Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Rev Esp Med Legal. 2010;36(1):3-13

ISSN: 0377-4732

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE MÉDICOS FORENSES

REVISTA ESPAÑOLA DE

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA

LEGAL
MEDICINA LEGAL
Volumen 36Número 1
Enero-Abril 2010
Fundada en 1974

EDITORIAL
Veinte años de las Jornadas Catalanas de Actualización en
Medicina Forense

REVISIÓN
Determinación de la edad mediante la radiología

ARTÍCULO ESPECIAL
X Jornadas Catalanas de Actualización en Medicina Forense

CASOS MÉDICO-FORENSES
Identiicación mediante estudio comparativo de radiografías
craneales ante mórtem y post mórtem
Trastorno psicótico inducido por alcohol: criminalidad y
tratamiento ambulatorio involuntario

MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES

Placa aterosclerosa coronaria

www.elsevier.es/ mlegal
www.elsevier.es/mlegal

REVISIÓN

Determinación de la edad mediante la radiología

Pedro Manuel Garamendi González a, * y María Irene Landa Tabuyo b

a
Servicio de Pat ología Forense, IML de Huelva, Huelva, España
b
Servicio de Clínica Médico Forense, IVML, Subdirección de Vizcaya, España

Recibido el 30 de mayo de 2009; acept ado el 16 de sept iembre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Edad ósea; Desde el descubrimient o de los rayos X en 1895 y el desarrollo de las primeras t écnicas
Edad dent al; de radiodiagnóst ico médico, la medicina forense ha ut ilizado est e medio de diagnóst ico
Est imación forense de en suj et os vivos y cadáveres para la est imación de la edad. Para dicha est imación se han
la edad; aplicado las t écnicas diagnóst icas virt ualment e en t odas las regiones anat ómicas óseas y
Radiodiagnóst ico especialment e en la dent ición. El present e t rabaj o pret ende realizar una revisión somera
de los dist int os mét odos de diagnóst ico ut ilizados y exponer el est ado act ual en relación,
específi cament e, con la est imación forense de la edad en suj et os vivos en t orno a los 18
años, que es una de las principales aplicaciones act uales de est os mét odos diagnóst icos
en medicina forense.
© 2010 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L.
Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Estimating age using radiology

Bone age;
Dent al age; Abstract
Forensic age Since X-rays were discovered in 1895 and radiological met hods were developed in medical
est imat ion; sciences, t hese t echniques have been applied in forensic medicine for est imat ing age in
Radiodiagnost ics living and dead subj ect s. Virt ually all of t he skelet al and dent al areas have been used t o
perform t his est imat ion. This paper present s a short review of some of t hese met hods
and, more precisely, t he st at e of t he art in relat ionship t o forensic age est imat ion in
living subj ect s of around 18 years old by radiological means. This last t opic is current ly
one of t he most rout ine applicat ions of radiodiagnost ics in forensic medicine.
© 2010 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Published by Elsevier España, S.L.
All right s reserved.

* Aut or para correspondencia.

Correo elect rónico: imanolgaramendi@gmail.com (P.M. Garamendi González).

0377-4732/ $ - see front mat t er © 2010 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
4 P.M. Garamendi González et al
Introducción
El 28 de diciembre de 1895 Wilhelm Conrad Rönt gen publicó
su art ículo “ Uber eine neue Art von St rahlen” que ent regó al
president e de la Sociedad Físico-Médica de Wurzburg inclu-
yendo la primera radiografía de la que se t iene regist ro en la
hist oria, donde aparecía la mano izquierda de su esposa (fi g.
1). Desde ese moment o, la relación ent re radiología y medici-
na forense comenzó su desarrollo. Durant e 1896, t odos los
usos posibles de est a nueva t écnica diagnóst ica habían sido ya
pract icados o se habían insinuado de una forma al menos ru-
diment aria1. Su uso en ant ropología física t ambién fue pre-
coz. Ya en 1896 Angerer en Munich propuso su uso en la región
del carpo y la aplicación de los result ados como indicadores
de edad ósea2. En 1897, Albert Londe publicó en Francia un
est udio sobre radiografías realizadas en el brazo de una mo-
mia3 y dest acó el hecho de que en las radiografías obt enidas
se apreciaban dat os que permit ían est imar el est adio de ma-
duración ósea del suj et o. Propuso, además, explícitament e
que los rayos X podrían ser un instrument o út il en ant ropología
física y en medicina forense para realizar diagnóst icos de edad
de los suj et os sin alt erar ninguna “ pieza de convicción” .
Durant e los primeros 40 años de vida de est e nuevo mé-
t odo diagnóst ico, se generalizaron los est udios sobre suj e-
t os vivos dest inados a valorar y confi rmar los est ándares de
maduración de dist int as regiones de la anat omía humana y
se publicaron est udios sobre series amplias de población
que analizaban parámet ros ya est udiados en ost eología,
Figura 1 Radiografía de la mano izquierda de Bert ha Rönt gen,
esposa de W.C. Rönt gen. Primera radiografía de un ser humano
de la hist oria.
pero desde la perspect iva específi ca que aport aba el nuevo
mét odo radiológico4-13. La falt a de una conciencia clara de
la no inocuidad de est e medio diagnóst ico facilit ó un uso,
en ciert o modo, indiscriminado con fi nes de invest igación.
El diagnóst ico de la edad basado en t écnicas de radio-
diagnóst ico se orient a de forma dist int a en función del mar-
gen de edad del suj et o de est udio. De acuerdo con Krogman
e Isçan, el proceso de osifi cación en el ser humano sigue una
secuencia de acont ecimient os fi siológicos en los huesos re-
conocibles t ant o en el examen morfológico direct o como en
el examen radiológico.
En condiciones ideales, se puede reconocer el esquelet o
fet al en radiografías abdominales desde la décima semana
de gest ación. No obst ant e, lo habit ual es que ent re las se-
manas 18 y 20 se pueda evidenciar la presencia de los nú-
cleos de osifi cación de los element os post eriores de la co-
lumna vert ebral como una cadena de densidades óseas en
el abdomen de la muj er gest ant e. Ent re las semanas 20 y 25
puede evidenciarse la base del cráneo y los huesos largos. A
las semanas 24 a 26 se evidencia el núcleo de osifi cación del
calcáneo y dos semanas después, el del ast rágalo. Ent re las
semanas 36 y 40 se desarrollan la epífi sis dist al del fémur y
la proximal de la t ibia. En el 90% de los fet os a t érmino se
puede encont rar osifi cado el cent ro dist al del fémur y en el
85%, el proximal de la t ibia. Al nacimient o se pueden iden-
t ifi car, en las radiografías los cent ros de osifi cación prima-
rios de los huesos largos, incluidos manos y pies, así como
los cuerpos vert ebrales y element os post eriores vert ebra-
les, escápula, clavícula, pelvis, base del cráneo, calot a y
huesos faciales2.
Siguiendo nuevament e a Krogman e Isçan, el proceso de
maduración ósea posnat al, que puede evidenciarse radioló-
gicament e, sigue las siguient es fases14:
1. Desde el nacimient o a los 5 años de edad. En est a fase,
aparecen t odos los cent ros de osifi cación que no se ha-
bían desarrollado ant es del nacimient o. Los núcleos de
osifi cación pueden ser de dos t ipos: cent ros primarios o
diafi sarios y cent ros secundarios o epifi sarios. La mayoría
de los cent ros primarios de osifi cación se hallan en el ser
humano en el moment o del nacimient o al haberse forma-
do durant e el periodo embrionario y fet al. Est os cent ros
primarios suelen iniciarse como cent ros de osifi cación
amorfos, redondeados y de pequeño t amaño. En el mo-
ment o del nacimient o, sin embargo, algunos cent ros se-
cundarios de osifi cación son ident ifi cables: cabeza hume-
ral, epífi sis dist al del fémur y epífi sis proximal de la t ibia.
Los cent ros secundarios suelen desarrollarse t ras el naci-
mient o en las epífi sis y durant e ese periodo hast a los 5
años (t abla 1). Paralelament e, los dient es deciduales van
erupcionando y los defi nit ivos se van calcifi cando.
2. Desde los 5 a los 12 años de edad. Durant e est e periodo, los
cent ros de osifi cación ya formados van creciendo y van con-
formando la forma de los huesos adult os. El periodo t ermi-
na con la fusión de los component es del acet ábulo y la epí-
fi sis medial de la clavícula (t abla 2). Paralelamente, los
dient es defi nitivos van sustituyendo a los deciduales hasta
complet ar la fórmula dent aria adult a, con la excepción de
los t erceros molares, de erupción más variable y t ardía.
3. Desde los 12 a los 20 años de edad. Ést e es el periodo de
la fusión de las epífi sis con las diáfi sis de los huesos largos
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Det erminación de la edad mediant e la radiología 5

