FORMULIR REGISTRASI DETEKSI DINI Form D

KANKER LEHER RAHIM

Puskesmas : Pakue Utara

Kabupaten : Kolaka Utara
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Bulan : April 2018

Hasil Pemeriksaan Leher Rahim

Dirujuk
No Tgl No.Register / KTP Nama Klien Umur Nama Suami Alamat IVA Keterangan
IVA Kel
Negatif Lesi Curiga
Positif Papsmer
( Normal ) luas Kanker Ginekolo
gi Lain
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) ( 10 ) ( 11 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 14 )
1 4/11/2018 7408116406870001 Idul Fitri 30 Thn Aksan Pakue - - - - - - -
2 4/11/2018 7371016507900001 Uni Reskyanti Munsyir 27 Thn Ikhwan Pakue - - - - - - -
3 4/11/2018 7408115111950001 Rosmita 21 Thn Muh Usman Pakue - - - - - - -
4 4/11/2018 7373014107930016 Santi 24 Thn Asriadi Pakue - - - - - - -
5 4/11/2018 7408116606920002 Nadira 25 Thn Sulkifli Pakue - - - - - - -
6 4/11/2018 7408116207880001 Ratna 28 Thn Harman Teposua - - - - - - -
7 4/11/2018 7408114906920001 Rispiana Angria 25 Thn Akhar Teposua - - - - - - -
8 4/11/2018 7408115405900001 Norma Yunita 27 Thn Asmuddin Amowe - - - - - - -
9 4/11/2018 7408116805820001 Andi Kartini 37 Thn Abd Wahid Puundoho - - - - - - -
10 4/11/2018 7408036003840001 Hijria 33 Thn Unding Puundoho - - - - - - -
11 4/11/2018 7408116205850001 Sugianti 33 Thn Rustam Yamin Puundoho (+)
12 4/11/2018 Hikmawati 35 Thn Samsumardi Puundoho - - - - - - -
13 4/11/2018 7408115712720001 Hasma 45 Thn Puundoho (+)
14 4/11/2018 '7408115506800001 Ariyanti 27 Thn Dahlan Puundoho - - - - - - -
15 4/11/2018 7408116307920001 Eka 25 Thn Andi Ikrar Puundoho - - - - - - -
16 4/11/2018 7408115210750001 Anni 43 Thn Suparman Puundoho - - - - - - -
17 4/11/2018 7408114712800001 Mardawati 37 Thn asdar Mataleuno - - - - - - -
18 4/11/2018 Herlianti 22 Thn Basir Mataleuno - - - - - - -
19 4/11/2018 7373054607880002 Satriana 29 Thn Erwin Lengkong Batu - - - - - - -
20 4/11/2018 7408114312840001 Ria Asriani 33 Thn Budiman Saludongka - - - - - - -
 Hasil Pemeriksaan Leher Rahim
IVA Dirujuk
No Tgl No.Register / KTP Nama Klien Umur Nama Suami Alamat IVA Kel Keterangan
Negatif Lesi Curiga Ginekolo
Positif Papsmer
( Normal ) luas Kanker gi Lain
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) ( 10 ) ( 11 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 14 )
21 4/11/2018 7408117112850003 Ida 33 Thn Umar Saludongka - - - - - - -
22 4/11/2018 7408117112790009 Tene 38 Thn Ansar Saludongka - - - - - - -
23 4/11/2018 Nisba 29 Thn Agus Saludongka - - - - - - -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pakue Utara

A L F R I A N U S,SKM
Nip. 19710405 199403 1 009
 Kis Askes

0000954240996

0001884021017
0000954283296
0000198602774

0000955782977

0000954359853
0000954621775

0001423534959
0000955563726
0000955013073
 REKAPITULASI DETEKSI DINI Form F
KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS PAKUE UTARA

Puskesmas : Pakue Utara Bulan : April

Kabupaten/kota : Kolaka Utara Tahun : 2018
Provinsi : Sulawesi Tenggara

Hasil Pemeriksaan Leher Rahim Krioterapi

Dirujuk
N0 Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Hari yang Hari yang Keterangan
IVA Positif
Curiga Kanker Ginekologi Pas Smear sama berbeda
Lainnya
(1) (2) (1) (2) (1) (2) (1) (2) (1) (2)

1 Usia < 30 Thn 12 Orang - - - - - -

2 Usia 30 - 39 thn 9 Orang 1 Orang - - - - - -
3 Usia 40 - 50 Thn 2 Orang 1 Orang - - - - - -
4 Usia ˃ 50 Thn 0 - - - - - -
Total 23 Orang 2 Orang - - - - - -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pakue Utara

A L F R I A N U S,SKM
Nip. 19710405 199403 1 009