TRASTORNO

BIPOLAR
DRA. CLAUDIA RAMIREZ
 HISTORIA

• Hipócrates (460-357 a.C) manías y melancolías relación

con bilis negra
• Areteo (siglo I d.C.) manía contraparte de la melancolía
integran una misma enfermedad
• Falret (1794-1870) y Baillarger (1809- 1890) “locura
circular” y “locura doble forma” ataques regulares de
depresión y exaltación del ánimo
 HISTORIA

• Kraepelin: “La característica central de la psicosis

maníaco depresiva será la alternancia de fases que se
presentan por medio de una inhibición o su opuesto, una
excitación de las funciones mentales y que no posee una
evolución deletérea como ocurre con la demencia precoz”
 LITIO 1948
• Dr. John Cade, en el Hospital Bundoora ubicado en
Melbourne, Australia en 1948, el Dr. Cad
• El carbonato de litio podía ser usado como un tratamiento
eficiente para las personas que padecen la enfermedad.
• Primer compuesto o droga que demostró ser eficiente en
el tratamiento de cualquier condición psiquiátrica.
• Precedió a los tratamientos con fenotiazinas para la
esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con
benzodiacepina para los estados de ansiedad, por cuatro
años
 MELANCOLIA

• Tristeza vaga, profunda, sosegada y Permanente, nacida

de causas físicas o morales, que hace que encuentre el
que la padece gusto ni diversión en ninguna cosa.
• Asociada antiguamente al exceso de bilis negra o
atrabilis.
• Del griego negro y bilis
• Los trastornos bipolares son afecciones crónicas
multidimensionales que se caracterizan por un curso
irregular de episodios agudos, una elevada frecuencia de
sintomatología subsindromática entre cada episodio y
afecciones comórbidas. (Sachs, 2004)
 EPIDEMIOLOGIA
• Novena causa de discapacidad en el mundo
• 2 a 3 veces más divorcios que en población general
• Dos veces más chances de estar desempleados
• 25% intentan suicidio
• 15% lo consuman
• Dos veces más cardiopatías y endocrinopatías
• 60% de abuso de sustancias contra 3 a 13% en población
general
• 5 millones en A. Latina, 3 millones en USA , 100 millones en
el mundo
 EPIDEMIOLOGIA
• Edad de inicio entre 18 y 23 años
• Puede comenzar a los 10 o 12 años
• La edad de inicio tiende a ser más joven
• 33,3% y 15,3% de niños con cuadros depresivos
desarrollaron TB
• I y TB II (Geller y cols)
• Prevalencia en USA diez veces más alta que
esquizofrenia
 ETIOLOGIA
• Biológicas Alteración Aminas biogenas serotonina
noradrenalina dopamina
• Alteración neuroendocrina del eje tiroideo o adrenal
• Genéticos
• Estrés y eventos vitales
• Psicodinámicos perdidas duelo y melancolía
• Modalidades aprendidas de afrontamiento
 EVIDENCIAS GENÉTICAS

• Concordancia en monocigóticos:
• TB I: 80% TB II: 78%
• Concordancia en dicigóticos:
• 20 % para ambas formas
• Un estudio sobre 34 familias demostró la aparición mas
temprana del primer episodio y una mayor severidad en la
evolución de la enfermedad en sucesivas generaciones
Goodwin y Jamison (1990) refieren:
• Defecto genético que afecta el marcapasos circadiano
(acortamiento de la longitud de los ciclos a través de
episodios sucesivos; aumento de sensibilidad a la luz
como marcador de rasgo; patrones estacionales; vinculo
entre los T. de ánimo y alteraciones del sueño.
• Disminución de NA plasmática, MHPG urinario y de la
recaptación de la 5 HT plaquetaria.
• Post (1992): mecanismo de kindling. “Los episodios
engendran episodios”
• Skinner (1983); Amsterdam (1990): refieren la
disminución de recurrencias de herpes simple por
tratamientos locales o sistémicos con litio.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Presencia de un Episodio Depresivo Mayor (EDM).

