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La Cest puede ser directamente alterada por el tamaño del pulmón aereado.. Se puede
normalizar el Vt por la Cest con la DP : Essentially, ΔP estimates the mechanical
distortion provided by VT to the baby lung (i.e., the dynamic strain), while
PPLAT roughly measures the pressure delivered to the baby lung with VT and
PEEP (the lung stress):
1.- la PEEP aplicada en el alvéolo necesita vencer la presión pleural para generar
reclutamiento. El “PEEP reclutador” efectivo es aquel que actua en el pulmón
independiente de la presión pleural.
2.- Durante la ventilación tidal, la presión alveolar alta no es injuriosa per si esta se
requiere superar ECW en lugar de disiparse a través de los alvéolos. 1988 Dreysfuss
mostró que el edema pulmonar por lesión ocurre en animales sanos, paralizados
durante ventilación en PC con volúmenes altos y presiones altas, pero no ocurre en
quienes se ventila con alta presión y bajo volumen , lo que conseguían poniendo unas
“amarras” en la guata y el tórax, aumentando la elastancia de la pared del tórax. Así,
para la misma presión de vía aérea o Plateau, la presión de distención pulmonar , es
decir PL fue menor y no injuriosa. Sus experimenos mostraron que volumen (
estiramiento pulmonar STRAIN ) y no la presión en la vía aérea, era el factor más
importante en determinar daño ( recordar strain estático y dinámico, Protti 2013) .
Hallazgo que acuño el término “ Volutrauma. Ahora se interpretan esos hallazgos
como una demostración indirecta de la importancia de la PL en determintar “trauma
pulmonar” y daño (STRESS)