Tabla 1 Edad de aparición de los cent ros de osifi cación en población caucásica14

VARONES Segunda falange del segundo 4 años y 2 meses

Nacimiento dedo de la mano Trapecio
Calcáneo Segunda falange del t ercer 4 años y 4 meses
Ast rágalo dedo de la mano Escafoides de la mano
Proximal del fémur Segunda falange del cuart o 4 años y 8 meses
Proximal de la t ibia dedo de la mano Trapezoide
Cuboides Quint o met acarpiano 5 años y más
Cabeza del húmero 20 meses Epicóndilo medial del húmero
2 meses Primera falange del primer Dist al del cúbit o
Hueso grande dedo del pie Segunda falange del quint o
Hueso ganchoso Cuneiforme cent ral dedo del pie
Cuneiforme lat eral 21 meses Mano
3 meses Tercera falange del t ercer MUJERES
Cabeza del fémur dedo de la mano Nacimiento
Cóndilo del húmero Tercera falange del cuart o Calcáneo
Dist al de la t ibia dedo de la mano Proximal del fémur
6 meses Escafoides del pie Proximal de la t ibia
Dist al del peroné Primera falange del quint o Cuboides
7 meses dedo del pie Cabeza del húmero
Troquín 22 meses 2 meses
Dist al del radio Primer met acarpiano Hueso grande
10 meses Primer met at arsiano Hueso ganchoso
Piramidal 23 meses Cuneiforme lat eral
11 meses Primera falange del primer 3 meses
Primera falange del t ercer dedo de la mano Cabeza del fémur
dedo de la mano 2 años Cóndilo del húmero
Segunda falange del segundo Segunda falange del quint o Dist al de la t ibia
dedo del pie dedo de la mano 4 meses
12 meses Semilunar Troquín
Primera falange del segundo 2 años y 2 meses 6 meses
dedo de la mano Segundo met at arsiano Dist al del peroné
Primera falange del cuart o 2 años y 5 meses Dist al del radio
dedo de la mano Tercera falange del segundo 7 meses
Segunda falange del primer dedo de la mano Segunda falange del primer
dedo de la mano Tercera falange del quint o dedo del pie
13 meses dedo de la mano Primera falange del t ercer
Primera falange del t ercer 2 años y 11 meses dedo de la mano
dedo del pie Tercer met at arsiano Primera falange del cuart o
Segundo met acarpiano Proximal del peroné dedo de la mano
Cuneiforme medial 3 años y 1 mes 8 meses
14 meses Trocánt er mayor del fémur Primera falange del segundo
Primera falange del cuart o Rót ula dedo de la mano
dedo del pie 3 años y 3 meses Segunda falange del primer
Primera falange del segundo Cuart o met acarpiano dedo de la mano
dedo del pie 3 años y 4 meses Primera falange del t ercer
Segunda falange del t ercer Tercera falange del quint o dedo del pie
dedo del pie dedo del pie 9 meses
15 meses 3 años y 7 meses Segunda falange del t ercer
Tercer met acarpiano Tercera falange del t ercer dedo del pie
Segunda falange del segundo dedo del pie Primera falange del cuart o
dedo del pie Tercera falange del cuart o dedo del pie
Primera falange del quint o dedo del pie Cuneiforme medial
dedo de la mano 3 años y 8 meses 10 meses
16 meses Quint o met acarpiano Segundo met acarpiano
Segunda falange del cuart o Tercera falange del segundo Segunda falange del segundo
dedo del pie dedo del pie dedo del pie
Cuart o met acarpiano 3 años y 10 meses Segunda falange del cuart o
18 meses Proximal del radio dedo del pie
(Cont inúa pág. siguient e)
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

6 P.M. Garamendi González et al

Tabla 1 Edad de aparición de los cent ros de osifi cación en población caucásica14 (Cont inuación)

Tercer met acarpiano Tercera falange del cuart o Tercera falange del t ercer
Primera falange del segundo dedo de la mano dedo del pie
dedo del pie Escafoides del pie Tercera falange del cuart o
Piramidal Cuneiforme cent ral dedo del pie
11 meses Primer met at arsiano Proximal del peroné
Cuart o met acarpiano 15 meses Trocánt er mayor del fémur
Primera falange del quint o Primera falange del primer 2 años y 2 meses
dedo de la mano dedo de la mano Tercera falange del segundo
12 meses Segunda falange del quint o dedo del pie
Segunda falange del cuart o dedo de la mano Cuart o met acarpiano
dedo de la mano 17 meses 2 años y 5 meses
Segunda falange del t ercer Tercera falange del segundo Quint o met acarpiano
dedo de la mano dedo de la mano 2 años y 8 meses
13 meses Tercera falange del quint o Trapecio
Quint o met acarpiano dedo de la mano 2 años y 9 meses
Segunda falange del segundo 19 meses Epicóndilo medial del húmero
dedo de la mano Segundo met at arsiano 3 años
14 meses 21 meses Proximal del radio
Primer met acarpiano Tercera falange del quint o Trapezoide
Primera falange del primer dedo del pie 3 años y 2 meses
dedo del pie 22 meses Escafoides de la mano
Primera falange del quint o Tercer met at arsiano 4 años y 6 meses
dedo del pie 23 meses Dist al del cúbit o
Tercera falange del t ercer Rót ula 5 años y más
dedo de la mano 2 años Segunda falange del quint o
Semilunar dedo del pie

(t abla 3). En la sínfi sis púbica se producen los primeros

Tabla 2 Edad de aparición de los cent ros de osifi cación cambios apreciables con la edad y en el ext remo est ernal
en población caucásica, después de los 5 años14 de las cost illas. Con la llegada de la pubert ad, los huesos
Cent ro Varón Muj er present an ya rasgos de dimorfi smo sexual que permit en
diferenciar los huesos de los chicos y de las chicas.
Epicóndilo medial del húmero 5,2 4. Desde los 20 a los 25 años de edad. Durant e est e nuevo
Dist al del cúbit o 5,6 periodo, se producen cambios en la sínfi sis púbica y en el
Tuberosidad del calcáneo 6,2 ext remo est ernal de las cost illas. Se culmina el cierre
Epífi sis del ast rágalo 8 6,1 epifi sario de los cent ros de las vért ebras. Comienza el
Tróclea del húmero 8 6,1 cierre de las sut uras craneales. Los t erceros molares
Olécranon 8,8 6,8 erupcionan, se producen los primeros fenómenos de re-
Trocánt er menor del fémur 9,4 7,7 sorción alveolar, especialment e si hay pérdida de piezas
Pisiforme 9,1 7,1
dent arias, y aparecen los primeros dat os de desgast e co-
Sesamoideo (fl exor cort o del dedo 10,4 8,2
ronal en las piezas defi nit ivas.
gordo del pie)
5. Desde los 25 a los 36 años de edad. Se produce un cierre
Epicóndilo lat eral del húmero 10,5 8,3
más act ivo de las rest ant es sut uras craneales, así como
Tubérculo de la t ibia 10,1 9
cambios en la sínfi sis púbica y las cost illas.
Proximal del quint o met at arsiano 11 8,7
Sesamoideo (fl exor cort o del pulgar 11,8 9,4 6. Desde los 36 a los 50 años de edad. Se mant ienen y avan-
de la mano) zan los cambios de la fase ant erior. Se aprecian, además,
Tubérculo de la primera cost illa 13,3 10 cambios ost eofít icos marginales localizados en regiones
Espina ant erosuperior del ilion 13,4 9,3 art iculares, como la fosa glenoidea de la escápula, o en
Proceso t ransverso de la primera 13,4 11,4 los cuerpos e int erapofi sarias de las vért ebras. Hacia los
vért ebra t orácica 40 años suele desaparecer la llamada “ cicat riz” epifi sa-
Acromion 13,5 11,4 ria, residuo del cierre epifi sario en los huesos largos que
Crest a ilíaca 13,5 12,4 puede persist ir t ras la culminación del proceso de fusión
Apófi sis coracoides 13,1 11,3 epifi sodiafi sario desde los 20 años.
Tuberosidad isquiát ica 15 13,2 7. Desde los cincuent a años al fallecimient o. En est a últ ima
Medial de la clavícula 15+ 14,6 fase, a los cambios de la fase ant erior, se suman cambios
degenerat ivos erosivos y ost eoporót icos en los huesos
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Det erminación de la edad mediant e la radiología 7

