PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
REGISTRO MÉDICO

INTEGRANTES:

-RONALD ALVEAR

LESLY GUAYASAMIN

CÉSAR CURILLO

CAROLINA LASCANO

KARIN VILLAGÓMEZ

PAOLA LARA

1. Organice por problemas la información en la hoja frontal y escriba luego el SOAP

# Problema A I Tiempo Resolución

1 4 años de episodios de dolor fronto x 4 años de Cefalea paroxística fronto
periorbitaio izquierdo con rinorea y evolución periorbitaria izquierda en
congestión nasal ipsilateral, examen estudio
neurológico normal, con episodios de
recuperación completa, sin estudios de
imagen
2 Antecedentes de cefalea en tíos x Indeterminado Sin detalles semiológicos

 SUBJETIVO
Hombre de 32 años que desde los 28 presenta episodios de cefalea frontal izquierda que incluye
ojo y pómulo del mismo lado, que se presentan usualmente en la madrugada, con una duración
de 1 hora y media a 2 horas; rinorea y congestión nasal; aparece en períodos de 1 a 2 semanas
diariamente y desaparece por unos meses.

 OBJETIVO
Joven en buen estado general.

TA: 115/80 FC: 75 por min Talla: 175 cm Peso: 70 kg

Sin déficit neurológico, sin zonas de dolor cráneo-cervicales.

  ANÁLISIS
Paciente masculino de 32 años de edad con cefalea frontal izquierda que incluye ojo y pómulo,
acompañado de rinorea y congestión ipsilateral, sin déficit neurológico, sin zonas de dolor
cráneo-cervical, la crisis se presenta usualmente en la madrugada, entre 1 hora y media a 2
horas, en períodos de 1 a 2 semanas diario, desaparece por varios meses en los últimos 4 años.

Rendimiento laboral adecuado, sin consumo de sustancias de abuso.

Dos tíos tienen dolor de cabeza sin detalles semiológicos.

Por lo que es sugestivo de cefalea en racimos, se necesita descartar otras patologías.

 PLAN INTEGRAL
 Plan diagnóstico

TC de cráneo

 Plan Terapéutico:

Opciones de tratamiento para la crisis aguda

 Oxigenoterapia: 100 por ciento (a 12 l / min durante 15 minutos)

 Triptanos: Sumatriptan 6 mg por vía subcutánea
 Ergotamina: dosis inicial de 2 mg y puede repetirse cada 30 minutos con una
dosis máxima de 6 mg por día