EVALUACIÓN INICIAL DESCARGAS INAPROPIADAS T R ATA M I E N TO

U R G E N C I A S
C A U S A S P R E S E N T A C I Ó N
R E L A C I O N A D A S C O N E L D A I
• ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES • SOBREDETECCION
-Taquicardia sinusal - Fallo electrodo sensado PCR TV Mal tolerada TV Bien tolerada
U B I C A C I Ó N : área críticos SUH
- Fibrilación auricular - Cuenta doble o triple
- Flutter / taquicardia auricular de artefactos de estimulación Maniobras RCP ECG 12 derivaciones
Monitorización ECG Via venosa - Taquicardia supraventricular - Sobredetección de onda P o T Desfibrilación externa precoz Cardioversión ¿Programador disponible?
Aconsej, desactivar DAI externa

3
- Miopotenciales
- Interferencias electromagnéticas
Valoración Hemodinámica No Sí
Sedación: benzodiazepinas

1
C A U S A S A R R Í T M I C A S Fármacos Reprogramar
Antiarritmicos iv detección
Historia clínica y E. Física,

6
No desactivar DAI Desactivar DAI (imán) + Sedación
ECG 12 derivaciones DESFIBRILACIÓN EXTERNA
sin conocer la causa
Interrogación DAI, RX
tórax. Analítica Tratamiento específico arritmia • Puede dañar el generador • Si se puede, desactivar DAI
• Alejar las palas externas del DAI • Usar menor energía posible
• Palas externas perpendiculares • Comprobar estado
FA/Flutter, T. auricular T. Sinusal al sistema generador-electrodos generador postcardioversión
B-Bloq. / diltiazem iv B-Bloq. iv
DESCARGAS APROPIADAS
TV no soatenida FALLO ESTIMULACIÓN
Antiarrítmicos iv
C A U S A S

2
• TV / FV RECURRENTE • FALLO TERMINACION: C A U S A S
- Aumento umbrales desfibrilación: D E S AC T I VAC I Ó N DA I
* Isquemia
* Tratamiento antiarrítmico • Precoz: • Tardías: Fallo
- Disfunción electrodo desfibrilación: I M Á N - Dislocación - Disfunción electrodo: migración, estimulación
dislocación, fractura, desconexión electrodo fractura, fallo conexión
• Aplicación imán sobre carcasa • No afecta función de marcapasos Terapias
- Energía inicial demasiado baja - Interferencias

4
- Estadios terminales cardiopatía • DAI desactivado mientras • Tonos audibles de desactivación inapropiadas
imán sobre generador • Reinterrogar el dispositivo después - Perforación
• Desactivación permanente programable * Actuar según documento - Fallo generador / Agotamiento
F O R M A S D E A C T U A C I Ó N • Desactiva transitoriamente de consenso pág. 188 - Aumento umbral postchoque
función antitaquicardia
Ingreso UVI/Unidad Coronaria

7
P R O G R A M A D O R
D I A G N Ó S T I C O
Palas adhesivas Desfibrilador externo
BUSCAR CAUSAS REVERSIBLES • Interrogación DAI: parámetros detección
A U S E N C I A I N T E R V E N C I Ó N DA I
y estimulación
Sedación profunda / Ventilación mecánica Fármacos iv • RX de tórax

5
SIN FALLO DEL DAI DISFUNCIÓN DAI
Betabloqueantes: esmolol Procainamida T R A T A M I E N T O
Amiodarona - Frecuencia detección > frecuencia TV - Desprogramación DAI (c.magnéticos)
- Fallo criterios adicionales - Agotamiento batería
Otras alternativas • Desactivar DAI
- Agotamiento terapias - Fallo componentes DAI
• Evitar isoproterenol
- Infradetección:
• Marcapasos transitorio
* Baja amplitud electrogramas
Revascularización Ablación Asistencia Ventricular / Trasplante • Corregir causa
* Disfunción electrodo
ALARMAS ACÚSTICAS DAI

R E M I T I R A L PAC I E NT E
G E DA I U R G E DA I U R

8
A LA UNIDAD DE ARRITMIAS Grupo para el estudio de las urgencias Grupo para el estudio de las urgencias
Alertan al paciente (Consulta en las próximas horas)
• U. Arritmias
• SUH en pacientes portadores de un DAI en pacientes portadores de un DAI
Periodo reemplazo electivo (ERI)
C A U S A S

• Agotamiento batería • Imán

• Aumento impedancia electrodos
• Agotamiento terapias
• Aviso de descarga
INFECCIÓN DAI
• Interferencias
• Programación individual
Manejo de los pacientes

9
P R E S E N T A C I Ó N C L Í N I C A

1• Infección bolsa dispositivo: signos locales.

2• S. Febril (+bacteriemia continua)
3• Endocarditis “típica” (protésica) portadores de un desfibrilador
D I A G N Ó S T I C O

1• Cultivo material bolsa (espontáneo o punción).

Hemocultivos+ Antibiograma (realizar siempre, exista o no fiebre).
2• De imagen: Ecocardiograma transesofágico
(de rutina ante infección bolsa dispositivo).
T R A T A M I E N T O
1• Antibioterapia Empírica: Vancomicina + Gentamicina.
2• Retirada completa Dispositivo: contactar
siempre con U. Arritmias.
3• Reimplante en región contralateral o abdominal
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS
Manejo de los pacientes portadores de un
desfibri lador automático implantable en los
servicios de urgencias hospitalarios
automático implantable
Documento de consenso del Grupo de Trabajo de DAI de la Sección de
Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología y el
*Grupo de Arritmias Cardíacas de la Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias. en los servicios
R. Peinado Peinado, A. Martín Martínez*, E. González Torrecilla, P. Laguna
del Estal*, J. Ormaetxe Merodio, C. Suero Méndez*, M. Álvarez López, C. del
Arco Galán*.
Emergencias 2005; 17 : 180 - 196

• I NTER ACCION E S CON Campos el ec troma g n é ti cos .

de urgencias hospitalarios
• Actividades cotidianas: frecuencia y relevancia.

10
• Hospital (Técnicas diagnósticas):
Con la colaboración de Medtronic Ibérica. S.A.
Interfieren: No interfieren:
• RMN, Bisturí eléctrico, TENS, ablación RF. RX, TAC, Eco, M. nuclear.
Sociedad Española de Cardiología Sociedad Española de Cardiología
• Desactivar detección Taquicardia, itmias Ca itmias Ca
Arr Arr
alejar del DAI.
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Secció

Secció
acas

acas
• INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Efecto sobre umbral desfibrilación. TTO C. Isquémica & Insuficiencia
• : Sotalol, Procainamida cardiaca: seguro(b-Bloq, IECA, ARA-II,
• : Amiodarona oral NTG, Diuréticos, Digoxina, AAS,
Sección de Electrofisiología y Arritmias
SE MES Sección de Electrofisiología y Arritmias
SE MES
(aguda puede ) Anticoagulación, etc...) Grupo de Trabajo de DAI Grupo de Trabajo de DAI