Tabla 3 Fusión de los núcleos de osifi cación

poscraneales14

Cent ro Edad, int ervalo

de osifi cación (años)

Escápula
Acromion 18-19
Margen vert ebral 20-21
Ángulo inferior 20-21
Clavícula
Ext remo est ernal 25-28
Ext remo acromial 19-20
Húmero Figura 2 Sist ema de est adios de maduración cervical según el
Cabeza 19,5-20,5 mét odo de Lamparski (1970), modifi cado por O’ Reilly y Yannie-
Ext remo dist al 14-15 llo (1988).
Epicóndilo medial 15-16
Radio
Ext remo proximal 14,5-15,5 meses para la fase 4, 2 años para las fases 5 y 6 y 5 años
Ext remo dist al 18-19 para la fase 714.
Cúbit o Por lo t ant o, en fet os y niños pequeños los mét odos diag-
Ext remo proximal 14,5-15,5 nóst icos de edad se basan en la evidencia de desarrollo de
Ext remo dist al 18-19 núcleos de osifi cación epifi sarios y diafi sarios; en niños mayo-
Mano res, adolescent es y j óvenes, se ut ilizan los signos de fusión
Met acarpianos 15,5-16,5 met afi sodiafi saria como evidencia de maduración con la
Primeras falanges 15-16 edad, así como los cambios producidos en la dent ición en su
Segundas falanges 15-16 paso de la fórmula decidual a la defi nit iva. En adult os y an-
Terceras falanges 14,5-15,5 cianos, son los procesos de degeneración ósea y los fenóme-
Pelvis nos de ost eopenia progresiva los que marcan el diagnóst ico
Element os primarios 13-15 de edad basado en t écnicas de radiología. También se han
Crest a 18-19 aplicado t écnicas de est udio radiográfi co dent al para la est i-
Tuberosidad 19-20 mación de la edad en adult os basando sus principios en las
Fémur alt eraciones producidas por el det erioro dent al con la edad.
Cabeza 17-18 En el cont ext o médico-legal, se han aplicado diversos mé-
Trocánt er mayor 17-18 t odos de diagnóst ico radiográfi co de edad basándose en la
Trocánt er menor 17-18 correlación con la edad de los fenómenos de osifi cación, fu-
Ext remo dist al 17,5-18,5 sión epifi saria y degeneración art icular en diversas regiones
Tibia anat ómicas. Est os fenómenos parecen t ener una correlación
Ext remo proximal 17,5-18,5 con la edad que es específi ca de cada región anat ómica. Ade-
Ext remo dist al 15,5-16,5 más, dicha correlación es, en ocasiones, específi ca de la po-
Epífi sis del calcáneo 14,5-15,5 blación a la que corresponde el suj et o de est udio, por lo que
Pie el mismo mét odo se ha validado en diversas poblaciones en
Met at arsianos 15-16 función de fact ores raciales, geográfi cos y socioeconómicos.
Primeras falanges 14,5-15,5 Un int ent o de enumerar exhaust ivament e una list a complet a
Segundas falanges 14-15 de mét odos basados en regiones anat ómicas excedería los lí-
Terceras falanges 14-15 mit es de est a revisión. Por ello, sin ánimo de ser exhaust ivos,
cabe dest acar algunas regiones anat ómicas en las que los mé-
t odos de diagnóst ico de edad han sido mej or est udiados.

