Consumo de alcohol y presión arterial ambulatoria

Antecedentes
Aunque el consumo excesivo de alcohol está asociado con la hipertensión, el
impacto de un consumo más ligero sobre la presión arterial (PA) es controversial.
El efecto protector del consumo ligero de alcohol en La enfermedad cardiovascular
descrita en estudios previos podría estar, en parte, mediada por efectos del
alcohol en BP. Sin embargo, solo algunos estudios que investigan la asociación
entre el alcohol y la PA incluyó sujetos de edad avanzada, a pesar de su mayor
riesgo de secuelas de hipertensión. En consecuencia, evaluamos la relación entre
el consumo de alcohol y las ambulancias de 24 horas tory BP en una cohorte de
ancianos basada en la comunidad
Métodos
Entre los participantes en las anormalidades cardíacas y la lesión cerebral estudio,
553 sujetos (edad media = 70,6 ± 9,6 años) que se sometieron Se examinó la
monitorización ambulatoria de la PA durante 24 horas. Consumo de alcohol se
categorizó como (i) ninguno (referencia; <1 bebida / mes); (ii) muy consumo ligero
(1 bebida / mes a 1 bebida / semana); (iii) consumo de luz ción (2 bebidas /
semana a 1 bebida / día); (iv) consumo moderado a pesado ción (> 1 bebida / día).
Los ex bebedores fueron excluidos.
Resultados
después del ajuste para variables relevantes, valores medios de día La PA
diastólica (PAD), la PAD nocturna y la PAD de 24 horas fueron significativamente
más alto en bebedores moderados a pesados que, en el grupo de referencia,
mientras que los parámetros de PA sistólica no fueron significativamente
diferentes en grupos de consumo. La PA sistólica durante el día y la variabilidad
del PAD (de las mediciones) fueron significativamente más bajos en bebedores
muy livianos que en el grupo de referencia, independiente de los posibles factores
de confusión.
CONCLUSIONES
El consumo de alcohol moderado a pesado se asoció con un mayor Valores DBP.
El consumo muy ligero de alcohol se asoció con una reducción la variabilidad de la
PA durante el día. Esta última asociación puede contribuir a los conocidos efectos
cardiovasculares beneficiosos del consumo de alcohol ligero. Palabras clave:
alcohol; monitorización ambulatoria de la presión arterial; sangre presión;
variabilidad de la presión sanguínea; hipertensión.

Existe un consenso general sobre los efectos perjudiciales de consumo excesivo

de alcohol en la presión arterial (BP). en de hecho, se estima que al menos 5% -
7% de la hipertensión los casos son secundarios al consumo pesado. Grandes
respectivos estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar la tensión
aumenta con el aumento del consumo de alcohol. Los ensayos de intervención
confirmaron la relación entre el alcohol consumo y BP, mostrando que una
reducción en el alcohol la ingesta se asoció con una disminución sustancial de BP
valores, incluso cuando se mide por BP ambulatoria de 24 horas monitoreo
(MAPA). 9 Aunque el consumo excesivo de alcohol ha sido claramente asociado
con un aumento de la PA, los efectos de la luz a la moderación el consumo de
alcohol en BP sigue siendo controvertido, con resultados conflictivos obtenidos en
diferentes poblaciones. Varios estudios han sugerido fuertemente un impacto
favorable de consumo moderado en coronaria incidente o prevalente enfermedad
de las arterias, así como accidentes cerebrovasculares o insuficiencia cardíaca.
Los mecanismos de este efecto beneficioso sobre cardiovascular Los resultados
finales aún son poco conocidos. La establecida asociación entre el alcohol y las
lipoproteínas de alta densidad los niveles séricos de proteína pueden ser
importantes a través de efecto de protección en el desarrollo de la arterosclerosis,
pero pueden existir otros mecanismos que no están mediados por un efecto anti
isquémico. Recientemente informamos sobre la protección efecto directo del
consumo de alcohol ligero a moderado en aterosclerosis tic y esa variabilidad de
BP, obtenida de MAPA, se asocia de forma independiente con la aorta severa
Arterosclerosis. El estudio de los efectos del alcohol en BP puede, por lo tanto,
ayuda a dilucidar un mecanismo alternativo para explicar.

