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REHABILITACION PULMONAR
ELABORADA POR:
OBJETIVOS
METODOLOGIA A UTILIZAR
Tutoría Virtual
INTRODUCCION
De aquí pueden extraerse varios conceptos esenciales sobre los que se basa la
rehabilitación respiratoria como son la individualización del tratamiento, la
ampliación de los servicios ofertados al paciente abarcando no sólo los aspectos
físicos sino también los aspectos psicológicos o los sociales, y la puesta en marcha de
una asistencia multidisciplinaria mediante el trabajo en común de un grupo de
expertos.
DEFINICION
Terapia Médica
Terapia Respiratoria
Apoyo Nutricional
Apoyo Psicológico
Educación
Entrenamiento
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Ventilatorio
REQUERIMIENTOS
Enfermedades neuromusculares,
Asma
Bronquiectasias
Fibrosis Quística
Fibrotórax
Condición post-SDRA
Hipertensión Pulmonar
Ansiedad y Depresión
1.2 Evaluación: En esta fase se determina el estado físico y patológico con que
ingresa el paciente al programa de Rehabilitación Pulmonar. En una fase
inicial se debe determinar el estado del paciente y sus logros durante el
programa, el objetivo es confirmar el diagnóstico, determinar la severidad de
los síntomas y la calidad de vida del paciente. En esta fase se determina la
evaluación médica; historia clínica completa, examen físico general, presencia
de signos y síntomas ya sea de insuficiencia respiratoria o cardíaca,
alteraciones músculo-esqueléticas incapacitantes, compromiso de la
capacidad de aprendizaje y disnea, evaluada a través de la escala de Borg,
evaluar dolor con la escala análoga del dolor. Un aspecto diferencial de la
evaluación del paciente durante el tratamiento, es la valoración específica que
va dirigida a detectar anomalías en la caja torácica o en la respiración del
paciente. Esta valoración incluye:
Quizás los más utilizados hayan sido los Cuestionarios de Saint George – CSRG,
desarrollado por Jones. Este cuestionario, ya ha sido validado en su versión español,
mostrando ser un instrumento útil, confiable y reproducible, como lo ratificó el
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), de la Ciudad de México,
D.F. A continuación se presenta el cuestionario:
PARTE 1
A continuación, algunas
preguntas para saber cuántos
problemas respiratorios ha
tenido durante el último año.
Por favor, marque una sola
respuesta en cada pregunta.
MARQUE CON
PREGUNTA RESPUESTA
UNA “X”
1. Durante el último año, he La mayor parte de
tenido tos los días de la semana
Varios días a la
semana
Unos pocos días a la
semana
Sólo cuando tuve
infección en los
pulmones o bronquios
Nada en absoluto
2. Durante el último año, he La mayor parte de
sacado flemas (sacar gargajos) los días de la semana
Varios días a la
semana
Unos pocos días a la
semana
Sólo cuando tuve
infección en los
pulmones o bronquios
Nada en absoluto
3. Durante el último año, he La mayor parte de
tenido falta de aire los días de la semana
Varios días a la
semana
Unos pocos días a la
semana
Sólo cuando tuve
infección en los
pulmones o bronquios
Nada en absoluto
4. Durante el último año, he
tenido ataques de silbidos La mayor parte de
(ruidos en el pecho). los días de la semana
Varios días a la
semana
Unos pocos días a la
semana
Sólo cuando tuve
infección en los
pulmones o bronquios
Nada en absoluto
5. Durante el último año
cuántos ataques por problemas
Más de tres ataques
respiratorios tuvo que fueran
graves o muy desagradables?
Tres ataques
Dos ataques
Un ataque
Ningún ataque
6. Cuánto le duró el peor de
los ataques que tuvo por
problemas respiratorios? (si no
Una semana o más
tuvo ningún ataque serio vaya
directamente a la pregunta No.
7)
De tres a seis días
Uno o dos días
Menos de un día
7. Durante el último año
cuántos días a la semana fueron Ningún día fue
buenos? (con pocos problemas bueno
respiratorios)
Uno o dos días
fueron buenos
De tres a seis días
Casi todos los días
Todos los días han
sido buenos
8. Si tiene silbidos en el
pecho (bronquios), son peores
por la mañana? (si no tiene
No
silbidos en los pulmones vaya
directamente a la pregunta No.
