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AMALIA SANDOVAL
OBJETIVOS DE LA UNIDAD
Reconocer las diferentes técnicas utilizadas en la Psicología Clínica de Orientación Psicoanalítica y Orientación
Conductual.
EL APARATO PSÍQUICO
Inconsciente: todas aquellas cosas
que no son accesibles a nuestra
consciencia. Es decir, solo pueden
ser inferidos e ignoran la categoría
de tiempo y espacio. SE RIGE POR
EL PRINCIPIO DEL PLACER.
SEGUNDA TÓPICA DEL APARATO PSÍQUICO
Yo: Sistema controlador, ejecutivo, distingue lo objetivo de lo subjetivo; obedece al principio de realidad; se
caracteriza por procesos secundarios de pensamiento, mediador entre el ello y el Superyo; es consciente,
preconsciente e inconsciente.
Ello: Parte más primitiva, fuente de los impulsos inconscientes, se rige por el principio del placer y los
procesos primarios del pensamiento; "Realidad psíquica verdadera". Es totalmente inconsciente.
Superyó: Está formado por conciencia moral e ideal del Yo; es el componente moral o cultural (introyección
de preceptos, prohibiciones, ideales). Es primitivo en el neurótico, lucha por fines moralistas y
perfeccionistas, promueve el autocontrol, inhibe los impulsos del ello, se opone al ello y al yo. Es
preconsciente e inconsciente.
TEORÍA DE LA LIBIDO
Freud opinaba que el desarrollo de la personalidad era el despliegue de los instintos sexuales; a
través de zonas erógenas (puntos de estimulación placentera).
Freud delineó 4 etapas del desarrollo psicosexual: Cada etapa tiene necesidades y satisfacciones específicas.
Etapa Oral: 1er. año y medio de vida y puede derivar en tipos de Los tipos de carácter son síndrome de rasgos que se forman
carácter oral de dependencia pasiva o agresiva; trastornos en el recibir y durante cada etapa como resultado de la manera en que se
el tomar. satisfacen o frustran las necesidades.
Etapa Anal: 1 y medio años-3.- Tipos anal retentivo y anal expulsivo;
tendencias hacia la obediencia, obediencia excesiva, desafío.
La satisfacción o frustración excesivas provocan fijación.
Etapa Fálica: 3-5 o 6 años incluye sentimientos hacia sí mismo, hacia el La anormalidad para Freud ocurre desde 2 vertientes: Por
mismo sexo y el opuesto. Características son el Complejo de Edipo y su fallas en el desarrollo o por deficiencia o exageraciones en los
resolución. sistemas de la personalidad, (ello-yo-Superyó).
I. Principio del Placer:- Todo acto está motivado por el deseo del placer, y de esta forma evitar el dolor. El
principio fundamental es llevar una existencia placentera y esto constituye la fuerza motivante de la
existencia humana, (ejemplo de ello se da en los sueños y muchos otros actos cotidianos). El hombre se
contempla como un animal que busca placer.
II. Principio de Realidad:- Los "límites reales" son importantes en función de la posposición de un placer
inmediato en favor de un placer futuro más importante. Se busca el placer pero la realidad consiste en
jerarquizar los placeres en función de la consecución de metas. Este principio es aprendido no innato, en ello
influye el medio externo y la dirección de los adultos responsables.
III. Principio de la Reducción de Tensión:- La tensión es condición de la existencia humana, el principio alude a
la necesidad de reducción de la tensión del mejor modo posible a través de mecanismos que permitan ir de
un lado a otro de la realidad y el deseo, especialmente cuando éstos entran en conflicto (incomodidad,
displacer, tirantez entre opuestos, etc.)
LOS MECANISMOS DE DEFENSA
Asociación libre. El cliente puede hablar de cualquier cosa. La teoría dice que
con una buena relajación, los conflictos inconscientes inevitablemente
surgirán al exterior. Si nos detenemos un poco aquí, no hay que ir tan lejos
para observar una similitud entre esta terapia y el soñar. Sin embargo, en la
terapia, existe un terapeuta que está entrenado para reconocer ciertos
aspectos o pistas de problemas y sus soluciones que el cliente pasa por alto.
Contratransferencia
Es cuando el analista transfiere ideas, Es un elemento altamente perturbador
sentimientos o actitudes al paciente. y distorsionante del tratamiento.
“…tales analistas silvestres dañan más a la causa que a los enfermos mismos” Freud (1910), pp 226.
