PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

CONCEPTO Y CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

 Definición trastorno del lenguaje (Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición): deterioro o desarrollo deficiente de la comprensión y/o
utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos u otros…
 Niveles de organización lingüística: fonológico, sintáctico, semántico, pragmática del lenguaje (interacción social).
 Neurolingüística contemporánea o neuropsicología cognitiva del lenguaje, 3 corrientes:
1. Relación cerebro-lenguaje: investiga las alteraciones de las funciones cerebrales.
2. Corriente psiconeurolinguistica: conocimiento del sistema de procesamiento del lenguaje normal.
3. Corriente funcionalista: interés por aspectos comunicativos e interactivos del lenguaje (pragmática del lenguaje).
Alteraciones del SN: Afasia, anatria, alexia, agrafia, disfasia adquirida, disartria, hipoacusia, audiomudez.
Clasificación trast. Lenguaje Alteraciones funcionales: retraso simple del habla, disfasia evolutiva, dislexia evolutiva, dislalia funcional, disfemia
según etiología (tartamudez), disfonía.
Alteraciones del lenguaje secundarias: derivadas de otros trastornos o procesos (retraso mental, autismo, epilepsia, etc.).
AFASIAS EN ADULTOS
Definición: trast. Del lenguaje que ha sobrevivido como consecuencia de una LESION CEREBRAL.
 Provoca alteraciones en el lenguaje hablado, lectura y escritura. Son trast. Adquiridos.
Articulación: incapaces de articular sónicos del habla.
Afasias fluidas: fluidez normal aunque pueden carecer de significado.
Fluidez verbal
Afasias no fluidas: fluidez verbal baja.
Encontrar palabras: palabras de contenido
Herencia clásica Agramatismo: afecta a la sintaxis, no pueden unir palabras para formar secuencias sintácticamente correctas. Dificultad
(Boston) den tiempos verbales y palabras funcionales.
Parafasia: producción no intencional de Parafasia literal o fonémica: se sustituyen silabas.
silabas, palabras o frases durante el habla. Parafasia verbal: se cambian palabras por otras.
Clasificación Repetición: no pueden repetir expresiones del habla oídas.
Comprensión auditiva: sordera para palabras.
Síndromes corticales: afásia de Broca, de Wernicke, de conducción, anomica, transcortical motora, transcortical
Clasificación sensorial, global.
actual Síndromes subcorticales: afasia anterior capsular/putaminal, posterior capsular/putaminal, global capsular/putaminal,
talamica.
Afasia motora eferente o cinética.
Clasificación de
Afasia motora aferente o cinestésica.
Luria
Afasia acústico-agnósica: alteración de la audición fonémica. Difícil manejar la relación sonido-fonema.
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Afasia acústica-mnesica: denominación de objetos y proceso de nombrar  base gnósica (reconocimiento de objetos) y
memoria verbal (forma acústica de las palabras). No afecta a la audición fonémica (buena comprensión).
Afasia semántica (y relación con la afasia amnésica): dificultad de traer a la mente el nombre de un objeto.
Afasia dinámica: fallo en el habla espontanea (expresar deseos y pensamientos).
Evaluación neuropsicológica del lenguaje en el modelo de Luria mediante la Batería Luria DNA (2 subtest):
 Subtest de habla receptiva: explora el reconocimiento de palabras y la comprensión (área de Wernicke).
 Subtest de habla expresiva: explora la producción del habla.
Modelo de Luria adaptado a niños:
 Batería Luria-DNI (7-11 años).
 Batería Luria-inicial (4 y medio-7 años).
DISFASIAS INFANTILES
 Trastorno especifico del lenguaje q afecta a la expresión y la comprensión.
 En niños de inteligencia normal q sin ningún tipo de alteración q aún no han adquirido el lenguaje (trast. Primario).
 Son niños minusválidos (33%).
 Mayor proporción en niños q en niñas.
Incidencia y relación con el daño cerebral.
 La cuestión es saber si se relaciona con funciones cerebrales alteradas o se debe una maduración normal aunque retrasada de las
Disfasia evolutiva
funciones cerebrales (teoría del retraso madurativo).
o trastorno
especifico del
Disfasia expresiva: afectan a la emisión del habla, menos problemas emocionales y de conducta que los q
lenguaje (TEL)
Clasificación tienen disfasia receptiva.
Disfasia receptiva: defecto en la recepción del habla, no hay pérdida auditiva.
Desarrollo fonológico: más lentos que los niños normales (omisiones de silabas o fonemas,
reduplicaciones…).
Desarrollo sintáctico: incapaces de repetir algunas frases que ellos habían usado espontáneamente
Déficit psicolingüísticos
(imitación).
Desarrollo semántico: patrón similar a los niños normales.
Procesos cognitivos: el fallo en estos procesos podría explicar la disfasia evolutiva.

