a sentimentos sexuais e amorosos na relação de tratamento com
uma formulação que avança no processo de tratamento. O objetivo é fornecer aos formandos
uma estrutura psicodinâmica para analisar e gerenciar sentimentos eróticos e amorosos.
Exemplos de como o supervisor introduz e gerencia o surgimento de sentimentos sexuais e do
uso do supervisor
É claro que, na supervisão da psicoterapia, a pessoa atende a todos os sentimentos intensos nas
relações terapêuticas, incluindo, entre outros, raiva, desgosto e tristeza. Para os fins deste artigo,
o foco exclusivo é sobre sentimentos e anseios sexuais.
Todos os comentários diretos aos pacientes sobre sentimentos eróticos requerem habilidade e
sensibilidade. O uso direto de dados de contratransferência, embora seja um processo delicado,
funciona melhor se todos os comentários forem compassivos, auto-aprimorados e instrutivos.
A divulgação direta dos sentimentos sexuais dos terapeutas a um paciente pode assustar o
paciente, particularmente à luz da incidência de má conduta sexual profissional, e isso não é
recomendado. 7 , 18 - 20 , 29 , 30 Davies 27 descreve um caso em que ela divulgou diretamente
sentimentos sexuais a um paciente com o que ela sente serem, em última instância, resultados
bem-sucedidos. No entanto, o paciente inicialmente sentiu-se invadido, mesmo agredido, pela
divulgação não solicitada de seu analista.
Ehrenberg 21Sabiamente adverte-nos para estar alerta para a possibilidade de que qualquer
esforço para atender a um conjunto de questões de transferência / contratransferência pode ser
uma forma de resistência em relação a outras questões. Terapeutas e estagiários fazem bem em
exercer contenção em relação à divulgação direta de sentimentos sexuais aos pacientes, mesmo
que possam justificá-los com base na crença na centralidade da experiência contratransferencial.
Embora uma minoria proponha tais divulgações, ainda não há dados suficientes para apoiar tais
propostas, e devemos estar cientes da real possibilidade de sobrecarregar ou traumatizar nossos
pacientes e descarrilar desnecessariamente uma psicoterapia. Pesquisas e relatos mais
publicados sobre experiências de terapeutas, tanto positivos quanto negativos, com revelações
diretas são necessárias.
Gabbard e Lester 33 descrevem vários fatores que vêem como indicadores de alerta de
preocupação com o desempenho de um estagiário. Um estagiário que demonstra um padrão
marcante e repetitivo de cruzamentos de fronteira com a ausência de capacidade de auto-
observação sobre a relação de tratamento e o processo terapêutico merece atenção cuidadosa.
Praticantes que se envolvem em um padrão de travessias de fronteira sem auto-reflexão e
exame crítico podem, de fato, prejudicar os pacientes.
Vamos para:
R ole do S upervisor
A natureza íntima do processo psicoterapêutico exige que os formandos sejam educados para
lidar de forma competente com os sentimentos e desejos eróticos que surgem naturalmente
durante as fases da psicoterapia. Atualmente, as preocupações de muitos estagiários sobre o
manuseio técnico dos aspectos eróticos e amorosos do tratamento ficam sem resposta, e outros
se assustam com a tão falada escorregadia ladeira da má conduta. 1 , 3 , 5 , 6 , 10 A prevalência
de má conduta sexual por parte de psicoterapeutas de todas as disciplinas sugere que maior
treinamento e educação sobre os aspectos eróticos do trabalho clínico são indicados. 1 - 5
A questão de quanto, se for o caso, a supervisão deve se concentrar nas questões intrapsíquicas
do estudante e a pessoa é um debate de longa data. 12 - 15Muitos supervisores e estagiários
fizeram um esforço claro e consciente para restringir a discussão aos dados do paciente como
uma forma de proteger o candidato de qualquer risco de confusão entre supervisão e terapia
pessoal. Essa abordagem negligencia áreas cruciais do discurso e da instrução psicoterapêutica,
a saber, a discussão e a separação de identificações projetivas e decretos mútuos por terapeutas
e pacientes. Assim, para muitos pares supervisores, sentimentos e questões pessoais e seus
efeitos sobre o relacionamento e processo psicoterapêutico tornam-se parte do diálogo de
supervisão apenas quando ocorre um problema sério ou uma violação de limite. Claramente,
isso é tarde demais.