Regla fundamental de psicoanálisis En cuanto a los honorarios del analista, Freud dice en este artículo que “el hombre
de cultura trata los asuntos de dinero de idéntica manera que las cosas sexuales, con
Decir todo cuanto se le pase por la cabeza, aunque le parezca que no es igual duplicidad, mojigatería e hipocresía” (Freud, 1913). Aconseja no dejar pasar
importante, o que no viene al caso, o que es disparatado; por el contrario no largos periodos de tiempo para que el paciente pague ni dejar que el tratamiento
excluya pensamientos u ocurrencias algunos, por más que le avergüence o sea demasiado barato ya que no sería significativo para el paciente. “No hay nada en
resulte penoso hacerlo. la vida mas costoso que la enfermedad y… la estupidez” (Freud, 1913).
En cuanto a la pregunta que usualmente hacen los pacientes acerca de la duración En cuanto al diván, Freud lo recomienda primero, porque no soportaba el hecho de
del tratamiento, Freud dice que no hay respuesta, lo que sí se le debe de informar que los pacientes lo vieran durante mucho tiempo, y segundo, porque mientras
al paciente antes de que tome la decisión de iniciar el proceso de cura es que es un escuchaba, Freud, que se dejaba llevar por sus procesos inconscientes, no quería
tratamiento largo. Freud no cree que es conveniente pedirle al paciente un mínimo que sus pacientes lo vieran haciendo gestos o expresiones e interrumpieran así sus
de tiempo; el paciente puede interrumpir su tratamiento cuando él quiera pero es asociación libres.
necesario advertirle que esto no será para su beneficio.
De acuerdo con Etchegoyen, el analista sabe que el paciente no va a cumplir con el ¿Cuál es la tarea que el método psicoanalítico se empeña en solucionar?
contrato ya que el contrato no se hace para ser cumplido, si no para ver cómo el Suprimir la amnesia
paciente se comporta frente a él. Si se han llenado todas las lagunas del recuerdo y esclarecido todos los
enigmáticos efectos de la vida psíquica.
En lo que respecta a las interpretaciones, Freud propone que es necesario primero Deben deshacerse todas las represiones, el estado psíquico resultante es
establecer una alianza terapéutica y nunca iniciar y formular la interpretación el mismo que produce el llenado de todas las amnesias.
antes de que el paciente este próximo a ésta.
La naturaleza del método psicoanalítico supone Características de las personas candidatas a psicoanálisis
indicaciones y contraindicaciones, tanto con relación a
las personas que deben ser tratadas cuanto al cuadro Ser capaz de un estado psíquico normal.
patológico. Cierto grado de inteligencia natural.
Cierto grado de desarrollo ético.
Los mas favorables para el psicoanálisis son los casos crónicos No a personas que se someten a ella a orden de sus
de psiconeurosis con escasos síntomas violentos o peligrosos.
parientes.
El número de personas aptas para el psicoanálisis es
Variedades de neurosis obsesiva
Pensamiento y acción obsesivo extraordinariamente grande, y, según afirma Freud, es
Casos de histeria muy considerable la ampliación que este procedimiento
Fobias y abulias desempeñan un papel principal
trae a nuestro poder-hacer.
Para un tratamiento eficaz, Freud exige plazos largos,
Pero no en aquellas que haya una tarea rápida de eliminación
de los síntomas como sucede en la anorexia. desde medio año hasta tres años.
RESUMEN
La intención del caso clínico es ilustrar la Terapia de Orientación Psicoanalítica con un caso real, dónde ustedes puedan
identificar los elementos de la terapia psicoanalítica. Además, el como se realiza la intervención e integración en el caso
presentado.
Recuerden que es importante primero conocer de forma general los diferentes enfoques y después, ustedes elegirán
aquel con el que quieran trabajar y podrán irse formando y capacitando para adquirir las herramientas y conocimientos
necesarios.
Este es un resumen “arriesgado” porque condensa muchos conceptos complejos, por ello los
invito a que no se queden con formulas hechas, lo importante es que ustedes investiguen, lean
mucho, pero mucho y conozcan sobre el Psicoanálisis en caso de que sea de su interés.
