Ginecol Obstet Mex 2008;76(3):174-7

Caso clínico

Quiste ovárico tecaluteínico en una recién nacida

Raúl Rojas Hernández,* Agustín Barrientos Olmos,** Elia Lara Lona,*** Ector Jaime Ramírez Barba****

Nivel de evidencia: III

RESUMEN

Los quistes ováricos son un hallazgo frecuente en fetos y neonatos. El tratamiento óptimo de los quistes ováricos fetales no está aún
debidamente determinado. Se comunica el hallazgo de un quiste ovárico tecaluteínico fetal (6.6 x 5.3 cm) diagnosticado prenatalmente
mediante ecografía. El embarazo se interrumpió por cesárea en la semana 38 de gestación. El quiste ovárico se extirpó por laparotomía
12 horas después. La evolución fue satisfactoria. Se revisó la bibliografía. El tratamiento quirúrgico de los quistes ováricos no complicados
es una opción cuando el quiste es mayor de 5 cm.
Palabras clave: embarazo, humanos, quiste ovárico congénito, patología, cirugía, terapia, recién nacido, enfermedades, ecografía,
prenatal.

ABSTRACT

Ovarian cysts are frequent findings in fetuses and neonates, and their optimal therapy is not yet properly established. We report the finding
of a fetal thecalutein ovarian cyst (6.6 x 5.3 cm) diagnosed prenataly through sonography. Pregnancy was interrupted by cesarean section
during 38th gestation week. Ovarian cyst was removed twelve hours after cesarean section (laparotomy). Patient evolution was satisfactory.
Literature was reviewed. When ovarian cyst is higher than 5 cm and non-complicated, surgical therapy in an option.
Key words: pregnancy, humans, congenital ovarian cyst, pathology, surgery, therapy, newborn, diseases, ultrasonography, prenatal.

RÉSUMÉ

Les kystes de l’ovaire son une découverte fréquente chez des fœtus et des nouveau-nés. Le traitement optimal des kystes ovariens fœtaux
n’est pas encore bien défini. On rapport le cas d’un kyste de l’ovaire thécolutéinique fœtal (6.6 x 5.3 cm) diagnostiqué prénatalement au
moyen d’ultrason. La grossesse a été interrompue par césarienne dans la semaine 38 de gestation. Le kyste ovarien a été extirpé 12 heures
après la césarienne par laparotomie. L’évolution a été satisfaisante. On a fait une révision de la bibliographie. Le traitement chirurgical des
kystes ovariens non compliqués est une des options disponibles lorsque le kyste surpasse les 5 cm.
Mots-clés : grossesse, féminin, humains, kyste ovarien congénital, pathologie, chirurgie, thérapie, nouveau-né, maladies, ultrason, pré-
natal.

RESUMO

Os quistos ovarianos são um achado freqüente nos fetos e neonatos. O melhor tratamento dos quistos ovarianos fetais ainda não está
bem definido. Comunica-se um caso de quisto ovariano tecaluteínico fetal (6,6 x 5,3 cm) diagnosticado pré-natalmente mediante ultra-so-
nografia. A gravidez foi interrompida por cesárea na 38° semana de gestação. O quisto ovariano foi extirpado 12 horas depois da cesárea
por laparotomia. A evolução foi satisfatória. Foi revisado a bibliografia. Quando o quisto é maior de 5 cm, uma das opções disponíveis é
o tratamento cirúrgico dos quistos ovarianos não complicados.
Palavras chave: Gravidez, feminino, humanos, quisto ovariano congénito, patologia, cirurgia, terapia, recém nascido, enfermidades,
ultra-sonografia, pré-natal.

* Cirujano pediatra. Investigador Asociado “A” de la Secretaría
de Salud.
** Ginecoobstetra adscrito a la Clínica de Especialidades Gua-
dalupe, Dolores Hidalgo, Guanajuato.
*** Epidemióloga, Socia adscrita al Capítulo Centro de la Acade-
mia Mexicana de Cirugía, AC. Directora General de los Ser-
vicios de Salud Estatales.
**** Profesor investigador titular B, Cuerpo Académico de Ciencias
Quirúrgicas. Universidad de Guanajuato. Académico Titular
de la Academia Mexicana de Cirugía, AC.
Correspondencia: Acad. Dr. Ector Jaime Ramírez Barba. Circuito
Jardín de San Juan de Dios 180, colonia Jardines del Campestre,
CP 37128. León, Guanajuato. Tel.: 01 (477) 217-8665. Fax: 01 (477)
781-1853. E-mail: ramirezbarba@quijote.ugto.mx
Recibido: febrero, 2008. Aprobado: febrero, 2008.
Este artículo debe citarse como: Rojas HR, Barrientos OA, Lara LE,
Ramírez BEJ. Quiste ovárico tecaluteínico en una recién nacida.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(3):174-7.
La versión completa de este artículo también está disponible en
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174 Ginecología y Obstetricia de México


