1

ÍNDICE
1 RESUMEN ............................................................................................................................. 2
2 CUERPO DEL TRABAJO ......................................................................................................... 2
2.1 INTRODUCCION.........................................................................................................................2
2.2 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................2
2.3 JUSTIFICACION ..........................................................................................................................5
2.4 OBJETIVOS .................................................................................................................................5
2.4.1 Objetivo General: ......................................................................................................................5
2.4.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................6
2.5 METODOLOGIA .........................................................................................................................6
2.5.1 TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................................................6
2.5.2 MUESTRA ..................................................................................................................................6
2.5.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN..........................................................................................................6
2.5.4 CRITERIOS DE INCLUSION .........................................................................................................6
2.5.5 CRITERIOS DE NO INCLUSION ...................................................................................................6
2.5.6 INSTRUMENTO ..........................................................................................................................7
2.5.7 VARIABLES .................................................................................................................................8
2.6 RESULTADOS y ANALISIS. ........................................................................................................10
2.6.1 Tiempo promedio de duración de las intervenciones quirúrgicas. ........................................10
2.6.2 Uso del quirófano por día. ......................................................................................................11
2.6.3 Otros indicadores. ...................................................................................................................12
2.6.4 Porcentaje de intervenciones por Nivel de Complejidad. .......................................................12
2.6.5 Porcentaje de intervenciones realizadas según sesión. ...........................................................13
2.6.6 Promedio de intervenciones por día laborales al mes. ............................................................13
2.6.7 Porcentaje de Intervenciones realizadas que cumplieron con la hora programada de comienzo.
...........................................................................................................................................14
2.6.8 Porcentaje de cirugías suspendidas .........................................................................................15
2.6.9 Razón de intervenciones Urgencia/Electiva ...........................................................................15
2.7 Conclusiones. ..........................................................................................................................15
2.8 Recomendaciones. ..................................................................................................................16
 2

RENDIMIENTO DE LOS QUIROFANOS DEL H.R.S.J.D.D EN LOS MESES

NOVIEMBRE DICIEMBRE DEL 2014 HASTA 15 DE ENERO DEL 2015.

1 RESUMEN
En el presente documento se desarrollará y expondrá una investigación prospectiva
observacional, transversal y comparativo de los tiempos quirúrgicos estándar (TQE) de los cinco
quirófanos del Hospital Regional San Juan De Dios en los meses noviembre y diciembre del
2014 hasta el 15 de enero del 2015 contenidos en las hojas de Registro Anestésico , Con el
objeto de detectar deficiencias y optimizar el tiempo de uso de los quirófanos de modo más
eficiente.

2 CUERPO DEL TRABAJO

2.1 INTRODUCCION
Las referencias internacionales sobre la temática de utilización de los salones de operaciones
evidencian una multiplicidad de estandarizaciones en lo que se refiere al procedimiento de
registro de los tiempos en los quirófanos, e incluso se encuentran diferencias en la metodología
de trabajo de un centro a otro. En nuestro nivel institucional (H.R.S.J.D.D.), la estandarización es
inexistente, esto es predecible, puesto se carece de cultura de registro y de una normativa
institucional que lo indique.

2.2 MARCO TEÓRICO

La eficiencia en la utilización de sala de operaciones es uno de los puntos clave en el
funcionamiento de los hospitales ya que es uno de los eslabones principales de la cadena de
producción en el área quirúrgica, además, se ha utilizado como una medida de la gestión
hospitalaria.

El rendimiento de cada uno de los quirófanos y el tiempo empleado propiamente en la

realización de la intervención quirúrgica se puede conocer mediante la información registral de
los tiempos de uso. Por el contrario, el registro de los llamados “tiempos muertos” entre
intervención e intervención no se suele llevar a cabo y, cuando se hace, se realiza de una forma
 3

global, no pormenorizada y muchas veces aproximada. Sin embargo, estos tiempos también
determinarán el rendimiento del quirófano y sobre ellos también se puede actuar introduciendo
medidas correctoras.