CASO CLÍNICO
Padres: Se le llamó Burrhus por el nombre de soltera de su madre. Ella y su esposo, William, un
abogado, criaron a Burrhus y a un hijo menor, Ebbe. El hermano de Skinner murió
repentinamente de una enfermedad aguda (probablemente una hemorragia cerebral masiva),
mientras Fred Skinner, como solían llamarle, estaba de visita en su ciudad natal (en esa época
Scranton) durante su primer año en la universidad. Skinner tuvo una niñez feliz. Exploraba la
campiña alrededor de Susquehanna, mostrando un interés inventivo por varios aparatos. Éstos
incluían un dispositivo de flotación para separar las fresas maduras de las verdes, una máquina
de movimiento perpetuo y un artefacto para acordarse de colgar sus pijamas. Además de
inventar cosas, a Skinner le interesaba escribir. Escribió poesía y prosa en Hamilton College en
el norte de Nueva York, donde se especializó en inglés. La respuesta de Frost fue alentadora y
Skinner era lo suficientemente serio (y gracias al trabajo duro de su padre, gozaba de una muy
buena posición económica) como para tomarse un año libre después de su graduación y tratar
de escribir una novela. Tal como lo anticiparon sus padres, el proyecto fracasó. Más tarde
Skinner concluía: “Fracasé como escritor porque no tenía nada importante que decir” (B. F.
Skinner, 1967, p. 395). Sin embargo, en ese tiempo sentía que la falla no era suya sino más bien
de las limitaciones del “método literario” para entender la conducta humana. Se graduó en
psicología en 1930. Trabajó en la Universidad de Minesota, se casó y tuvo dos hijas. Cuando
ingresó a Harvard con su posición de privilegio influyó en toda una generación de estudiantes.
MODELO CONDUCTUAL
(APRENDIZAJE SOCIAL)
• Skinner fue un conductista convencido de la importancia del método El enfoque conductual hace suposiciones distintivas acerca de la personalidad:
objetivo, del rigor experimental, de la capacidad de la experimentación
sofisticada y de la ciencia inductiva para resolver los problemas 1. La personalidad se define en términos de conducta. Lo que una
conductuales más complejos. persona hace constituye su personalidad (Richards, 1986; Watson,
1924/1970).
• Su teoría se vio fuertemente influida por:
2. La conducta (y por tanto la personalidad) se determina por factores
externos en el ambiente, específicamente los reforzamientos y los
estímulos discriminativos.
B. F. Skinner propuso una teoría de la conducta basada en los principios del reforzamiento. Esta teoría
describe cómo influyen en la conducta sus efectos, conocidos popularmente como recompensa y castigo.
EL CONTEXTO EVOLUTIVO DE LA CONDUCTA OPERANTE
Skinner (1950, 1953b) afirmaba que las mejores conductas operantes para
propósitos de investigación son aquellas que ocurren de manera distintiva y
repetida, por lo que pueden observarse y contarse con claridad. El aprendizaje
se mide entonces por cambios (incrementos o decrementos) en la tasa (o
frecuencia) de esas respuestas operantes a lo largo del tiempo.
Cada vez que el animal experimental emite una respuesta (una rata presiona
una palanca o una paloma picotea un disco), la respuesta se registra
automáticamente. Las respuestas se muestran en un registro acumulativo,
que presenta (o grafica) las respuestas como función del tiempo. A medida
que el tiempo pasa (mostrado en el eje horizontal), cada respuesta mueve la
plumilla una muesca más alto en el eje vertical. En cualquier momento, la
pendiente del registro acumulativo indica la tasa de respuestas. Las tasas de
respuestas más altas producen pendientes más pronunciadas; las tasas de
respuestas más bajas producen pendientes menores. Si un animal no responde
en absoluto, la pendiente es plana.
PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE
Castigo Moldeamiento
Extinción
El castigo, cuando se presenta Implica el reforzamiento de aproximaciones
Cuando termina el reforzamiento que ha estado sucesivas a la conducta deseada. Al
contingentemente después de una
manteniendo una conducta operante, ésta se principio ocurre una respuesta que es sólo
respuesta, reduce su tasa de respuesta. El
efecto inmediato del castigo es reducir la vuelve cada vez menos frecuente. Se denomina aproximadamente similar a la conducta final
frecuencia de una conducta operante. A extinción a esta reducción de la respuesta cuando deseada.
corto plazo el castigo es muy eficaz para cesa el reforzamiento. Ejemplo: un niño al que le da miedo hablar
reducir la conducta, pero, a menos que el comienza hacer emisiones vocales, sonidos
agente controlador pueda permanecer Un niño actúa en forma agresiva con otros niños, de del habla, palabras y, gradualmente, empieza
para administrar un castigo continuo modo que no recibe ninguna atención positiva a hablar (moldeamiento). El niño recibe
como “recordatorio”, a la larga suele (extinción) al tiempo que se recompensan estimulación y retroalimentación positiva
regresar la conducta. (reforzamiento positivo) del terapeuta
comportamientos más adaptativos, como el jugar
conforme se va aproximando cada vez más a
de manera amable, mantener las manos pegadas al
hablar.
cuerpo y emplear palabras en lugar de acciones.
