CATARATAS ADQUIRIDAS

Carlos Mario Bustamante Otero, MD

Residente II Oftalmología
Universidad del Sinú
 CAMBIOS DE LA EDAD

Causa común de daño en adultos mayores

50% : 65 y 74 años

70.5% mayores de 75

Patogénesis:
- Multifactorial
- No clara

Aumenta en grosor y peso

Disminuye el poder de acomodación

Nueva capa de fibras corticales formadas
concentricamente

Núcleo: comprensión y endurecimiento (esclerosis
nuclear)

Cristalinas proteínas de alto peso molecular:
refracción y transparencia

Modificaciones químicas
de proteínas:
pigmentación progresiva

Tono amarillo o
bronceado

Disminución de glutation
y potasio

Aumento sodio y calcio

Aumento en la
hidratación

Tipos cataratas
relacionadas con la edad:
- Nuclear
- Cortical
- Catarata posterior
subcapsular
 CATARATAS NUCLEARES

Algún grado de esclerosis

nuclear:
- Normal en pacientes
adultos que pasan la
mediana edad
- Interfieren poco con la
función visual

Excesiva cantidad de
esclerosis:
- Catarata nuclear
- Opacidad central

Evaluacion: reflejo rojo
con pupila dilatada

Progresion lenta

Bilaterales

Asimétricas

Deterioro de agudeza lejana

Estadios tempranos el endurecimiento progresivo:

- Incremento en el indice de refracción del lente
- Miopía lenticular
- Presbicia , (leer sin lentes) “segunda visión”
- Diplopía monocular
- pobre discriminación del color
- La función fotópica retiniana puede disminuir
- Casos avanzados: núcleos cafés “cataratas nucleares
brunescentes”

Histopatología:
- Homogeneidad en el núcleo
- Pérdida de las laminaciones celulares
 CATARATAS CORTICALES

Cambios en la composición iónica de la corteza del

cristalino

Cambios en la hidratación de las fibras del cristalino

“Opacidades cuneiformes”

Bilaterales

Asimétricas

Efecto sobre la función visual: localización de la opacidad

(eje visual)

Síntoma común:

- Resplandor de las fuentes intensas de luz

- Diplopía monocular
 Signos :

Vacuolas en la corteza
anterior o posterior

Opacidades en forma de
cuña
- Opacidades blanquecinas:
biomicroscopio
- Sombras oscuras:
retroiluminación
- Coalescencia: opacidad
cortical total

Catarata intumescente:
absorcion de agua

Catarata madura:
opacidad completa,
blanca y opaca

Catarta hipermadura:
- Material cortical
degenerado atraviesa la
capsula
- Capsula encojida y
arrugada

Catarata morganiana:
- Licuefacción posterior de
la corteza
- Movimientos libres del
núcleo dentro de la bolsa
capsular
Catarata Hipermadura Catarata Morganiana

Histología:

- Hinchazón hídrica de fibras del cristalino

- Glóbulos de material eosinófilos (glóbulos de

morgani)
 CATARATA SUBCAPSULAR
POSTERIOR

Pacientes jóvenes

Capa cortical posterior

Signo:
- Brillo iridiscente en las capas
corticales posteriores
- Estado avanzados: opacidades
granulares y opacidades
aplanadas de la corteza posterior

Síntomas:
- Resplandor y pobre visión: luces
brillantes
- Disminución de agudeza visual
cercana
- Diplopía monocular

Histología:

- Migración de las células epiteliales

- Agrandamiento aberrante (células de Weld o

vesiculares)
 CAMBIOS INDUCIDO POR DROGAS

Corticoesteroides :

Catarata subcapsular posterior

Incidencia: dosis, duración y susceptibilidad

Vías de formación: sistémica, tópica, subconjuntival y spray nasales

Corticoides sistémicas: prednisolona oral por 1 año (*)
- 11% : 10-15 mg/día de prednisolona desarrolló cataratas
- 30% : 10 mg/día
- 80% : 15 mg/día

Corticoides tópicos (queratoplastia) (*)
- 765 gotas: 0.1% de dexametasona en un periodo de 10.5 meses

* Harding J. Cataract: Biochemistry, Epidemiology, and Pharmacology. New

York:: Chapman & Hall; 2003: 195-219
 Fenotiazinas:

Psicotropicas

Depósitos en epitelio y capsula
anterior del cristalino

Dosis y duración

Clorpromacina y tioridazina

Mióticos:

Anticolinesterasas: iodide de
ecotiofato y bromuro de
demecario

Vacuolas dentro y posterior de
la capsula anterior del
cristalino y el epitelio

Pacientes mayores

Amiodarona

Depósitos estrellados de
pigmentos axiales anteriores
 CATARATAS POR TRAUMA

Injuria mecánica

Fuerza física:
- Radiación
- Corriente eléctrica
- Químicos

Influencias osmóticas (diabetes mellitus)

 Contusion

Anillo de Vossius:
- Pigmentación del collar pupilar
- Impreso sobre la superficie
anterior del cristalino (anillo de
Vossius)
- No deterioro de AV
- Resolución gradual
- Indicador de trauma anterior
brusco

