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G. Pin Arboledas
Unidad Valenciana del Sueño. Hospital Quirón. Valencia
llos aunque sea a costa de perder informa- son instrumentos de evaluación adecuados 2. No es conveniente utilizar las puntua-
ción. para valorar los aspectos subjetivos-cogni- ciones obtenidas como un dato ina-
Los autorregistros utilizados en sueño tivos del sueño y presentan determinadas pelable en la intervención terapéutica.
son las agendas o diarios del sueño. Éstas ventajas, como la sistematización, facilidad Más bien, deben utilizarse siempre en
deber ser sencillas, fáciles de cumplimen- de aplicación, economía y posibilidad de el marco de la evaluación general del
tar por las familias y proporcionar informa- referencia interindividual. paciente y en conjunción con otras prue-
ción global del sueño en los niños. La agen- En definitiva, nos van a permitir obtener bas complementarias o clínicas.
da debe registrar un mínimo de dos sema- datos de las características del funciona- 3. Se elegirán aquellos cuestionarios que
nas para tener una información adecuada miento de los sujetos. tengan mayores garantías científicas
que incluya el fin de semana. Su uso exige determinar previamente en términos de fiabilidad y validez.
En la figura 1, se puede observar un ejem- por el objetivo que se pretende lograr con Cuestionarios específicos del sueño
plo de agenda del sueño, si bien cada pro- su utilización. El objetivo, en ocasiones, no (disponibles gratuitamente en la página web
fesional puede diseñar su propia agenda, sólo es la identificación de una determina- de la SEPEAP www.sepeap.org): los cues-
que debería ser sencilla, clara y manejable. da conducta, sino también la motivación del tionarios del sueño pueden ser de utilidad
paciente y su entorno. tanto en niños sanos como en aquellos con
OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA Cuando decidimos utilizar un cues- trastornos del comportamiento y pueden
Es básica en la evaluación del niño con tionario, nuestros objetivos deberían ser: aplicarse desde el período neonatal.
problemas de o con el sueño. Su objetivo • Obtención de información dirigida a la Hay cuestionarios de cribado rápido,
es obtener información acerca del com- confección de un programa de trata- sencillos, cuyo uso debería sistematizarse
portamiento del niño y de su entorno. miento. Se debe intentar determinar, en los programas de salud infantil para detec-
Los elementos objetos de la informa- fundamentalmente, lo cualitativo, lo des- tar trastornos del sueño, y otros más amplios
ción se pueden clasificar como: criptivo y lo singular. indicados para orientar en problemas del
a) Conductas: del niño y de los padres o • Clasificación diagnóstica. sueño.
tutores durante la entrevista de mane- • Valorar las diferentes variables predic-
ra separada. tivas de la eficacia del tratamiento. I. Cuestionarios de cribado
b) Interacciones de los padres o tutores y • Motivación terapéutica. Brief Screening Questionnaire for Infant
su modelo educativo (permisivo…). Al valorar sus resultados hay que tener Sleep Problems (BISQ)
c) Resultado de estas interacciones en presentes algunas consideraciones: Su uso es factible ya en recién nacidos
la conducta del niño, los padres o tuto- 1. El cuestionario produce un efecto reac- y lactantes. Dirigido a detectar factores de
res y su interrelación. tivo e influye en el comportamiento. Lo riesgo de muerte súbita del lactante, rutinas
debemos tener presente a efectos de para dormir y detección de problemas del
CUESTIONARIOS la evaluación y evitar su uso abusivo, sueño en lactantes por parte de los padres.
Son, básicamente, una forma de siste- que podría potenciar un posible efec- Tiene una correlación significativa con
750 matizar la búsqueda de datos y, como tal, to reactivo adverso. los datos objetivos obtenidos mediante la
actigrafía en lactantes de 5 a 29 meses de un nivel satisfactorio en los niños con nolencia, el uso de sustancias, la ansie-
edad en el número de despertares noctur- trastornos del sueño (0,71) y la fiabi- dad, el ánimo depresivo, el uso de fár-
nos y la duración del sueño nocturno, por lidad es satisfactoria para el total (r = macos para dormir, la asistencia esco-
lo que es una buena herramienta de criba- 0,71) y para cada reactivo de forma lar y las preferencias circadianas.