Los efectos beneficiosos del alcohol sobre la aterosclerosis y el resultados

diovasculares. En particular, la posibilidad de que relación entre el consumo de
alcohol y la presión arterial no puede bajo un patrón de dosis-respuesta lineal,
pero difiere en cambio en la base de la cantidad consumida (es decir, el efecto
beneficioso en dosis más bajas, efecto perjudicial en los más altos), es intrigante
porque imitaría la relación en forma de J que se conoce existir entre el consumo
de alcohol y los eventos CV. La asociación entre el alcohol y los niveles de BP ha
sido estudiado en poblaciones jóvenes y de mediana edad. Poco es conocido
sobre esta relación en los ancianos, que representan el subgrupo de población
con mayor probabilidad de sufrir secuelas de hipertensión arterial como
insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria facilidad o golpe Además, el efecto
protector de la luz consumo moderado de alcohol en enfermedades
cardiovasculares parece estar limitado a sujetos mayores o aquellos con peor
cardiovas- perfil de riesgo celular El objetivo de este estudio fue por lo tanto a
evaluar la asociación entre el consumo de alcohol y 24 horas BP y su variabilidad
en un estudio transversal en una población de ancianos basada en la comunidad
con alto riesgo cardiovascular perfil de riesgo celular

MÉTODOS
Población de estudio
La población de estudio se derivó de la Cardiac Estudio de anormalidades y
lesión cerebral (CABL), un estudio nacional Instituto de desórdenes neurológicos y
apoplejía estudiar. Los participantes de CABL se derivaron del accidente
cerebrovascular cohorte libre del Estudio del Norte de Manhattan (NOMAS), un
estudio prospectivo basado en la comunidad diseñado para evaluar los factores de
riesgo para el accidente cerebrovascular. Los detalles de la inscripción han sido
publicados previamente. 25 Entre los 1.004 sujetos inscritos en CABL, 855
aceptaron someterse a la MAPA y completaron la Evaluación de 24 horas. Datos
fiables sobre MAPA o alcoholemia El consumo de tabaco durante el seguimiento
de CABL estaba disponible en 706 participantes. Entre ellos, 153 participantes
fueron for- bebedores mer y fueron excluidos del análisis principal, dejando una
población de estudio de 553 sujetos. El consentimiento informado fue obtenido por
todos los participantes. El estudio fue aprobado por el Junta de Revisión
Institucional de Columbia University Medical Centrar.

Evaluaciones de factores de riesgo

Se recopilaron datos demográficos basales y factores de riesgo a través de

entrevistas estandarizadas. Office sistolic BP (SBP) y PA diastólica (PAD) (media
de 2 medidas en posición sentada) fueron medidos por asistentes de investigación
capacitados, después de un período de descansar con un esfigmomanómetro de
mercurio. La hipertensión era definida como SBP de oficina ≥140 mm Hg o DBP
≥90 mm Hg, o autoinforme de hipertensión o medicamentos antihipertensivos
utilizar. Se obtuvieron muestras de sangre al momento de la inscripción. Diabetes
mellitus se definió como glucosa en sangre en ayunas ≥126 mg / dl, o diabetes
auto informada, o uso de medicamentos para la diabetes. El hipercolesterolemia
se definió como colesterol sérico total > 240 mg / dl, o auto informe de
hipercolesterolemia, o uso del tratamiento de reducción de lípidos. Raza / etnia fue
determinada por auto informe utilizando un cuestionario basado en los Estados
Unidos Oficina del Censo y clasificada en 3 grupos: no hispanos blancos, negros
no hispanos e hispanos. Nivel de educación ción (graduación de la escuela
secundaria y más), historia de fumar, índice de masa corporal y datos sobre
terapias antihipertensivas (betabloqueantes, diuréticos, vasodilatadores,
antagonistas del calcio, inhibidores de la conversión de angiotensina). Obesidad
se definió como un índice de masa corporal ≥30 kg / m 2 . El apoyo social
adecuado se definió como positiva respuesta a la pregunta, "¿Tienes a alguien
que puedas confía y confía? "; el aislamiento social se definió como una respuesta
negativa la pregunta: "¿Ves a tus parientes y amigos tantas veces como quieras? "