O trabalho clínico muitas vezes evoca sentimentos fortes, incluindo atração e excitação sexual,
em nossos pacientes e em nós mesmos. É de se esperar. Muitas vezes, esses sentimentos
sinalizam informações importantes sobre o desenvolvimento de nossos pacientes e as
dificuldades relacionais, sobre nós mesmos e sobre o trabalho terapêutico a ser realizado. A
supervisão é um lugar para resolver a natureza e o significado desses sentimentos quando eles
surgem para orientar seu trabalho clínico. Eu confio como estas questões se apresentam a você
em seu trabalho clínico, você as trará à supervisão. Terei prazer em compartilhar com você
minha própria experiência lutando com esses problemas, pois achamos que é útil. Eu não quero
me intrometer nem quero deixar você lutar sozinho com esses sentimentos complicados.
Vamos para:
A literatura sugere que, para os estagiários, o processo de dominar esse material clínico tem
estágios identificáveis. 1 , 3 , 5 , 7 O processo de obtenção de conforto com material sexual
envolve a mudança de entendimentos concretos para simbólicos, de um foco em fatores
externos para atenção a questões intrapsíquicas e interpessoais, e de uma simples análise
unilateral para formulações mais complexas. 3 Para o supervisor, uma compreensão completa da
seqüência normativa de desenvolvimento de dominar essas questões é útil. Os pontos mais
importantes que os supervisores devem ter em mente e comunicar aos formandos são
discutidos abaixo.
Sentimentos eróticos e amorosos, quando inesperados ou despreparados, são assustadores e
avassaladores. 1 , 3 , 6 O poder desses sentimentos de assustar e desorientar os aprendizes
precisa ser reconhecido. O sentimento de ansiedade e impotência pode ser tão intenso que os
formandos perdem temporariamente a distinção entre sentimentos eróticos e amorosos, por um
lado, e comportamentos, por outro. 1 , 3 Comumente, a princípio, os estagiários reagem e
respondem a sentimentos sexuais, fantasias e sonhos eróticos, como se os sentimentos fossem
antiéticos ou uma manifestação de má conduta. 1 - 3Essa sensação de ansiedade e perigo é
contagiante. Às vezes, os supervisores respondem como se esses sentimentos fossem perigosos
ou “inapropriados” também. As consultas de um colega de confiança podem ser benéficas para
o supervisor à medida que ela tenta avaliar o grau de risco e definir o significado desses
sentimentos para o paciente, o estagiário e o processo de tratamento.
Os estados eróticos nas relações terapêuticas são melhor entendidos como uma mistura de
necessidades, anseios não resolvidos, repetição de relações objetais anteriores e a relação real
tanto para o aprendiz quanto para o paciente. 3 , 7 , 16 , 21 , 28 , 31 Chegar a um entendimento
útil geralmente requer análise da contribuição de ambas as partes. Empregando esses modelos,
o supervisor instrui o estagiário e modela a exploração de sentimentos eróticos da perspectiva
do estagiário e do paciente, com o entendimento de que esses sentimentos sinalizam
informações sobre questões de desenvolvimento e experiências relacionais.
As perguntas que o supervisor pode apresentar para ajudar um estagiário na exploração dessas
questões da experiência do paciente incluem:
Esses sentimentos defendem contra os efeitos mais intoleráveis - por exemplo, desapontamento,
ódio, tristeza, expressão de raiva, sadismo, terror ao redor de outros ou negação de
vulnerabilidade / dependência?
Uma mulher em treinamento, incomodada por sentimentos sexuais por um paciente do sexo
masculino que está em tratamento com ela há dois anos, apresenta o caso na supervisão. O
paciente, um homem fisicamente atraente de 40 anos de idade, empregado como CEO de uma
grande empresa bem conhecida, apresenta-se para o tratamento de dificuldades interpessoais.