do. individual. La mayoría de estos cuestionarios y un
Fue desarrollado sobre la base de las c) El Cuestionario del Sueño Pediátrico modelo de agenda del sueño están accesi-
variables significativas encontradas en una de Chervin (Pediatric Sleep Question- bles desde la página web de la SEPEAP
revisión de la literatura; estas variables fueron: naire o PSQ): tiene dos versiones. Una www.sepap.org
• Duración del sueño nocturno (entre las reducida, con 22 preguntas, orientada
19 y las 7 horas). a los trastornos respiratorios durante el BIBLIOGRAFÍA
• Duración del sueño diurno (entre las 7 sueño y que es el referente en la sos- Los asteriscos reflejan el interés del artículo a jui-
y las 19 h). pecha de síndrome de apnea hipopnea cio del autor.
• Número de despertares nocturnos. del sueño (SAHS), según se acordó en 1. Werner H, Molinari L, Guyer C, Jenni OG.
• Duración de los despertares nocturnos el consenso nacional del SAHS. Sus Agreement rates between actigraphy, diary,
and questionnaire for children’s sleep pat-
(entre las 22 y las 6 h). medidas de validez, fiabilidad y sensi- terns. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;
• Hora de dormir. bilidad son superiores a 0,80. 162 (4): 350-8.
• Duración de la latencia del sueño. Una de sus características es que com- 2. Kushida CA, Chang A, Gadkary C, Gui-
• Método para quedarse dormido. para los síntomas de inatención e hiper- lleminault Ch, Carrillo O, Dement WC.
Comparison of actigraphic, polysomno-
• Lugar en que duerme. actividad y, además, los correlacionó
graphic, and subjective assessment of sle-
• Posición corporal preferida. con los hallazgos de la polisomnogra- ep parameters in sleep-disordered patients.
• Edad del niño, sexo. fía. Este cuestionario ha sido traducido Sleep Medicine. 2001; 2 (5): 389-96.
• Lugar en la fratría. y validado en lengua española. 3. Owens JA, Sangal RB, Sutton VK, Bak-
• Persona que contesta el cuestionario. ken R, Allen AJ, Kelsey D. Subjective and
objective measures of sleep in children
Es importante conocer estos datos; ya II. Cuestionarios específicos with attention-deficit/hyperactivity disor-
que, en nuestro país, los horarios son dife- a) Trastornos respiratorios durante el sue- der. Sleep Medicine. 2009; 1 (4): 446-56.
rentes, más tardíos, y no ha sido validado ño: 4. Goodlin-Jones BL, Sitnick SL, Tang K, Liu
en nuestro ámbito. – El ya comentado PSQ. J, Anders TF. The children’s sleep habits
questionnaire in toddlers and preschool
Tiempo medio de cumplimentación: – El videoscore de Sivan: se realiza una children. J Dev Behav Pediatr. 2008; 29
entre 5-10 minutos. videograbación durante media hora, (2): 82-8.
con la cabeza y el tórax del niño visi- 5.*** Sadeh A. A brief screening questionnai-
Test de BEARS: test de cribado utilizable bles y sin ropa que impida observar re for infant sleep problems: validation and
findings for an internet sample. Pediatrics.
a partir de los 2 años los movimientos respiratorios. Debe
2004; 113 (6): e570-7.
Este cuestionario valora cinco aspec- realizarse sobre las 5 a 5 y media de 6. Owens JA, Dalzell V. Use of the ‘BEARS’
tos del sueño: problemas para acostarse, la mañana (por la mayor probabilidad sleep screening tool in a pediatric resi-
excesiva somnolencia diurna, despertares de obtener sueño REM durante el cual dents’ continuity clinic: a pilot study. Sle-
ep Medicine. 2005; 6 (1): 63-9.
nocturnos, regularidad y duración del sue- son más frecuentes las alteraciones)
7.*** Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Chil-
ño y ronquido. o cuando los padres observen una dren’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ):
Se administra en tres tramos de edad: mayor incidencia de alteraciones res- psychometric properties of a survey ins-
2 a 5 años, 6 a 12 años y 13 a 18 años, con piratorias. Se realiza en niños de 2 trument for school-aged children. Sleep.
preguntas dirigidas a padres y a los niños a 6 años de edad y se valora según 2000; 23 (8): 1043-51.