Debido a lo anterior, el análisis de utilización de las salas de operaciones es una herramienta útil
para la toma de decisiones y deber incorporarse dentro del control interno de los centros como
una medida de evaluación constante. Para ello se requiere de una valoración continua de
múltiples factores, como lo son el equipo, el recurso humano y el nivel de complejidad de las
intervenciones quirúrgicas.

En países como Estados Unidos, la Joint Commission (JC) tiene una norma general para los
hospitales que considera los objetivos nacionales de calidad y seguridad del paciente (Inpatient
Quality Indicators) desarrollando estándares que tienen que ver con procesos y procedimientos
quirúrgicos. Así mismo en el Reino Unido, el National Health Service (NHS)

publicó en 1991, en la serie “Health Building Notes”, lo relativo al bloque quirúrgico respecto a
la programación funcional y el diseño, además, la Healthcare Commission, organismo público no
gubernamental destinado a promover mejoras en la calidad de la asistencia sanitaria y la salud
pública, audita en Inglaterra y Gales, la prestación de los servicios hospitalarios determinando el
grado de satisfacción de los estándares establecidos para los hospitales que prestan servicio a la
NHS. En España, tanto la Asociación Española de Cirujanos (AEC )como la Sociedad Española
de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) han elaborado guías y
criterios sobre el bloque quirúrgico.

La programación de los quirófanos es uno de los componentes más importantes de la gestión

quirúrgica por su repercusión sobre el hospital, los profesionales y los pacientes. Se espera que
un quirófano de cirugía programada pueda ser utilizado en sesiones de mañana y tarde, para
rentabilizar sus costosas instalaciones, equipamiento y mantenimiento, siempre considerando la
disponibilidad del personal y recursos. La revisión de la Audit Commission de los hospitales del
NHS inglés, encontró una media de utilización de 41 horas por quirófano y semana,
estableciendo como objetivo razonable al menos, 10 horas todos los días laborables y 7 horas los
viernes para la utilización de los quirófanos programados, lo que permitiría una utilización de 47
horas por quirófano y semana.
 4

Es reconocido a nivel internacional, el problema que habitualmente se encuentra al analizar los

datos de funcionamiento de los quirófanos pues los profesionales que trabajan en ellos no
aceptan los resultados por no estar de acuerdo con el modo en que se han recogido o se han
analizado, ya que, aunque los datos son suficientes, son dispersos. Por lo anterior, es
recomendable que los datos sean recogidos automáticamente mediante un sistema informático,
ya que el problema de la confianza de los datos se agrava cuando se desea compararlos entre los
centros, puesto que si no hay un acuerdo previo, se suele llamar con el mismo nombre a cosas
distintas.

Para evitar estos problemas la American Association of Anesthesia Clinical Directors ha

elaborado un glosario con el fin de disponer de un léxico común para la adquisición de datos, en
que se proponen definiciones aplicables a la recogida de datos de los tiempos en los
procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos y permite unificar los criterios de análisis
de programación, utilización y eficacia. Este glosario ha sido aprobado por la ASA (American
Association of Anesthesiologists), el ACS (American College of Surgeons) y la AORN
(Association of periOperative Registered Nurses) y está diseñado para instituciones con las
características del modelo sanitario de Estados Unidos. A continuación se anotan algunas de
estas definiciones de tiempos:

Inicio de la anestesia= tiempo en que un miembro del equipo de anestesia comienza la

preparación del paciente para la anestesia.

Inducción de la anestesia = tiempo en que el anestesiólogo comienza la administración de

agentes destinados a proporcionar el nivel de anestesia necesaria para el procedimiento

programado.

Final de la anestesia = tiempo en el que anestesista voltea la atención del paciente a un

equipo de recuperación postanestésica (URPA o bien UCI).

Hora de inicio Procedimiento / Cirugía = tiempo de empezar la operación (por ejemplo, la

 5

incisión de un procedimiento quirúrgico, la inserción del dispositivo para un procedimiento

diagnóstico, inicio del examen bajo anestesia, tiro de rayos X para procedimientos radiológicos).