largos y planos. Est os cambios son progresivos y más acu-

sados en los ext remos epifi sarios art iculares. Se obser-
van, además, cambios en las cost illas y en la t rabecula-
ción ósea en est udios radiográfi cos.
Como en el rest o de los mét odos de diagnóst ico de edad
en ant ropología física y forense, la precisión disminuye de
forma progresiva a medida que aument a la edad del suj et o
de est udio. Según los aut ores cit ados, la precisión de una
est imación de edad basada en cambios ost eológicos, en
condiciones ópt imas, t endría un margen de error aproxima-
do de 3 meses para la fase 1, 6 meses para las fases 2 y 3, 9
Columna vertebral cervical
Lamparski, en 1972, desarrolló un sist ema gráfi co est anda-
rizado para valorar la progresión con la edad de la fusión
epifi saria de las vért ebras cervicales en proyección radioló-
gica15 (fi g. 2). Desde ent onces, varios aut ores han reevalua-
do y modifi cado el mét odo y han confi rmado su efi cacia en
el diagnóst ico de la edad ósea. Diversos aut ores han pro-
puest o dist int as modifi caciones del mét odo original con el
fi n de int ent ar simplifi car el mét odo gráfi co y aument ar la
efi cacia diagnóst ica16-19. El mét odo ha demost rado, en las
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
8 P.M. Garamendi González et al
series de est udio, una buena efi cacia diagnóst ica de edad
hast a los 16 años, si bien su uso se ha cent rado especial-
ment e mas allá del campo médico-legal en la maduración
con la edad, con el fi n de est ablecer el límit e de crecimien-
t o facial en ort odoncia.
Codo
En 1979, Schwedewie et al 20 analizaron la ut ilidad del mé-
t odo de diagnóst ico basado en la fusión de los núcleos epi-
fi sarios del codo en una población de niños alemanes y lle-
garon a la conclusión de que el mét odo era t an út il como el
de Greulich y Pyle para niños ent re 6 y 15 años, con menor
efi cacia en edades mayores. A una conclusión similar llega-
ron Sahni et al 21 en 1994 sobre una población de niñas hin-
dúes de 11 a 19 años.
Rodilla
También se ha est udiado el esquelet o de la rodilla como
mét odo de est imación de la maduración ósea, incluso se
han publicado versiones en at las del mét odo en 195422,
195523, 195724, 196925 o 197526. En España, en 1997, Jiménez
Cast ellanos et al 27 desarrollaron el mét odo para la pobla-
ción aragonesa. Ot ros aut ores han valorado la efi ciencia
relat iva de est e mét odo en cont rast e con ot ros más est an-
darizados, como el mét odo de Greulich-Pyle o Tanner-Whi-
t ehouse para la muñeca28-30, y llegan a la conclusión de su
validez en la adolescencia.
Pelvis
En la pelvis, uno de los signos clásicos más ut ilizados en el
diagnóst ico médico de la maduración ósea es el llamado
signo de Risser o proceso de fusión de la crest a ilíaca. Desde
los est udios originales31, varios aut ores han ut ilizado y revi-
sado est e signo confi rmando su ut ilidad como mét odo de
diagnóst ico de la t erminación del proceso de fusión epifi sa-
ria general hacia los 18 años.
Fémur
En el fémur, apart e de t rabaj os clásicos, como los de Acsádi
y Nemeskéri sobre la involución t rabecular de la epífi sis
proximal 14, algunos est udios recient es han ret omado est a
región anat ómica para el diagnóst ico de la edad en adult os,
e inciden en su discret a efi cacia como mét odo diagnóst ico.
Tobillo y pie
Whit aker et al 32, en 2002, han ut ilizado el esquelet o del pie
y elaboraron un at las para diagnóst ico de edad para varones
de hast a 200 meses de edad y en muj eres hast a 150 meses.
Hernández et al 33, en 1991, t ambién present aron un est udio
en población española sobre la ut ilidad de radiografías del
pie en el diagnóst ico del rit mo de la maduración. Banerj ee
y Agarwal, en 1998, publicaron un est udio en el que anali-
zaron la correlación con la edad de la fusión epifi saria de las
epífi sis dist ales de t ibia y peroné, valorando su efi cacia
como mét odo diagnóst ico de edad hast a los 16-17 años en
población hindú34, con result ados similares a los descrit os
por Crowder y Aust in en 2005 sobre una población mult irra-
cial americana35.
Costillas y peto esternal
Desde que en 1934 Michelson propuso un primer sist ema de
est adios para la cuant ifi cación de la maduración de la pri-
mera cost illa en relación con la edad, han sido múlt iples los
est udios referidos a est a región anat ómica36. No obst ant e,
la precisión del análisis ha sido habit ualment e baj a y cen-
t rada en cambios que result an más signifi cat ivos en suj et os
maduros37.
Carpo y mano
Sin duda, la región anat ómica más est udiada para el diag-
nóst ico de edad, en part icular ant es de la culminación de la
maduración a los 18 años, es el carpo y la mano38.
Ent re las series primit ivas que analizaron la maduración
epifi saria del carpo como obj et o principal de est udio o en el
cont ext o de una serie general de huesos largos, se encuen-
t ran las de St evenson de 1924, Galst aun de 1930, Sidhom y
Derry de 1931, Borovansky y Hnevkovsky de 1929, Davies y
Parsons de 1927, Pat erson de 1929, Meenes y Holly de 1932,
Adair y Scammon de 1921, Francis y Werle de 1939 y Pryor
en t rabaj os publicados ent re 1908 y 19334,6-11,13. Est e últ imo
aut or fue uno de los primeros en apunt ar que la osifi cación
de las muj eres se adelant a a la de los varones incluso du-
rant e el periodo fet al.
No obst ant e, es necesario esperar a los proyect os de
grandes series longit udinales de población que se desarro-
llaron a principios del siglo XX baj o los auspicios de funda-
ciones privadas, t ant o en Europa como en Est ados Unidos,
para que el est udio del carpo acabe adopt ando un papel
preferent e ent re las regiones anat ómicas est udiadas para el
diagnóst ico de la edad, especialment e durant e la adoles-
cencia39.
En 1937, Todd recopiló las radiografías de la mano reali-
zadas a los individuos de un est udio desarrollado en la Wes-
t ern Reserve Universit y de Cleveland, Ohio, y, j unt o con
comparaciones de una serie de esquelet os que analizó, pu-
blicó su At las of Skelet al Mat urat ion40, basado en la selec-
ción de una radiografía de la mano represent at iva para cada
edad y sexo. Dicha radiografía debía cumplir dos premisas:
t ener igual grado de desarrollo para los 28 huesos y núcleos
de osifi cación obj et os de est udio y debía corresponder a un
individuo con un grado de desarrollo corporal sit uado en la
media de lo que correspondería a su edad y sexo.
El At las de Todd se usó como referencia hast a que en, el
año 1950, fue revisado por Greulich y Pyle dando lugar al
famoso at las que se sigue usando de forma habit ual hoy en
día: Radiographic at las of skelet al development of t he hand
and wrist , publicado en dos ediciones en 1951 y en 195941.
La serie de Greulich y Pyle se basó en una muest ra t ot al de
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Det erminación de la edad mediant e la radiología
6.879 niños sanos de origen nort eamericano y de clase me-
dia-alt a. El mét odo, de forma esencial, valora la edad del
suj et o mediant e la obt ención de un valor “ promedio” de
edad ósea por similit ud de la radiografía problema con las
radiografías est ándar recogidas en el at las y, desde ellas, se
hacen est imaciones de normalidad basadas en horquillas de
result ados mediant e valores de desviación est ándar.
Durant e la Segunda Guerra Mundial comienza el Oxford
Child Healt h Survey, llevado a cabo por Ryle en 470 niños.
Ent re las mediciones realizadas se incluía la t oma de una
radiografía del carpo, que fue analizada por Roy Acheson.
Est e aut or int ent aba mej orar el rendimient o de los at las del
sist ema Todd mediant e un aument o en las precisiones del
análisis, para lo cual propuso:
— Que cada hueso o núcleo de osifi cación se est udiara por
separado.
— Que cada hueso o núcleo de osifi cación t uviera asignado
previament e un est adio discont inuo de maduración, al
que se le asignaba una punt uación progresiva.
— Que se obt uviera una punt uación fi nal de madurez t ot al a
part ir de la suma de las punt uaciones parciales de cada
hueso por separado.
De est a forma se obt iene del est ado de maduración es-
quelét ica un valor cont inuo que puede ser ut ilizado en los
cálculos de crecimient o como la t alla o el peso.
El procedimient o de Acheson post eriorment e fue refi na-
do por Tanner y Whit ehouse en la forma de las t ablas Tan-
ner-Whit ehouse (TW) 42. El est udio de cada mano ofrece,
con est e mét odo, una punt uación t ot al que puede ser pro-
cesada para proporcionar un grado de madurez general que