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 Perdida del lenguaje ya adquirido, por lesión cerebral o pérdida progresiva concominante a la aparición de un trastorno convulsivo.
 Disfasia adquirida debida a una lesión cerebral:
 La edad de 3-10 años se consideran el límite inferior y superior respectivamente.
 Lesiones entre 3-10 años: se pueden recuperar pq el hemisferio intacto asume las funciones del lenguaje (lesiones después de los
10 años producirán trastornos del lenguaje parecidos a los de los adultos).
 Defectos lingüísticos: reducción notable en el uso del lenguaje expresivo (hipoproductividad); suprimen comunicación gestual y
Disfasia infantil lenguaje escrito. Los trast. De comprensión del lenguaje son poco frecuentes.
adquirida  No predomina en ningún sexo.

 Disfasia adquirida a causa de cierto tipo de crisis epilépticas (trat. Convulsivo).

 Más frecuente en la infancia y adolescencia que en la edad adulta.
 Picos por elevación: a los 2 años y pubertad.
 Afectada tanto la comprensión como la expresión.

DISLALIAS INFANTILES
Concepto.
 Trastorno fonológico (DSM-IV-TR): incapacidad para utilizar sonidos del habla propios de la edad, estas deficiencias interfieren en el rendimiento académico,
laboral y la comunicación social.
 Trastornos del lenguaje relacionados con el trastorno fonológico:
 Dislalia: dificultad para articular fonemas, silabas o palabras debidas a alteraciones orgánicas o funcionales.
 Disartria: dificultad en la articulación y expresión del habla debido a trast. Del tono y movimiento de los músculos que controlan la articulación.
 Errores que se producen: sustitución, omisión, inserción, distorsión.
Modelos explicativos: enfoque tradicional, teoría sensoriomotora, teoría fonológica.
RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE Y DEL HABLA
Retraso simple del lenguaje.
 Trastorno del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico.
 Niños q no presentan alteraciones intelectuales…
 Sintaxis y fonología las más afectadas. Mejor comprensión q expresión. Gramática primitiva. Retraso léxico. Pragmática no afectada (expresión gestual
aumentada)
Retraso simple del habla.
 Ausencia de presentación del habla en la edad usual, sin causa patológica manifiesta.
 Nivel intelectual acorde con su edad. No déficits auditivos ni psicomotores. Buena comprensión. Pueden expresarse mediante gestos.
Diferencia entre retraso simple del habla y disfasia evolutiva: esta última es un retraso de todo el lenguaje.
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TARTAMUDEZ O DISFEMIA
 Uno de los trast. Del habla más frecuente.
 Incide en la fluidez, ritmo y tiempo del habla.
 Trastorno prosódico: alteración del acento y entonación.
 Patrón de habla anormal se establece entre 3-8 años.
 Frecuencia: más en niños que adultos, mejorías y remisiones entre 11-14 años y 19-22 años. Predomina en varones.
Criterios para el diagnóstico de la tartamudez (DSM-IV):
Concepto  Alteración de la fluidez verbal y organización temporal normales del habla: repeticiones de sonidos, prolongaciones de sonidos…
 Alteración de la fluidez interfiere en el rendimiento académico o laboral o la comunicación social.
 Si hay déficit sensorial o motor, las deficiencias del habla son superiores.
 Tres dimensiones básicas alteradas (Johnson): dimensión lingüística, dimensión social, dimensión cognitiva.
 4 componentes de la tartamudez (Stournaras): verbal-motor, emocional, cognitivo, comunicativo.
 Aparición tartamudez (2 efectos): efecto de consistencia y efecto de adaptación.

DISFEMIA TONICA: espasmos al iniciar el discurso.

Según espasmos o
DISFEMIA CLONICA: pequeños espasmos o contracciones musculares q provoca la repetición de fonemas o silabas.
bloqueos
DISFEMIA MIXTA: espasmos tónicos y clónicos.
Desarrollo 1. Tartamudez fisiológica, repeticiones primarias o iniciales.
tartamudez (4 2. Etapa de clonus, repeticiones espasmódicas más lentas.
etapas, 3. Espasmos tónicos o balbismo manifiesto.
Fraeschels) 4. Aparecen movimientos asociados, trast. respiratorios.
Clasificación Tipos y fases Tartamudez primaria (FASE I): repeticiones cortas sin tensión, 3 años.
de la Tartamudez transicional (FASES II y III): conciencia esporádica del problema (fase II); aumento tensión
tartamudez muscular y conciencia (fase III).
(Van Riper)
Tartamudez secundaria (Fase IV): ansiedad y evitación de hablar, tics, movimientos compensatorios (tartamudez
consolidada).
En función de Disfemia evolutiva: inicio 3-5 años con remisión a los pocos meses.
la duración Disfemia benigna: inicio 7 años, dura 2-3 años.
Disfemia persistente: inicio 3-8 años, se cronifica.

