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TRASTORNOS MENTALES

Y DEL
COMPORTAMIENTO

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REVISORES

Lic. Francy M. Venegas Arzabe SEDES La Paz


Dr. Fernando Garitano Sociedad de Psiquiatria
Dr. Ricardo Ramos Hospital San Juan de Dios - Irpavi
Dr. Mauricio Peredo Hospital San Juan de Dios - Irpavi
Dr. Sergio Bejarano Hospital de Clínicas
Lic. Luis Fernando Camacho Responsable Salud Mental - MSD

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INDICE

1. Trastornos mentales Orgánicos


2. Esquizofrenia
3. Trastornos por consumo de alcohol
4. Trastornos por consumo de drogas
5. Trastorno por Ansiedad
6. Trastornos Depresivos
7. Riesgo Suicidio
8. Trastornos en el agresor y la víctima de violencia doméstica
9. Demencia
10.Trastornos de Personalidad
11.Trastornos de la conducta alimentaria

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TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
1. TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS F10 I - II - III
DEFINICIÓN:
Incluyen una serie de trastornos mentales agrupados por tener en común una etiología demostrable, enfermedad o lesión cerebral u otra
afección causante de disfunción cerebral. La disfunción puede ser primaria, como en el caso de enfermedades, lesiones o daños que afectan
al cerebro de un modo directo o selectivo, o secundaria, como en el caso de las enfermedades sistémicas y de los trastornos que afectan a
diversos órganos o sistemas, entre ellos al cerebro.
ETIOLOGIA:
Los cuadros clínicos descritos están originados por un trastorno o enfermedad cerebral o sistémica diagnosticable en si misma que
condiciona una disfunción transitoria o permanente del cerebro. Habitualmente se distinguen entre alteraciones primarias o secundarias: En
el primer caso se trataría de enfermedades, lesiones o daños que afectan el SNC de un modo directo o selectivo. En el segundo,
enfermedades y trastornos que afectan a diversos órganos o sistemas y entre ellos a la función cerebral.
El factor orgánico que se juzga como causa del trastorno mental ha de ser demostrado o inferido por la historia, examen físico u otras
pruebas complementarias.
CLASIFICACIÓN:
Por sus rasgos esenciales pueden agruparse en dos grupos principales:
1. Síndromes en los cuales son constantes y destacados los trastornos de las funciones cognoscitivas (Conciencia y/o atención). como:
 la memoria,
 la inteligencia,
 las capacidades de aprendizaje o las alteraciones del sensorio
2. Síndromes en los cuales las manifestaciones más destacadas se presentan en las áreas de la percepción (alucinaciones- alucinosis
orgánicas), tales como:
 De los contenidos del pensamiento (ideas delirantes – trastorno de ideas delirantes – esquizofreniforme - orgánico),
 Del humor y de la emociones (Depresión, euforia, ansiedad – trastorno del humor- afectivos – orgánicos),
 Trastorno de ansiedad orgánico,
 Trastorno disociativo orgánico, trastorno de labilidad emocional – asténico- orgánico), o
 De los rasgos de la personalidad y formas del comportamiento (trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a
enfermedad, lesión o disfunción cerebral).
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
El diagnóstico se basa en el antecedente u otra evidencia de Laboratorio
enfermedad, lesión o disfunción cerebral, en la presencia de dos  Bioquímica sanguínea (electrolitos, Perfil renal y hepático y
o más de los siguientes rasgos: glucosa)
a) Capacidad persistentemente reducida para mantener una  Recuento sanguíneo completo
actividad orientada a un fin, concretamente las que requieran  Serología para Sífilis
periodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas.  Parcial de orina
b) Alteraciones emocionales, caracterizadas por labilidad  Coproparasitológico
emocional, simpatía superficial e injustificada (euforia,  Anticuerpos del virus VIH (previo consentimiento informado)
expresiones inadecuadas de júbilo) y cambios rápidos hacia  Prueba de función tiroidea
la irritabilidad o hacia manifestaciones súbitas de ira y  Determinación de tóxicos en sangre
agresividad. En algunos casos el rasgo predominante es la  Cultivos (Sangre, LCR, orina)
apatía.  Punción lumbar
c) Expresión de necesidades, impulsos que se presentan sin
consideración de sus consecuencias o molestias sociales. Gabinete
d) Trastorno cognoscitivo en forma de suspicacia o ideas  Electrocardiograma
paranoides, preocupación excesiva por un tema único.  Electroencefalograma
e) Marcada alteración en el ritmo y flujo del lenguaje:  Radiografía de tórax
circunstancialidad, pegajosidad e hipergrafia.  Tomografía computarizada
f) Alteraciones del comportamiento sexual.  Resonancia magnética
Sugieren trastorno mental orgánica los siguientes síntomas y
signos:
 Alucinaciones o ilusiones visuales
 Formicación ( Sensación de hormigas pululando bajo la piel)
 Flocilación y carfología ( Aferramiento a las ropas para dormir
o a las cubiertas de cama)
 Enfermedad física previa o síntomas físicos actuales
 Síntomas vegetativos (Taquicardia, fiebre, sudoración,
hipertensión)
 Antecedentes de ingestión reciente de substancias o
médicaciones.
 Iniciación súbita sin antecedentes psiquiátricos, personales o
familiares (ausencia de carga genética) a cualquier edad, en
especial en un paciente mayor de 40 años.
 Falta de reacción esperada al tratamiento tradicional.

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TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES
I Y II Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS
III Nivel
 Apoyo psicológico y/o psiquiátrico
 Psicoterapia: El clínico debe proporcionar apoyo al paciente mediante la terapia individual o de grupo y a los cuidadores, mediante
terapia de pareja y/o familiar. Especialmente en los casos de traumatismos encefálicos necesitan ayuda para reincorporarse a sus
familias, y reanudar su trabajo con un nuevo ajuste de acuerdo a los cambios de su personalidad y las capacidades mentales presentes.
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Diazepam 10 mg IV lentamente dosis única y 10 mg adicionales en caso de que aumente las crisis..
 Sulfato de Magnesio 10mg. diluido en la solución en los casos que se sospeche hipomagnesemia.
 Fenitoína 100mg cada 8 hrs. o Carbamazepina 400 a 600 mg día VO en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas para
prevenir su aparición durante los primeros 10 días de abstinencia, debe ser disminuida la dosis en pacientes con disfunción
hepática.
COMPLICACIONES:

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:


 Enfermedad somática asociada o descompensada. A consulta externa de psicología y/o psiquiatría
- El médico tratante es el responsable de realizar la nota de
referencia del paciente. Esta debe incluir:
 Datos completos de la institución de referencia
 Diagnóstico clínico
 Manejo durante su estancia.
 Motivo de referencia
 Nombre y firma del médico tratante
 Hora y fecha
 El médico tratante debe informar de una manera completa
al paciente y a quien lo acompañe, las razones de su
referencia y se recomendaran en lo posible las mejores
condiciones para su traslado.

CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:


 Remisión de los síntomas de la fase aguda.  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
 Por la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento ambulatorio respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
suele ser de por vida. colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
2. ESQUIZOFRENIA F20 I - II - III
DEFINICIÓN:
La esquizofrenia es un trastorno mental psicótico caracterizado por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, pensamiento,
volición y de las emociones estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas, conservando la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual aunque puede presentar deterioro cognitivo con el paso del tiempo que generalmente evoluciona a
la cronicidad.
El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí
misma. (CIE-10)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
El requisito habitual para el diagnóstico es la presencia como Exámenes de rutina
mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos  Hemograma completo
evidentes de cualquiera de los grupos siguientes:  Examen general de Orina
a) Eco, robo, inserción o difusión del pensamiento.
 Glicemia capilar
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o
pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los  Bioquímica sanguínea, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos (Na,
movimientos de los miembros o a sensaciones K, Ca y Mg)
concretas y percepciones delirantes.  Colesterol, Triglicéridos HDL, LDL.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad,  Pruebas de función hepática y TP
que discuten entre ellas sobre el enfermo y otro tipo de  Alcoholemia y detección de otras sustancias en sangre
voces alucinatorias que proceden de otra parte del  VDRL
cuerpo
 Electroencefalograma.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo, que no son
adecuadas a la cultura del individuo o que son  Niveles de vitamina B1, B12 y acido fólico
totalmente imposibles, tales como las de identidad  ELISA para VIH (Previo consentimiento informado)
religiosa o política, capacidad y poderes  Radiografía de tórax
sobrehumanos(por ejemplo de ser capaz de controlar el  Proteinograma
clima, de estar en comunicación con seres de otros  Antígenos de superficie para hepatitis B
mundos)  Prueba de embarazo (BHCG).
O síntomas de por lo menos dos de los grupos referidos a
continuación: Gabinete
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad
 Electrocardiograma
cuando se acompañan de ideas delirantes no
estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o
ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se
presenten a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento
que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado
incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatónicas tales como excitación,
posturas características o flexibilidad cérea,
negativismo, mutismo, estupor.
h) Síntomas negativos tales como apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional. Debe quedar
claro que estos síntomas no se deben a depresión o a
medicación neuroléptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad
general de algunos aspectos de la conducta personal,
que se manifiestan como perdida de interés, falta
objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

Que hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo


durante un periodo de un mes o más.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II y III Nivel
1. Intervenciones psicológicas

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 Psicoeducación
 Psicoterapia individual
2. Intervenciones familiares
 Psicoeducación familiar: Proporciona a la familia información respecto a la enfermedad y sus consecuencias y manejo.
3. Terapia ocupacional
4. Antipsicoticos
Grupo 1 Dosis para un adulto Dosis simples IM Dosis de depósito IM (mg./mes)
Antipsicóticos típicos (mg/día)
Haloperidol 2,5 a 30 mg. 5 a 10 mg 50 a 100 mg.
Clorpromazina 100 a 1200 mg. 25 a 50 mg.
Tioridazina 25 a 800 mg.
Palmitato de pipotiazida 25 a 200 mg.
Levomepromazina 25 a 300 mg. 25 a 50 mg.
Grupo 2
Antipsicóticos atípicos
Risperidona 3 a 9 mg. 25 mg. (cada dos semanas)
Grupo 3
Clozapina 100 a 600 mg.
Grupo 4
Antipsicóticos atípicos
Quetiapina 100 a 1200 mg.
Olanzanpina 5 a 30 mg.
Aripiprazol 10 a 30 mg.
COMPLICACIONES:

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:


- Síndrome neuroléptico maligno A consulta externa de psicología y/o psiquiatría
- Presencia de enfermedad somática asociada y descompensada.
- El médico tratante es el responsable de realizar la nota de
referencia del paciente. Esta debe incluir:
 Datos completos de la institución de referencia
 Diagnóstico clínico
 Manejo durante su estancia.
 Motivo de referencia
 Nombre y firma del médico tratante
 Hora y fecha
- El médico tratante debe informar de una manera completa al
paciente y a quien lo acompañe, las razones de su referencia y se
recomendaran en lo posible las mejores condiciones para su
traslado.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Compensación del estado general físico y psicológico y  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
asegurando el seguimiento respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
3. TRASTORNOS DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL F10 I - II - III
DEFINICIÓN:
Es una enfermedad que sufre una persona por ingerir bebidas alcohólicas en forma continua o excesiva, ocasionando problemas a nivel
familiar, laboral, social, personal y además trastornos psicológicos y físicos. Clasifica: consumo de riesgo, consumo perjudicial de alcohol
(intoxicación alcohólica), dependencia alcohólica (síndrome abstinencia).
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Los signos y síntomas característicos son: temblor, ansiedad, Exámenes de rutina
hipervigilancia, debilidad, escalofríos, diaforesis, cefaleas,  Hemograma completo
deshidratación, náuseas, pérdida de apetito, insomnio,  Glicemia capilar
taquicardia, hiperventilación, hipertensión leve; también es
 Bioquímica sanguínea, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos (Na,
común el deseo de volver a ingerir esta sustancia. Incluso sin
K, Ca y Mg)
tratamiento, la mayoría de estas manifestaciones usualmente se
resuelven en horas a días después de su aparición.  Colesterol, Triglicéridos HDL, LDL.
En aquellas personas cuyo consumo es masivo, además de lo  Pruebas de función hepática y TP
anterior, puede producirse un evento más grave, llamado  Orina completa
delirium tremens, que ocurre entre 2 y 10 días después de dejar  Alcoholemia y detección de otras sustancias en sangre
de ingerir alcohol y que puede ser mortal. Algunos pacientes  Serología para VDRL – Electroencefalograma.
pueden presentar crisis convulsivas tipo gran mal y otros
alucinaciones. Exámenes complementarios y de Gabinete a considerar
 Niveles de vitamina B1, B12 y acido fólico
Si hay deficiencia de tiamina, puede llegar a presentarse como
un cuadro agudo, la encefalopatía de Wernicke, que genera  ELISA para VIH (Previo consentimiento informado)
diversas alteraciones de la motilidad ocular, ataxia, confusión y  Radiografía de tórax
el síndrome de Korsakoff, en el que se pierde la memoria de  Electrocardiograma
acontecimientos recientes, como proceso crónico.  Proteinograma
 Antígenos de superficie para hepatitis B
 Prueba de embarazo (BHCG).
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II y
III Nivel
 Apoyo psicológico y/o psiquiátrico
 Cuidar la custodia temporal del recién nacido
 Diazepam 10 mg IV lentamente.
 Sulfato de Magnesio 10mg. diluido en la solución en los casos que se sospeche hipomagnesemia.
 Diazepam 10 mg IV adicional en caso de que aumente las crisis.
 Fenitoína 100mg cada 8 hrs. o Carbamazepina 400 a 600 mg día VO en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas para prevenir
su aparición durante los primeros 10 días de abstinencia, debe ser disminuida la dosis en pacientes con disfunción hepática.
COMPLICACIONES:

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:


 Que el establecimiento de salud no cuente con los recursos  A consulta externa de psicología y/o psiquiatría
humanos y materiales necesarios para la atención específica de
algunos pacientes.
 Pacientes con:
o Enfermedad somática descompensada (diabetes,
hipertensión, etc.)
o Enfermedas graves como hemorragia digestiva aguda,
pancreatitis aguda, hepatopatías, cardiopatías, procesos
infecciosos etc.
o Lesiones neurológicas graves como hematoma subdural,
accidente cerebrovascular, status epiléptico.
o Intoxicación importante con compromiso del estado de
conciencia. Presencia de síndrome de abstinencia de
moderado a grave en los cuales se debe evaluar la necesidad
de usar Diazepam 10mg VO y Complejo B IM, antes de ser
referidos a otra institución, con el fin de disminuir los
síntomas de abstinencia, prevenir crisis convulsivas y/o
delirium tremens en el traslado y facilitar su manejo.