Evaluación del consumo de alcohol

El consumo de alcohol fue evaluado por asistentes de investigación durante una

entrevista en persona en el momento de la inscripción. los fiabilidad y validez de
esta evaluación, adaptada de la Cuestionario de Frecuencia de Alimentos del
Instituto Nacional del Cáncer, ha sido previamente validado en esta población.
cada uno tema fue seguido por teléfono cada año, y el consumo se evaluó de
nuevo en estas entrevistas (seguimiento medio tiempo = 5.3 ± 3.5 años). La
frecuencia y el tipo de bev- se registraron durante el año anterior. La predefinida
respuesta permitió 9 posibilidades que van desde nunca beber a ≥7 bebidas / día.
Una bebida estándar se definió como 120 ml o 4 onzas de vino, 360 ml o 12 onzas
de cerveza, o 45 ml o 1.5 onzas de licor. La frecuencia de consumo fue evaluada
por el promedio de bebidas consumidas por día y semana. Los participantes
fueron categorizados en 4 grupos: (i) grupo de referencia: abstemios y bebedores
muy poco frecuentes (<1 bebida / mes); (ii) consumo muy ligero: 1 bebida / mes a
1 bebida / semana; (iii) consumo de luz: 2 bebidas / semana a 1 bebida / día; y (iv)
consumo moderado a fuerte:> 1 bebida / día. El consumo de alcohol utilizado en el
análisis se derivó del informe inicial en la inscripción inicial y tuvo que ser
confirmado como no modificado a lo largo de la siguiente baja hasta el punto más
cercano al rendimiento de MAPA. Los participantes fueron excluidos del análisis si
(i) podían no proporcionan una estimación de su consumo, (ii) informó un cambio
en el consumo entre diferentes durante el seguimiento (para evitar la presencia de
ters "de beber debido a una condición de salud incidente", o (iii) si eran antiguos
bebedores (para evitar interferencias residuales feria de bebidas alcohólicas
pasadas en BP).

Monitoreo de la presión arterial ambulatoria

MAPA se realizó utilizando un monitor BP (SpaceLabs Ultralite 90217; Williams

Medical Supplies, Rhymney, Reino Unido), previamente validado por la Asociación
para el Avance de Instrumentación Médica y calibrado contra una referencia en
esfigmomanómetro de mercurio. Los métodos de ABPM tienen sido publicado
previamente. En resumen, se les pidió a los pacientes mantener sus actividades
diarias habituales durante el monitoreo y anótelos en un diario junto con el
despertar y el sueño- tiempo de trabajo MAPA se realizó con un manguito de BP
apropiadamente dimensionado en el brazo no dominante. BP se registró
automáticamente cada 15 minutos durante el horario de vigilia y cada 30 minutos
durante las horas de sueño durante 24 horas. Los seguimientos se obtuvieron
variables: (i) PAS y PAD de 24 horas (promedio) de las 24 horas); (ii) PAS y PAD
durante el día (promedio de vigilia) mediciones); (iii) PAS y PAD nocturnos
(promedio de medidas para dormir); (iv) variables diurnas y nocturnas it (SD de
lecturas de BP durante el día y la noche); y (v) noche- relación actual (SBP por la
noche / PAS durante el día).
Frecuencia cardíaca media durante las horas de vigilia y sueño también se
registraron.