se ha de comparar con t ablas y dist ribuciones de result ados
por edades y sexos basados en dist ribuciones por percen-
t iles.
Fundament alment e, por lo t ant o, exist en dos grandes t i-
pos de mét odos dest inados al est udio de la edad ósea en el
carpo, los mét odos de at las, de los que el At las de Greulich
y Pyle (GP) es la principal referencia int ernacional, y los
mét odos numéricos, de los que las t res ediciones del mét o-
do de Tanner-Whit ehouse son la principal referencia. Hay
algunos mét odos mixt os, como el de Thieman-Nit z basado
en población alemana. Exist en virt ualment e adapt aciones
de est os mét odos para t odas las poblaciones en práct ica-
ment e t odos los países. En España, disponemos de una
adapt ación de ambos mét odos basada en población del País
Vasco y publicada en 1991 por Hernández et al 33.
Podría parecer en principio que un mét odo numérico
como el Tanner-Whit ehouse debería ser más fi able, pero en
la práct ica se halla somet ido a errores int raobservador e
int erobservadores similares a los del GP y se halla infl uido
negat ivament e por fallos t écnicos derivados de una posi-
ción incorrect a de la mano en el moment o de realizar la
radiografía, que pueden ser solvent ados de forma más co-
rrect a por los mét odos gráfi cos. Algunos aut ores recomien-
dan la aplicación de GP en lugar de TW3 con fi nes clínicos
basándose en un crit erio de economía de medios al haber
comprobado que TW3 es mucho más cost oso en t iempo y
que sus result ados son similares a GP38.
Se han hecho int ent os de desarrollar aplicaciones infor-
mát icas sobre el sist ema numérico TW2 y TW3 para valora-
9
ción aut omat izada de las placas radiográfi cas. Teóricamen-
t e, permit irían cuant ifi car los result ados de forma uniforme
y sin int erferencia de los fact ores de dist orsión derivados
del observador. Sin embargo, sus result ados t odavía no son
equiparables con los del mét odo manual y aún es necesaria
la colaboración ent re radiólogos e informát icos para mej o-
rar los sist emas de hardware y sof t ware.
La int erpret ación de los result ados obt enidos de la edad
ósea por cualquiera de los mét odos disponibles debe adap-
t arse a las caract eríst icas de la población del suj et o de est u-
dio. Los fact ores que podrían modifi car la evolución de la
edad ósea en un suj et o det erminado no est án perfect amen-
t e defi nidos, aunque se han ident ifi cado diferencias en di-
versos est udios en relación con fact ores pat ológicos, raciales
y socioeconómicos. La impresión general de las invest igacio-
nes más recient es es que serían los fact ores socioeconómi-
cos, que infl uyen en la forma de nut rición y condiciones hi-
giénico-sanit arias del suj et o, los más signifi cat ivos en cuant o
a su capacidad de modifi car los result ados43,44. Diversos aut o-
res, en dist int os est udios, han discut ido los fact ores raciales
y, aunque parece ser que por sí mismos no serían capaces de
j ust ifi car diferencias signifi cat ivas en la edad ósea, no hay
dat os indubit ables que permit an de forma absolut a afi rmar
o descart ar la infl uencia específi ca de est e fact or.
Por el cont rario, en los est udios realizados, result a defi -
nit ivo el hecho de que ciert as condiciones pat ológicas pue-
den afect ar a los result ados de la edad ósea, si bien la list a
de ést as no puede considerarse ni mucho menos complet a.
En el cont ext o de la infl uencia ét nica y racial, hay múlt iples
est udios, algunos de ellos con bases met odológicas discut i-
bles y con result ados a menudo cont radict orios, que princi-
palment e se han realizado en poblaciones de europeos cau-
cásicos, caucásicos nort eamericanos, ot ros grupos ét nicos
nort eamericanos (incluido el genét icament e dudoso grupo
racial de los hispanos), dist int as poblaciones mongoloides y
caucásicas de Asia, y algunos est udios incomplet os en po-
blaciones negroides cent ro y sudafricanas.
Los est udios en Europa más recient es parecen indicar que
los caucásicos europeos se acercan a los rit mos de madura-
ción marcados por el sist ema GP y el TW2 o se hallan lige-
rament e ret rasados o adelant ados frent e a ést os. En algu-
nos casos, las diferencias con los mét odos originales han
sido pequeñas pero est adíst icament e t an signifi cat ivas que
se ha propuest o la necesidad de elaborar t ablas y at las es-
pecífi cos para est as poblaciones.
Los est udios clásicos de los años set ent a y ochent a en
población mongoloide de Asia indicaban que los chinos y
j aponeses present aban un ret raso en su edad ósea frent e a
la cronológica en la fase prepuberal, pero en la fase pospu-
beral exist ía una aceleración hast a culminar la maduración
a una edad similar a la de los europeos y americanos caucá-
sicos. En las series más act uales sobre poblaciones moder-
nas con mej ores condiciones socioeconómicas, se aprecia
una t endencia a aj ust ar aún más los result ados con los rit -
mos de maduración de la edad ósea de las poblaciones oc-
cident ales. En India y Pakist án los hallazgos han sido simila-
res, se aprecian adelant os en la edad ósea frent e a la
cronológica durant e la fase pospuberal, más evident es en
suj et os de clase social alt a38.
En Est ados Unidos los est udios indican que los suj et os
caucásicos se aj ust an bien a los est ándar de GP y TW2 o
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
10
suelen present ar un ciert o adelant o madurat ivo. Por el con-
t rario, los result ados en suj et os negroides arroj an result a-
dos cont radict orios en las series. Para Gross et al 45 la raza
negra se aj ust a mej or que la blanca al est ándar de GP. En
las series de Ont ell et al y de Lodler et al la raza negra se
halla adelant ada para el est ándar de GP46,47. La serie de
Marshall et al 48 en negros j amaicanos, comparada con el
UK60 del TW2, indica un ret raso de la edad ósea desde los
13 años de edad con independencia de fact ores socioeconó-
micos. Finalment e, Gilsanz et al 49, en un est udio ent re su-
j et os de raza negra y blanca en Est ados Unidos, no aprecian
diferencias signifi cat ivas ent re la edad ósea y la edad cro-
nológica en ambas razas cuando se igualan los fact ores so-
cioeconómicos.
Hast a donde llegan nuest ros conocimient os, no se ha es-
t udiado sist emát icament e a los habit ant es de los países mu-
sulmanes de Orient e Próximo y del Nort e de África y las
poblaciones de est os países emigradas a países desarrolla-
dos y no se puede afi rmar si su rit mo de maduración ósea
sigue o no la evolución marcada en ot ras poblaciones50. Los
únicos est udios disponibles son los de Koc et al 51, Büken et
al 52 y Garamendi et al 53. Koc et al realizaron un est udio en
población t urca moderna, el cual indica un ret raso en la
edad ósea hast a los 13 años y un adelant o discret o desde
esa edad para el GP. El inconvenient e principal de est e es-
t udio deriva de que su muest ra de población sólo llega has-
t a los 17 años de edad cronológica. Est e inconvenient e ha
sido solvent ado en un est udio recient e por Büken et al,
quienes han analizado radiografías del carpo de 409 niños y
niñas de ent re 11 y 19 años de edad de origen caucásico en
Turquía. Su est udio, de forma análoga al de Koc et al, indica
que su población present a un adelant o de la edad ósea en-
t re los 13 y 17 años y un ret raso relat ivo en el grupo de edad
de 18 a 19 años. Garamendi et al publicaron en 2005 un
est udio sobre una población de 114 inmigrant es marroquíes
con una edad confi rmada de 12 a 25 años, elaborando un
análisis conj unt o t ant o de las variaciones en relación con el
est ándar de Greulich y Pyle para las radiografías de carpo
como para la edad dent al est imada mediant e ort opant omo-
grafías.
Las caract eríst icas socioeconómicas de cada población
serían, para algunos aut ores, los fact ores más signifi cat ivos
en cuant o a su capacidad para infl uir en las variaciones en
el rit mo de maduración de la edad ósea. Ot ros est udios, por
el cont rario, no parecen confi rmar est a hipót esis. Así, Mar-
shall et al 48, en población negra j amaicana, no apreciaban
variaciones en función de la clase social alt a o baj a de los
suj et os. Sin embargo, est udios modernos y específi cos so-
bre est a variable de aut ores como Jahari et al 54, sobre po-
blación indonesa, Fleshman55, sobre población africana, o
Melsen et al 56, sobre población de menores ext ranj eros
adopt ados en Dinamarca, ident ifi can clarament e los fact o-
res socioeconómicos y la pobreza como product ores de re-