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CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Compensación del estado general físico y psicológico y  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
asegurando el seguimiento respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Detección regular y sistemática sobre el consumo de riesgo, perjudicial y dependencia alcohólica.
 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
4. TRASTORNOS DEBIDO AL CONSUMO DE DROGAS F11-19 I - II - III
DEFINICIÓN:
Estado físico y/o psíquico que produce una droga ilícita en el organismo, alterando el comportamiento de la persona y provocando
reacciones que comprenden un impulso irreprimible de consumir la droga en forma periódica para que cause el mismo efecto y así evitar
síntomas de abstinencia o privación. Se clasifican: Estimulantes del Sistema Nervioso Central (cocaína, anfetaminas, cafeína, teína,
nicotina), Depresores del Sistema Nervioso Central (alcohol, narcóticos, opiáceos, barbitúricos, tranquilizantes, solventes orgánicos),
Alucinógenos: (marihuana, LSD)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Síndrome de abstinencia: Disminución o cese en el consumo de Laboratorio
drogas, presenta alteraciones físicas y psíquicas.  Hemograma completo
Tolerancia aumentada a la droga: Requiere cada vez mayor cantidad  Glicemia capilar
de droga para alcanzar los mismos efectos.  Bioquímica sanguínea, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos
Dependencia física y psíquica: Alteraciones conductuales como (Na, K, Ca y Mg)
agitación, agresividad o estados de inhibición, trastornos de  Colesterol, Triglicéridos HDL, LDL.
personalidad del tipo dependiente y antisocial.  Pruebas de función hepática y TP
Problemas físicos: Amenia, desnutrición, problemas periodontales,  Orina completa
cuadros infecciosos, infecciones de trasmisión sexual y VIH/SIDA.  Alcoholemia y detección de otras sustancias en sangre
Alteraciones congnoscitivas: Disminución de la memoria, atención y  Serología para VDRL – Electroencefalograma.
de cálculo.  Niveles de vitamina B1, B12 y acido fólico
Problemas familiares y sociales: Disgregación, violencia, aislamiento,  ELISA para VIH (Previo consentimiento informado)
delincuencia, intentos de suicidio.  Proteinograma
 Antígenos de superficie para hepatitis B
 Prueba de embarazo (BHCG
Gabinete
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II y III Nivel
 La psicoterapia es el tratamiento de elección, psicoterapia de apoyo con un estilo extraordinariamente respetuoso, directo, firme, no
controlador y no intrusivo, para crear un clima de confianza. Aunque la terapia de grupo o la cognitivo-conductual, dirigidas a tratar la
ansiedad, disminuir la suspicacia y a desarrollar habilidades sociales, pueden resultar de gran provecho, estos pacientes tienden a ofrecer
resistencia, debido al temor a perder el control y a las críticas
 Diazepam 10 mg IV lentamente.
 Sulfato de Magnesio 10mg. diluido en la solución en los casos que se sospeche hipomagnesemia.
 Diazepam 10 mg IV adicional en caso de que aumente las crisis.
 Fenitoína 100mg cada 8 hrs. o Carbamazepina 400 a 600 mg día VO en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas para prevenir su
aparición durante los primeros 10 días de abstinencia, debe ser disminuida la dosis en pacientes con disfunción hepática.
COMPLICACIONES:
Problemas psiquiátricos (afectivos y psicóticos)
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:
 Pacientes con enfermedad somática descompensada (diabetes, A consulta externa de psicología y/o psiquiatría
hipertensión, etc.)
 Problemas médicos graves como hemorragia digestiva aguda,
pancreatitis aguda, hepatopatías, cardiopatías, procesos
infecciosos etc.
 Problemas neurológicos graves como hematoma subdural,
accidente cerebrovascular, status epiléptico.
 Intoxicación importante con compromiso del estado de
conciencia.
 Que no se cuente con los recursos humanos y materiales
necesarios para la atención específica de algunos pacientes.

Si los pacientes presentan síndrome de abstinencia de moderado a


grave se debe evaluar la necesidad de usar Diazepam 10mg VO y
Complejo B IM, antes de ser referidos a otra institución, con el fin

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de disminuir los síntomas de abstinencia, prevenir crisis convulsivas
y/o delirium tremens en el traslado y facilitar su manejo.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Compensación del estado general físico y psicológico y  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
asegurando el seguimiento respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
Detección regular y sistemática sobre el consumo de riesgo, perjudicial y dependencia a drogas en población vulnerable:
Niños que viven en situación de violencia,adolescentes,Jóvenes
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
5. TRASTORNOS POR ANSIEDAD F40 –F48 I – II - III
DEFINICIÓN:
La ansiedad es una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente, acompañada de una sensación de aprehensión difusa,
desagradable, con sintomatología vegetativa, que le permite a la persona adoptar medidas necesarias para enfrentarse a una determinada
amenaza. Cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa y/o funcional de la persona, se convierte en patológica,
produciendo una respuesta inapropiada a un estímulo dado, provocando malestar significativo con signos y síntomas que afectan en lo
físico, psicológico y conductual.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Síntomas físicos Laboratorio:
 Vegetativos: sudoración, sequedad de boca, mareo,  Estudio ampliado de química sanguínea
inestabilidad  Análisis de orina
 Neuromusculares: temblor, tensión muscular, cefaleas,  Electrocardiograma
parestesias  Dosificación electrolitos
 Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias, dolor precordial En caso de sospecha de complicaciones
 Respiratorios: disnea  Dosificación amilasa y lipasa
 Digestivos: náuseas, vômitos, dispepsia, diarrea,  Hormonas tiroidesa TSH,T3.T4
estreñimiento, aerofagia, meteorismo. Gabinete:
 Genitourinarios: micción frecuente, problemas de la esfera Endoscopia digestiva alta
sexual.
Síntomas psicológicos y conductuales:
 Preocupación, aprensión
 Sensación de agobio
 Miedo a perder el control, a volverse loco o sensación de
muerte inminente
 Dificultad de concentración, quejas de pérdida de memoria
Irritabilidad, inquietud, desasosiego
 Conductas de evitación de determinadas situaciones
 Inhibición o bloqueo psicomotor
Obsesiones o compulsiones
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS::
II y III Nivel
 Respecto a la psicoterapia, el explicar al sujeto su enfermedad es parte fundamental de la misma.
o Conductista: Técnicas de relajación (como la respiración diafragmática) o técnicas de desensibilización - exposición a la
situación desencadenante de la ansiedad.
o Cognitiva – conductual: Enseña a reaccionar de forma diferente ante situaciones y síntomas que pueden desencadenar ansiedad,
sus pensamientos pueden modificar la sintomatología ansiosa
 Medicamentos de primera elección: Antidepresivos ISRSs por un periodo mayor a un año:
o Fluoxetina 20mg., por la mañana.
 Medicamentos para asociar a los ISRSs
o Benzodiazepinas: Clonazepam, 0,5 a 1mg./dia., dividido en dos dosis
o Diazepam, de 5 a 20 mg dia o , Alprazolam.0,5 a6 mg dias, hasta controlarse la signo sintomatologia
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:
 Presencia de enfermedad somática asociada y descompensada. - Una vez controlado el cuadro clínico y con
 Presencia de complicaciones médicas. tratamiento apropiado retorna al nivel I, para
 El médico tratante es el responsable de realizar la nota de referencia control y seguimiento.
del paciente. Esta debe incluir:
 Datos completos de la institución de referencia
 Diagnóstico clínico
 Manejo durante su estancia.
 Motivo de referencia
 Nombre y firma del médico tratante
 Hora y fecha
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Control parcial o moderado de la sintomatología clínica en  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
fase aguda. respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos

12
 Mejor adaptación al entorno. colaterales indeseables, referir a niveles II y III de
 Modulación afectiva adecuada. especialidad.
 Adherencia al tratamiento y tolerancia a medicamentos.

MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:


 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.
 Promover la demostración de nuestras emociones, desarrollar pautas para contar con la confianza de sus familiares.

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
6. TRASTORNOS DEPRESIVOS F32-F34 I – II- III
DEFINICIÓN:
Alteración del estado de ánimo con descenso del humor, caracterizada por una lentificación de los procesos psíquicos acompañada de
diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por
un tiempo mayor a 2 semanas, frecuentemente se presenta en episodios a lo largo de la vida, adquiriendo un curso recurrente con
tendencia a la recuperación entre ellos.
CRITERIOS CLÍNICOS:
Anamnesis: OTRAS ENFERMEDADES SE ASOCIAN A LA DEPRESIÓN:
 Tipo, severidad y duración de la depresión  La depresión se puede presentar encubierta por una gran variedad
 Coexistencia con enfermedad física o psiquiátrica, de síntomas físicos, predominantemente dolores (de cabeza, de
 Identificar factores de estress espalda, osteomusculares o dolores vagos difíciles de identificar),
 Evaluar la red de apoyo trastornos del sueño, malestares gastrointestinales, fatiga, mareos,
 Riesgo de auto o heteroagresion. (Ideación suicida en palpitaciones y alteraciones del apetito.
jóvenes).  Los trastornos depresivos son frecuentes en personas que sufren
 Antecedentes familiares (Cuadros afectivos y enfermedades graves, crónicas o invalidantes (cáncer, patologías
tratamientos). cardíacas, dolores crónicos, Parkinson y otras enfermedades
 Consumo de fármacos, drogas o alcohol. neurológicas).
Exploración física:  La mayoría de los pacientes con enfermedades graves pueden
 Signos de autoagresión experimentar tristeza y aflicción, no todos desarrollan un trastorno
 Énfasis en sistema neurológico central y neuroendocrino. depresivo.
 La disminución de la atención y concentración. DIAGNÓSTICOS MÉDICOS ASOCIADOS CON LA DEPRESIÓN
 La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de  Dolor Crónico: Cefalea diaria crónica, Dolor lumbar crónico,
inferioridad. Neuropatía diabética.
 Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las  Reumatológicas: Fibromialgia, Lupus eritematoso sistémico,
episodios leves). Artritis reumatoidea.
 Una perspectiva sombría del futuro.  Neurológicas: AVE, Tumores cerebrales, Enfermedad de
 Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. Parkinson, Enfermedad de Huntington, Enfermedad de Alzheimer,
 Los trastornos del sueño. Traumatismos craneales, Esclerosis múltiple.
 La pérdida del apetito  Endocrinas y Metabólicas: Anemia, Diabetes, Hipotiroidismo,
Intervenciones para apoyo diagnóstico Hipertiroidismo, Disfunciones hepáticas, Enfermedad de Addison,
 Test de Hamilton de depresión o Escala Autoaplicable de Enfermedad de Wilson, Hipocalcemia, Hiponatremia, Porfiria,
Beck Síndrome de Cushing, Síndrome de Korsakoff, Síndrome
premenstrual, Uremia.
 Neoplasias: Pancreáticas, abdominales y del SNC.
 Cardiovasculares: Infarto del miocardio, Miocardiopatías,
Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Infecciosas: Encefalitis, Endocarditis, Hepatitis, TBC, SIDA,
Sífilis, Mononucleosis, Infecciones crónicas del tracto urinario alto.
 Otras: Anemias, déficit vitamínicos (B12, tiamina, niacina).
 Evaluación psicológica y/o psicodiagnóstico: Realizado por
psicólogo clínico. Debe ser solicitado de acuerdo con el criterio
clínico.
Evaluación por Trabajo Social
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Considerar según las circunstancias Gabinete:
 Hemograma completo clínicas Según las circunstancias clínicas
 Examen general de orina  Detección de drogas en orina  Electroencefalograma
 Glicemia,  Perfil lipídico  Electrocardiograma.
 Nitrógeno ureico, Creatinina,  ELISA.  TAC de cráneo.
 T3,T4, TSH,  Detección de VIH (Previo
 Perfil hepático consentimiento).
 VDRL  Test de embarazo, Electrolitos
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II y III Nivel
Psicoterapia.- Técnicas especificas para tratar la depresión:
 Psicoterapias psicodinamicas breves
14
 Psicoterapia interpersonal
 Terapia cognitiva y cognitiva conductual
 Terapia de grupo.
Terapia electro convulsiva (TEC) Una vez lograda una respuesta satisfactoria el tratamiento debe mantenerse entre 1 ó 2 años para
evitar las recaídas:
 Inhibidores Selectivos de la Receptación de Serotonina (ISRS): no existen diferencias importantes en la acción antidepresiva de los
diferentes ISRS. Dosis recomendadas de los fármacos más usados: Fluoxetina, 20 a 80 mg. diarios; Sertralina, 50 a 200 mg. diarios;
Paroxetina, 20 a 60 mg. diarios; Citalopram, 20 a 40 mg. diarios, Escitalopram 10 a 20 mg. diarios.
 Antidepresivos duales: Venlafaxina 75 a 225 mg/día. Mirtazapina de 15 a 60 mg/día.
 Antidepresivos Tricíclicos: Se recomienda generalmente usar cuidadosamente Tricíclicos por mayor riesgo de reacciones adversas y
complicaciones graves en sobredosis. (Imipramina, Clorimipramina, Amitriptilina de 75 a 300 mg/día)
 Inhibidor Selectivo de la Monoaminoxidasa tipo A (IRMA) Moclobemide 300 mg/día (No disponible en el mercado local). No usar
de manera concomitante IMAOS con Tricíclicos e ISRS.
Ansiolíticos: el uso de ansiolíticos de la familia de las benzodiazepinas se recomienda en personas con síntomas de ansiedad
importantes y/o con trastornos del sueño. Evaluar riesgo de abuso de medicamentos, con el uso a largo plazo.
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE ALTA:
 Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo  Control de ideación suicida
respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos  Control parcial o moderado de sintomatología depresiva con
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad. disminución o control de los síntomas que generan riesgo vital.
 Presencia de enfermedad somática asociada y descompensada.  Modulación afectiva adecuada.
 Presencia de complicaciones.  Desaparición de sintomatología psicótica. (En caso de depresión
 El médico tratante es el responsable de realizar la nota de psicótica)
referencia del paciente. Esta debe incluir:  Parcial introspección, adherencia al tratamiento y tolerancia a
- Datos completos de la institución de referencia medicamentos.
- Diagnóstico clínico  Efectos colaterales leves y tolerables del uso de medicamento.
- Manejo durante su estancia.  Si ha existido un cuadro depresivo severo antes, si el cuadro
- Motivo de referencia incluye ideación suicida e importante compromiso del
funcionamiento psicosocial está indicado el tratamiento
- Nombre y firma del médico tratante
farmacológico preventivo prolongado luego del alta hospitalaria.
- Hora y fecha
CRITERIOS DE RETORNO: RECOMENDACIONES:
 Paciente para control ambulatorio Cumplir las indicaciones y el tratamiento medico en forma estricta
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
 Para prevenir la recurrencia deberá realizarse en todos los casos el tratamiento adecuado.
 Una vez lograda una respuesta satisfactoria el tratamiento debe mantenerse entre 1 ó 2 años para evitar las recaídas.