Do ponto de vista do estagiário, o paciente tem uma vida glamourosa repleta de viagens
internacionais extensas a destinos exóticos, enorme poder financeiro e interpessoal e sucesso. O
estagiário considera este paciente irresistivelmente atraente e enormemente atraente. Durante
as sessões, a trainee se vê olhando para o corpo desse homem e se enchendo de fantasias
eróticas. O estagiário se pergunta como entender esses sentimentos.
O supervisor começa com: “É bom que você se sinta e saiba sobre esses sentimentos. Muitas
vezes, esses sentimentos são inquietantes para os terapeutas. Geralmente, essas sensações e
sentimentos nos alertam para informações importantes sobre nosso paciente, a fase da
psicoterapia e sobre nós mesmos. Vamos começar assumindo que há algum processo de
identificação projetiva operando aqui. O que esses sentimentos podem nos dizer sobre seu
paciente? Por exemplo, se olharmos para esses sentimentos como comunicações simbólicas
sobre os desejos, necessidades e reconstituições de seu paciente, qual é o seu entendimento do
possível significado? Nós não precisamos ter a resposta certa. O que é útil é gerar hipóteses
possíveis e testá-las. ”
Na supervisão, uma estagiária de vinte e poucos anos discute um paciente do sexo masculino
que ela sente ser atraído por ela. Os sentimentos de atração de seu paciente a deixam
desconfortável. Através de sua linguagem corporal e das descrições do paciente, fica claro para o
supervisor que os sentimentos de atração e talvez excitação são mútuos entre o paciente e o
estagiário. Depois de explorar e atender às suas perguntas e preocupações sobre os sentimentos
de seu paciente e desenvolver uma formulação baseada no paciente, o supervisor indaga sobre
os sentimentos do estagiário em relação a esse paciente. A treinada está ciente de um carinho
especial por seu paciente e descreve as qualidades de pessoa que ela considera admiráveis e até
atraentes. Com mais discussão, A trainee relata que está prestando mais atenção à sua aparência
pessoal e se vestindo de forma atraente nos dias em que se encontra com ele, e relata com
ansiedade um sonho erótico. No sonho, a treinada está fazendo amor com seu paciente e
discute com as preocupações do paciente sobre ser amável.
O supervisor comenta: “Obrigado por compartilhar seus sentimentos e o sonho. Esta é uma
informação útil. Eu me pergunto se esse paciente se tornou muito especial para você, de uma
maneira pessoal. É importante que você descubra o que esse paciente e seu relacionamento
com ele significam para você. Você não tem que discutir isso comigo, embora eu ficaria feliz em
ajudá-lo, se desejar. O importante é que você entenda por que esse paciente se tornou tão
significativo em sua vida interior. Se isso for útil, posso compartilhar com você uma experiência
pessoal com sentimentos semelhantes em relação a um paciente e como compreendi isso por
mim mesmo. ”
Isso me faz lembrar de uma paciente com quem eu me sentia atraída, e eu, como você, sonhava
com um encontro sexual com esse paciente. Esse tratamento ocorreu durante um período da
minha vida em que eu não tinha outro significativo. Meus desejos pessoais contribuíram para o
meu apego especial e sentimentos sexuais em relação ao meu paciente. Isso me ajudou a saber
isso sobre mim mesmo.
Compartilhar uma vinheta clínica expõe mais do eu profissional do supervisor e sua própria
experiência com esses problemas. O compartilhamento da experiência profissional pessoal tira o
foco do estagiário e de seus sentimentos por um momento e coloca o foco no supervisor. 2 , 15
Por exemplo, a auto-revelação do supervisor declara que identificar e processar esses
sentimentos e dilemas é um aspecto normativo do desenvolvimento profissional. Seguindo os
comentários do supervisor, o estagiário aceita o convite para se aproximar de sua exploração do
relacionamento terapêutico de uma maneira mais provocadora de ansiedade e pessoalmente
intensa. Ela aprofunda sua exploração de atração e fantasias eróticas sobre esse paciente com os
seguintes insights.