t rasos signifi cat ivos en el rit mo de la secuencia de la madu-
ración ósea durant e la fase prepuberal.
Ent re los procesos pat ológicos ident ifi cados clarament e
como fact ores de alt eración del rit mo de evolución de la
edad ósea se hallan, ent re ot ros, la enuresis noct urna57, el
défi cit de GH58, la obesidad59, los hábit os deport ivos de alt a
compet ición60 o las malformaciones óseas y la exposición a
agent es físicos, como en el caso de las congelaciones61.
P.M. Garamendi González et al
Dentición
La ut ilización de los dient es como un indicador para la est i-
mación de la edad se remont a a la primera mit ad del siglo
XIX. El desarrollo de la dent ición comienza en la sext a sema-
na de la vida int raut erina y se ext iende aproximadament e
hast a los 20 años.
La det erminación de la edad dent al mediant e la valora-
ción de los diferent es est adios de mineralización de los
dient es puede ut ilizarse para est imar la edad cronológica
de una persona. No obst ant e, la precisión que puede obt e-
nerse a la hora de realizar una est imación de edad dent al
no es uniforme desde el nacimient o a la madurez; se alcan-
za un grado mayor de precisión cuando un número elevado
de dient es se encuent ra en formación y el crecimient o del
individuo es rápido, t al como sucede durant e los primeros
años de la vida. Después de los 14 años, una vez fi nalizada
la formación de los premolares y caninos, la est imación de
la edad se hace más difícil ya que la mayoría de los dient es
han complet ado su desarrollo, salvo los t erceros molares,
los cuales, al cont inuar su formación, se conviert en en el
único indicador út il 62.
Para la est imación de la edad dent al durant e est e primer
periodo de la vida se han propuest o múlt iples mét odos orien-
t ados a valorar mediant e la ut ilización de imágenes radio-
gráfi cas los est adios de mineralización de los gérmenes den-
t arios de la dent ición permanent e, t ales como el mét odo de
Nolla63 o el de Moorrees et al 64. Sin embargo, el mét odo más
ampliament e ut ilizado con est e fi n ha sido el desarrollado
por Demirj ian et al 65 basado en radiografías panorámicas de
1.446 chicos y 1.482 chicas de ent re 2 y 20 años, de origen
franco-canadiense. Est e mét odo consist e en asignar una pun-
t uación a cada uno de los siet e dient es mandibulares del
lado izquierdo, según su est adio de desarrollo (est adios A-H),
siguiendo unos crit erios descrit os para cada uno y por com-
paración con diagramas e imágenes radiológicas. Las punt ua-
ciones de los siet e dient es se suman para dar una punt uación
de maduración, la cual se conviert e direct ament e en una
edad dent al usando unas t ablas específi cas. Numerosos t ra-
baj os han adapt ado el sist ema propuest o por Demirj ian et al
a diferent es poblaciones, elaborándose est ándares específi -
cos de la secuencia de mineralización dent al para las dife-
rent es poblaciones est udiadas, ya que la mayoría de los in-
vest igadores coinciden en señalar la necesidad de crear
bases de dat os específi cas para cada población a fi n de obt e-
ner una mayor precisión en la est imación de la edad.
La valoración del grado de maduración radiológica del
t ercer molar se ha realizado según diferent es mét odos pro-
puest os por aut ores como Kullman et al 66 y Gleiser et al 67,
ent re ot ros, pero principalment e el mét odo gráfi co original
de Demirj ian et al 65 o sus variant es, como la desarrollada
por Solari y Abramovit ch68, han sido los más empleados con
dicha fi nalidad. En la lit erat ura médica hay múlt iples publi-
caciones orient adas al est udio de la secuencia de minerali-
zación del t ercer molar en diferent es poblaciones, con ob-
j et o de obt ener dat os de referencia con aplicaciones
forenses, principalment e en relación con la posibilidad de
predicción de una edad mayor o menor de 18 años.
Ot ro enfoque en est e campo ha sido propuest o por Olze
et al 69 cuyo mét odo, basado en la evaluación combinada de
varias caract eríst icas radiológicas y morfológicas dent ales
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Det erminación de la edad mediant e la radiología
valoradas en ort opant omografías, podría proporcionar in-
formación út il para la est imación de la edad dent al y permi-
t e llegar a conclusiones respect o a si una persona ha alcan-
zado los 21 años de edad. Sin embargo, la ut ilización de
est os crit erios de forma aislada no permit e obt ener la pre-
cisión requerida para est os casos, por lo que est os aut ores
recomiendan ut ilizar un examen radiológico de la epífi sis
medial clavicular.
Una vez que t odos los dient es est án formados, los mét o-
dos de est imación de la edad dent al han de enfocarse en el
est udio de los cambios regresivos relacionados con la edad,
los cuales son menos precisos que los basados en las fases
de desarrollo, ya que son parcialment e infl uidos por la fun-
ción y por procesos pat ológicos. En 1950, Gust afson70 publi-
có el primer mét odo cient ífi co para la valoración de los
cambios relacionados con la edad en los dient es que ya ha-
bían complet ado su proceso de calcifi cación. Sin embargo,
la mayoría de est os mét odos generalment e requieren la ex-
t racción y, algunos de ellos, la preparación de secciones de
al menos un dient e. En cont rast e, el est udio radiográfi co de
los dient es consist e en un mét odo no dest ruct ivo y simple,
además de const it uir una t écnica empleada ampliament e
en las clínicas dent ales, lo que la conviert e en una herra-
mient a de gran ut ilidad ya que puede aplicarse a casos de
ident ifi cación, t ant o en suj et os vivos como en cadáveres de
edad desconocida, así como en invest igaciones arqueológi-
cas, lo que obliga a aplicar t écnicas no invasivas.
Ent re los parámet ros dent ales pot encialment e relaciona-
dos con el proceso de envej ecimient o valorados mediant e
t écnicas radiográfi cas dest aca el fenómeno de la deposición
de la dent ina secundaria, proceso lent o que gradualment e
va reduciendo el t amaño de la cavidad pulpar y cuya cuan-
t ifi cación puede ut ilizarse como un posible indicador de
edad. De los primeros aut ores que emplearon las t écnicas
radiográfi cas para evaluar la infl uencia del desgast e dent al
y la edad en la formación de la dent ina dest aca el t rabaj o
publicado por Philippas71. En 1995, Kvaal et al 72 elaboraron
un nuevo mét odo para la est imación de la edad cronológica
de adult os mediant e el examen de la relación exist ent e en-
t re la edad y el t amaño de la pulpa evaluada sobre radiogra-
fías periapicales. Ot ros t rabaj os se han cent rado en analizar
la reproducibilidad de est e mét odo de cálculo de edad den-
t al sobre muest ras independient es mediant e la ut ilización
de ot ras t écnicas radiológicas como la ort opant omografía.
Asimismo, diferent es est udios han focalizado sus invest iga-
ciones en la evaluación radiográfi ca de ot ros parámet ros
morfológicos, como la reducción del canal radicular con la
edad73 y del índice coronal 74, así como en el est udio de la
relación ent re la edad y la rat io área pulpa/ dient e75.
Clavícula
Hay algunas referencias en la lit erat ura médica del uso de
la clavícula con fi nes de diagnóst ico de edad t ant o en suj e-
t os j óvenes como en adult os. En los últ imos años, sin em-
bargo, han proliferado los est udios de gran rigor met odoló-
gico y basados en mét odos de diagnóst ico radiográfi co
convencional, t omográfi co y ecográfi co de est a región ana-
t ómica en suj et os en t orno a los 21 años de edad, en conso-
nancia con las recomendaciones del AGFAD43,77,78.
11
Recomendaciones europeas del AGFAD y
recomendaciones en España
En la act ualidad, en la práct ica médico-forense, quizá el
caso que más comúnment e demanda la colaboración de la
radiología para el diagnóst ico de edad es en supuest os me-
nores indocument ados.
En sept iembre de 2000, el grupo mult idisciplinario del
Arbeit sgemeinschaft für Forensische Alt ersdiagnost ik der
Deut schen Gesellschaft für Recht smedizin (AGFAD) elaboró
las primeras guías europeas para la est imación de la edad
en individuos vivos somet idos a procedimient os crimina-
les43,79. Las guías est ablecían la necesidad de realizar una
serie de pruebas diagnóst icas que incluyeran exámenes ra-
diográfi cos y ant ropomét ricos y, una vez pract icadas, int er-
pret ar los result ados en función de est udios previos en po-
blaciones adecuadas al suj et o de est udio.
Siguiendo el espírit u de est as guías, en España, en marzo