Finalizar Procedimiento / Cirugía = tiempo en que todo el conteo de instrumentos y de

esponjas se ha completado y verificado como correcto; todos los estudios radiológicos
postoperatorios por hacer en el quirófano se han completado, todos los apósitos y los drenajes
están asegurados, y el médico o los cirujanos han completado todas las actividades relacionadas
con el procedimiento en el paciente.

Con base en dichos registros (cantidad de quirófanos con registro de tiempo en el primerturno
para cirugía programada, tiempo efectivo en horas: minutos y días hábiles reportados por el
centro) se determina el porcentaje de utilización de quirófanos (PUQ) y se compara con el
tiempo esperado si los quirófanos habilitados de cada centro fueran utilizados todos los días
hábiles del año acorde a la meta establecida de 5 horas /día.

2.3 JUSTIFICACION
El porcentaje de utilización de sala de operaciones es un indicador de eficiencia de la gestión
sanitaria, la utilización, la ocupación o el rendimiento de los quirófanos se utilizan como
términos equivalentes.

La eficiencia en la utilización de sala de operaciones es uno de los puntos clave en el

funcionamiento de nuestro hospital, ya que es uno de los eslabones principales de la cadena de
producción en el área quirúrgica, además, se ha utilizado como una medida de la gestión
hospitalaria.

Una buena gestión de los tiempos puede producir una mejora en el rendimiento de la actividad
quirúrgica, con un impacto considerable en la reducción del gasto, dado el alto coste que el
trabajo en el bloque quirúrgico acarrea.

2.4 OBJETIVOS
2.4.1 Objetivo General:
El objetivo general del trabajo, es establecer el rendimiento de los quirófanos del Bloque
Quirúrgico Central del H.R.S.J.D.D. a través de identificar los índices reales de tiempos
 6

quirúrgicos estándar (TQE) para compararlos con los índices ideales en la etapa del proceso
quirúrgico y con ello proponer soluciones para optimizar el tiempo de uso de los quirófanos de
modo más eficiente.

2.4.2 Objetivos Específicos

1-. Identificar los índices reales de los tiempos quirúrgicos estándar operacionalizados en los
quirófanos del B.C./H.R.S.J.D.D. y compararlos con los índices ideales en la etapa del proceso
quirúrgico.

2-.Proponer soluciones para un uso más eficiente de los quirófanos del H.R.S.J.D.D.

2.5 METODOLOGIA
2.5.1 TIPO DE ESTUDIO
Estudio prospectivo, observacional, transversal y comparativo.

2.5.2 MUESTRA
Se realizará una revisión descriptiva de los “tiempos efectivos de uso de las salas de
operaciones” en el H.R.S.J.D.D. La información será recopilada mediante un archivo Excel,
durante Noviembre y diciembre del 2014 hasta el 15 de enero del 2015 posteriormente se
consolidarán los datos a través del uso de la misma herramienta.

Se toma en cuenta todos los procedimientos quirúrgicos anestésicos y cirugías programados

urgencia y emergencia realizados en hras de 07:00 Am a 19:00 Pm de los días laborales en la
semana y en cada uno de los cinco quirófanos del Bloque Central .

2.5.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN

2.5.4 CRITERIOS DE INCLUSION

Noviembre y diciembre del 2014 hasta el 15 d enero del 2015 se considera suficiente para
reflejar el rendimiento Quirúrgico Anestésico de nuestro hospital.

Se tomaron en cuenta todos los pacientes que acudieron al H.R.S.J.D.D para ser intervenidos
quirúrgicamente, tanto programados como emergencias/urgencias.