9)
Sí
PARTE 2
Sección 1
9. Cómo describiría usted su Es el problema más
condición de los pulmones? importante que tengo
Me causa bastantes
problemas
Me causa pocos
problemas
No me causa ningún
problema
10. Si ha tenido un trabajo
con sueldo. Por favor marque Mis problemas
una sola de las siguientes frases: respiratorios me
(si no ha tenido un trabajo con obligaron a dejar de
sueldo vaya directamente a la trabajar
pregunta No. 11)
Mis problemas
respiratorios me
dificultan mi trabajo o
me obligaron a cambiar
de trabajo
Mis problemas
respiratorios no afectan
(o no afectaron) mi
trabajo
SECCIÓN 2
SECCIÓN 5
A continuación, hay una lista de otras actividades que sus problemas respiratorios
pueden impedirle hacer (no tiene que marcarlas, sólo son para recordarle la manera
cómo sus problemas respiratorios pueden afectarle)
Salir cuando hace mal tiempo o estar en habitaciones llenas de humo, visitar
a la familia o a los amigos, o jugar con los niños
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A continuación podrá marcar sólo una frase que usted crea que describe mejor cómo
le afectan sus problemas respiratorios?
PARME: Es una sigla que abrevia el examen físico respiratorio para la valoración
del paciente; así como está descrito en el párrafo anterior.
3. VALORACION MUSCULAR
Debe tenerse en cuenta que se debe aplicar una escala de valoración muscular, que permite
determinar el tipo de trabajo que desde el punto de vista de Rehabilitación se va a llevar a cabo,
estas escalas son las siguientes:
(Escala cuantitativa de defecto motor, creada en 1992 por la American Spinal cord
Injury Association). Permite hacer un estimado bastante objetivo de la fuerza muscular en
los 4 miembros (independientemente del examinador), y tomarlo como punto de partida
para ulteriores comparaciones. Los niveles de fuerza van desde un mínimo de 0 hasta la
normalidad con 5.
0
Parálisis total (no contracción visible,
ni palpable).
3
Movimiento articular contra gravedad
(sin extensión completa).
Recto Abdominal: Este músculo cuenta con dos grupos de fibras unas
superiores y otras inferiores, para valorar este músculo el paciente debe
estar en decúbito supino, cuando se van a valorar las fibras superiores, es
decir las que quedan en la región supraumbilical, el TR coloca la mano en
esta región mientras le pide al paciente que inclinándose hacia delante,
realice una espiración lenta y prolongada; para valorar las fibras inferiores,
es decir las que están anatómicamente ubicadas en la región infraumbilical,
el TR coloca la mano en esta región mientras le pide al paciente que
elevando las piernas, realice una espiración lenta y prolongada, el TR evalúa
contracción y aplica escalas.
Transverso Abdominal: es un músculo que anatómicamente está dispuesto
detrás del recto abdominal y los oblicuos, por lo tanto no es posible su
valoración.
4. INTERVENCIONES
Entrenamiento Ventilatorio
5. PLAN A SEGUIR:
Depende de:
Masa muscular
Contractilidad
Carga mecánica
Longitud muscular
Velocidad de acortamiento
Depende de:
Tipo de fibra
Flujo sanguíneo
Disponibilidad de sustratos
Densidad mitocondrial
Tipo de Ejercicio.
Instrumento a utilizar.
Bandas Elásticas.
Mancuernas.
Bastones, escalerillas.
Pesas.
Inspirómetro Incentivo.
Escala de Borg:
TIPO DE EJERCICIO:
Se Recomienda aquellas actividades que ayuden a desarrollar la capacidad
o tolerancia cardiorespiratoria (aeróbica), ya que un nivel bajo de aptitud
aeróbica aumenta la capacidad de padecer enfermedad coronaria. A
continuación se presentan los tipos de ejercicio:
2 Los Que permiten aislar cada parte del cuerpo, fijar los
ejecutados en segmentos dentro de límites normales y ofrecen un
máquinas de rango de seguridad importante, pero no se detectan las
fuerza asimetrías funcionales entre los segmentos, ya que los
pesos se vencen olevantan en bloque sin saber que lado o
miembro coroporal está efectuando más o menos fuerza.