B. Ausencia de episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos
espontáneos.
C. Uno de los siguientes mas 2 síntomas del criterio D o
ambos mas 1 síntoma del criterio D
• 1. Historia de T. Bipolar en un familiar de primer
grado.
• 2. Hipomanía inducida por antidepresivos.
• D. En ausencia de ítems del criterio C por lo menos 6 de
los siguientes
• Personalidad hipertímica
• EDM’s recurrentes (mas de 3).
• EDM’s breves (menores a 3 meses).
• EDM’s con síntomas atípicos.
• EDM’s con síntomas psicóticos.
• Edad de inicio temprana (menor de 25 años)
• Inicio en el posparto
• Respuesta fugaz a los antidepresivos.
• Falta de respuesta a 3 o mas tratamientos antidepresivos
 “Regla de Tres”(o de los Excesos), sugerente de
Bipolaridad Leve en el Paciente Depresivo
> 3 episodios depresivos
• > 3 matrimonios fracasados
• > 3 tratamientos con antidepresivos negativo
• > 3 profesiones diferentes
• 3 generaciones con antecedentes de bipolaridad
• Triada diagnóstica de T. límite, antisocial, histriónico
• Triada labilidad ánimo, hiperactividad, y fantasías
• Triada de auto rojo, corbata roja y cinturón rojo
• 3 abusos de sustancia prolongados
• > trastorno de control de impulsos (juego patológico,
cleptomanía,etc)
• 3 trabajos simultáneos
• 3 relaciones afectivo - sexuales simultáneas
• > conocimiento de más de tres idiomas
A . Un período diferenciado de un estado de ánimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duración si es necesaria la hospitalización).

B . Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más)
de los siguientes
síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo
irritable), en un grado significativo:
 CLINICA DE LA MANIA
• Estado de ánimo altamente excitado y energético
• Animo irritable
• Desconexión con la realidad (delirios y alucinaciones)
• Fuga de ideas
• Distractibilidad
• Insomnio
• Hiperbulia e impulsividad
• Actividades placenteras con potencial riesgoso (gastos,
conductas sexuales, hospitalización)
• Alteración ocupaciones y rendimiento
 CLINICA DE LA MANIA
• Autoestima elevada irritabilidad
• Disminución necesidad dormir caminatas enérgicas,
ausencia de fatiga
• Aceleración discurso Logorrea, dificultad para
comprensión, gestos de grandiosidad, cantar, actitudes
hostiles
• Fuga de ideas Cambio rápido de tópico, cierta
incoherencia
 CLINICA DE LA MANIA

• Distractibilidad Focalización súbita en conversaciones o

en detalles interlocutor
• Aumento actividad Escribir muchas cartas a amigos o
figuras publicas Llamar a amigos o extraños en cualquier
momento y horario sin atender a intrusión
• Actividad de riesgo o impulsiva Gastos excesivos
• Promiscuidad Beber excesivamente
 CLINICA DE LA MANIA
SEGÚN KAPPLAN
• Afectividad Euforia e irritabilidad disforia, baja
tolerancia a frustración, hostilidad
• Lenguaje logorrea, juegos verbales
• Sensopercepcion alucinaciones e ilusiones relacionadas
con habilidades o poder
• Cognición Menores déficits
• Orientación y memoria conservada
• Control impulsos afectado. Incidencia suicidio poco
conocida
• Juicio desviado
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Consumo anfetaminas
• Cocaína
• Corticoides
• Alucinógenos
• Opiláceos
 HIPOMANIA

• Hipomanía: Estado de animo con humor persistentemente

elevado, expansivo o irritable que no compromete
severamente el funcionamiento en el hogar o trabajo
• La manía lleva a disfunción severa al paciente y su
entorno. Puede requerir hospitalización
• La hipomanía dura menos y tiene menos intensidad
 HIPOMANIA
• Excitación
• Euforia
• Productividad
• Sociabilidad
• Actividad sexual
• Sensación de bienestar
• No se reconocen distorsiones en el juicio, negligencias
 HIPOMANIA
• Comienzo y fin brusco
• Inflación de autoestima o grandiosidad
• Hablar presuroso
• Fuga de ideas
• Irritabilidad (hombres)
• Malestar (mujeres)
• Distractibilidad
• Aumento actividad psíquica o física
• Involucramiento en actividades placenteras o de riesgo
 DISFUNCION POR MANIA O
HIPOMANIA
• Distractibilidad: inhabilidad para mantener un foco de atención
por tiempo prolongado
• Insomnio Disminución necesidad sueño con aumento de
energía
• Grandiosidad Delirios, percepciones irreales, sobrestimación
• Fuga de ideas Aumento velocidad flujo de ideas
• Actividad Hiperbulia acorde a personalidad pero excesiva en
áreas sexual, social, académica, laboral
• Lenguaje Locuacidad aumentada con épocas de eutimia
• Pensamiento Disfuncional, actividades centradas en si mismo,
sexualidad sin protección, gastos dispendiosos, conductas
impulsivas
 EPISODIO HIPOMANIACO
A. Un período diferenciado durante el que el estado de
ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable
durante al menos 4 días y que es claramente diferente del
estado de ánimo habitual.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo,
han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido
en un grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad.
(2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado tras sólo 3 horas de sueño).
(3) más hablador de lo habitual o verborreico.
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento
está acelerado.
(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado
fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes).
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en
el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora.
(7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un
alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej.,
embarcarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones económicas alocadas)
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la
actividad que no es característico del sujeto cuando está
asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad
son observables por los demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar
un deterioro laboral o social importante o para necesitar
hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están
claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo
(p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva,
terapéutica lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno
bipolar II.
 DIAGNOSTICO DEPRESION
MAYOR KAPPLAN
• Orientación conservada
• Memoria Hipomnesia
• Impulsividad 15 % suicidio
• Animo depresivo reportado por el paciente U observado
por otros
• Omega depresiva facial
• Animo Hipertonía displacentera, anhedonia
• Hábitos Anorexia, Perdida del peso sin dieta, Insomnio o
hipersomnia
 DIAGNOSTICO DEPRESION
MAYOR KAPPLAN