2.5.5 CRITERIOS DE NO INCLUSION

Pacientes intervenidos quirúrgicamente de 19:00 Pm a 7:00 Am. Todos los días laborales.
 7

2.5.6 INSTRUMENTO
RENDIMIENTO DE LOS QUIROFANOS DEL HRSJDD
I. DATOS GENERALES (Marcar con un circulo).
N° Dx:
Fecha Turno M V
Q
Categoría
Nivel de
de la Electiva Urgencia/Emergencia I II III
Complejidad*
Cirugía
*I= Cirugía Pequeña, II=Cirugía Mediana, III= Cirugía Grande.

II. TIEMPO PREQUIRURGICO(en hrs)

Hora de Ingreso del paciente al IDEAL: REAL:
Quirófano hrs hrs
Motivo de Retraso

III. TIEMPO QUIRURGICO (en hrs)

Inicio de la Ideal: hrs Real: hrs
Anestesia
Motivo de Retraso

Inicio de la Cirugía Ideal: hrs Real: hrs

Motivo de Retraso

Final de la Cirugía Ideal: hrs Real: hrs

Motivo de Retraso

Final de la Anestesia Ideal: hrs Real: hrs

Motivo de Retraso

IV. TIEMPO POST QUIRURGICO (en hrs)

Hora de Salida del Paciente del IDEAL: REAL:
Quirófano hrs hrs
 8

Motivo de Retraso

V. TIEMPO INTERMEDIO (en minutos)

IDEAL: 30 REAL:
min min
Motivo de Retraso

Hoja de elaboración propia para recolección de datos.

Hoja de solicitud de quirófano y estadística.

Datos recolectados de registro mensual de jefatura de quirófano.

2.5.7 VARIABLES
TABLA 1: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variable Definición Tipo Indicador

Quirófano Sala de Variable Número de

establecimiento cuantitativa salas
hospitalario
acondicionado
para realizar
operaciones
quirúrgica
Turno Orden según se Variable Matutino y
alternan las cuantitativa Vespertino
personas para la
realización de
una actividad
Nivel de Grado de Variable I,II,III, Y IV.
Complejidad complejidad de Cualitativa
cada
intervención
quirúrgica
Categorización Tiempo de Variable Número de
de cirugías de estadía en Cuantitativa cirugías de U/E
U/E, y internación y programada.
Programadas previo
procedimiento
quirúrgico
Días al mes Número de días Variable Días laborales
en el mes Cuantitativa de la semana.
 9

laborales

NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LA CIRUGÍAS, SEGÚN LA ESCALA DEL SISTEMA

DE CIRUGÍA SIMPLIFICADO, VALLE DEL CAUCA, COLOMBIA 1974

Nivel de complejidad Tipo de cirugía Tiempo en minutos

I Escisión local de piel.
Circunsición
Incisión de piel
Mastectomía subtotal.
Otros procedimientos 30
equivalentes.
II Reparación hernia
Umbilical, Inguinal.
Apendicectomía
Salpingoclasia
Laparotomía exploradora 60
Otros procedimientos
equivalentes
III Colecistectomía
Histerectomía abdominal
Gastrectomía parcial
Hernia hiatal
Otros procedimientos 90
equivalente.

IV Gastrectomia total.
Histerectomia radical.
Reconstrucción vías biliares
 10

Tiroidectomía total o radical

Otros procedimientos 180
equivalentes

2.6 RESULTADOS y ANALISIS.

Los datos recolectados fueron sistematizados y organizados en Excel y se utilizó herramientas
del mismo programa para obtener los indicadores mencionados.

2.6.1 Tiempo promedio de duración de las intervenciones quirúrgicas.

Tabla 2: Tiempo promedio de duración de las Intervenciones quirúrgicas.

# MES ῑreal ῑideal

1 Noviembre(2014) 1:20:18 0:57:43
2 Diciembre(2014) 1:59:47 1:24:09
3 Enero(2015) 3:34:14 2:00:00

Fuente: Elaboración propia.