L
as masas ováricas pueden deberse a quistes fun-
cionales no neoplásicos o tumores benignos y
malignos. Los quistes funcionales no son verdade-
ras neoplasias pero deben considerarse una variación del
proceso fisiológico normal que incluye los foliculares, del
cuerpo lúteo y los tecaluteínicos.1 Los quistes foliculares
se forman por la distensión de folículos desarrollados y
no suelen exceder 10 cm de diámetro, los menores de 2.5
cm se clasifican como normales y cuando exceden esta
medida son foliculares. La pared quística por lo general
está cubierta de células luteinizadas hasta antes de la
pubertad (quistes tecaluteínicos). Los quistes foliculares
múltiples luteinizados son comunes en casos de mola hi-
datidiforme y coriocarcinoma, y se observan también en
embarazos gemelares, y excepcionalmente, en embarazos
únicos no complicados. Después del parto, la disminución
de la estimulación hormonal puede producir resolución
espontánea del quiste.2-4
En el feto, las lesiones quísticas abdominales son una
posibilidad de hallazgo durante la ultrasonografía prena-
tal, que es un método confiable para identificar las masas
quísticas en el feto, aunque a veces no es posible hacer
un diagnóstico preciso.5 La relación del quiste con los
órganos adyacentes y la normalidad de los otros órganos
puede ayudar a precisar el diagnóstico. El procedimiento
diagnóstico implica detectar anormalidades relacionadas,
evaluar el líquido amniótico, visualizar los genitales,
valorar el cariotipo y la historia familiar. La detección
prenatal de quistes ováricos se reporta en el segundo o
tercer trimestres de la gestación.6 Debido a que el feto
no tiene una verdadera cavidad pélvica, el quiste puede
localizarse en el abdomen medio o superior o incluso en el
lado contralateral; cuando el quiste tiene un pedículo largo
puede desplazarse en todo el abdomen. El quiste puede
aumentar o disminuir de tamaño, incluso desaparecer o
tener complicaciones como: torsión, hemorragia, necrosis
y rotura, o causar obstrucción intestinal. Un quiste com-
plicado por torsión o hemorragia invariablemente contiene
líquido y detrito, un coágulo o un septum. Estos quistes
también pueden parecer sólidos, debido a un hematoma
organizado, o tener una pared ecogénica, delgada y bien
definida debido a calcificación distrófica. También puede
percibirse color o flujo espectral Doppler. Un quiste torcido
puede mostrar movilidad durante la ultrasonografía en
tiempo real debido a que lleva a la necrosis del pedículo
del quiste o de la trompa de Falopio, permite que se rompa
ISSN-0300-9041 Volumen 76, Núm. 3, marzo, 2008
Quiste ovárico tecaluteínico en una recién nacida
y que el quiste flote en la cavidad peritoneal. Se encuentra
polihidramnios en 5 a 10% de los pacientes, que se explica
por obstrucción parcial del intestino delgado o compresión
del cordón umbilical. La resonancia magnética nuclear es
un método muy confiable para diagnosticar la complica-
ción de hemorragia intraquística y auxiliar para establecer
la indicación de resolución quirúrgica.7,8
El tratamiento de los quistes ováricos diagnosticados
de manera prenatal puede ser conservador cuando miden
menos de 4 cm, ya que muchos de ellos involucionan. En
estos casos debe hacerse seguimiento sonográfico para ver
si aumentan de tamaño o cambian a imagen sugerente de
complicaciones. Cuando los quistes son mayores, algunos
autores recomiendan la descompresión intrauterina para
evitar complicaciones como la torsión ovárica;9 otros reali-
zan aspiración posterior al parto con el mismo fin. Cuando
los quistes tienen alguna complicación, o son mayores de
5 cm, se recomienda exéresis, ya sea por laparotomía o
por abordaje laparoscópico.10
Se comunica el caso de una paciente con quiste ovárico
tecaluteínico diagnosticado incidentalmente en la semana
37 de gestación y extirpado por laparotomía a las 12 horas
de nacida.
REPORTE DEL CASO
Primigesta de 19 años de edad, con embarazo normoevo-
lutivo y en control prenatal regular. En la semana 37 de
gestación (19 de agosto de 2005) el ultrasonido mostró feto
Figura 1. Ultrasonido que muestra el quiste de ovario izquierdo
sin datos de torsión.
175
Rojas Hernández R y col.

