APUNTES HIDRATACION

Y MANEJO DE SINDROME DIARREICO AGUDO

5º MEDICINA

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA

Dr. Benigno Montenegro Reyes.

Servicio de Pediatría
Hospital Regional de Antofagasta
Requerimientos basales por kg de peso.

Calculo de superficie corporal y requerimientos de volumen por superficie corporal

Dubois
(Peso (Kg) × 4) + 7
Peso (Kg) + 90

Mosteller
Peso (Kg) × Talla (cms)
3.600

Requerimientos de volumen de acuerdo a superficie corporal: Recomendación : 2000-2500

m2/SC
Parámetros de laboratorio para evaluar
Valores de referencia en lactantes
------------------------------------------------------------------------------------------
x (x + 1,96 DE*)
-----------------------------------------------------------------------------------------
I. Relación de concentración
orina / plasma:
Na+ 0,35 0,20- 0.50
K+ 9,50 6,0 - 13,0
Cl- 0,55 0,30- 0,80
N ureico 16,0 7,0 – 25,0
Osmolalidad 1,17 0,60- 1,75
II.VFG
(ml/min/1,73 m2) 105,0 85,0 -125,0

III.N ureico plasmático 6,0 - 18,0 (mg/dl)

 METODO PARA EVALUAR EL NIVEL DE DESHIDRATACION DE ACUERDO
A LA PERDIDA DE PESO.

Deficit (% de pérdida del peso corporal

en lactantes y preescolares) Clasificación

2o< Hidratado
3 - 5% Deshidratación leve (+)
6 - 9% Deshidratación moderada (++)
l0 o > Deshidratación intensa (+++)

Déficit (% de pérdida de peso en escolares)

<5% Hidratado
5-10% Deshidrataciòn leve (+)
10-15% Deshidratación moderada (++)
15% o > Deshidratación severa (+++)

Métodos de valoración de la hidratación

Método Clínico Tradicional (MCT) Es el más empleado por médicos, no utiliza ningún
sistema de puntaje pero efectúa una valoración de cada signo por separado y una
globalización que lo conduce a definir ausencia de deshidratación o deshidratación en
algunos de sus grados. Una enumeración de los elementos de juicio que considera éste
método sería: fontanela anterior deprimida, ojos hundidos, sequedad de mucosas, signo del
pliegue positivo, llanto sin lágrimas, respiración acidótica, estado de conciencia, signos que
orientan a la presencia de shock tales como: compromiso franco de conciencia, cianosis y
enfriamiento distal de extremidades, llene capilar subungueal enlentecido, taquicardia con
ruidos cardiacos apagados, pulso blando, filiforme o ausente y presión arterial baja. A esto
se agrega un ajuste, que el observador realiza, tomando en cuenta la edad y el estado
nutricional del niño.
Método Clínico(MC): Se suele denominar así al método utilizado por el personal técnico
paramédico para calificar estado de hidratación en el niño. Tiene elementos del MCT e
incluye presencia y/o características de : estado de conciencia, ojos, llanto con o sin
lágrimas, fontanela anterior, signo del pliegue, emisión de orina, carácter de las
deposiciones y finalmente establece pulso y presión arterial. Con estos elementos concluye:
enfermo hidratado o deshidratado en alguno de sus grados y puede avanzar juicio sobre la
existencia de shock
Esquema propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS):Este
procedimiento diagnóstico es probablemente el mas conocido. Se encuentra detallado en la
Tabla 6 y es posible ver que la información se obtiene del exámen fisico del paciente y de
una prueba para detectar si existe o no sed y como bebe. La clasificación final es en tres
categorías: enfermo hidratado, con algún grado de deshidratación y paciente muy
deshidratado, probablemente en estado de shock hipovolémico. Estas decisiones en el
diagnóstico van asociadas a las respectivas conductas terapéuticas de los planes de
tratamiento A, B y C (74).

Tabla 6
Criterio OMS para valorar estado de hidratación en niños.
A B C
1.-Observe
Condición Bien ,alerta *Intranquilo,*irritable *Comatoso*hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal, *Sediento,bebe rápido *Bebe mal o no es capaz
sin sed y ávidamente. de beber.

2.- Explore
Signo del pliegue Desaparece *Desaparece *Desaparece muy
Rápidamente lentamente lentamente
(>de 2 segundos)
3.- Decida No tiene signos Si presenta dos o mas Si presenta dos o mas
de deshidratación signos, incluyendo signos,incluyendo por
al menos uno *, lo menos uno *, tiene
tiene deshidratación deshidratación grave.
Estado comatoso indica
shock.