• Actividad Astenia Anergia

• Sensopercepcion Ilusiones y alucinaciones congruentes
con estado de animo
• Pensamiento ideas ruina desesperanza, culpa
autorreproche
• Juicio desviado
 DEPRESION MAYOR

• Ideación de desesperanza, muerte o suicidio

• Distress o incapacidad social, ocupacional, académica
• No son consecuencia de abuso de sustancias
 SINTOMATOLOGIA CLINICA
DEPRESION
• Animo depresivo o perdida de interés o placer en actividades
previamente placenteras
• Aumento o disminución necesidad de dormir
• Aumento o disminución apetito
• Perdida de energía
• Dificultad en iniciar acciones
• Dificultad en la concentración
• Aislamiento social
• Desesperanza
• Ideas de muerte o suicidio
DEPRESION UNIPOLAR
• Solo depresión
• Menor evidencia de antecedentes
de t. afectivos
• Inicio en cualquier momento De
la vida
• Respuesta a monoterapia
BIPOLAR
• Enfermedad a predominio
depresivo con estados maniacos,
hipomaniacos o mixtos
• Fuerte evidencia historia familiar
• Inicio en niñez o adolescencia
• Respuesta Inestable o ausente o
síntomas maniacos
• reactivos a terapia ATD
 DSM IV
• DSM-IV-TR los trastornos son una clasificación
categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos
definitorios. Se admite que no existe una definición que
especifique adecuadamente los límites del concepto, y
que se carece de una definición operacional consistente
que englobe todas las posibilidades.
• Trastorno: patrón comportamental o psicológico de
significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es
una manifestación individual de una disfunción
comportamental, psicológica o biológica.
 T BIPOLAR SEGÚN DSM IV

T BIPOLAR I CON EPISODIO MANIACO UNICO

• A Presencia sólo un episodio maniaco sin registro
episodios depresivos. Si hubo en el pasado episodio de
depresión mayor, se diagnostica TB con episodio reciente
maniaco
• B El episodio maníaco no debe ser compatible con T
esquizoafectivo, T. Esquizofreniforme, T. Delirante o T.
Psicótico No Especificado
T BIPOLAR I CON RECIENTE EPISODIO
HIPOMANIACO

• A Presencia reciente de Episodio Hipomaníaco

• B Previamente al menos un Episodio Maniaco o Episodio
Mixto
• C Distrés o incapacidad social, ocupacional u otras áreas
de
funcionamiento
• D No deben explicarse como T. Esquizoaf,
Esquizofreniforme, Delirante
T BIPOLAR I CON RECIENTE EPISODIO
MANIACO

• A Episodio Maniaco reciente

• B Previamente por lo menos un Episodio de Depresión
Mayor, Maniaco o Mixto
• C No deben explicarse….ídem
T BIPOLAR I CON RECIENTE EPISODIO
MIXTO

• A Reciente Episodio Mixto

• B Previo Episodio Depresivo Mayor, maníaco o Mixto
• C No deben explicarse… ídem
T BIPOLAR I CON RECIENTE EPISODIO
DEPRESIVO

• A Reciente Episodio Depresivo Mayor

• B Previo Episodio Maníaco o Mixto
• C Idem no debe explicarse…
 T BIPOLAR II

• A Presencia o historia de uno o mas episodios de

depresión mayor
• B Presencia de por lo menos un episodio hipomaníaco
• C NO SE HALLAN EN LA HISTORIA EPISODIOS DE
MANIA O MIXTOS
• D No se explican …..
• E Distrés significativo o afectación social, ocupacional o
de otras áreas
 BIPOLAR I BIPOLAR II
CONSUMAN 15 15
SUICIDIO