de 2004, durant e las j ornadas monográfi cas organizadas so-
bre det erminación de edad en menores indocument ados, se
propusieron unas guías para aplicar en est os menores con el
amplio consenso de los profesionales implicados80.
Ambas recomendaciones proponen la aplicación de los
siguient es medios diagnóst icos en los casos de est imación
forense de la edad en supuest os menores de 18 años y ma-
yores de 14 años:
— Examen físico: obt ención de medidas ant ropomét ricas
(peso, t alla, t ipo const it ucional); inspección de signos de
madurez sexual; ident ifi cación de enfermedades que
puedan alt erar el desarrollo madurat ivo.
— Examen radiográfi co de la mano izquierda.
— Examen ext erno del est ado de la dent ición y radiografía
dent al.
— Examen radiográfi co de la clavícula, en el caso de que
int eresase confi rmar si la edad cronológica es mayor o
menor de 21 años.
Al int erpret ar los result ados, las mismas guías recomien-
dan que los dat os obt enidos de las ant eriores pruebas sean
cont rast ados con est udios de referencia adecuados al suj e-
t o específi co est udiado. Al seleccionar dichos est udios de-
bieran considerarse como fact ores signifi cat ivos de correc-
ción de los result ados las variables ét nicas, socioeconómicas
y pat ológicas, así como el grado de error int raobservador e
int erobservadores. Recomiendan, fi nalment e, al realizar la
valoración pericial defi nit iva, que se especifi que el result a-
do por separado de cada una de las pruebas realizadas y que
la est imación de edad se est ablezca como la más probable,
indicando el grado de probabilidad del result ado est imado.
En t odo caso, para un buen servicio a la Administ ración
de Just icia, debe resalt arse en los informes periciales que
los result ados de est as pruebas son siempre una mera orien-
t ación sobre la edad real de los suj et os est udiados. Se ha
podido comprobar reit eradas veces la no despreciable pro-
babilidad de error de est os est udios y ello ha dado lugar a
desgraciadas sit uaciones en las que la act ividad pericial se
ha revelado inadecuada a los fi nes de una buena adminis-
t ración de la j ust icia81.
Finalment e, un aspect o aparent ement e marginal, pero
esencial en est a mat eria, es que los est udios radiográfi cos
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
12
propuest os se deben realizar en suj et os posiblement e me-
nores de edad y sin una clara indicación médica clínica para
ello. El caráct er est ocást ico, con independencia de la dosis,
de los posibles daños mediados por las radiaciones ionizan-
t es ha condicionado un int enso debat e en la comunidad
cient ífi ca en los últ imos años sobre la idoneidad del uso de
la radiología sin indicación médica est rict a y ha llevado a la
conclusión de que est e t ipo de pruebas diagnóst icas, en el
cont ext o médico legal, deben realizarse de forma muy oca-
sional y limit ándose a las pruebas est rict ament e necesarias
para un diagnóst ico de edad con la sufi cient e fi abilidad
diagnóst ica. Las cit adas guías, aplicadas de forma j uiciosa y
evit ando las exposiciones reit eradas a los mét odos de diag-
nóst ico radiológico, son fi eles a est a recomendación82-84.
Bibliografía
1. Garamendi PM. Análisis de parámet ros de maduración ósea
cono indicadores de edad en est udios de radiología digit al de
t órax y est udios de radiología panorámica dent al digit al. Tesis
doct oral. Universidad de Granada; 2007.
2. Brogdon BG. Forensic Radiology. CRC Press; 1998.
3. Londe A. Les rayons Roent gen et les momies. La Nat ure. 1897;
25:103-5.
4. St evenson PH. Age order of epiphyseal union in man. Am J Phys
Ant hropol. 1924;7:53-93.
5. Flecker H. Roent genographic observat ions ot t he t imes of ap-
pearance of epiphyses at t he medial end of t he clavicle. J
Anat . 1933;67:118-64.
6. Galst aun G. A st udy of ossifi cat ion as observed in Indian sub-
j ect s. Indian J Med Res. 1937;25:267-324.
7. Sidhom G, Derry DE. Dat es of union of some epiphyses in Egyp-
t ians from xray phot ographs. J Anat . 1931;65:196-211.
8. Pryor JW. Chronology and order of ossifi cation of the bones of the
human carpus: x-ray method. Bull State Coll Kentucky. 1908;1.
9. Borovansky L, Hnévkovsk? O. Growt h of t he body and process of
ossifi cat ion in Prague boys from 4 t o 19 years. Ant hropologie
Praha. 1929;7:169-208.
10. Davies DA, Parsons FG. Age order of appearance of epiphyses
and t heir fusion wit h t he diaphyses. J Anat . 1927;62:58-71.
11. Pat erson RS. Radiographic invest igat ion of t he epiphyses of t he
long bones. J Anat . 1929;64:28-46.
12. Meenes TO, Holly LE. Ossifi cat ion in ext remit ies of t he new-
born. Am J Roent egenol Rad Therapy. 1932;28:389-390.
13. Adair FL, Scammon RE. Ossifi cat ion cent ers of t he wrist , knee
and ankle at birt h wit h part icular reference t o t he physical
development and mat urit y of t he newborn. Am J Obst Gynec.
1921;2:35-60.
14. Krogman WM, Isçan MY. The Human Skelet on in Forensic Medi-
cine. 2. a ed. Springfi eld: Charles C Thomas; 1986.
15. Lamparski D. Skelet al age assesment ut ilizing cervical vert e-
bra. MS Thesis, School of Dent al Medicine, Universit y of Pit t s-
burgh, Pit t sburgh; 1972.
16. O’ Reilly M, Yanniello GJ. Mandibular growt h changes and mat u-
rat ion of cervical vert ebrae–a longit udinal cephalomet ric st u-
dy. Angle Ort hod. 1988;58:179-84.
17. Hassel B, Farman AG. Skelet al mat urat ion evaluat ion using cer-
vical vert ebrae. Am J Ort hod Dent ofacial Ort hop. 1995;107:19.
18. Baccet t i T, Franchi L, McNamara JA Jr. An improved versión of
t he cervical vert ebral mat urat ion (CMV) met hod for t he asses-
sment of mandibular growt h. Angle Ort hod. 2002;72:316-23.
19. San Roman P, Palma JC, Ot eo MD, Nevado E. Skelet al mat ura-
t ion det ermined by cervical vert ebrae development . Eur J Or-
t hod. 2002;24:303-11.
P.M. Garamendi González et al
20. Schwedewie H, Braselman A, Willich E, Lachman R. The det er-
minat ion of bone age in t he elbow as compared t o t he hand. A
st udy in 390 children. Rev Int eram Radiol. 1979;4:11-7.
21. Sahni D, Jit I, Sanj eev N. Time of fusion of epiphyses at t he
elbow and wrist j oint s in girls of Nort hwest India. Forensic Sci
Int . 1995;74:47-55.
22. Acheson RM. The Oxford met ed of assessing skelet al mat urit y.
Clin Ort hop. 1957;10:19-24.
23. Pyle SI, Hoerr NL. Radiographic at las of skelet al development
of t he knee. Springfi eld: Charles C Thomas; 1955.
24. Narayan D, Baj aj ID. Ages of epiphyseal union in long bones of
t he inferior ext remit y in UP subj ect s. Indian J Med Res.
1957;45:645-9.
25. Pyle SI, Hoerr NL. A radiographic st andard of reference for t he
growing knee. Springfi eld: Charles C Thomas; 1969.
26. Roche AF, Wainer H, Thissen D. Skelet al mat urit y. The knee as
a biological indicat or. Plenum Press NY. 1975.
27. Jiménez Cast ellanos J, Cat alina Herrera CJ, Carmona A, Jimé-
nez Cast ellanos R, Viñuales M. Est udio int ersexual y compara-
t ivo de la maduración ósea del esquelet o de la rodilla en niños
y niñas españoles. Arch Esp Morfol. 1997;1:45-9.
28. Vignolo M, Milani S, Di Bat t ist a E, et al. Modifi ed Greulich-Pye,
Tanner-Whit ehouse and Roche-Wainer-Thissen (knee) met hods
for skelet al age assessment in a group of it alian children and
adolescent s. Eur J Pediat r. 1990;149:314-7.
29. Aicardi G, Vignolo M, Milani S, Naselli A, Magliano P, Garzia P.
Assessment of skelet al mat urit y of t he hand-wrist and knee: a
comparison among met hods. Am J Human Biol. 2000;12:610-5.
30. Xi H, Roche AF. Differences bet ween t he hand wrist and t he
knee in t he assigned skeleal ages. Am J phys Ant hropol.
1990;83:95-102.
31. Risser JC. The iliac epiphysis: an invaluable sign in t he mana-
gement of scoliosis. Clin Ort hop. 1958;11:111-8.
32. Whit aker JM, Rousseau L, Williams T, Rown RA, Hart wig WC.
Scoring syst em for est imat ing age in t he foot skelet on. Am J
Phys Ant hropol. 2002;118:385-92.
33. Hernández M, Sánchez B, Sobradillo B, Rincón JM. Maduración
ósea y predicción de la t alla. At las y mét odos numéricos. Ma-
drid: Díaz Sant os; 1991.
34. Banerj ee KK, Agarwal BBL. Est imat ion of age from epiphyseal
union at t he wrist and ankle j oint s in t he capit al cit y of India.
For Sci Int . 1998;98:31-9.
35. Crowder Ch, Aust in D. Age ranges of epiphyseal fusion in t he
dist al t ibia and fi bula of cont emporary males and females. J
Forensic Sci. 2005;50. DOI: 10.1520/ JFS2004542.
36. Michelson N. The calcifi cat ion of t he fi rst cost al cart ilage
among whit es and negroes. Hum Biol. 1934;6:543-57.