4.- Trate Use Plan A Use Plan B Use PlanC

Pese al niño si es Pese al niño
posible.
_________________________________________________________________________
El plan A corresponde al conjunto de medidas que constituyen el manejo del sindrome
diarreico agudo sin deshidratación El plan B trata el cuadro que ya presenta algún
grado de deshidratación, pero no intensa. Estos, utilizan la hidratación oral. El plan C
corresponde a niños con deshidratación intensa y eventualmente en estado de shock
hipovolémico. Su tratamiento es exclusivamente parenteral (Ver sección "Manejo”).
 Soluciones glucoelectrolíticas para hidratación oral.
OMS OMS Reh Sal
2/3 60

Sodio (mmo1/1) 90 60 60
Potasio (mmol/l) 20 13,3 20
Cloro(mmo1/1) 80 53,3 50
Bicarbonato (mmo1/1) 30 20 30
Glucosa (mmo1/1) 111 74 140
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Osmolaridad (mOsm/l)* 330 220,6 300
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Contraindicaciones de rehidratación vía enteral

1. -Deshidratación severa.
2. -Estado de shock
3. -Presencia de patología de significación en otro sistema que indique la vía parenteral
4.-Sospecha fundada de la existencia de ileo.
5.-Si se va a utilizar gastroclisis, la existencia de insuficiencia hiatal manifiesta y reflujo
gastroesofágico (riesgo de aspiración de vómito).
6.-Compromiso de conciencia que haga temer una aspiración de vómito. Cabe destacar
que si se da esta situación en un paciente con deshidratación leve o moderada, conveniente
sería indagar por otras causas de compromiso de conciencia.
7.-Acidosis intensa. Es una contraindicación que se suele señalar, pero es relativa.

Composición hidroelectrolítica de pérdidas digestivas en el niño.

Volumen Na K Cl HCO3
ml/kg/d mEq/l

Aspiración
gástrica 10-15 20-80 5-18 90-130 5-15

Yeyunostomía 40-100 100-140 5-10 90-120 20-30

Ileostomía 20-50 80-130 3-20 60-120 20-30

Colostomía 10-20 50-60 20-30 40-60 30-40

Laboratorio a solicitar en deshidratación moderada a severa
Gases venosos
ELP
Calcio iónico
Nitrogeno Ureico- Creatinina
Glicemia

Volumenes a aportar por via parenteral en deshidratación.

Hasta 8 Kg > 8 Kg
cc/Kg/día cc/m²/día

Volumen de
150 2000 – 2500
mantención

Pérdidas
180 2800
patológicas

Deshidratación
200 – 220 3000
leve

Deshidratación
220 – 240 3500
Moderada

Deshidratación
250 – 270 4000
severa

20 cc/Kg 20 cc/Kg
Shock
Repetir hasta 3 veces Repetir hasta 3 veces
Velocidad de corrección de la deshidratación

Volumen total / numero de horas

Corrección en 24 horas.

En pacientes deshidratados moderados y severos, aportar la mitad del volumen

calculado en las primeras 8 horas y la segunda mitad en las siguientes 16 horas.

El aporte de potasio se inicia una vez que comprobada la diuresis y conocidos ELP.

Goteo: ml/hora /3: Gotas x minuto

Microgoteo: ml/hora: gotas x minuto
INDICACIÓN SOLUCIÓN PREPARACIÓN

Sin pérdidas patológicas. S. Glucosado 5% 500cc

Mantención en lactante menor de S. Sodio 35 NaCl 10% 10cc
6 meses KCl 10% 7,5 cc

Pérdidas patológicas sin acidosis. S. Glucosado 5% 500cc

Mantención en paciente mayor de S. Sodio 70 NaCl 10% 20 cc
6 meses KCl 10% 7,5 cc

SDA Sin deshidratación o con Solución sodio 60

Preparado de farmacia
deshidratación leve. oral

S. Glucosado 5% 500cc
SDA con deshidratación moderada y S. Sodio 70 NaCl 10 % 10 cc
acidosis metabólica severa alcalinizante Kcl 10% 7.5cc
Bic Sodio 2/3M 26 cc

Sol Glucosada 2.5%

S. Na 70
SDA con deshidratación severa y NaCl 10% 10 cc
alcalinizante en
Acidosis metabólica severa. KcL 10% 7.5 cc
glucosa 2.5%
Bic. Sodio 2/3M 26 cc
Consideraciones en shock hipovolémico

Considerar shock en todo paciente deshidratado con frecuencia cardiaca sobre el rango
normal para la edad y cualquier signo de hipoperfusión: alteración del estado de
consciencia, llene capilar mayor de 2 segundos.

Suero fisiológico 20 cc/kg en bolos que se puede repetir hasta 3 veces.

Al recuperar del shock, cambiar a flebo con glucosa al 5% agregar K⁺ una vez que presente
diuresis.
No incluir bolos en cálculo de volumen a pasar en próximas 24 hrs.

Como evaluar si mi terapia dio resultado:

Metodología de balance hídrico: Ingresos= Egresos

Evaluación clínica del paciente.
Peso diario
Volumen y densidad urinaria
Peso >2% diario son debidas a cambios en el contenido de agua
Diuresis 45 a 65 ml/kg/día
Electrolitos Normales