Se pudo ver que el tiempo promedio real es muy superior al tiempo ideal en función al nivel de
complejidad. De acuerdo a lo detectado en las cirugías se vio que el tiempo real se dilata debido
a, en orden a su influencia:

i. Demora del especialista en presentarse en quirófano para proceder a realizar la

intervención.
ii. Demoras en la aplicación de las técnicas anestésicas respectivas.
iii. Preferencia de distintas técnicas quirúrgicas por los especialistas.
iv. Demora del regreso a la conciencia del paciente en anestesia general.
v. Cambios de quirófanos por problemas técnicos circunstanciales.

2.6.2 Tiempo promedio de duración de la administración de la anestesia.

 11

Tabla 3: Tiempo promedio de duración de la administración de la anestesia.

# MES Tareal Taideal

1 Noviembre(2014) 0:14:46 0:17:00
2 Diciembre(2014) 0:19:07 0:22:12
3 Enero(2015) 0:36:11 0:30:00

Fuente: Elaboración propia.

2.6.3 Tiempo de duración de anestesias y cirugías por nivel de complejidad.

Tabla 4: Tiempo promedio de inicio de anestesia y duración de cirugía según el nivel de

complejidad

Complejidad Tareal Taideal Tcreal Tcideal

I 0:12:24 0:19:00 1:02:12 0:36:00
II 0:14:56 0:17:02 1:21:52 1:00:00
III 0:20:15 0:23:06 2:09:27 1:30:00
IV 0:36:11 0:30:00 3:34:14 2:00:00

Fuente: Elaboración propia.

Se puede ver que la duración promedio de inicio de la anestesia según el nivel de complejidad
no varía del I-III pero sí en el nivel IV donde se requiere más tiempo para la preparación
anestésica de dicho paciente complejo; también se pudo observar que la duración de cirugías se
prolonga sustancialmente en comparación con los estándares recomendados según la escala del
sistema de cirugía simplificado, Valle Del Cauca, Colombia., haciendo muchas veces que las
cirugías contiguas se reprogramen para el día siguiente.

2.6.4 Uso del quirófano por día.

Se pudo estimar el Promedio de horas de quirófano usado por día que dio resultado de:

PROMEDIO DE HORAS DE QUIROFANO/DIA=5:22 hrs al dia.

 12

Teniéndose 4 quirófanos donde se programa cirugías todos los días laborales. Esto se encuentra
por debajo de lo recomendado por la Audit Commission de los hospitales del NHS inglés. Por lo
que se puede decir que no se está usando la capacidad instalada del B.Q.C. de nuestro hospital,
esto debido a la falta de personal en el turno de la tarde.

2.6.5 Otros indicadores.

A continuación se presentan otros indicadores que son de interés y reflejan la consistencia y
concordancia de lo analizado con anterioridad.

a)Porcentaje de intervenciones realizadas según sesión(TM/TV)

b)Promedio de intervenciones por día laborales en el mes

c)Porcentaje de intervenciones realizadas que cumplieron con la hora programada de comienzo.

d)Porcentaje de intervenciones suspendidas.

e)Razón de intervenciones urgencia /electiva.

2.6.6 Porcentaje de intervenciones por Nivel de Complejidad.

Grafico 1: Porcentaje de intervenciones por Nivel de Complejidad

8.3% 4.9%

32.4% I
II
54.4%
III
IV
 13

Fuente: Elaboración propia.

Se denota un gran porcentaje de cirugías de Complejidad II; esto se atribuye más a que en este
grupo se encuentran las Cesáreas.

2.6.7 Porcentaje de intervenciones realizadas según sesión.

Grafico 2 Porcentaje de intervenciones realizadas según sesión (Matutino y Vespertino)

24.0%

M
V
76.0%

Fuente: Elaboración propia.

Como se ve en el cuadro en el horario vespertino se usa casi una tercera parte de la capacidad
instalada y concuerda con lo que se programa diariamente ya que por la tarde solo se usa un
quirófano para cirugías programadas.

2.6.8 Promedio de intervenciones por día laborales al mes.

Aquí se tomó como base para el cálculo los datos que se registran en el servicio de anestesiología
y se tuvo como resultado:
 14

Tabla 5: Promedio de intervenciones por día laborales al mes

Dias Promedio
Cantidad Cirugias
laborables Cirugias Dia
517 41 12,61

Fuente: Hojas de Solicitud de Quirófano y Estadística, Elaboración Propia.