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
7. RIESGO SUICIDIO X 60 - 84 I – II -III
DEFINICIÓN:
Es la acción de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. Generalmente asociada a varias patologías psiquiátricas.
La conducta suicida es una conducta agresiva autoinflingida, cuya meta es la obtención de la muerte a través de un acto de autolesión,
realizado con el propósito consciente de autodestrucción: suicidio consumado (muerte), intento suicida, gesto suicida, ideas suicidas.
FACTORES DE RIESGO:
Todas las personas con ideas suicidas tiene un intenso sentimiento subyacente de deprivación de afecto, amor y poder; el suicidio parece
surgir del sentimiento de “…que la vida es tan insoportable que la muerte es la única vía de escape al dolor”; la mayoría de los (las)
suicidas sufren también de actitudes de autodesprecio, desesperanza, falta de defensa, sin posibilidades evidentes de cambio o mejoría y de
una sensación de que otros “los han rechazado” antes de cometer el acto suicida. Otros síntomas dependerán de la etiología.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Criterios según DSM-IV Solicitados de acuerdo a la patología subyacente.
 Tentativa Previa o fantasia suicida. Aplicación de escalas clínicas para evaluación del riesgo del
 Ansiedad, depresión, agotamiento. suicido.
 Disponibilidad de medios de suicidio.
 Preocupación por el efecto del suicidio en los miembros de la
 familia.
 Verbalización de la idea suicida.
 Preparación del Testamento, resignación después de una depresión
agitada.
 Crisis vital reciente, como duelo o intervención quirúrgica
 inminente.
 Historia Familiar de suicidio.
 Pesimismo o desesperanza persistente.
Nota. DSM IV=
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
ESPECIFICAS:
II y III Nivel
 Psicoterapia, explicar al paciente su enfermedad es parte fundamental de la misma.
o Conductista: Técnicas de relajación (como la respiración diafragmática) o técnicas de desensibilización - exposición a la situación
desencadenante de la ansiedad.
o Cognitiva – conductual: Enseña a reaccionar de forma diferente ante situaciones y síntomas que pueden desencadenar ansiedad,
sus pensamientos pueden modificar la sintomatología ansiosa.
 Sedación con diazepam en ampollas de 10mg., se puede utilizar cada 15 minutos hasta 10 ampollas al día.
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE ARETRONO:
 Paciente descompensado orgánicamente que requiere manejo  Remisión parcial de los síntomas.
especializado y que no puede ser manejado en la Institución.  Tratamiento de la Causa subyacente.
 El médico tratante es el responsable de realizar la nota de
referencia del paciente. Esta debe incluir:
- Datos completos de la institución de referencia
- Diagnóstico clínico
- Manejo durante su estancia.
- Motivo de referencia
- Nombre y firma del médico tratante
- Hora y fecha
 El médico tratante debe informar de una manera completa al
paciente y a quien lo acompañe, las razones de su referencia y se
recomendaran en lo posible las mejores condiciones para su
traslado.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Remisión parcial de los síntomas.  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
 Tratamiento de la Causa subyacente. respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de
especialidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
 Incentivo de la comunicación en familia
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:

16
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NIVEL DE
NOMINACION CIE 10
RESOLUCION
TRANSTORNOS EN EL AGRESOR Y LA VICTIMA DE VIOLENCIA I – II- III
8.
DOMESTICA
DEFINICIÓN:
Son diversas expresiones de Abuso de Poder en el Hogar, que pueden ir desde agresión verbal, privación social, material, afectiva,
exclusión… hasta el homicidio conocidas como violencia que se reproduce en el contexto del hogar, produciendo agresores potenciales, las
víctimas, por varias razones (resentimiento, desensibilización o hábito que asumen como métodos eficaces de resolver sus problemas). Son
las principales razones para intervenir oportunamente y evitar la descomposición de la familia y la muerte.
ANTECEDENTES:
La violencia como síntoma, es parte de una mayoría de las categorías psiquiátricas, psicológicas y sociales de los enfermos mentales, sin
embargo es importante visualizar a la violencia en el hogar o violencia doméstica como una forma particular de violencia.
Se trata de violencia autodestructiva, porque busca la aniquilación de lo más preciado para los seres humanos como es la familia. Por estas
razones es de capital importancia particularizar en su análisis a los factores neurofisiológicos, psicológicos y sociales de la violencia cuando
ésta se produce dentro del hogar, no solamente en la persona del o de la agresora, sino también sobre todo en las consecuencias que la
violencia doméstica, tiene en la víctima. No produce idéntico efecto psicológico la violación cuando el agresor es un desconocido, que
cuando es un familiar. “Si el verdugo está en la casa, ¿dónde y a quién se puede acudir por ayuda?”
No se trata de psiquiatrizar el delito, más bien de evitar la criminalización de la enfermedad mental.
ETIOLOGIA:
La etiología (del griego αιτιολογία, "dar una razón de algo" (αἰτία "causa" + -λογία).1 es la ciencia que estudia las causas de las cosas. En
medicina (patogénesis) puede referirse al origen de la enfermedad. La palabra se usa en Filosofía, Biología, Física, y Psicología para
referirse a las causas de los fenómenos.
Puede decirse que se está hablando de las determinantes biopsicosociales de la Violencia Doméstica:
 Entre las determinantes biológicas se encuentran las disfunciones neurológicas y el uso de psicotrópicos en todos sus tipos y
grados, que pueden jugar el rol de predisponentes o precipitantes biológicos de actos de violencia,
 Entre las determinantes psicológicas de la violencia es indispensable poner atención en el análisis de la historia del agresor,
probablemente en su infancia ha sido víctima y además ha aprendido el uso de la violencia como una forma rápida, eficaz y
“fácil” de resolver problemas. Otro elemento de similar importancia es la presencia de episodios de depresión y/o ansiedad.
 Por último entre las determinantes sociales de la violencia se encuentran el grado de inserción de la persona en la dinámica social
de su comunidad, la desocupación y en general toda aproximación a la marginalidad y desintegración social de la persona.