análisis estadístico

Las variables continuas se expresaron como medias ± DE, y los datos categóricos
se expresaron como proporciones. Para continuar, comparaciones por parejas
entre dos grupos se evaluaron mediante la prueba t , y las diferencias generales
entre ≥3 los grupos fueron examinados por análisis de varianza de 1 vía. por
variables categóricas, se llevó a cabo la comparación entre los grupos fuera por χ
2 de prueba. Se usaron modelos lineales para evaluar la asociación entre los
diferentes niveles de consumo y las variaciones de BP variables en análisis uni
variables y multivariables. Covariables se sabe que afecta a BP o la asociación
entre el alcohol y BP (edad, sexo, raza-etnia, educación, índice de masa corporal,
diámetro abejas, antecedentes de tabaquismo, medicamentos antihipertensivos,
sociales apoyo y aislamiento social) fueron considerados e incluidos en los
modelos multi variables cuando significativamente diferente entre los grupos de
consumo de alcohol. Medios ajustados se obtuvieron para cada variable MAPA en
el 4 consumo grupos. Todas las pruebas fueron a dos caras y el nivel de
importancia. se estableció en P = 0.05. Todos los análisis estadísticos se
realizaron utilizando el software SAS versión 9.2

RESULTADOS

Población de estudio Las características de la muestra del estudio por consumo

las categorías se resumen en la Tabla 1 . La edad media fue 70.6 ± 9.6 años. En
el grupo de referencia, 104 personas fueron Bebedores ocasionales (<1 bebida /
mes) y 138 personas fueron abstemios. Diferencias significativas en demografía y
factores de riesgo cardiovascular estuvieron presentes en el consumo categorías (
Tabla 1 ).

BP y el consumo de alcohol

Como se muestra en la Tabla 2 , SBP de la oficina, SBP durante el día, noche-

tiempo PAS, y PAS de 24 horas fueron significativamente menores en bebedores
de alcohol muy ligero que en el grupo de referencia (todos P <0.05). Office SBP
fue significativamente menor en bebida ligera comparados con el grupo de
referencia ( P <0.01). En mul- análisis trivariable, diferencias en los valores de
PAS entre los los grupos ya no eran estadísticamente significativos. En la Tabla 3 ,
variables diastólicas de la MAPA por grupos de consumo de alcohol son exhibidos.
En un análisis univariable, DBP diurno y Las 24 horas de DBP fueron más altas en
luz y moderadas a pesadas grupos de consumo (todos P <0.05), y DBP nocturno
fue mayor en el grupo de consumo moderado a pesado comparado con el grupo
de referencia ( P <0.01). Lo más altos Valores de ABPM DBP asociados con
moderada a pesada beber permaneció estadísticamente significativo en
multivariable análisis (todos P <0.05). No hay diferencias significativas en la
frecuencia cardíaca (24 horas, durante el día, noche, o variabilidad) se observaron
entre las diferentes categorías de consumo de alcohol.

Variabilidad de BP y consumo de alcohol

La SBP SD diurna fue significativamente más baja en condiciones muy ligeras y

bebedores ligeros (ambos P <0.01) en comparación con la referencia grupo (
Tabla 2 ), mientras que la relación día / noche SBP fue menor en grupos ligeros y
moderados a pesados en comparación con los grupo de referencia (ambos P
<0.01). En análisis multivariable, durante el día SBP SD permaneció
significativamente más bajo en el ambiente muy ligero grupo de consumo hol en
comparación con el grupo de referencia ( P <0.05), y la relación día a día de la
SBP se mantuvo más baja en bebedores ligeros en comparación con el grupo de
referencia ( P <0.05). La DBP SD diurna fue más baja en bebedores muy livianos
y livianos comparado con el grupo de referencia en análisis univariable (ambos P
<0.01), y se mantuvo significativamente más bajo en el grupo de consumo de
alcohol ligero en comparación con la referencia grupo después de ajustar por
covariables ( P <0.01) ( Tabla 3).