8.*** Bruni O, Octaviano S, Guidetti V, Romoli
mayores. el score de Sivan. Tiene una sensibi- M, Innocenzi M, Cortesi F, et al. The Dis-
lidad del 94% y una especificidad del turbance Scale for Children (SDSC). Cons-
Otros cuestionarios de cribado general 68%. En niños con score entre 6- truction and validation of an instrument to
evaluate sleep disturbances in childho-
a) Cuestionario de Hábitos del Sueño 10 se debería realizar una PSG y,
od and adolescence. J Sleep Res. 1996;
de Owens (Children’s Sleep Habits cuando el score es mayor de 11, las 5: 251-61.
Questionnaire o CSHQ). probabilidades de SAHS son eleva- Descripción del desarrollo del cuestionario de cri-
b) La escala de Trastornos del Sueño das. bado para lactantes y sus características princi-
pales.
para Niños de Bruni (Sleep Disturbance – El de calidad de vida en el SAHS.
Scale for Children, SDSC): b) El síndrome de piernas inquietas. 9. Chervin RD, Hedger K, Dillon JE, Pituch
KJ. Pediatric sleep questionnaire (PSQ):
– Consta de 27 ítems valorados según c) La excesiva somnolencia diurna, matu-
validity and reliability of scales for sleep-
una escala tipo Likert. tinidad y vespertinidad, etc. disordered breathing, snoring, sleepiness,
– Diseñada para detectar trastornos del d) En adolescentes es muy útil, aunque no and behavioural problems. Sleep Med.
sueño. está validado en castellano, el School 2000; 1 (1): 21-32.
10.*** Consenso Nacional sobre el síndrome de
– Evalúa los últimos 6 meses. Habits Survey original de Carskadon.
apneas-hipopneas del sueño [consultado
– Su consistencia interna es mayor en Evalúa durante las dos últimas sema- el 12/09/2009]. Disponible en
los controles (0,79), se mantiene con nas de su aplicación el sueño, la som- www.aepap.org/pdf/sahs_completo.pdf 751
Consenso nacional sobre el SAHS en el que par- Validación castellana del score de Chervin para 14. Carskadon MA, Seifer R, Davis S, Ace-
ticiparon 17 sociedades científicas. Y que con- los trastornos respiratorios del sueño. bo C. Sleepiness in college-bound high
tiene un importante apartado sobre el SAHS pediá- school seniors. Sleep Res. 1991; 20: 175.
12. Sivan Y, Kornecki A, Schonfeld T. Scree-
trico. 15. Carskadon MA, Seifer R, Davis S, Ace-
ning obstructive sleep apnoea syndro-
11.*** Tomás Vila M, Miralles Torres A, Beseler me by home videotape recording in chil- bo C. Reliability of six scales in a sleep
Soto B. Versión española del Pediatric Sle- dren. Eur Respir J. 1996; 9: 2127-31. questionnaire for adolescents. Sleep Res.
ep Questionnaire. Un instrumento útil en 13. De Serres LM, Derkay C, Astley S, Deyo 1991; 20: 421.
la investigación de los trastornos del sue- RA, Rosenfeld RM, Gates GA. Arch Oto- 16. Grupo del Sueño de la AEpap [consulta-
ño en la infancia. Análisis de su fiabilidad. laryngol Head Neck Surg. 2000; 126: do el12/09/2009]. Disponible en
An Pediatr (Barc). 2007; 66: 121-8. 1423-9. www.aepap.org/gtsiaepap/?page_id=9)
La escala “BEARS”, está dividida en las cinco áreas principales del sueño, facilitando el cribado de los trastornos del sueño, en niños de
2 a 18 años. Cada área tiene una pregunta para cada grupo de edad.
