UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ANTICONCEPTIVOS

Ortiz Gerardo Martha Patricia

Orozco Ruiz Francisco
OBJETIVOS…

 ID perspectivas personales y reproductivas

 Valorar edo de salud a traves de HC y EF

 Reconocer y analizar las diversas opciones

anticonceptivas

 Otorgar el metodo que cumpla con las

expectativas y condiciones de salud
 Expectativas de la población

Personales
•Familiares
•Economicas
•Sociales

Reproductivas
•Postergar el nacimiento del primer hijo
•Espaciar los embarazos 2-3 años minimo
•Limitar oportunamente el # de hijos
 Condiciones de riesgo reproductivo

 Edad
 Paridad
 Cesarias previas
 Abortos
 Intervalo intergenesico
 Evolucion del embarazo
 Malformaciones congenitas
Condiciones de salud

Diabetes mellitus
Hipertension arterial
Cardiopatia
Nefropatia
Obesidad
Sobrepeso
 Antes de prescribir…
 Proporcionar 411 de:
– Beneficios
– Mecanismo de accion
– Efectos secundarios
– Modo de uso
– Procedimiento para aplicacion y condiciones
en las que se debe presentar usuario
– Prevencion y tto de ETS
– Obtener consentimiento informado
Métodos Naturales
 Abstinencia sexual periodica
Tipo de metodo
 Ritmo (Ogino-Knaus)
 Metodo de la temperatura basal
 Metodo del moco cervical o de Billings
 Metodo sintotermico periodos fertiles
 Amenorrea de la lactancia
 Abstinencia sexual periódica

Efectividad e indicaciones
 70-80%
 Parejas que no desean usar otros métodos
de mayor eficacia por cualquier causa
Métodos de Barrera
Esponja

Diafrágma

Condones
Indicaciones

 Como apoyo a otros métodos en periodos

posvasectomia

 Relaciones sexuales esporádicas

 Esponja
Efectividad y modo de uso

 75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye

 Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave;
exprima una vez.
 Inserte sobre el cuello del útero
 Se puede colocar poco antes de la relación
 Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas
después de la última relación
 Al sacarla, verifique para asegurarse que esté
intacta.
 Esponja
 Puede tener relaciones repetidamente sin
aplicaciones adicionales de espermaticida.
 Debe ser usada cada vez que la pareja
tiene relaciones.
 Tiene la tendencia de absorber
secreciones vaginales; quizás no sea un
buen método para mujeres que están
amamantando.
 Diafragma
Efectividad y modo de uso

 Aprox. 83% efectivo

 Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.
 Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum;
el tamaño puede cambiar.
 Usarse con crema o gel espermaticida
 Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones
sexuales.
 Aplicación adicional de crema o gel antes de cada
relación.
 Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación.
 Condón
Efectividad y modo de uso

 88% (98%)

 Previene ETS

 USAR UNA SOLA VEZ!

Indicaciones

 Transitorio de apoyo a otros métodos

 Personas con conducta sexual de riesgo

Precauciones

 Despues de usar verifique que no haya

desgarros, si hay, inserte espermaticida
vaginal.
 Alergia al latex o al espermicida
lubricante.
 Trastornos de la funcion erectil.
Condón femenino
 Espuma anticonceptiva, gel, o crema

Ingrediente activo es nonoxynol-9

Efectividad: el error más común es el de no usarlo. Se
estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de
efectividad del 97%.
 El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987)
 El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987)
 El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75%
 Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por
cada relación subsecuente.
 No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última
relación.
Hormonales
Orales
Inyeccion mensual
Inyeccion trimestral
Implante subdermico
Hormonal postcoito
DIU liberador de levonorgestrel
 Indicaciones
 Menarca – 40 años
 Hemorragia uterina disfuncional.
 Miomas uterinos sangrantes, >qx.
 Dismenorrea.
 EIP
 Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico.
 Endometriosis.
 Quiste funcional de ovario.
 Opsomenorreas.
 Infertilidad (como factor de rebote).
 Cáncer de endometrio.
Contraindicaciones relativas
 Cefalea migrañosa.
 Síndrome depresivo.
 Mujeres fumadoras mayores de 35 años.
 Contraindicaciones absolutas
 Embarazo/lactancia
 EVC
 Tromboflebitis
 Enfermedad coronaria obstructiva.
 CA de mama.
 Neoplasia estrogenodependiente.
 Hiperlipemia.
 HAS >160/100
 DM c/ enfermedad vascular
 Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
 Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)
 Cefalea c/ sintomas neurologicos
 Orales
Tipo de metodo