DIAGNOSTICO:
PERFIL CLÍNICO DEL AGRESOR Y DE LA VICTIMA
Es pertinente aclarar que “agresor” no es, precisamente, una categoría clínica, en consecuencia los síntomas físicos y psicológicos /
conductuales son los mismos que se presentan en algunas personas ansiosas, depresivas, bipolares o con disfunciones neurológicas.
En el caso de la víctima no corresponde buscar las causas de la violencia a partir de su comportamiento o características personales, pues
nada en ellas justifica la agresión violenta. Las causas no están ahí, en consecuencia ésta guía trata de orientar las acciones del personal de
salud de los primeros niveles, con relación a las víctimas de violencia que demandan el tratamiento de las heridas que la violencia ha dejado
en su salud mental y principalmente en su equilibrio psicológico y social.
Es importante señalar que, tanto los síntomas físicos como los psicológicos/conductuales de las víctimas, dan cuenta de los efectos que
sobre ellas, ha tenido y tiene el haber sido objetos de violencia en el contexto del hogar.
En cuanto a los criterios clínicos es conveniente aclarar que son similares tanto para el agresor como la victima
CRITERIOS CLÍNICOS:
Anamnesis
Antecedentes Síntomas psicológicos y conductuales
 Tipo, severidad y duración de los episodios de  Preocupación, aprensión
violencia  Sensación de agobio
 Coexistencia con enfermedad física o psiquiátrica,  Miedo a perder el control, a volverse loco o sensación de muerte inminente
 Identificación de estresores  Irritabilidad, inquietud, desasosiego.
 Identificación y evaluación de la red de apoyo  Conductas de evitación de determinadas situaciones
 Riesgo de auto o heteroagresion.(Ideación suicida).  Inhibición o bloqueo psicomotor
 Antecedentes familiares (Cuadros afectivos y  Obsesiones o compulsiones
tratamientos).  Disminución de la atención y concentración.
 Consumo de medicamentos, drogas o alcohol.  Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad.
 Ideas de culpa y de ser inútil .
 Perspectiva sombría del futuro.
 Pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
 Trastornos del sueño.
 Pérdida del apetito.
Examen físico
 Vegetativos: sudoración, sequedad de boca, mareo, inestabilidad
 Neuromusculares: temblor, tensión muscular, cefaleas, parestesias
 Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias, dolor precordial
 Respiratorios: disnea

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 Digestivos: náuseas, vômitos, dispepsia, diarrea, estreñimiento, aerofagia, meteorismo
 Genitourinarios: micción frecuente, problemas de la esfera sexual.
 Búsqueda de signos de autoagresión.
Generalmente las víctimas presentan lesiones físicas que son el efecto de los episodios recientes de violencia y otras se presentan como
efecto de la cronicidad de la violencia. Las primeras son evidentes y requieren atención inmediata de enfermería, cirugía y/o traumatología.
Las huellas físicas más antiguas no son tan evidentes y se manifiestan como hábitos, comportamientos o posturas.

Hallazgos clínicos en víctimas de violencia domestica:


 Dolor Crónico: Cefalea diaria crónica, Dolor lumbar crónico, Neuropatía diabética.
 Reumatológicas: Fibromialgia, Lupus eritematoso sistémico, Artritis reumatoidea.
 Neurológicas: AVE, Tumores cerebrales, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington, Enfermedad de Alzheimer,
Traumatismos craneales, Esclerosis múltiple.
 Endocrinas y Metabólicas: Anemia, Diabetes, Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Disfunciones hepáticas, Enfermedad de Addison,
Enfermedad de Wilson, Hipocalcemia, Hiponatremia, Porfiria, Síndrome de Cushing, Síndrome de Korsakoff, Síndrome
premenstrual, Uremia.
 Neoplasias: Pancreáticas, abdominales y del SNC.
 Cardiovasculares: Infarto del miocardio, Miocardiopatías, Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Infecciosas: Encefalitis, Endocarditis, Hepatitis, TBC, SIDA, Sífilis, Mononucleosis, Infecciones crónicas del tracto urinario alto.
 Otras: Anemias, déficit vitamínicos (B12, tiamina, niacina).
Otras enfermedades que suelen presentar las víctimas de violencia:
 La depresión se puede presentar encubierta por una gran variedad de síntomas físicos, predominantemente dolores (de cabeza, de
espalda, osteomusculares o dolores vagos difíciles de identificar), trastornos del sueño, malestares gastrointestinales, fatiga, mareos,
palpitaciones y alteraciones del apetito.
 Los trastornos alimentarios son frecuentes en personas que sufren enfermedades graves, crónicas o invalidantes (cáncer, patologías
cardíacas, dolores crónicos, Parkinson y otras enfermedades neurológicas) y también en las personas víctimas crónicas de la violencia
en el hogar. En consecuencia es frecuente también algún índice de desnutrición.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Gabinete:
 Hemograma completo,  Test de Hamilton de depresión o Escala Autoaplicable de Beck.
 Glicemia,  Electroencefalograma,
 Nitrógeno ureico y Creatinina,  Evaluación psicológica y/o psicodiagnóstico: Realizado por psicólogo clínico.
 T3,T4, TSH, Debe ser solicitado de acuerdo con el criterio clínico.
 Perfil hepático,  Evaluación por Trabajo Social.
 VDRL
 Examen general de orina
Según las circunstancias clínicas:
 Detección de drogas en orina,
 Perfil lipídico,
 ELISA,
 VIH, Electrolitos

TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II Y III Nivel
Psicoterapia.- Técnicas especificas para tratar la violencia, explicando al sujeto su enfermedad como parte fundamental de la misma
 Psicodinamicas breves
 Psicoterapia interpersonal
 Terapia cognitiva y cognitiva conductual
 Terapia de grupo.
o Conductista: Técnicas de relajación (como la respiración diafragmática) o técnicas de desensibilización - exposición a la
situación desencadenante de la violencia.
o Cognitiva – conductual: Enseña a reaccionar de forma diferente ante situaciones y síntomas que pueden desencadenar ansiedad, tens
pensamientos pueden modificar la sintomatología violenta
 El tratamiento farmacológico de la violencia doméstica está dirigido a los síntomas y estrechamente vinculado a la etiología.
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:
 Si en el I nivel, a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo respuesta La modificación del comportamiento violento requiere de un
farmacológica satisfactoria o se presentan efectos colaterales largo proceso de tratamiento psicoterapéutico que también
indeseables, referir al II o III nivel, para consulta con especialidad. puede ir acompañado de terapia farmacológica, por tales
 Presencia de enfermedad somática asociada y descompensada. razones es recomendable el retorno al establecimiento y al
 Presencia de complicaciones. médico y personal interdisciplinario (psicología, social, legal)
- El médico tratante es el responsable de realizar la nota de referencia del tratante en origen, con instrucciones precisas del especialista.
paciente. Esta debe incluir:
19
o Datos completos de la institución de referencia
o Diagnóstico clínico
o Manejo durante su estancia.
o Motivo de referencia
o Identidad de las víctimas (edad, sexo y vínculo con el agresor)
o Nombre y firma del médico tratante
o Hora y fecha
CRITERIOS DE ALTA: RECOMENDACIONES:
 Control de ideación violenta
 Control parcial o moderado de sintomatología depresiva con Es recomendable que el paciente comprenda que puede acudir
disminución o control de los síntomas que generan riesgo de reacción al servicio en cuando advierta con alguna anticipación, la
violenta. proximidad de una crisis
 Modulación afectiva adecuada.
 Desaparición de sintomatología psicótica o psicopática. (En caso de
cuadro psicótico o psicopático)
 Parcial introspección, adherencia al tratamiento y tolerancia a
medicamentos.
 Efectos colaterales leves y tolerables al uso del medicamento.
 Evolución en el nivel de contacto durante el proceso psicoterapéutico.
 Si ha existido previamente un cuadro severo de violencia que incluye
ideación suicida e importante compromiso del funcionamiento
psicosocial está indicado el tratamiento farmacológico preventivo
prolongado luego del alta hospitalaria.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
 Es necesario crear, con la participación y el compromiso del entorno familiar, una dinámica o “una atmósfera” familiar que haga
posible algo de distensión
 Para prevenir la recurrencia deberá realizarse en todos los casos el tratamiento adecuado.
 Una vez lograda una respuesta satisfactoria el tratamiento debe mantenerse entre 1 ó 2 años para evitar las recaídas.
 Como medida de prevención general, dirigida a la población de usuarios, no usuarios o usuarios potenciales del servicio, se debería
realizar actividades de carácter público en que se oriente a la población hacia el desarrollo de la cultura del “buen trato”
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

20
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
12. DEMENCIA F00-03 I - II - III
DEFINICIÓN:
Síndrome adquirido debido a una enfermedad del cerebro, con deterioro intelectual persistente y/ó progresivo comprometiendo la función
de múltiples esferas de la actividad mental como la memoria, lenguaje, cognición y personalidad sin comprometer la conciencia.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Deterioro insidioso y gradualmente progresivo y en Laboratorio
ocasiones abrupto de las capacidades mentales  Hemograma completo
(memoria, pensamiento).  Examen general de orina
 Dificultad en la capacidad para registrar, procesar y  Glucosa
recuperar información nueva.
 Electrolitos
 Alteraciones en el curso y contenido del pensamiento
(pobreza ideativa, delirios y confabulación).  Perfil lipídico
 Interferencia en la percepción, introspección, lenguaje  Perfil hepático y renal,
y atención.  VDRL, ELISA (previo consentimiento informado)
 Síntomas afectivos (depresión, irritabilidad, ansiedad,  Hormonas
labilidad emocional).  Vitamina B12 y Ac. Fólico.
 Los síntomas Interfieren con la actividad cotidiana  Factor reumatoide,
Además de:  ANA, punción lumbar.
 Conducta excéntrica, desorganizada con autoabandono
 Niveles de medicamentos
y aislamiento.
INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN EL DIAGNÓSTICO  Detección de metales pesados,
 MMEE Gabinete (rutina)
 Test Hamilton  Electro encefalograma
 Otras pruebas de acuerdo a protocolos de psicología.  Ecocadiograna EKG,
 En caso necesario TAC
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica, referencia a II y III Nivel de atención.
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II Y III Nivel
 Controlar la conducta anormal asociada a la enfermedad a través de estrategias comportamentales.
 Aliviar síntomas estresantes, psicóticos, agitación y depresión.
 Apoyo a la familia, involucrarlos en el tratamiento
 El tratamiento farmacológico de la demencia esta relacionado a la entidad patológica que la desencadene
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:
- Enfermedad médica grave asociada. A consulta externa de psicología y/o psiquiatría
- Enfermedad médica descompensada
- Demência asociada a delirium de causa no psiquiátrica.
- El médico tratante es el responsable de realizar la nota de
referencia del paciente. Esta debe incluir:
 Datos completos de la institución de referencia
 Diagnóstico clínico
 Manejo durante su estancia.
 Motivo de referencia
 Nombre y firma del médico tratante
 Hora y fecha
 El médico tratante debe informar de una manera completa
al paciente y a quien lo acompañe, las razones de su
referencia y se recomendaran en lo posible las mejores
condiciones para su traslado.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Remisión y control de los síntomas productivos que  Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
motivaron la internación respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc
21
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.
 Promover la demostración de nuestras emociones, desarrollar pautas para contar con la confianza de sus familiares.
Actividades comunitarias de información, orientación y consejería en estilos de vida saludable; promover la demostración de emociones,
desarrollar pautas para contar con la confianza de sus familiares (afrontamiento de problemas, manejo de conflictos, comunicación efectiva
y autoestima), se debe trabajar con grupos de adolescentes y jóvenes con prioridad
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
10. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD F60 - 62 I-II-III
DEFINICIÓN:
Los trastornos de personalidad se describen como patrones estables e inflexibles de experiencias internas y conductas desadaptativas y se
asocian de forma significativa a múltiples dificultades para responder adecuadamente a las demandas del entorno y que representan
pronunciadas desviaciones de los patrones culturales normales. Las características más destacadas de los trastornos de personalidad son su
inicio temprano (adolescencia o principio de la edad adulta), estabilidad y cronicidad de sus manifestaciones, y afectación de todos los
ámbitos de la vida del sujeto (personal, familiar, social, académico y laboral.
FORMAS CLINICAS
 Paranoide  De inestabilidad emocional.  Histriónico  ansioso (con conducta de evitación)
 Esquizoide  Disocial  Anancástico  dependiente
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Presencia de signos y síntomas relacionados con: Laboratorio
- Esquizofrenia, con ideas delirante persistentes  Alcoholemia
- Inestabilidad emocional comportamiento disocial  Niveles de fármacos de abuso en sangre (según criterio médico)
esquizoide, por evitación, paranoide.  Drogas de abuso en orina
- Obsesivo compulsivo, con ideas delirantes persistentes.  BHCG
- Síndrome de Asperger.  VDRL
- Narcisismo  ELISA y Westernblot para VIH (Previo consentimiento
- Inestabilidad emocional. informado)
- Dependencia por sustancias. Otras pruebas según criterio clínico:
- Somatización.  Perfil tiroideo
- Disociación.
 Estudio básico de coagulación
- Trastorno psicótico breve.
 Osmolaridad sanguínea
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Trastorno esquizoide de la personalidad  Nivel de amonio
- Trastorno dependiente de la personalidad.  VSG, ANA, Factor reumatoide
- Fobia social.  Cortisol en sangre
- Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la  Nivel de Vit B12
personalidad.  Punción Lumbar.
- Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.  Determinación de metales pesados, ceruloplasmina y cobre en
- Agorafobia. orina.
 Determinación de porfobilinógeno y ácido
deltaaminolevulínico en orina,
 Determinación de ácido vanilmandélico en orina.
 Determinación de ácido 5-hidroxiindolacético en orina