B = Problemas para acostarse (bedtime problems)
E = Excesiva somnolencia diurna (excessive daytme sleepiness)
A = Despertares durante la noche (awakenings during the nigh)
R = Regularidad y duración del sueño (regularity and duration of sleep)
S = Ronquidos (snoring)
1. Problemas para acostarse – ¿Su hijo tiene algún problema a – ¿Su hijo tiene algún – ¿Tienes algún problema
la hora de irse a la cama o para problema a la hora de para dormirte a la hora de
quedarse dormido? acostarse? (P) acostarte? (N)
– ¿ Tienes algún problema
a la hora acostarte? (N)
2. Excesiva somnolencia – ¿Su hijo parece cansado o – ¿ A su hijo le cuesta – ¿Tienes mucho sueño
diurna somnoliento durante el día? despertarse por las mañanas, durante el día, en el colegio,
– ¿Todavía duerme siestas? parece somnoliento durante mientras conduces? (N)
el día o duerme siestas? (P)
– ¿Te sientes muy cansado? (N)
3. Despertares durante – ¿Su hijo se despierta mucho – ¿Su hijo parece que se – ¿Te despiertas mucho por
la noche durante la noche? despierte mucho durante la noche?
la noche?
– ¿Sonambulismo o – ¿Tienes problemas para
pesadillas? (P) volverte a dormir, cuando
– ¿Te despiertas mucho por te despiertas? (N)
la noche? (N)
– ¿Tienes problemas para
volverte a dormir, cuando
te despiertas? (N)
4. Regularidad y duración – ¿Su hijo se va a la cama y se – ¿A qué hora se va su hijo a – ¿A que hora te vas a la
del sueño despierta más o menos a la la cama y se despierta los cama los días que hay
misma hora? días que hay colegio? colegio?
– ¿A qué hora? – ¿Y los fines de semana? – ¿Y los fines de semana?
– ¿Vd. piensa que duerme – ¿Cuánto tiempo duermes
lo suficiente? (P) habitualmente? (N)
5. Ronquidos – ¿Su hijo ronca mucho por las – ¿Su hijo ronca fuerte por las – ¿Su hijo ronca fuerte por
noches o tiene dificultad para noches o tiene dificultad las noches? (P)
respirar? para respirar? (P)
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ANEXO 2. Breve cuestionario del sueño. BISQ (Brief Infant Sleep Questionnaire). Adaptado de A. Sadeh
¿Cuánto tiempo le cuesta coger el sueño por la noche? (desde que se le acuesta para dormir):
Horas: Minutos:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/6/e570
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ANEXO 3. Escala de alteraciones del sueño en la infancia de Bruni
TOTAL
Línea de corte: 39
Instrucciones
Por favor, responda las preguntas siguientes relacionadas con el comportamiento del niño o niña, tanto durante el sueño como cuando
está despierto. Las preguntas hacen referencia al comportamiento habitual, no necesariamente al observado en los últimos días porque
puede que no sea representativo si no se ha encontrado bien. Si no está seguro de cómo responder a alguna pregunta, consulte con
nosotros. Cuando se usa la palabra habitualmente significa que ocurre la mayor parte del tiempo o más de la mitad de las noches.
Usamos el término niño para referirnos tanto a niñas como a niños.
NS: no sabe.
Sí No No sabe
¿Tiene su hijo/a sensaciones raras en sus piernas o algo parecido a dolor cuando
está sentado o tumbado?
¿Siente mejoría con el movimiento (mover pies, dedos o caminar)?
¿Piensa que esas sensaciones empeoran a la noche?
¿Tiene mucho nerviosismo o movimiento de pies o dedos sentado o tumbado?
¿Tiene movimientos de sacudida en dedos o piernas o en todo el cuerpo mientras duerme?
¿Alguien de la familia (incluyendo abuelos y tíos) ha sido diagnosticado de piernas
inquietas o movimientos periódicos de las piernas?
¿Ha sido su hijo diagnosticado o tratado alguna vez de anemia?
Si es afirmativo, especificar:
¿Tiene alguien en la familia problemas para dormirse o mantenerse dormido?
¿Quién?
¿Qué problema?
Siempre: 4 días a la semana. Frecuentemente: 3 días a la semana. Alguna vez: 2 días a la semana. Esporádicamente: 1 día a la semana
Nota: a = 1; b = 2; c = 3; d = 4; e = 5.
*Invertir ítems 1, 3, 4, 5, 6, 8 y 10.
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ANEXO 9. Percentiles del sueño. Fuente: Iglowstein I, et al. Pediatrics. 2003; 111: 302-307
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