único vivo de 37.1 semanas de gestación por fetometría, de

sexo femenino, en situación longitudinal, posición cefáli-
ca, dorso a la izquierda, actividad cardiaca rítmica con 154
latidos por minuto y movimientos fetales espontáneos. Se
identificó como hallazgo en el feto una imagen anecoica
pélvica, redonda de 6.64 x 5.32 cm independiente de la
vejiga, los riñones y el estómago, localizada a la izquier-
da de la línea media, interpretada como quiste de ovario
sin datos de torsión (figura 1). El resto de la valoración
ultrasonográfica resultó normal.
Para evitar posibles complicaciones del quiste se prac-
ticó operación cesárea el 30 de agosto. La niña pesó al
nacer 3,450 g, calificada con Apgar de 8-9. A su ingreso
a cuneros se encontró reactiva, con campos pulmonares
normales y sin dificultad respiratoria; tenía el abdomen Figura 3. Quiste de ovario derecho aspirado, útero y anexo izquier-
do sin alteraciones.
distendido a expensas de una masa intraabdominal en el
flanco izquierdo, blanda, móvil, no dolorosa a la palpa-
previa aspiración del contenido del quiste para facilitar su
ción. Los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina
extracción (figuras 2 y 3). La evolución posoperatoria fue
de 12.5 g/dL, leucocitos de 16,300/mm3, plaquetas de
satisfactoria, y egresó a las 72 horas del posoperatorio.
141,000/mm3, tipo sanguíneo O+. Los estudios de imagen
El reporte histopatológico mostró un ovario con cortical
mostraron ultrasonido abdominal con tumoración depen-
de espesor normal, con abundantes folículos primordiales,
diente del ovario izquierdo de 7 x 4.3 cm.
su estroma estaba luteinizado; el parénquima contenía
Por estos hallazgos, a las 12 horas de nacida se inter-
estroma ovárico luteinizado con quistes tecaluteínicos,
vino el abdomen quirúrgicamente, se encontró un quiste
la superficie interna del quiste mayor tenía dos capas de
ovárico derecho de 7 x 5 cm, de paredes engrosadas con
células luteinizadas; la salpinge era normal.
líquido citrino en su interior (100 cm3), que modificaba
Los marcadores séricos de alfa fetoproteína fueron de
la anatomía propia de una recién nacida, adentro había
125,527 ng/mL en el cuarto día del posoperatorio y de
múltiples quistes de 0.5 cm de diámetro. El resto de los
10,562 ng/mL en el día 16. El ultrasonido de control al
órganos intraabdominales, útero y anexos izquierdos,
día 16 del posoperatorio fue normal.
fue normal. Se practicó salpingo-oforectomía derecha,
DISCUSIÓN

Se comunica este caso para resaltar los siguientes he-

Figura 2. Quiste ovárico derecho con líquido citrino en su inte-
rior.
chos: la utilidad del ultrasonido como prueba diagnóstica
prenatal de anormalidades fetales en lo general, y de los
quistes intraabdominales en particular. Los criterios para
establecer el diagnóstico de quiste de ovario fetal. La
existencia de una estructura quística de forma regular y
localizada en la porción inferior y lateral del abdomen
fetal, integridad del sistema urinario y gastrointestinal,
feto de sexo femenino, lesiones mayores de 2.5 cm de
diámetro y edad gestacional tardía.
La decisión de adelantar el nacimiento por operación
cesárea y disminuir el riesgo de complicaciones, como
la rotura del quiste si se hubiera sometido a trabajo de
parto.

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 Quiste ovárico tecaluteínico en una recién nacida

La decisión de intervenir quirúrgicamente a la paciente
en estado asintomático mediante laparotomía para extirpar
el quiste. Para facilitar la exteriorización del anexo se pun-
cionó, lo que disminuyó su volumen notablemente. Por la
disposición vascular útero-tubaria, con riesgo de dejar una
trompa de Falopio isquémica, se practicó salpingo-oforec-
tomía. Consideramos que el manejo realizado es lo más
recomendable, de acuerdo con la bibliografía actual.
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Palpación.- Auscultación.- Durante todo este periodo se practicará la palpación

abdominal. Se examinará minuciosamente el descenso del hombro anterior y se
observará el movimiento de rotación de la espalda.
La auscultación entre dos contracciones se efectuará frecuentemente, cada
cinco minutos. El padecimiento del feto se caracteriza por la aceleración del ritmo
cardiaco seguida de una retardación progresiva. Los latidos cardiacos se hacen
sordos, lejanos y desaparecen por completo cuando el sufrimiento se prolonga.
Cuando este retardo se comprueba de un modo cierto, es necesario terminar
el parto lo antes posible.

Reproducido de: Fabre. Manual de obstetricia. Barcelona: Salvat Editores,

1941;p:189.

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