 Levonorgestrel 150 mcg

y etinilestriadol 30 mcg

 Desogestrel 150 mcg

y etinilestriadol 30 mcg
 Orales
Efectividad

99% con uso adecuado

Índice de efectividad de Pearl

Representado por 100 parejas en un año. Por
ejemplo: si 100 parejas usan condones por un
año, aproximadamente 10 quedarán
embarazadas. El índice de error es del 10% y
el índice de efectividad es del 90%.
 Orales
Mecanismo de accion

 Inhibe la ovulacion (LH/FSH)

 Genera cambios endometriales (estab.)
 Potencializa progesterona
 ↑ densidad del moco impidiendo el paso
de los espermatozoides
 Orales
Modo de uso

 Inicar en los primeros 5 dias del ciclo

 Tomar diariamente a la misma hora
 Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias
descanso
 Orales
Efectos secundarios

 Cefalea
 Mareo
 Nausea/vomito
 Mastalgia
 Cloasma

Habitualmente en los primeros 3 meses

 Orales
Seguimiento

 Primera cita
– Al mes de inicio de uso
 Citas posteriores
– En caso de duda o por indicacion medica
Uso en pacientes:

 >40 años
 Fumadora <35 años
 Obesidad
 DM tipo I o II sin EV
 NIC II o III
 Orales
Evitarse en:
 Fumadora >35 años
 Colestasis
 Uso concomitante de anticonvulsivantes o
antibioticos
 Inyeccion mensual
Tipo de método

 Acetato de medroxiprogesterona 25mg

y cipionato de estriadol 5 mg
 Enantato de noretisterona 50 mg
y valerianato de estriadol 5 mg
 Inyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accion

99% con uso adecuado

 Inhibe la ovulacion (LH/FSH)

 Genera cambios endometriales (estab.)
 Potencializa progesterona
 ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides
 Inyeccion mensual
Modo de uso

 1era IM en cualquiera de los primeros 5

dias del ciclo
 En post-aborto, inmediatamente
 Subsecuentes c/30 dias (±3 dias)
 Inyeccion mensual
Efectos secundarios

 Cefalea
 Mareo
 Nausea/vomito
 Mastalgia
 Cloasma
 Amenorrea

Habitualmente en los primeros 3 meses

Mismas recomendaciones que para los orales
 Inyeccion mensual
Seguimiento

 Primera cita
– Al mes de inicio de uso
 Citas posteriores
– En caso de duda o por indicacion medica
 Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones

 Acetato de medroxiprogesterona 150 mg

 Puede ser utilizado en pacientes que estan
en periodo de lactancia.
 En pacientes intolerantes al estrogeno.
 Inyeccion trimestral
Indicaciones

 Al contener solo progesterona:

– Pacientes que estan en periodo de lactancia.
– Pacientes intolerantes al estrogeno.
 Inyeccion trimestral
Efectividad y modo de uso

 >99%
 1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
 Subsecuente cada 3 meses
 Inyeccion trimestral
Efectos secundarios

 Irregularidades menstruales
 Amenorrea
 Cefalea
 Mastalgia
 ↑ de peso

Mismas recomendaciones que para los orales y

trombosis venosa
 Inyeccion trimestral
Seguimiento

 Primera cita
– A los 3 meses de inicio de uso
 Citas posteriores
– En caso de duda o por indicacion medica
 Implante subdermico
Tipo de metodo

 Etonogestrel 68 mg
 Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm)
 Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4
cm)

Están constituidos por una goma de Silastic, es

biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura
va depositada la progestina, concretamente
levonorgestrel (LNG)
 Implante subdermico
Indicaciones
 Cuando se desea un metodo hormonal de
larga duracion
 Contraindicacion para estrogenos
– Antes del primer embarazo
– Periodo intergenesico
– Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
– Posaborto inmediato
 Implante subdermico
Efectividad y modo de uso

 >99%
 Aplicación subdermica en cara interna del
brazo no dominate en los 1eros 5 dias del
ciclo
 Implante subdermico
Efectos secundarios

