Cesarea

Procedimiento quirúrgico por medio del cual se extrae del útero el producto de la
concepción a través de una incisión en las paredes abdominales y uterinas; con el
objeto de conservar la salud y la vida de la madre y del producto.

Indicaciones:
• trabajo de parto prolongado o distocia
• sufrimiento fetal aparente
• sufrimiento maternal aparente
• complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia
• nacimientos múltiples
• mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
• presentación anormal
• inducción del trabajo de parto fallida
• parto instrumental fallido
• bebé muy grande (macrosomía)
• placenta muy baja o placenta previa
• pelvis contraída
• evidencia de infección intrauterina
• algunas veces, cesárea previa

Posición:Decúbito Dorsal
Equipo de ropa:
1 Sabana hendida o de ojal
8 campos simples
2 sabanas de pubis
3 batas
3 toallas
2 campos dobles

Material utilizado:
Gasas de 10*10 cm
Guantes estériles
Compresas
Solución isodine
Solución fisiológica
Apósitos
Tela adhesiva o micropore
Tubo de aspirador
Jeringa 5 y 10ml

Aparatos utilizados:
Aspirador de gomco con su tubo y adaptadores
Electrocauterio
Carro de anestesia
Toma de aspiración
Toma de oxigeno

Instrumental:
1 charola de mayo
4 pinzas de anillos
2 porta agujas de mayo
1 pinza badcokf
2 pinzas allis
6 pinzas pean rectas
6 pinzas Nelly curvas
6 pinzas de campo
1 tijera metzenbaum curva
1 tijera de mayo recta
2 separadores farabeu
2 pinzas de disección con y sin dientes
2 vasos de cristal
1 bandeja redonda
2 mangos de bisturí #4
1 separador belford
1 jofaina

Equipo cortante:
2 mangos de bisturí #4
1 tijera de mayo curva
1 tijera de mayo recta
1 tijera metzenbaum curva
1 tijera metzenbaum recta

Preparación del material

1. realización del bloqueo por el anestesiólogo
2. realización del aseo
3. apertura de bultos
* La superficie externa del bulto se considera no esteril por su manejo en las áreas
de almacenamiento y transporte
* Se coloca el bulto sobre una mesa auxiliar y se retira la cinta testigo
*tomara en la parte superior del bulto la única extremidad visible de la compresa de
protección y desplegara en sentido opuesto
*Sin pasar las manos cruzando sobre el bulto, se despliega las dos puntas laterales
exponiendo el interior
*Se lleva la última punta hacia el operador para dejar la cubierta interna como
cubierta estéril.
4. lavado quirúrgico de manos
*El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.
*El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.
*Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se
efectúan diez veces.
Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta
el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.

PRIMER TIEMPO.
Tomar el cepillo estéril y vertir suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra
a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo

1. Empezar a cepillar con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.

3. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los
espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.

4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al
meñique).

5. Se continua con el dorso.

6. Se continua con movimientos circulares en muñeca.

7. Parte media del antebrazo.

8. Parte superior del antebrazo.

9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con
movimientos circulares.

10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se

vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar,
dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a,
hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la
opuesta.

TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio
inferior del antebrazo ( muñeca).
- Repitir el procedimiento del lado opuesto.
- Enjuaguar el cepillo y lo colocarlo en la artesa, proceder a enjuagarse primero un
brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro
brazo de la misma manera.
- Pasar a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos

5. secado de manos
Proceder a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales,
palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma
manera.
Desechar la toalla y colocarla en el lugar indicado.

6. técnica de vestir la bata estéril

Se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril,
teniendo la precaución de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deberá
levantar en sentido vertical.
• Se alejara de la mesa uno 20 cm para obtener un margen de seguridad al vestirse.
• Desdoblar la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de
que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista.
• Localizar la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos dentro de
las mismas, sin sacar las manos de los puños, teniendo cuidado de no
contaminarse.
• Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata
para anudarla.

7. técnica de vestir los guates

los instrumentistas deben ponerse los gusntes con técnica cerrada.
1.- La mano izquierda, sin salir del puño elástico, toma el guante derecho y lo coloca
sobre la mano que le corresponde. La palma de la mano del guante debe quedar
sobre la palma de la mano que se viste y los dedos del guante dirigidos al codo.
2.-El dedo pulgar derecho, sujeta el doblez del agente al mismo tiempo que la otra
mano, en un movimiento envolvente, calza el puño y la extiende.
3.- Se acomoda el guante y la mano
4.- Repite la maniobre con la mano izquierda

8. técnica de vestir el equipo quirúrgico y paciente

Ellos se visten y enguantan asistidos por el instrumentista
1.- El instrumentista extiende al cirujano una toalla de secado. Esta persona ejecuta
el secado de manos.
2.- El instrumentista toma una bata estéril y sujetándolo por el cuello la extiende
hacia abajo
3.- Tomando los hombros de la bata por el anverso o cara que será la externa, la
ofrece a la persona que se viste exponiendo a ella la superficie que ha de estar en
contacto con el cuerpo. La instrumentista suelta la bata y la persona que se viste
conserva los brazos extendido, sin sacer las manos de las mangas, el circulante
anuda las cintas.
4.- la instrumentista toma el bulto de guantes e identifica el derecho, que sujeta por
el puño evertiendolo, con los dedos del guste hacia abajo y la palma hacia la
persona que los ha de calzar.
5.- Se mantiene el guante con firmeza y se extiende el puño con fuerza mientras que
el cirujano introduce la mano en el
6.- El puño se desdobla para cubrir el esto quinete de la bata del cirujano y se repite
la maniobre con la otra mano.

9. cierre de circuito
Son las actividades que se realizan para mantener el campo quirúrgico aséptico;
además de facilitar las maniobras del equipo quirúrgico

Técnica de la realización de una cesárea

1. Preparación de la piel
- Recorte del vello púbico (tercio superior)
- Aseo de la piel con povidona jabonosa o clorhexidina
2. Sonda vesical
3. Laparotomía de Pfannenstiel de elección. Laparotomía media infraumbilical en
caso de cicatriz previa o urgencia extrema.
4. Compresas laterales (dos) (opcional).
5. Histerotomía segmentaria arciforme de elección.
6. Extracción fetal de acuerdo a técnica clásica.
7. Alumbramiento por extracción manual y revisión instrumental de cavidad uterina.
8. Histerorrafia en dos planos con catgut crómico 1, con puntos separados a los
ángulos. Si el segmento es delgado se puede suturar en un plano con el mismo
material. Se recomienda usar punto separado tipo Smead Jones si los labios de la
histerotomía son asimétricos en grosor.
9. Peritonización visceral con punto corrido usando catgut simple 2-0.
10. Revisión de anexos y retiro de compresas. Aseo cavidad peritoneal.
11. Cierre de pared abdominal con punto corrido, usando catgut simple 2-0 para
peritoneo parietal y músculo. La aponeurosis se sutura con punto corrido, usando
vycril 1-0. La piel, con seda 2-0 a punto separado.
12. Se recomienda uso de antibióticos profilácticos en toda operación cesárea
(electiva o de urgencia).