5.

Defina Patrón espirométrico mixto

PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO):

Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC

muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que
provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. En estos caso, ese aire atrapado
se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para
diferenciar esta situación de otra que tuviera realmente obstrucción y restricción
(una bronquitis crónica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay
que recurrir a un estudio completo de volúmenes pulmonares en un laboratorio
de función pulmonar.

En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la

espirometría:

 FVC disminuido

 FEV1 disminuido

 FEV1/FVC disminuido

Tabla 2. Resumen de los patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal
FEV1
FEV1/FVC Normal

 En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de

las mediciones obtenidas será: 1º, la relación FEV 1/FVC, para ver si
existe obstrucción; 2º, la FVC, para comprobar si existe restricción; y por
último, el FEV1.

 Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con

obstrucción, el parámetro más adecuado es el FEV 1.
8. Cuál es el rol de los receptores alfa y beta adrenérgicos
Existen varios tipos de receptores adrenérgicos divididos en dos grupos
principales, los receptores alfa (α) y los receptores beta (β).

 Receptores α: se unen con epinefrina y norepinefrina. Existen dos

subtipos, el receptor α1 y el receptor α2.

 Receptores β: asociados a proteínas G y que activan a la adenil ciclasa.

Los agonistas que se unen a los receptores β producen un incremento en la
concentración intracelular del segundo mensajero AMPc

FUNCIÓN.
La epinefrina actúa tanto con los receptores α y β
causando vasoconstricción y vasodilatación respectivamente. Aunque se sabe
que los receptores α son menos sensibles a la epinefrina, cuando se activan,
se sobreponen a la vasodilatación mediada por los adrenoreceptores β. El
resultado es tal que a concentraciones circulantes elevadas de epinefrina
causan vasoconstricción. A niveles circulantes bajos de epinefrina, la
estimulación de receptores β predomina, produciendo vasodilatación general.
El mecanismo de la acción de los receptores adrenérgicos se fundamenta en la
molécula acoplada al receptor en el lado intracelular de la membrana
plasmática. Los ligandos para el receptor α1 y el receptor α2 son la adrenalina
y la noradrenalina. Un receptor α1 tiende a unirse a una proteína Gq,
resultando en un incremento del Ca2+ intracelular causando así
la contracción de la musculatura lisa. Los receptores adrenérgicos α2, a su vez,
se unen con una proteína Gi, que reduce la actividad del AMPc, produciendo
así la relajación del músculo liso. Los receptores β se unen a la proteína Gs y
aumenta la actividad intracelular del AMPc, resultando en contracción
del músculo cardíaco, relajación del músculo liso y glucogenólisis.

Receptores α1
Los receptores adrenérgicos α1 son miembros de la superfamilia de receptores
asociados a la proteína G. Al ser activados por su ligando,
una proteína heterotrimérica G, llamada Gq activa a la fosfolipasa C, que causa
un aumento en el Inositol trifosfato (IP3) y el calcio. Ello conduce a la iniciación
de otros efectos.
Las acciones específicas del receptor α 1 principalmente incluyen
la contracción del músculo liso. Causa vasoconstricción de muchos vasos
sanguíneos incluyendo los de la piel, el riñón (arteria renal) y el cerebro. Otras
regiones donde se afecta la contracción del músculo liso son:

 coronarias

 uréter

 vasos deferentes
 músculo liso

 útero

 esfínter uretral

 bronquiolos (aunque no tan fuerte como el efecto del receptor β 2en

los bronquiolos)

Receptores β2
El receptor β2 es un receptor polimórfico y es el receptor adrenérgico
predominante en músculos lisos que causan relajación visceral. La estructura
cristalográfica en tres dimensiones del receptor adrenérgico β 2 y sus funciones
conocidas incluyen:

 relajación de la musculatura lisa, por ejemplo, en los bronquios