Discusión

En esta cohorte de ancianos basada en la comunidad, mostramos que (i) el

consumo de alcohol entre moderado y fuerte era asociado con valores de BP más
altos (SBP durante el día; durante el día, nocturno, y el PAD de 24 horas)
independiente de demografía ics y posibles factores de confusión; y (ii) alcohol
muy ligero el consumo se asoció con bajas variaciones diurnas de la PA habilidad
comparada con no o muy infrecuente / ocasional consumo. El primer resultado
confirma informes de otros estudios que mostró una asociación perjudicial de
moderada a pesada consumo en los niveles de BP después de tener en cuenta
varios factores confusos. Aunque la magnitud de la asociación entre alcohol y BP
que observamos fue menor en comparación con algunos informes previos, en una
población perspectiva, esta magnitud de asociación aún puede tener impacto
significativo en la prevalencia de la hipertensión y relacionados incidencia de
eventos. Además, la asociación de alcoholes El consumo de alcohol puede ser
diferente en nuestros participantes ancianos en comparación con individuos más
jóvenes. Sexo la composición de la población también podría haber jugado un
papel en nuestros hallazgos en comparación con estudios previos. Nuestro estudio
la población era predominantemente femenina, y se sabe que las mujeres son
más sensibles a los efectos del alcohol porque de una menor actividad enzimática
del alcohol deshidrogenasa hepática
Por lo tanto, podrían experimentar un mayor impacto del alcohol
en BP que los hombres, pero con una relación dosis-efecto más nítida
nave y mayor sensibilidad después de cruzar un umbral. en un
informe reciente del Nurses 'Health Study, light-to-mod-
el consumo de alcohol se asoció con una reducción riesgo de accidente
cerebrovascular, pero la posible contribución de los cambios en BP no fue
evaluada. Un hallazgo interesante y novedoso de nuestro estudio fue la asociación
entre consumo de alcohol crónico muy ligero y una menor variabilidad de la
PA. Aunque un efecto perjudicial del consumo excesivo de alcohol en la
variabilidad de la presión arterial circadiana es conocido, según nuestro
conocimiento este es el primer informe de una asociación entre el consumo de
alcohol muy ligero y variabilidad circadiana de la PA. La diferencia con estudios
previos que mostraron un aumento en la variabilidad de la presión arterial con
alcohol consumo, además de diferencias en la población estudiada, puede estar
relacionado con la cantidad de alcohol consumido que fue considerablemente más
bajo en nuestro estudio que en los anteriores. De hecho, un elemento de novedad
de nuestro estudio es la observación de que el bajo consumo de alcohol (de 1
bebida /mes a 1 bebida / día) puede ejercer un efecto sobre la presión arterial
circadiana variabilidad, lo que sugiere que el efecto beneficioso del alcohol se
puede obtener a niveles más bajos de lo que se creía anteriormente. Varios
estudios han demostrado la asociación de la variabilidad de la PA con resultados
tales como mortalidad general o cardiovascular
mortalidad. variabilidad circadiana de la PA también se relacionó con
morbilidad cardiovascular, especialmente por el riesgo de accidente
cerebrovascular y enfermedad de la arteria coronaria. La variabilidad de BP puede
teóricamente contribuir de forma crónica a la progresión del aterosclerosis a través
de efectos mecánicos directos, como el esfuerzo cortante y la presión arterial
fásica carga. La asociación entre la variabilidad de BP por MAPA y la presencia de
aterosclerosis del arco aórtico grave que informado anteriormente o que se
encontró con el órgano objetivo daño en otros estudios podría ser consistente con
estos
efectos nocivos Por otro lado, ligero a moderado el consumo se ha asociado con
un efecto protector sobre la incidencia de enfermedad coronaria y accidente
cerebrovascular. Anteriormente informamos que el consumo de alcohol de ligero a
moderado el consumo se asocia con una menor carga aterosclerótica
en el arco aórtico, una circunstancia que podría estar involucrada en el efecto
protector del alcohol sobre el riesgo de accidente cerebrovascular. Nuestra
corriente los hallazgos sugieren que una menor variabilidad de la presión
circadiana podría desempeñar un papel en la influencia beneficiosa de alcohol