El promedio presentado es para todos los quirófanos del HRSJDD. Y por día.

Esto equivaldría más o menos de 3- 4 cirugías por quirófano al día.

2.6.9 Porcentaje de Intervenciones realizadas que cumplieron con la hora programada de

comienzo.

Grafico 3: Porcentaje cumplimiento de la hora programada comienzo de cirugías.

28.1%

Cumplio
71.9% No Cumplio

Fuente: elaboración propia

El 71,9% de las cirugías programadas no comienza a la hora definida por motivos similares a los
descritos en las diferencias entre Tiempo Real y Tiempo Ideal de duración de cirugía.
 15

2.6.10 Porcentaje de cirugías suspendidas

Grafico 4: Porcentaje de cirugías suspendidas

7.1%

Suspendidas
No Suspendidas
92.9%

Fuente: Hojas de Solicitud de Quirófano y Estadística, Elaboración Propia.

Se puede ver que el número de cirugías suspendidas es mínima a diferencia de las no

suspendidas.

2.6.11 Razón de intervenciones Urgencia/Electiva

R Urgencia/Electiva= 1,29

Fuente: Hojas de Solicitud de Quirófano y Estadística, Elaboración Propia.

Por cada 10 Electivas se presentan 13 Urgencias.

2.7 Conclusiones.
i. Los tiempos reales de duración de las cirugías programadas están por encima de los
ideales esperados en función a la complejidad de las mismas, debido a distintos factores
entre los que destaca la impuntualidad del personal.
 16

ii. Hay una subutilización de la infraestructura instalada debido a la falta de personal para el
turno vespertino.
iii. Existe una relación de cirugías Urgencia/Electiva que demuestra que en varios casos se
espera demasiado para programar una cirugía.

2.8 Recomendaciones.

i. Incrementar oferta de camilleros al inicio de la sesión matutina y vespertina.

ii. Implementar un sistema de medición del trabajo a cargo de la unidad de RRHH del
Hospital.
iii. Creación de una normativa institucional para la estandarización de tiempos promedio de
cada procedimiento quirúrgico.

Bibliografía:

1-.Estadística de establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Instituto de Información

Sanitaria, Agencia de Calidad Ministerio de Sanidad y Política Social:
//www.msc.es/estadEstudios/estadísticas/esHospiInternado/inforAnual/home.
2-.Quintanas A, Gómez-Amau J. Gonzales A El Bloque quirúrgico En Ruiz P. Alcalde J. Landa
J. I. Gestión Clínica en Cirugía Sociedad Española De Cirujanos Aran Madrid 2005 pags 199-
214.

3-.The Associattion of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Infection Control in

Anaesthesia Noviembre 2002.

4-. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Inmediat.

5-.The Royal College of Anaesthetists Guidelines for the provision of Anaesthetic Services
2004.

6-.Zhan C. Miller M.R. Excess length of estay Charges and Mortality Attributable to Medical
Injuries during Hospitalizaton JAMA 2003:290.1868-1874.
 17

7-.ASA The organization of an Anaesthesia Department Aprobado po la “House”of Delegates el

26 de octubre de 1982 y actualizado por ultima vez el 15 de octubre del 2003.

8-.ASA Policy Statement on Practice Parameters Aprobadom por la House Delegates el 13 de

octubre de 1993 y actualizado por ultima vez el 17 de octubre del 2007

9-.JIMENEZ PANEQUE, ROSA E.Indicaores de calidad y eficiencia de los servicios

hospitalarios:Una mirada actual. Rev Cubana Salud Pública, ene.-mar. 2004, vol, no 1,
p.00.ISSN 0864-3466.

10-.DONABEDIAN A .Explorations in quality assessment and monitoring. The definition of

quality and approaches to its assessment. Ann Arbor Mich 1980.