CONCEPTOS BÁSICOS
• Cuenta con muchas técnicas que se aplican para tratar varios • Las técnicas de modificación conductual se han aplicado a una amplia
problemas como: ansiedad, depresión, agresión, variedad de personas y poblaciones, incluyendo niños, adolescentes y adultos
drogadicción, maltrato infantil y conyugal, disfunción y en escenarios cotidianos como el hogar, la escuela, el trabajo, así como en
desviación sexual, dolor e hipertensión. poblaciones especiales con pacientes psiquiátricos, prisioneros, residentes de
asilos de ancianos y niños autistas.
• Las intervenciones también se aplican para prevenir una
variedad de problemas médicos conductuales, reacciones • La conducta de interés puede cambiarse al proporcionar nuevas experiencias
desfavorables ante eventos estresantes. de aprendizaje.
La terapia conductual ofrece un tratamiento eficaz para una variedad de problemas (Bowers y Clum,
1988; Clum y Bowers, 1990).
Para los investigadores, la terapia conductual tiene la ventaja de proporcionar medidas directas de la
efectividad terapéutica: el incremento en la tasa de la conducta deseable y la disminución de la tasa de
la conducta indeseable.
Skinner (1988) consideraba a la terapia como reaprendizaje. Afirmaba que la conducta problemática se
debe a contingencias inadecuadas de reforzamiento. Puede ser modificada cambiando las
contingencias de reforzamiento, pero esto no siempre es fácil. Muchos de los problemas que la gente
lleva a los psicoterapeutas son resultado de historias desafortunadas de aprendizaje. Pueden haber
aprendido formas de evitar el castigo, sea externo o interno, que no han sido satisfactorias.
Primer paso hacer un análisis funcional de la conducta Es decir, se identifican con cuidado los estímulos y
que va a modificarse. La evaluación es básica para reforzamientos que influyen en la conducta. ¿Ocurre la
identificar el grado y naturaleza del problema. conducta más a menudo en ciertos escenarios? ¿Qué
consecuencias (tales como la atención o un cambio de
La evaluación puede consistir de diversos medios de
actividad) siguen a la conducta?
medición del problema o la conducta deseada.
Un análisis funcional más completo permite una mejor
Observación directa: cómo se desenvuelve la persona
comprensión de la conducta problema y por tanto
en la escuela o el trabajo.
mayor oportunidad de controlarla sin usar
Reporte de otras personas: padres, profesores, reforzamientos o castigos excesivamente poderosos o
compañeros de trabajo. artificiales (Mace, 1994).
Autoevaluaciones
TERAPIA DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL
Segundo paso, se planea la intervención. Metas y La formulación explícita de los procedimientos y metas
medios es una característica importante de la modificación
conductual.
El terapeuta efectúa una cuidadosa evaluación para
identificar cuál es el problema, como se ven afectados el El programa particular de reforzamiento se individualiza
cliente y otras personas, y las circunstancias en las que con cuidado porque la gente responde a reforzamientos
surge. diferentes.
Si la conducta ocurre en algunas situaciones pero no en Por ejemplo, un niño que llora a la hora de ir a la cama
otras, puede ser posible cambiar la conducta puede ser colocado en un programa de extinción. Se
controlando la situación. A menudo la conducta instruye a los padres para que no proporcionen la
deseable se fortalece agregando reforzamiento y la atención que ha estado reforzando las lágrimas
conducta indeseable disminuye reteniendo el indeseables a la hora de dormir. Las conductas que van
reforzamiento (extinción) o, de ser necesario, por a incrementarse se refuerzan con reforzadores
medio del castigo. primarios como comida o reforzadores secundarios
como fichas (por ejemplo, puntos o estrellas doradas)
Una vez que el problema ha sido identificado y evaluado
que luego pueden intercambiarse por recompensas
de manera cuidadosa, pueden especificarse los
deseadas.
procedimientos y metas hacia las que se dirigirán.
TERAPIA DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL
Tercer paso, se evalúan los efectos del tratamiento El terapeuta puede emplear esta información para
para determinar si se han obtenido los resultados modificar el tratamiento y, si es necesario, intentar
deseados. técnicas diferentes.