 Hematoma local
 Infx local
 Dermatitis
 Irreg menstrual
 Cefalea
 Mastalgia
 Implante subdermico
Seguimiento

 Primera cita
– A los 2 dias de insercion
 Subsecuentes
– Cada año hasta el termino de la vida util que
es 3 años para el etonogestrel y 5 para el
LNG.
 Implante subdermico
Ventajas y desventajas

 Proporciona una entrega

estable del fármaco y evita
fallos por parte de las
usuarias, lo que se asocia
con seguridad y confianza.
 La principal desventaja es
que requiere personal
entrenado para su inserción
y extracción.
 Postcoito
Tipos de metodo

 Levonorgestrel 150 mcg

y etinilestiadol 30 mcg
 Levonorgestrel 750 mcg
 Hormonal postcoito
Efectividad

 90% en 1eras 24hrs

 ↓ 60% en los proximos 5 dias
 Hormonal postcoito
Indicaciones

 Violacion
 Ruptura de condon
 Olvido tomar hormonal oral
 Relacion desprotegida
 Hormonal postcoito
Mecanismo de accion

 Inhibe o retrasa la ovulacion

 Cambios en el microambiente uterino
 Hormonal postcoito
Modo de uso

 Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs

despues
 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
 1 c/12hrs o 2 juntas
 Hormonal postcoito
Efectos secudarios

 Nausea/vomito
 Sangrado intermenstrual
 Mastalgia
 Cefalea
 Fatiga
 Hormonal postcoito
Seguimiento

 Recomendar abstinencia en lo que resta

del ciclo o usar un preservativo
 En caso de retraso menstrual por mas de
1 semana de la fecha esperada, efectuar
prueba de embarazo
 Uso de anticonceptivo regular
 Parche *evra
Cada parche transdérmico contiene:

 Norelgestromina …….... 6.00 mg

y etinilestradiol ….......... 0.60 mg
Anillo vaginal
 DIU
DIU liberador de levonorgestrel
*Mirena
DIU liberador de levonorgestrel
Efectividad y mecanismo de accion

 >99% durante 5 años de uso

 Impide union ovulo-espermatozoide

 ↑ densidad de moco cervical
 Δ endometriales
 Interfiere con la ovulacion
DIU liberador de levonorgestrel
Indicaciones
 Cuando se desea un método temporal de
alta efectividad y larga duración
 Contraindicación para estrógenos
– Antes del primer embarazo
– Periodo intergenesico
– Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
– Posaborto inmediato
DIU liberador de levonorgestrel
Modo de uso y efectos secundarios

 Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo

 Irregularidad menstrual
 Amenorrea
 Mastalgia
 Acne
 Quistes f(x) de ovario
* Oclusion tubarica?
 DIU liberador de levonorgestrel
Contraindicaciones

 Sepsis puerperal
 CA ovario
 CA endometrio
 CA mama
 EPI activa
 Enfermedad trofoblastica gestacional
 Defectos de la cavidad uterina
 DIU liberador de levonorgestrel
Seguimiento

 Primera cita
– Al mes de la inserción
 Segunda cita
– A los 6 meses
 Subsecuentes
– En caso de duda o indicacion medica
DIU con cobre
Estandar
Nulipara
 DIU con cobre
Efectividad y mecanismo de accion

 Estandar: >98% durante 10 años

 Nulipara: >98% durante 5 años

 Funcion espermicida local por:

– Infiltracion leucocitaria
– ↑ enzimas lizosomales
– Interferencia del Cu c respiración del espermatozoide
– ↑ de la motilidad tubaria
 DIU con cobre
Indicaciones

 Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o

multiparas, que desean un metodo temporal de
alta efectividad en las sig circunstancias:
– Antes del primer embarazo
– Periodo intergenesico
– Posparto
– Transcesaria con o sin lactancia
– Posaborto
 DIU con cobre
Modo de uso

 Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del

ciclo
 En post parto
 Trans-cesaria
 Uso continuo por 5-10 años sin necesidad
de cambio
 DIU con cobre
Efectos secundarios

 Dolor pelvico durante menstruacion

 ↑ cantidad y duracion de sangrado, 3m
* Oclusion tubarica?
 DIU con cobre
Seguimiento