Reflectindo na supervisão, a formanda passou a ver as suas sensações e fantasias sexuais como
um reflexo primariamente da sua intensa ligação a este paciente como um objecto amoroso
desejado, e como uma resposta à gratificante idealização do seu paciente. A trainee contou que
seu parceiro íntimo havia se mudado recentemente para uma cidade distante. A intensidade de
sua resposta afetiva a essa paciente sinalizava para ela a profundidade de sua própria sensação
de solidão e, talvez, a tristeza pela realocação de seu amante. À medida que se tornava mais
compassiva e em contato com suas próprias vulnerabilidades, necessidades e anseios pessoais,
observou com mais clareza as maneiras pelas quais seu paciente era paquerador e a chamava
para mais perto. A treinada agora entendia claramente como seu sonho erótico estava ligado a
seus próprios desejos e necessidades, assim como aos de sua paciente.
A supervisão visa aumentar o conforto dos formandos com sua experiência interior e sua
capacidade de examiná-lo com compaixão. Também ajuda os formandos a aceitar a
inevitabilidade de encenações de terapeutas e pacientes. O processo normativo de atingir o
conforto e o domínio dos sentimentos eróticos dos estagiários envolve a mudança de
preocupações concretas para entendimentos simbólicos. 1 , 3 , 7 , 13 Na minha experiência, nas
fases iniciais de engajamento com essas questões, o pensamento dos formandos é concreto e
eles parecem perder sua capacidade de pensamento abstrato e simbólico. É como se o sexo
fosse sexo, embora até os clínicos iniciantes saibam que a psicoterapia é caracterizada por
imagens, metáforas múltiplas e variadas e símbolos mutáveis. 2O supervisor pode ser de
particular ajuda aqui, pois auxilia o estagiário no gerenciamento da ansiedade, o que muitas
vezes permite a mudança para a compreensão simbólica. 13 , 13 - 15 de Gabbard e Lester 33
consideração a “espessura” e “magreza” das fronteiras internas, tanto do terapeuta (acesso a
processos inconscientes) e seus limites externos (dentro e entre o terapeuta e paciente) é
relevante aqui. Embora reconhecendo as variações nas capacidades individuais inatas em
relação à permeabilidade das fronteiras internas, a supervisão idealmente ajuda o aprendiz a
desenvolver a capacidade de fantasiar e empregar produtivamente a fantasia para dominar
intensos estados de contratransferência.2 , 7 , 17 O desafio e a tarefa de supervisão é iniciar e
conduzir a discussão de maneira respeitosa e limitada que, de fato, se mostre útil ao estagiário,
ao paciente e ao processo terapêutico.
Vamos para:
Relato de caso
O supervisor começa com: “Qual é o seu entendimento de por que você está tão chateado?” O
trainee comenta: “Meus sentimentos de querer confortar fisicamente esse paciente são muito
fortes, confusos e opressivos em alguns momentos. Eu não acho que posso trabalhar com esse
paciente. É muito difícil para mim. ”O supervisor pergunta:“ Como você entende o seu desejo de
confortar esse paciente? ”O estagiário então conta que a história desse paciente se assemelha à
de sua própria família e que esse paciente o lembra de um jovem mais problemático. irmão com
quem ele esteve muito envolvido como pai substituto. Quando criança, sentia-se compelido a
honrar os pedidos de nutrição de seu irmão, mesmo a custo pessoal para si mesmo. Ele' Não
tem certeza de que ele possa separar seus sentimentos sobre o irmão deste paciente e está
preocupado com sua capacidade de administrar seu afeto e manter os limites terapêuticos. O
estagiário e o supervisor discutem maneiras de o formando modular seu afeto, manter o foco no
paciente e dar o próximo passo no tratamento.
O supervisor sugere que o estagiário use esses sentimentos e problemas intensos em sua terapia
pessoal. O supervisor deseja apoiar e preservar a auto-estima do estagiário durante sua luta para
lidar com sentimentos crus e avassaladores, comentando: “É corajoso da sua parte ser tão
revelador aqui. O trabalho clínico pode ser profundamente emocionalmente estimulante. Eu sei
que tem sido no meu trabalho profissional. Eu admiro sua disposição de estar sintonizado com
sua experiência interior e como isso afeta seu trabalho. Quando estamos abertos a nós mesmos
e aos nossos pacientes, nos reagrupamos com nossos negócios inacabados. Isso acontece com
todos os terapeutas. Se isso for útil, posso compartilhar uma experiência minha lutando com
sentimentos avassaladores por um paciente. ”Finalmente, o supervisor pergunta:“ Essa
discussão foi boa para você? ”
Todos os comentários diretos aos pacientes sobre sentimentos eróticos requerem habilidade e
sensibilidade. O uso direto de dados de contratransferência, embora seja um processo delicado,
funciona melhor se todos os comentários forem compassivos, auto-aprimorados e instrutivos.