37. Garamendi PM, Landa MI, Alemán I, Bot ella MC. Osifi cación del
cart ílago cost al de la primera cost illa en relación con la edad.
Aplicaciones en la est imación forense de la edad. Cuad Med
For. 2007;13.
38. Garamendi PM, Landa MI. Est imación forense de la edad en
t orno a 18 años. Revisión bibliográfi ca. Cuad Med For.
2003;31:13-24.
39. Bañón R. El est udio de la edad ósea en el carpo y en ot ras re-
giones anat ómicas aplicado a la est imación de minoría de
edad. Jornadas sobre Det erminación de edad en menores indo-
cument ados. Donost ia; marzo de 2004.
40. Todd TW. At las of skelet al mat urat ion (Hand). St . Louis: Mosby;
1937.
41. Greulich WW, Pyle SI. Radiographic at las of skelet al develop-
ment of t he hand and wrist . ment of t he hand and wrist . St an-
dford Universit y Press; 1950-1959.
42. Tanner JM, Whit ehouse RH, Cameron N, Marshall WA, Healy M,
Goldst ein H. Assessment of skelet al mat urit y and predict ion of
adult height (TW2). 2. a ed. London: London Academy Press;
1983.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 17/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Det erminación de la edad mediant e la radiología
43. Schmeling A, Olze A, Reisinger W, et al. Age estimation of living
people undergoing criminal proceedings. Lancet. 2001;358:89-90.
44. Schmeling A, Reisinger W, Loreck D, et al. Effect s of et hnicit y
on skelet al mat urat ion: consequences for forensic age est ima-
t ion. Int J Legal Med. 2000;113:253-8.
45. Gross GW, Boone JM, Bishop DM. Pediat ric skelet al age: det er-
minat ion wit h neural net works. Radiology. 1995;195:686-95.
46. Lodler R, Est le DT, Morrison K, et al. Applicabilit y of t he Greuli-
ch and Pyle skelet al age st andards t o black and whit e children
of t oday. AJDC. 1993;147:1329-33.
47. Ont ell FK, Ivanovic M, Ablin DS, Barlow TW. Bone age in chil-
dren of diverse et hnicit y. AJR. 1996;167:1395-8.
48. Marshall WA, Ashcroft MT, Bryan G. Skelet al mat urat ion of t he
hand and wrist in Jamaican children. Human Biol. 1970;42:419-
35.
49. Gilsanz V, Skaggs DL, Kovanlikaya A, et al. Different ial effect of
race on t he axial appendicular skelet ons of children. J Clin
Endocrinol Met ab. 1988;83:1420-7.
50. Souguir MK, Ben Dhiab M, Masmoudi T, Zemni M. La dét ermina-
t ion de l’ âge chez le j eune t unisien. À propos de 200 cas. Jour-
nal de Médicine Légale Droit Médical. 2002;45:89-91.
51. Koc A, Karaoglanoglu M, Erdogan M, et al. Assessment of bone
ages: is t he Greulich-Pyle met hod suffi cient for Turkish boys?
Pediat r Int . 2001;43:662-5.
52. Büken B, Safak AA, Yazici B, Büken E, Mayda AS. Is t he assess-
ment of bone age by t he Greulich-Pyle met ed reliable at foren-
sic age est imat ion for Turkish children? Forensic Sci Int . 2007.
DOI:10.1016/ j .forsciint .2007.02.023.
53. Garamendi PM, Landa MI, Ballest eros J, Solano MA. Reliabilit y
of t he met hods applied t o assess age minorit y in living subj ect s
around 18 years old. A survey on a Moroccan origin populat ion.
Forensic Sci Int . 2005;154:3-12.
54. Jahari AB, Haas J, Husaini MA, Pollit t E. Effect s of an energy
and micronut rient supplement on skelet al mat urat ion in un-
dernourished children in Indonesia. Eur J Clin Nut r. 2000;54
Suppl 2:74-9.
55. Fleshman K. Bone age det erminat ion in a pediat ric populat ion
as an indicat or of nut rit ional st at us. Trop Doct . 2000;30:16-8.
56. Melsen B, Wenzel A, Milet ic T, et al. Dent al and skelet al mat u-
rit y in adopt ive children: assessment at arrival and aft er one
year in t he admit t ing count ry. Ann Human Biol. 1986;13:153-
9.
57. Dundaroz MR, Sarici SU, Denli M, et al. Bone age in children
wit h noct urnal eneuresis. Int Urol Nephrol. 2001;32:389-91.
58. Vallej o-Bolaños E, España-López AJ, Muñoz-Hoyos A, Fernán-
dez-García JM. The relat ionship bet ween bone age, chronolo-
gical age and dent al age in children wit h isolat ed growt h hor-
mone defi ciency. In J Pediat r Dent . 1999;9:201-6.
59. Bueno M, Sarría A, Bueno M. Est udio de la maduración ósea en
niños obesos aragoneses de ambos sexos. An Esp Pediat r.
1996;45:29-32.
60. Theint z GE, Howald H, Weiss U, et al. Evidence of reduct ion of
growt h pot ent ial in adolescent female gymnast s. J Pediat r.
1993;122:306-13.
61. Freyschmidt J, Brossmann J, Wiens J, St ernberg A. Borderlands
of normal and early pat hological fi ndings in skelet al radiogra-
phy. 5. a ed. George Thieme Verlag; 2001.
62. Landa MI. Parámet ros de maduración con la edad en Ort o-
pant omografías digit ales. Tesis doct oral. Universidad de Gra-
nada; 2007.
63. Nolla CM. The development of t he pemanent t eet h. J Dent
Child.1960;27:254-66.
64. Moorrees CF, Fanning EA, Hunt EE Jr. Age variat ion of format ion
st ages for t en permanent t eet h. J Dent Res. 1963;42:1490-502.
65. Demirj ian A, Goldst ein LH, Tanner JH. A new syst em of dent al
age assessment . Human Biol. 1973;45:211-27.
13
66. Kullman L, Johanson G, Akesson L. Root development of t he
lower t hird molar and it s relat ion t o chronological age. Swed
Dent J. 1992;16:161-7.
67. Gleiser I, Hunt E. The permanent mandibular fi rst molars: it s
calcifi cat ion, erupt ion and decay. Am J Phys Ant hropol.
1955;13:253-84.
68. Solari A, Abramovit ch K. The accuracy and precision of t hird
molar development as an indicat or of chronological age in His-
panics. J Forensic Sci. 2002;47:531-5.
69. Olze A, Mahlowa A, Schmidt S, Wernecke KD, Geserick G, Sch-
meling A. Combined det erminat ion of select ed radiological and
morphological variables relevant for dent al age est imat ion of
young adult s. Homo. 2005;56:133-40.
70. Gust afson G. Age det erminat ion on t eet h. J Am Dent Assoc.
1950;41:45-54.
71. Phillipas GG. Infl uence of occlusal wear and age on format ion
of dent in and size of pulp chamber. J Dent Res. 1961;40:1186-
98.
72. Kvaal SI, Kollveit KM, Thomsen IO, Solheim T. Age est imat ion of
adult s from dent al radiographs. Forensic Sci Int . 1995;74:175-
85.
73. Morse DR, Esposit o JV, Schoor RS. A radiographic st udy of aging
changes of t he dent al pulp and dent in in normal t eet h. Quin-
t essence Int . 1993;24:329-33.
74. Drusini AG, Toso O, Ranzat o C. The coronal pulp cavit y index: a
biomarker for age det erminat ion in human adult s. Am J Phys
Ant hropol. 1997;103:353-63.
75. Cameriere R, Ferrant e L, Belcast ro G, Bonfi glioli B, Rast elli E,
Cingolani M. Age est imat ion by pulp/ t oot h rat io in canines by
periapical X-rays. J Forensic Sci. 2007;52:166-70.
76. Schmeling A, Schult z R, Reisinger W, Mühler M, Wernecke KD,
Geserick G. St udies on t he t ime frame for ossifi cat ion of t he
medial clavicular epiphyseal cart ilage in convent ional radio-
graphy. Int J Leg Med. 2004;118:5-8.
77. Schulz R, Mühler M, Mut ze S, Schmidt S, Reisinger W, Schmeling
A. St udies on t he t ime frame for ossifi cat ion of t he medial epi-
physes of t he calvicle as revealed by CT scans. Int J Legal Med.
2005;119:142-5.
78. Garamendi PM, Bot ella MC, Alemán I, Landa MI. Fusión de la
epífi sis est ernal de la clavícula en relación con la edad. Aplica-
ciones en la est imación forense de la edad. Cuad Med For.
2007;13:143-56.
79. Schmeling A, Kaat sch H-J, Marré B, Reisinger W, Riepert T, Rit z-
Timme S, et al. St udy Group of Forensic Age Est imat ion of t he
German Associat ion of Forensic Medicine (2001). Guidelines for
age est imat ion in living individuals in criminal proceedings [ci-
t ado Jun 2009]. Disponible en: ht t p:/ / recht smedizin.klinikum.
uni-muenst er.de/ agfad/ empfehlungen.ht m
80. Recomendaciones sobre mét odos de diagnóst ico forense de la
edad de menores indocument ados en el ent orno j udicial. Con-
clusiones de la mesa redonda fi nal. Jornadas sobre det ermina-
ción de edad en menores indocument ados. San Sebast ián; 5 de
marzo de 2004.
81. Nambiar P, Yaacob H, Menon R. Third molars in t he est ablish-
ment of adult st at us. Case report . J Forensic Odont o-St omat o-
logy. 1996;14:30-3.
82. European Commission. Radiat ion prot ect ion (2004). Medico-le-
gal exposures, exposures wit h ionising radiat ion wit hout medi-
cal indicat ion. Proceedings of t he Int ernat ional Symposium.
Dublin, 4-6 Sept ember 2002.
83. Schmeling A. Forensic age est imat ion of live adolescent s and
young adult s. En: Tsokos M, edit or. Forensic Pat hology Reviews.
N. o 5. New York: Humana Press; 2008.
84. Ramst haler F, Proschek P, Bet z W. How reliable are t he risks
est imat es for X-ray examinat ions in forensic age est imat ions? A
safet y updat e. Int J Leg Med. 2009;123:199-204.