 Primera cita
– Al mes de la insercion
 Segunda cita
– A los 6 meses
 Subsecuentes
– En caso de duda o indicacion medica
Tecnica de insercion
DIU con
aplicador
 Indicaciones a la paciente
 Explicar el procedimiento
 Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo
menstrual, de pref el 2do
 Evacuar la vejiga
 Antes…
 Colocar espejo vaginal
 Visualizar cuello uterino
 Limpiar cuello y vagina con solucion
antiseptica (yodo)
 Para colocarlo
 Tomar labio anterior del cuello con una
pinza y mantener traccion suave durante
todo el procedimento
 Histerometro
 Preparacion del DIU
 Colocar el DIU en el tubo de inserción
mientras ambas partes aún están en la
envoltura estéril.
 Preparacion del DIU
 Asegurar el brazo de la T
dentro del tubo de insercion
 Colocar el émbolo dentro del
tubo de inserción, casi
tocando el extremo de la “T”
 Dobla los brazos horizontales
de la “T” hacia el cuerpo
hasta que queden retenidos
dentro del tubo de inserción
 Preparacion del DIU
 Ajuste el tope azul
 Insercion
 Lentamente hasta tocar fondo y
tope el cervix
 Asegurarse que el tope este en
un plano horizontal
 Insercion
 Con una mano se fija el
embolo y con la otra se
retira el tubo de insercion
1-2 cm
 Esto abre los brazos de la
“T”
 Insercion
 Empuje el tubo de
insercion hacia el
fondo, hasta que
sienta resistencia
 Riesgo de perforacion!
 Insercion
 Retirar embolo, luego tubo de
insercion
 Corte los hilos a 3-4 cm del
orificio

Explicar posibles fx sec, citas

subsecuentes, informar el tipo
de DIU que se coloco y su
tiempo de duracion.
 Definitivos
Oclusion
tubarica bilateral
Vasectomia
 Criterios de elegibilidad
(A) Aceptar – no hay razones para diferir el
procedimento
(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina
pero con precaución extrema
(D) Diferir – Deben proveerse métodos
temporales alternos
(S) Supervisión – solo en casos especiales;
muy alto riesgo
 Categoria A
 Posparto
 Lactancia
 Paridad satisfecha
 Riesgo reproductivo alto
 Retardo mental
 Pre-eclampsia leve (vasectomia)
 Categoria C
 HAS <160/100
 Diabetes mellitus
 EVC
 CA mama
 Anemia
 Hepatopatias
 Obesidad
 Epilepsia
 Depresion
 Categoria D
 Embarazo
 Sepsis puerperal
 Hemorragia obstétrica
 Trombosis venosa
 CA cervicouterino
 Cardiopatia isquemica
 CA ovarico
 CA endometrial
 Categoria S
 HAS >160/100
 Cardiopatia valvular
 SIDA
 Hipertiroidismo
 Endometriosis
 Utero fijo
 Para vasectomia…
 Infx de la piel del escroto
 Epididimitis
 Balanitis
 Orquitis
 Infx sexual activa
 Filariasis
 Masa intraescrotal
 Criptoorquidea bilateral
 Hernia inguinal
 Trastornos de la coagulacion
 SIDA
 OTB
Efectividad y mecanismo de accion

 99%
 Impide el paso del espermatozoide a
traves de la trompa de falopio, impidiendo
la fecundacion.
 OTB
Clasificacion

 Tecnica de Pomeroy
 Fimbriectomia
 Aplicación de anillos de Yoon
 Electrofulguracion
 OTB
Efectos secundarios

 Complicaciones de la qx o anestesia.
 OTB
Seguimiento

 Primera cita
– A los 2 dias de efectuado el procedimiento o
cuando se requieran
Vasectomia
 Vasectomia
Efectividad y mecanismo de acción

 98-99%
 Impide el paso de los espermatozoides por
el conducto deferente
 Vasectomia
Efectos secundarios

 Complicaciones de la qx o anestesia.
 Vasectomia
 Primera cita
– A los 2 dias de efectuado el
procedimiento
 Segunda cita
– A los 3 meses o a las 25-30
eyaculaciones, metodo de
apoyo hasta comprobar
azoespermia…
 Bibliografia
 Ginecología de Novak: 13 edición
McGrawHill
 Obstetricia de Williams
 NOM