A divulgação direta dos sentimentos sexuais dos terapeutas a um paciente pode assustar o
paciente, particularmente à luz da incidência de má conduta sexual profissional, e isso não é
recomendado. 7 , 18 - 20 , 29 , 30 Davies 27 descreve um caso em que ela divulgou diretamente
sentimentos sexuais a um paciente com o que ela sente serem, em última instância, resultados
bem-sucedidos. No entanto, o paciente inicialmente sentiu-se invadido, mesmo agredido, pela
divulgação não solicitada de seu analista.
Ehrenberg 21Sabiamente adverte-nos para estar alerta para a possibilidade de que qualquer
esforço para atender a um conjunto de questões de transferência / contratransferência pode ser
uma forma de resistência em relação a outras questões. Terapeutas e estagiários fazem bem em
exercer contenção em relação à divulgação direta de sentimentos sexuais aos pacientes, mesmo
que possam justificá-los com base na crença na centralidade da experiência contratransferencial.
Embora uma minoria proponha tais divulgações, ainda não há dados suficientes para apoiar tais
propostas, e devemos estar cientes da real possibilidade de sobrecarregar ou traumatizar nossos
pacientes e descarrilar desnecessariamente uma psicoterapia. Pesquisas e relatos mais
publicados sobre experiências de terapeutas, tanto positivos quanto negativos, com revelações
diretas são necessárias.
Gabbard e Lester 33 descrevem vários fatores que vêem como indicadores de alerta de
preocupação com o desempenho de um estagiário. Um estagiário que demonstra um padrão
marcante e repetitivo de cruzamentos de fronteira com a ausência de capacidade de auto-
observação sobre a relação de tratamento e o processo terapêutico merece atenção cuidadosa.
Praticantes que se envolvem em um padrão de travessias de fronteira sem auto-reflexão e
exame crítico podem, de fato, prejudicar os pacientes.
Vamos para:
C onclusões
Todos os formandos irão em algum momento se deparar com sentimentos sexuais e amorosos
em seu trabalho psicoterapêutico. A incidência de má conduta sexual profissional por todas as
disciplinas indica a necessidade contínua de treinamento sobre os aspectos eróticos da prática
clínica. 3 - 8 , 30 , 33 Embora agora tenhamos muitos dados clínicos e informações sofisticadas
sobre como entender e gerenciar esses sentimentos em relacionamentos terapêuticos, essas
informações ainda não foram integradas ao currículo básico. Atualmente, o supervisor de
psicoterapia psicodinâmica, que pode ou não se sentir adequadamente preparado, é o professor
clínico primário em torno dessas complexas situações clínicas.
Vamos para:
Referências
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Books, 1995
Artigos do Jornal de Psicoterapia, Prática e Pesquisa são fornecidos aqui, cortesia da American
Psychiatric Publishing.
Lotterman JH
Este artigo enfoca o tratamento relacional de um paciente do sexo masculino que apresenta
sentimentos sexuais e eróticos em relação ao terapeuta. O uso da psicoterapia relacional nos
permitiu colaborar na visão de nosso relacionamento terapêutico como um microcosmo de
outros relacionamentos ao longo da vida do paciente. Dessa forma, o paciente passou a
entender seus medos de estar perto das mulheres, seu desconforto com a sexualidade e como
esses sentimentos impactavam suas experiências românticas e sexuais. Uso das reações do
terapeuta ao paciente, incluindo sentimentos e comportamentos conscientes e inconscientes,
auxiliado na conceituação deste caso. Trabalhar sob um modelo relacional foi especialmente útil
quando ocorreram rupturas, permitindo que o paciente e o terapeuta abordassem esses
momentos e se movimentassem em direção ao reparo.