SINTOMAS SI SI
PSICOTICOS
GENERO F=M F MAYOR M

HIPOMANIA SI SI
SE REQUIERE NO SI
DEPRESION MAYOR
 BIPOLAR I BIPOLAR II
CRONICIDAD MENOR MAYOR

PERSONALIDAD MAYOR MENOR

ANTISOCIAL
ANT FAMILIARES MAYOR MENOR
 CICLOTIMIA

• Trastorno del ánimo crónico y fluctuante con numerosos

síntomas hipomaníacos y depresivos ligeros.
• Tanto su cantidad, duración severidad o duración no
reúnen criterios para depresión mayor o episodio
hipomaníaco
 CICLOTIMIA DSM IV
• A Por dos años presencia de numerosos episodios con
síntomas hipomaníacos y depresivos que no reúnen
criterios para DM
• B En un período de dos años la persona no ha dejado de
presentar síntomas del criterio A con duración de dos
meses
• C No se presentaron episodios de DM, Episodios Mixtos
• D No son resultado de efectos de sustancias o problemas
médicos
• E Causan distress y afectación funcional
 CICLOTIMIA
• A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos
períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
• Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.
• B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de
presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
• C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor,
episodio maníaco o episodio mixto.
• Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes) puede
haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II).
• D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
están supuerpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
• E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
• F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 ESTADOS MIXTOS
• Síndromes depresivos con combinación de sintomas
maníacos
• Kraepelin “melancolia agitada o activa o depresión con
fuga de ideas”
• Aumento actividad en horas tempranas
• Aceleración pensamiento con inhibicion comienzo sueno
• Insatisfaccion y pesimismo
• Irritabilidad y agitación
• Grandiosidad
• Hiperactividad sexual
 ESTADOS MIXTOS
• Animo depresivo: Ansiedad, pánico
• Agitación psíquica: Tensión
• Gestualidad dramática y expresión facial: tensión
muscular
• Labilidad emocional: insomnio inicial o medio
• Impulsividad: ideas o impulsos suicidas
• Irritabilidad pronunciada
• Locuacidad
 FORMAS MIXTAS DE
KRAEPELIN

• Manía depresiva o ansiosa

• Depresión excitada
• Manía con pobreza de pensamiento
• Estupor maníaco
• Depresión con fuga de ideas
• Manía inhibida
 El espectro bipolar
(Akiskal, Angst)
• Bipolar ½ : Esquizobipolar
• Bipolar I: Episodios maníacos alternando con episodios depresivos mayores.
• Bipolar 1 ½: Episodios depresivos mayores alternando con hipomanías
prolongadas.
• Bipolar II: Episodios depresivos mayores alternando con hipomanías espontáneas
• Bipolar II ½: Episodios depresivos mayores alternando con hipomanías breves (<
4 días)
• Bipolar III: Hipomanías gatilladas por tratamientos antidepresivos
farmacológicos o somáticos.
• Bipolar III ½: Cambios de humor gatillados por abuso de sustancias (alcohol,
cocaína)
• Bipolar IV: Depresiones asentadas sobre un temperamento hipertímico
• Bipolar V: Depresiones cíclicas recurrentes (mas de 5 episodios).
“Seudounipolar”
• Bipolar VI: Demencias tempranas de presentación afectiva, que empeoran con
ATD.
 Criterios diagnósticos del Trastorno del
Espectro Bipolar (Ghaemi, 2002)

• A. Presencia de un Episodio Depresivo Mayor (EDM).

• B. Ausencia de episodios maníacos, hipomaníacos o
mixtos espontáneos.
• C. Uno de los siguientes mas 2 síntomas del criterio D o
ambos mas 1 síntoma del criterio D
• 1. Historia de T. Bipolar en un familiar de
• primer grado.
• 2. Hipomanía inducida por antidepresivos
• D. En ausencia de ítems del criterio C por lo menos 6 de
los siguientes
• Personalidad hipertímica
• EDM’s recurrentes (mas de 3).
• EDM’s breves (menores a 3 meses).
• EDM’s con síntomas atípicos.
• EDM’s con síntomas psicóticos.
• Edad de inicio temprana (menor de 25 años)
• Inicio en el posparto
• Respuesta fugaz a los antidepresivos.
• Falta de respuesta a 3 o mas tratamientos antidepresivos
 ACTUALIDAD
• La noción de espectro amplia el diagnostico de bipolaridad
• Ha ganado aceptación. A la vez existen detractores que
consideran excesiva la extensión del concepto.
• Ha llevado a extremar el cuidado en detectar manifestaciones
sutiles de hipomanía
• Se jerarquizó el uso de estabilizadores
• Esto disminuye el riesgo de inducción de manía por
antidepresivos
• El eje I y la noción de espectro se superpone en parte con T
Personalidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIA
• ACV embólico
• Hipertiroidismo
• Epilepsia lóbulo temporal
• Neoplasias
• Disfuncion adrenal
• Infecciones
• Lúpus Alzheimer
• Parkinson,
• Esclerosis multiple
• Uso de corticoides
• Disulfiram
• Etanol
• Cocaína
• Marihuana
• Inhalantes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEPRESION
• Neoplasias
• Betabloqueantes
• Intoxicacion
• Antineoplasicos
• Antipsicoticos
• Corticoides
• ACV
• Demências
• Parkinson
• Hipotiroidismo
• HIV
• Infecciones
• Avitaminosis
 ESQUIZOFRENIA PSICO. MANIACO
DEPRESIVA