La valoración se refiere a la medición de las conductas Por otra parte, las personas responsables del cuidado,
de interés específicas y a la evaluación del progreso que manejo y educación de los clientes, como los padres,
tiene el cliente durante el curso del tratamiento. profesores, parientes, cónyuges, amigos, a menudo se
emplean para ayudar con el programa de cambio
La valoración puede lograrse pidiendo al paciente que
conductual. A estas personas se les denomina
complete cuestionarios acerca de la gravedad de
paraprofesionales, ya que trabajan a la par con
síntomas específicos o haciendo que el cliente lleve un
profesionales para lograr el cambio terapéutico.
registro o diario de actividades.
Los paraprofesionales que están en contacto frecuente
La información (datos) obtenida durante el tratamiento
con el cliente pueden observar las conductas de este en
muestra que el cliente mejoro y que el tratamiento está
las situaciones reales en las cuales se llevan a cabo, así
funcionando. Uno de los rasgos más útiles de la
que se encuentran en mejor disposición para enfocar la
valoración es que puede identificarse cuando no
conducta como ocurre verdaderamente.
funciona el tratamiento.
TIPOS DE TÉCNICAS
Relación: se exhorta al terapeuta a adoptar actitud de Ensayo conductual: aumenta el repertorio de conductas de Terapia aversiva: se aplica a conductas indeseables.
aceptación hacia los pacientes. enfrentamiento del paciente. Aplicar un estímulo aversivo para inhibir una respuesta
Moreno psicodrama un tipo de terapia de role playing, emocional indeseable, con lo cual se disminuye su fuerza
Tratamiento de amplio espectro: Lazarus consiste en la liberación terapéutica de las emociones. de hábito.
Los terapeutas emplean variedad de técnicas específicas no sólo kelly rol fijo, altera la estructura cognoscitiva del paciente. Agentes aversivos: estimulación eléctrica y el uso de
para diferentes puntos del proceso general del tratamiento. Entrenamiento en asertividad Wolpe consideraba las drogas.
respuestas afirmativas como un ejemplo de modo en que Sensibilización encubierta: Cautela 1967, procedimientos
Desensibilización sistemática: sirve para disminuir la ansiedad, funciona la inhibición reciproca. Es decir, es imposible que dependen de la imaginación o fantasía más que del
el propósito es enseñar a los pacientes a relajarse e introducir comportarse de manera afirmativa y ser pasivo al mismo uso real del castigo, drogas o estimulación.
en forma gradual serie de estímulos productores de la ansiedad. tiempo. En realidad es un método para entrenar a los
Técnica: recopilación de la historia acerca del problema del individuos a que expresen cómo se sienten sin pisar los Manejo de contingencias: controla la conducta mediante
pacientes. derechos de otros en el proceso. manipular sus consecuencias.
Entrevista: historia del problema. Modelamiento
Evaluación: si es la técnica óptima. Modelamiento: Bandura, la imitación, modelamiento o la Tiempo fuera
Explicación. observación son técnicas mucho más eficientes de aprendizaje Contrato de contingencias
que la mera dependencia en el castigo para respuestas “la regla de la abuela”
Terapia implosiva: las personas reaccionan ante ciertas incorrectas y recompensa para las correctas.
situaciones con temores crónicos debido a que no han Economía de fichas se utiliza en ambientes donde el
aprendido que esas situaciones son en realidad inofensivas. Modelamiento participativo el paciente observa al terapeuta puede ejercer control sobre las contingencias
Se debe hacer que estos individuos se encuentren con terapeuta. de reforzamiento relacionadas con la conducta del
situaciones temidas y permanezcan en ellas a fin de descubrir Participación guiada se exhorta a que el sujeto intente paciente.
que sus temores no tienen fundamento. una serie de actividades similares, graduadas en cuanto 1. especificar la conducta deseada.
2 sesiones de entrevista diagnóstica con cierto entrenamiento a su potencial para producir ansiedad. 2. decidir el reforzador.
de imaginería y en la tercera sesión comienzan la terapia. Modelamiento encubierto los pacientes imaginan a un 3. establecer reforzadores de apoyo.
modelo que realiza las conductas que quisieran adquirir.
RESUMEN
La intención del caso clínico es ilustrar la Terapia de Orientación Conductual con un caso,
dónde ustedes puedan identificar los elementos de la Terapia Conductual. Así como la
intervención e integración del caso.
Recuerden que es importante primero conocer de forma general los diferentes enfoques y
después, ustedes elegirán aquel con el que quieran trabajar y podrán irse formando y
capacitando para adquirir las herramientas y conocimientos necesarios.
CASO CLÍNICO