Gabinete:
 TAC y/o Resonancia magnética.
 EEG.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS
II y III NIVEL
 La psicoterapia es el tratamiento de elección, psicoterapia de apoyo con un estilo extraordinariamente respetuoso, directo, firme, no
controlador y no intrusivo, para crear un clima de confianza. Aunque la terapia de grupo o la cognitivo-conductual, dirigidas a tratar la
ansiedad, disminuir la suspicacia y a desarrollar habilidades sociales, pueden resultar de gran provecho, estos pacientes tienden a
ofrecer resistencia, debido al temor a perder el control y a las críticas
COMPLICACIONES:

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:


 Patología orgánica descompensada. Control ambulatorio y enfermedad controlada.
 El médico tratante es el responsable de realizar la nota de
referencia del paciente. Esta debe incluir:
 Datos completos de la institución de referencia
 Diagnóstico clínico
 Manejo durante su estancia.
 Motivo de referencia
 Nombre y firma del médico tratante
23
 Hora y fecha
 El médico tratante debe informar de una manera completa al
paciente y a quien lo acompañe, las razones de su referencia y
se recomendaran en lo posible las mejores condiciones para su
traslado.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
- Mejoría de síntomas agudos que propiciaron su internación. Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo
- Conclusión de estudios psicológicos y determinación del respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
diagnóstico de trastorno de personalidad, otras comorbilidades colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad
psiquiátricas y el establecimiento de un plan de tratamiento
ambulatorio posterior.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
Cuanto más temprano se inicie el tratamiento para el trastorno de personalidad, mayores probabilidades de fortalecimiento de técnicas de
adaptación y de prevenir algunas de las complicaciones potenciales, como ser la frecuente drogodependencia, consumo de alcohol,
embarazos no deseados, tendencia a abortos, promiscuidad y vandalismo.
 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.

ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:


En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
11. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA F50 I - II - III
DEFINICIÓN:
Son comportamientos de la persona relacionadas con la ingesta de alimentos independientemente de su hambre o saciedad con relación a
el aumento de peso, mediadas por sentimientos de su imagen personal, relacionadas con el trabajo, escuela, relaciones personales,
actividades diarias y emociones, determinadas por lo que se ha o comido y estrechamente ligadas a un número en la balanza. Los patrones
de alimentación pueden incluir desde una ingestión constante, hasta una dieta estricta, pasando por periodos de abstinencia total o el uso de
laxantes o medicamentos destinados a quitar el apetito.
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), se agrupan dos síndromes importantes y claramente delimitados: la
anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, además de otros trastornos bulímicos menos específicos y de la obesidad relacionada con
alteraciones psicológicas.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Pérdida significativa de peso Laboratorio
- Distorsión de la imagen corporal, con ideas de  Hemograma completo
sobrevalorada de intrusa, de pavor ante la gordura o  Examen General de orina
flacidez de las formas corporales de manera que se
 Glicemia capilar
impone un límite más bajo de peso corporal,
- Trastornos endocrinos que afectan al eje hipotálamo  Bioquímica sanguínea, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos (Na, K,
hipofisario, gonadal, manifestado en la mujer con Ca y Mg)
amenorrea y en el varón con la una pérdida del interés  Colesterol, Triglicéridos HDL, LDL.
de de la potencia sexual  Pruebas de función hepática y TP
- Si el inicio es antes de la pubertad, las manifestaciones  Alcoholemia y detección de otras sustancias en sangre
de la misma se retrasan incluso se detiene el crecimiento  Serología para VDRL
de los caracteres sexuales secundarios)no desarrollo de
 Electroencefalograma.
mamas ,amenorrea primaria, y e varones persistencia de
genitales infantiles.  Niveles de vitamina B1, B12 y acido fólico
- Se asocian síntomas depresivos u obsesivos, asi como  ELISA para VIH (Previo consentimiento informado)
personalidades anormales, debiendo plantearse una  Proteinograma
diferenciación con las enfermedades somáticas  Antígenos de superficie para hepatitis B
HEMASIANTES CRONICAS COMO LA  Prueba de embarazo (BHCG
ENFERMEDAD DE Cronh o el síndrome de mala Gabinete a considerar
absorción..  Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
I Nivel
 Apoyo psicosocial de médicos, enfermeras y la red social del paciente
 Sospecha diagnostica ,referencia a II y III Nivel de atención
MEDIDAS ESPECIFICAS:
II y III Nivel
 La terapia cognitiva-conductual es la que muestra mayor evidencia de eficacia.
 Algunos ensayos controlados también demuestran la utilidad de la terapia interpersonal.
 Tanto los síntomas propios de la enfermedad, como los problemas en las relaciones familiares que contribuyen al cuadro pueden
aliviarse mediante la psicoterapia de familia o de pareja.
 Se deberá practicar Terapia Familiar siempre que sea posible, sobretodo en adolescentes ó pacientes adultos con interacciones
conflictivas con sus familiares.
 Una vez disminuido el número de purgas o atracones, la terapia de orientación psicodinámica y psicoanalítica resultan útiles.
 La psicoterapia de grupo a veces es complementaria en el tratamiento
1. Clorpromazina: 1 a 1,6 g/día , ó dosis inicial 30-50 mg/día y subir gradualmente. (Dally –Sargant, 1960-66).
2. Pimozida: 4 o 6 mg/día (no disponible en nuestro medio local) (Vandereyecten 1982)
3. Sulpiride: 300 a 400 mg/día (Vandereyecten 1984).
4. La Clozapina (no disponible localmente) y Olanzapina, inducen sustancialmente más aumento de peso. En general no existe
consenso al beneficio a obtener con este grupo de atípicos de ninguna manera se puede recomendar como practica de rutina.
COMPLICACIONES:

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:


 Deshidratación grave con alteración hidroelectrolítica A consulta externa de psicología y/o psiquiatría
 Alteración en el EKG (QT prolongado, arritmias)
 Descompensación debida a complicaciones por desnutrición
 Hipoglicemia (Menor a 50 Mg/dl)
 Hipotensión y taquicardia.
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Compensación del estado general físico y psicológico y asegurando Si en nivel I a las dos semanas de tratamiento no se obtuvo

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el seguimiento respuesta farmacológica satisfactoria o se presente efectos
colaterales indeseables, referir a niveles II y III de especialidad
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD:
 Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
 Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
 Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc
 Actividades comunitaria de información
 Orientación y consejería en estilos de vida saludables.
ORIENTACION A EL/LA ADOLESCENTE ACERCA DE:
En caso de paciente adolescente aproveche la oportunidad para orientarle sobre:
-Uso saludable del tiempo libre, prácticas deportivas, artísticas, u otros intereses que el/ella puedan tener
-Higiene del cuerpo, ducha diaria, cuidado de los dientes, lavado frecuente de manos
-Consumo de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales, etc.
-Importancia de hacer por lo menos una comida diaria en familia
 Pregunte si existe algún tema pendiente para aclaración de dudas o profundización de la información
 Despídase de él/la adolescente y su acompañante

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