Catarata traumática:
- Daño brusco no perforante:
opacidad aguda o tardía
- Parcial o total
- Manifestación inicial: roseta
demarcada, capsula posterior
- Dislocación
 Dislocación y subluxacion

Trauma agudo expansión rapida (plano ecuatorial)

comprensión

Ruptura de fibras de la zonula: dislocación y subluxacion

Dislocacion: vitreo ó cámara anterior

Síntomas y signos:
- Fluctuación de la vision
- Daño en la acomodación
- Diplopía monocular
- Alto astigmatismo
- Iridocinesis o facodocinesis
 Daño perforante y penetrante

Daño penetrante opacidad de la corteza

(sitio de la ruptura)
- Progresion rápida: opacidad total

Daño perforante en la capsula: curacion rapida

“catarata focal cortical”
Daño perforante, disrupción de la capsula, Catarata cortical focal
opacidad cortical completa
 Catarata inducida por radiación

Radiación ionizante:

Sensible

20 años después de la exposición: clínicamente aparente

Periodo de latencia:
- Dosis exposición
- Edad de exposición
- Jóvenes: celulas en actividad de crecimiento

Rayos X (.001-10 nm de ancho de onda)
- Dosis: 200 rads en una fraccion.
- Radiografia torax : 0.1 rad

Opacidades en punta dentro de la capsula posterior

Opacidades subcapsulares posterior
 Radiación infrarroja (*)

Catarata de Glassblowers

Exposición rayos infrarrojos y calor intenso

Exfoliacion

Capas externas de la capsula anterior del cristalino queden en una
sola simple capa

Asociada acatarata cortical

Radiación ultravioleta (*)

UV-B de 290 – 320 nm

Exposición a largo plazo a los UV-B

cataratas subcapsulares posterior y anterior

(*) Lipman RM, Tripathi BJ, Tripathi RC. Cataracts induced by microwave and ionizing radiation.
radiation. Surv
Ophthalmol.1999;
Ophthalmol.1999; 33: 200-
200-210.
 Radiación por microondas

No evidencia

Radiación no ionizante con amplitudes de ondas entre
infrarrojo y ondas cortas con espectro electromagnetico.

Efecto biologico termal

Catarata: dosis altoas (daño cerebral por hipertemia)

Daño quimico

Daño alcalino de la superficie ocular catarata
cortical

Aumento en el pH acuoso

Disminucion de niveles de glucosa y ascorbato
 Metalosis
Siderosis bulbi

Cuerpos extraños de
hierro

Depósitos de moléculas
de hierro en el epitelio
del cristalino, iris y retina

Epitelio y las fibras
corticales afectadas:
- Tinte amarillento
- Decoloracion café,
rustica

Catarata cortical completa
 Calcosis

Cuerpo extraño de cobre

Deposito en membrana de Descemet, capsula anterior del cristalino

Catarata en girasol:
- Color amarillo o café en la capsula anterior
- Irradiacion hacia hacia el ecuador
- No perdida significante de la agudeza visual

Cuerpos extraños intraoculares cobre puro (mas del 90%): reaccion
inflamatoria severa y necrosis intraocular

Daño eléctrico

Coagulación de proteinas: formación de cataratas

Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del
paciente

Vacuolas: periferia media anterior

Opacidad linear en la corteza subcapsular anterior
Catarata por daño electrico
 Cataratas metabólicas

Diabetes mellitus:

Afecta:
- Claridad del cristalino
- Indice de refraccion
- Amplitud acomodativa

Aumento de glucosa en humor acuoso

Glucosa aldosa reductasa sorbitol

Presion osmótica influjo de agua dentro del
lente hinchazon de las fibras

Hidratación : afeccion del poder refractivo

Catarata de hojuela de
nieve
- Inicio abrupto y
progresión aguda
- Jóvenes con diabetes
mellitus no controlada.

Opacidades blanco-
grisacea

Corteza superficial
anterior y posterior

Vacuolas en la capsula
del cristalino y forman
una fisura en la corteza

Raras

Catarata de progresión
rápida en niños o
jóvenes: diabetes mellitus
 GALACTOSEMIA

Autosomica recesiva

Galactosa Glucosa

Galactiol

Enzimas:
- Galactosa 1 fosfato uridiltransferasa
- Galacosinasa
- Galactosa 4 epimerasa
 Galactosemia clasica:

Común y severa

Galactosa 1 fosfato uridiltransferasa

Signos y sintomas:

- Malnutrición
- Hepatomegalia
- Ictericia
- Retraso mental
- Caratara 75%

Catarata: primeras
semanas

- Acumulaion de
galactiol
- Aumento de
osmotica
- Entrada de liquido:
nucleo y corteza
- “gota de aceite”
 HIPOCALCEMIA

Idiopatica

Iatrogénica

Catarata:

- Opacidades iridescetes en corteza anterior y

posterior
- Extension: debajo de la capsula
- Estables o evolutivas
 Enfermedad de Wilson

Autosomico recesivo

Degeneracion hepatocelular

Metabolismo del cobre

Anillos Kayser-Fleischer

Catarata:

- Girasol: pigmento café rojizo (oxido cuproso)

capsula anterior y subcapsular posterior