Terapia vocal en Alteraciones Respiratorias.

 Introducción

El sistema respiratorio juega un papel vital en el suministro de oxígeno al cuerpo (el combustible para todas las
funciones del cuerpo). También elimina los residuos de dióxido de carbono y los desechos tóxicos, regula la
temperatura, y estabiliza la sangre equilibrio ácido-alcalino (pH).

Los pulmones son la parte más grande del sistema respiratorio y tienen ambas funciones” respiratorias” y “no
respiratorias”. La función respiratoria implica el intercambio gases (la transferencia de oxígeno desde el aire a la
sangre y la eliminación de dióxido de carbono de la sangre).

Los pulmones proporcionan una defensa contra agentes infecciosos bacterianos, virales y de otro tipo; eliminan
productos de desecho metabólico; controlan el flujo de agua, iones, y grandes proteínas a través de sus estructuras
celulares; y producen una variedad de hormonas esenciales y agentes químico que tienen papeles biológicos
importantes.

 Enfermedades Respiratorias

Son enfermedades que afectan el aparato respiratorio. Pueden tener su origen en procesos infecciosos, mecánico –
obstructivos y alérgicos.

Las enfermedades respiratorias pueden surgir por una serie de causas, incluyendo la inhalación de agentes tóxicos,
accidentes, y estilos de vida nocivos, como fumar. Las infecciones, factores genéticos, y todo lo que afecta el desarrollo
pulmonar, ya sea directa o indirectamente, pueden causar síntomas respiratorios.

Los términos médicos para los síntomas respiratorios incluyen disnea (dificultad para respirar), taquipnea (respiración
rápida), hipopnea (respiración superficial), hiperpnea (respiración profunda) y apnea (ausencia de respiración). Los
problemas respiratorios pueden presentarse de conjunto con condiciones que afectan a los pulmones directamente o en
asociación con condiciones más generales, como la deshidratación o las infecciones.

 Tipo de enfermedades respiratorias

1. EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso patológico que se caracteriza por la presencia de una
obstrucción crónica, progresiva y no totalmente reversible al flujo aéreo, asociada a una reacción inflamatoria anómala
principalmente frente al humo del tabaco. La exposición a otros tóxicos inhalados también puede producir EPOC.

2. ASMA
Enfermedad crónica de las vías respiratorias con una obstrucción reversible de las mismas debido a un edema
inflamatorio y un espasmo bronquial. Se caracteriza por sibilancias, disnea, tos (generalmente no productiva) y tiende a
variar en su intensidad. Los ataques agudos pueden ser causados por alergenos (sustancias a las cuales el paciente es
alérgico), infecciones vírales y sustancias irritantes no específicas.

El asma es una enfermedad originada por la existencia de una inflamación crónica de las vías aéreas, que se asocia a la
presencia de hiperrespuesta bronquial, y que cursa de forma característica con episodios de obstrucción bronquial
reversible, con o sin tratamiento. Estos episodios se desencadenan en un sujeto susceptible o previamente sensibilizado,
tras la exposición a diferentes estí- mulos (infecciones, irritantes externos, alergenos...), dando lugar a una reducción en
el diámetro de las vías aéreas, con la consiguiente obstrucción al flujo aéreo.

Clínicamente, suele manifestarse por episodios paroxísticos, más o menos intensos y de mayor o menor duración, de
disnea, sensación de opresión torácica, auto-audición de sibilancias y/o accesos de tos.
 3. RINITIS

Es la inflamación de la mucosa nasal. Es una infección sumamente frecuente, y es la manifestación más frecuente de
infección del tracto respiratorio superior causada por muchos virus diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no
existe terapéutica ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus agentes etiológicos.

4. MOVIMIENTO PARADOJITO DE CUERDA VOCAL.

El Movimiento Paradójico de las Cuerdas Vocales (MPCV) es un trastorno caracterizado por una inapropiada,
involuntaria y paradójica aducción de las cuerdas vocales y bandas ventriculares durante la inspiración, resultando una
obstrucción respiratoria intermitente y estridor inspiratorio(1).Esta disfunción laríngea a menudo es confundida con
asma, problemas respiratorios agudos u otros problemas laríngeos orgánicos o no orgánicos(2,3). Los pacientes se
quejan por tener sensación de apriete en la zona laríngea y alguna veces reportan sensación de asfixia, sensaciones que
ocasionalmente producen en el paciente el temor de morir durante los episodios de disnea(4). Los repentinos inicios de
disnea, a veces sin una causa conocida, son asociados con un incremento del stress. Frecuentemente los episodios
ocurren mientras el paciente está durmiendo, produciendo un despertar asustado con una sensación de
estrangulamiento.

La etiología del MPCV aún es desconocida, pero un gran porcentaje de los pacientes con esos síntomas tienen otros
diagnósticos respiratorios, incluyendo asma, alergias o frecuentemente infecciones respiratorias altas. Otras etiologías
asociadas con este trastorno incluyen reflujo gastroesofágico, ataques de pánico, fenómenos de conversión o discinesia
neuromuscula

El diagnóstico definitivo del MPCV debe ser realizado a través de los patrones videolaringoscópicos de aducción
paradójica en la inspiración de los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales, hiatus triangular posterior y atenuación
del componente inspiratorio de la curva espirométrica, indicando una obstrucción extratorácica parcial de las vías
respiratorias altas

Aunque el MPCV no es un problema vocal primario, en forma secundaria puede afectar la función fonatoria de la laringe
encontrándose signos tales como medialización de las bandas ventriculares (falsas cuerdas vocales) y disminución de la
amplitud de vibración de los pliegues vocales(16). Por otra parte, estudios perceptuales de la voz en pacientes con MPCV
confirman una alta prevalencia de una cualidad de voz anormal. Se ha reportado en un gran porcentaje pacientes con
voz “apretada”, ronquera y/o voz “soplada” en grados de moderado a severo.

Se han identificado características acústicas y electroglotográficas anormales en personas que padecen MPCV tales
como gran aumento del Jitter (perturbación de la frecuencia), aumento NHR (Relación armónico-ruido), reducción del
rango de la fonación, frecuencia fundamental más baja en mujeres y disminución de la duración de la fase cerrada del
ciclo vibratorio. Varios de estos rasgos sugieren que las personas con MPCV deberían tener un contacto reducido de las
cuerdas vocales durante la fonación y una tendencia hacia la hipofunción vocal

 Terapia Vocal.

(Díez, 2009)
(Guzmán, Jackson-Menaldi, & Rubin, 2009)