muy ligero consumo de resultados cardiovasculares, una hipótesis de que
solo se puede avanzar como tal por nuestro estudio transversal y requerirá una
evaluación adicional en estudios longitudinales. Curiosamente, el patrón general
de nuestros datos sobre el efecto de alcohol en BP (beneficioso para el consumo
muy ligero, del energético para consumo moderado a pesado) es compatible
con la relación en forma de J que existe entre el alcohol y eventos
cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Debe tenerse en cuenta esa
visita-a-visitar variabilidad de BP, que es biológicamente diferente de la
variabilidad de la presión arterial circadiana, también se ha demostrado tener
implicaciones pronósticos importantes para una variedad de resultados
cardiovasculares en formas que difieren de la variabilidad evaluado por la MAPA.
35 La evaluación del efecto del alcohol consumo en la variabilidad de la TA visita a
visita, que también puede ser de interés, no fue parte de nuestro estudio. La
variabilidad de BP es cree que refleja en parte los efectos del aterosclerosis
difusa. Aumento de la rigidez arterial asociada con la aterotomía proceso
esclerótico podría disminuir la capacidad de los baroreceptores para transducir
señales de cambios vasculares agudos, resultante en mayor variabilidad de BP.
Los estudios de intervención han demostrado un impacto beneficioso del alcohol
ligero a moderado en las arterias rigidez, posiblemente a través de
antiinflamatorio, antioxidante, y propiedades antitrombóticas. Como consecuencia,
un efecto beneficioso ejercido por el consumo crónico de alcohol ligero sobre la
rigidez arterial también puede estar implicado en su efecto sobre la variabilidad de
la PA observada en nuestro estudio. Las fortalezas de nuestro estudio son el
tamaño de muestra relativamente grande de ancianos sometidos a MAPA porque
la MAPA ha demostrado ser superior a las mediciones clínicas de BP para los
predictores de eventos cardiovasculares Nuestra cohorte se basó en la comunidad
y se inscribió usando dígitos aleatorios marcación, lo que minimiza los sesgos.
Además, solo incluimos en el análisis principal, los sujetos que confirmaron
alcoholes estables consumo durante los 5 años anteriores a la inscripción, puede
haber resultado en una evaluación más confiable y también ayudó a evitar la
interferencia en los resultados por "enfermos que dejan de fumar". Nuestro estudio
también tiene limitaciones que deben destacarse. El diseño transversal de nuestro
estudio puede documentar asociaciones entre variables, y aunque explicamos el
efecto de varios factores de confusión en modelos multivariables, una relación
directa causa-efecto del alcohol en los valores de BP no puede ser implícito
Nuestra cohorte tenía un alto riesgo cardiovascular perfil de riesgo y fue en gran
parte de origen étnico hispano. Por lo tanto, nuestros resultados pueden no
aplicarse completamente a otras cohortes con diferentes características
demográficas y perfiles de riesgo. Sin embargo, nuestros datos proporcionar
información importante sobre el subgrupo hispano, que generalmente está poco
representado en epidemiología estudios. Porque las variables dietéticas y los
patrones de ejercicio (este último teniendo, sin embargo, una distribución muy
estrecha en esta población de edad avanzada) no fueron considerados en nuestro
análisis y, su influencia potencial en nuestros hallazgos no puede ser excluido La
duración del consumo de alcohol más allá de años que monitoreamos no fueron
considerados en el análisis. los efectos potenciales de un sesgo de supervivencia
(es decir, usuarios de alcohol pesado) no haber sido incluido debido a la muerte
prematura) can- no ser evaluado en este análisis de corte transversal. Finalmente,
el tamaño de muestra pequeño del consumo de moderado a pesado subgrupo
puede haber afectado la importancia de los resultados observado para ese
subgrupo. Nuestro estudio en una cohorte de ancianos basada en la comunidad
mostró que el consumo de alcohol moderado a fuerte era asociado con valores de
BP más altos medidos por 24 horas MAPA y ese consumo muy ligero estuvo
asociado con una menor variabilidad de la PA Esta asociación podría tener un rol
en los conocidos efectos cardio-protectores de la luz a moderada el consumo de
alcohol, una hipótesis que requiere más investigación.