Por otro lado el equilibrio no está estimulado y las
posiciones no son posibles de adecuar a las alteraciones
o antropometría específica de cada paciente
Frecuencia cardíaca
Consumo de O2 (VO2)
METs
Percepción del esfuerzo (RPE) o escala de Borg
Hay varias formas para determinar la intensidad del ejercicio, una de las
más comunes y fáciles es utilizando la frecuencia cardíaca o pulso . Un método
sencillo es el de calcular un porcentaje dado para la frecuencia cardíaca
máxima (FCmáx) ajustada a la edad. Lo primero que se hace es determinar la
frecuencia cardíaca máxima. En términos generales, la FC máx representa la
frecuencia cardíaca registrada a la intensidad más alta obtenida durante una
prueba ergométrica máxima de esfuerzo. Este valor se puede determinar
directamente por medio de una prueba de ergométrica de tolerancia
cardiorespiratoria a niveles máximos, donde se monitoriza la frecuencia
cardíaca. De no ser posible llevar a cabo esta prueba, la FC máx se puede
estimar así:
7. TECNICAS DE ENTRENAMIENTO:
Auscultar
Al finalizar la sesión los terapistas deben observar el drenaje del tubo, oscilación y
tomar signos vitales, especificando en qué posición queda el paciente y en qué
condición clínica. Así mismo deben registrar las recomendaciones que se
realizaron para verificar al día siguiente.
Consideraciones:
• Concientización ventilatoria.
Drenaje Autógeno:
Consideraciones:
Otra opción que es válida cuando la condición física del paciente lo permite
(generalmente pacientes jóvenes), es al segundo día durante el plan de
fortalecimiento es incrementar la carga no el tiempo, entonces se incrementa de 1
a 2 Lb. y se mantiene el esquema inicial de 1 sesión 10 repeticiones y se continúa el
esquema descrito anteriormente, 2 Lb. 2 sesiones 10 repeticiones, etc.
Total 20 - 30 minutos
Consideraciones:
BIBLIOGRAFIA
DIAFRAGMA Inspiración Centro tendinoso de Costal: 6 Ultimas Moviliza 75% volumen pulmonar.
la cúpula. Costillas y apéndice Aumenta diámetro anteroposterior,
xifoides. disminuye presión intratorácica, protuir
Crural: Superficie vísceras hacia adelante.
interna de las 3 primeras
vértebras lumbares y
pared abdominal.
INTERCOSTALES Músculo Costillas superiores. Costillas inferiores. Ascender costillas. Mayor actividad en
EXTERNOS accesorio inspiración forzada.
Inspiración.
ESCALENOS
Anterior Músculo 5ª - 6ª. Vértebras Clavícula y 1ª - 2ª Ascender 1ª y 2ª costillas. El tórax alto
Medio accesorio Cervicales. Costillas. asciende cuando los músculos están activos.
Posterior Inspiración.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Músculo Manubrio esternal y Apófisis mastoides Elevar clavícula, 1ª. Costilla y esternón.
accesorio Clavícula. hueso occipital.
Inspiración.
TRAPECIO
Superior Músculo Hueso occipital, 7ª Escápula y tercio Rotar la escápula, ascender los hombros
Medio accesorio Vértebra cervical y todas lateral de la clavícula. y extender la cabeza hacia delante y/o atrás.
Inferior Inspiración. las vértebras torácicas.
OBLICUOS Superficie anterior de Línea alba, cresta Llevar la pared abdominal hacia el
Externo Espiración las 8 costillas inferiores y iliaca y ligamento interior.
aponeurosis abdominal. inguinal.
Interno Vértebras lumbares,
cresta iliaca y ligamento Región costal de las
inguinal. costillas y pubis.
Espiración 6 Costillas inferiores, Llevar la pared abdominal hacia el
TRANSVERSO DEL cresta iliaca y ligamento Línea alba (Banda de interior.
ABDOMEN inguinal. tejido conectivo en la
superficie medio anterior
del abdomen)
SERRATOS Escápula
Anterior Región costal de las 8 Comprimen el tórax cuando los brazos
costillas superiores. están estables.
Postero Superior Costillas posteriores
Vértebras cervicales 2ª - 5ª. Halar las costillas descendentemente.
Espiración bajas y vértebras
Postero Inferior torácicas altas.
Costillas posteriores Halar las costillas descendentemente.
Vértebras torácicas 9ª - 12ª.
bajas y vértebras
lumbares altas.