CONCIENCIA AUSENTE MAYOR EN

DEPRESIONES ,
MENOR EN MANIAS
ANIMO ESCASO COMPROMISO
COMPROMISO INTENSO
SENSOPERCEPCION AUDITIVAS VISUALES
PROMINENTES RELACIONADAS CON
ANIMO
DELIRIOS INFLUENCIA RELACIONADAS CON
PENSAMIENTO SIN ANIMO
CONTENIDO
EMOCIONAL
PENSAMIENTO INCOHERENCIA FUGA DE IDEAS
 BIPOLAR MONOPOLAR
ANTECEDENTES MAYOR MENOR
GENETICOS

EDAD DE INICIO MAS PRECOZ MAS TARDIA

NUMERO DE MAYOR MENOR
EPISODIOS

ABUSO DE DROGAS MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE

CONTROL DE MENOR MAYOR
IMPULSOS
BUSQUEDA DE MAYOR MENOR
ESTIMULOS
DIVORCIOS MAYOR MENOR
TRASTORNOS AFECTIVOS
• Trastornos depresivos (con episodios depresivos)
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno sistémico
• Trastorno bipolar I
• Trastorno bipolar II
• Trastorno ciclotímico
• Trastorno bipolar no especificado
• Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
• Trastorno del estado de ánimo no especificado
 CORRELACION ENTRE T BIPOLAR Y T
PERSONALIDAD

• Descontrol de impulsos, cambios bruscos de ánimo,

relaciones interpersonales inestables, intentos de suicidio
recurrentes y manejo inapropiado de la rabia
• Para Akiskal habría temperamento subyacente común
determinado genéticamente
• Para Gunderson son cuadros distintos. Se requiere
historial genético y estudio psicológico de la
personalidad.
• Pueden coexistir
 CORRELACION ENTRE T BIPOLAR Y T
PERSONALIDAD

• Pacientes bipolares presentan en un 40 % T Personalidad

• Los mas frecuentes del grupo B antisocial, limite,
narcisista e histriónico
• En esos casos suelen asociarse con abuso de sustancias
alcoholismo y trastornos de ansiedad social o pánico
• Pobre respuesta a estabilizadores de animo, bajo nivel de
empleo y conflictos vinculares
• El subdiagnostico en eje II empeora el pronostico
TRASTORNOS AFECTIVOS
• Trastornos cuya característica principal es una alteración del
humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos,
de carácter depresivo (estado de ánimo deprimido o pérdida
del interés o sensación de placer), o maníaco, (estado de ánimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable).
Estos episodios se combinarían generando diversos patrones,
constituyendo así lo diferentes trastornos del ánimo.
• Episodios afectivos
• Episodio depresivo mayor
• Episodio maníaco
• Episodio mixto
• Episodio hipomanía
 ESTABILIZADORES DEL
ESTADO DE ANIMO
• Carbonato de Litio: Dosis de 900 a 1800 mg /día. Litemias
entre 0,80 y 1,20 meq/l. > de 1,60 riesgo tóxico.
• Carbamazepina: Inductor de enzimas hepáticas.
Agranulocitosis. Dosis de 800 a 1200 mg/día. Concentración
plasmática de 8 a 12 microg/mlValproato: Dosis de 1 g a 1 ½
g/día. Concentración plasmática de 50 a 125 mcrog/ml
• Valproato: Dosis de 1 g a 1 ½ g/día. Concentración plasmática
de 50 a 125 mcrog/ml
• Lamotrigina: Dosis en aumento gradual desde 25 hasta 300
mg/ día. Peligro de erupciones cutáneas.
• Oxcarbazepina: Dosis de 600 a 2400 mg /día