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No confundir Taquifemia (farfulleo): rapidez excesiva de la palabra, omisión silabas o sonidos, articulación imprecisa de los fonemas.
disfemia con Disartria: trast. Articulación por lesión en el SN, con alteraciones en el tono o movimientos de los músculos fonadores.
Pueden darse síntomas disfémicos en afasias y en retrasos del lenguaje o fenómenos de desintegración de lenguaje (demencias).
Teoría psicodinámica: tartamudez como síntoma ligado a una personalidad emocionalmente perturbada o falta de afecto de los padres.
Teorías conductuales: tartamudeo es aprendido, con origen en la ansiedad experimentada por el niño cunado aprende hablar por recriminaciones
de sus padres. El núcleo del problema es la ansiedad.
Modelos Teorías perceptivas del habla: las de mayor difusión, los tartamudos tartamudean mientras hablan pero no cuando cantan o tienden a
explicativos tartamudear menos cuando no se oyen  la tartamudez es un déficit en la retroalimentación del habla.
 Técnicas para anular la retroalimentación auditiva (q el tartamudo se oiga): feed back demorado (DAF), lectura imitativa, habla en susurro,
enmascaramiento.
Teorías integradoras.
ESPECIALIZACION HEMISFERICA PARA EL LENGUAJE
Asimetrías anatómicas de los hemisferios cerebrales.
 Planum temporale: mayor en el hemisf. Izdo. (zona posterior del lenguaje, área de Wernicke). Podría explicar la variabilidad de la especialización del hemisf.
Izdo. Para la comprensión del lenguaje.
 Pars operalis: tb con asimetrías, (zona anterior al habla, área de Broca).
Variabilidad de la región Perisilviana.
 La circunvolución de Heschel presenta asimetría en el lado izdo en las mujeres en el drecho. En los hombres.
 La especialización para el lenguaje es menos pronunciada en las mujeres.
Dominancia hemisférica en el bilingüismo.
 Bilingües tempranos: implicación hemisf. Bilateral para ambas lenguas.
 Bilingües tardíos (2ª lengua después de los 6 años): dominancia del hemisf. Izdo. Para ambas lenguas.
Dominancia hemisférica en la tartamudez.
 Los tartamudos son más propensos a procesar material lingüístico con el hemisf. Derecho (dominancia invertida).
PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE Y CUADROS CLINICOS
Retraso mental, RETRASO MENTAL.
 El nivel de desarrollo del lenguaje está relacionado con el grado de deficiencia mental.
deficiencias
 Síndrome de Down: desarrollo del lenguaje globalmente afectado (por su macroglosia), aunque el desarrollo pragmático tiende a
sensoriales,
desarrollarse más.
lesiones
PARALISIS CEREBRAL.
neurológicas y  Relacionada con el retraso del lenguaje y alteraciones del habla. Tb casos de con retraso mental.
deprivación  La recuperación depende del momento en q se produjo la lesión: en los niños pequeños si la lesión es en el hemisf. Izdo. el dcho. asume

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ambiental. sus funciones. Si la lesión es después de la pubertad la recuperación es menos posible. Si existe alteración de los dos hemisf. existen pocas
posibilidades de recuperación.
CEGUERA Y SORDERA.
Ceguera: el comienzo del lenguaje se retrasa en niños ciegos y su desarrollo es más lento. Más frecuente la ecolalia q en los niños normales.
Sordera total o parcial: si ocurre desde el nacimiento provoca serios retrasos en el desarrollo del lenguaje.
AISLAMIENTO SOCIAL.
 El contexto ambiental influye en el desarrollo del lenguaje: los niños que crecen en condiciones extremas de aislamiento social y
emocional con depriavacion del lenguaje, provoca un grave retraso en el desarrollo del lenguaje. Los niños pequeños sin alteraciones
congénitas realizan progresos buenos a pesar de estas circunstancias (parece haber periodos críticos o periodos sensibles para el
desarrollo del lenguaje).
Autismo infantil (trat. Generalizado del desarrollo).
 Alteraciones del lenguaje graves y significativas.
 Se considera un trast. de la competencia comunicativa, cognitiva y lingüística más q un trast. Emocional.
 El déficit lingüístico y cognitivo son la esencia del trastorno.
 Las alteraciones del lenguaje autista se agrupan en dos polos: alteraciones en la función comunicativa del lenguaje y alteraciones q afectan a la significación
misma de la producción verbal.
 Similitud entre disfasia evolutiva de tipo receptivo y autismo: los autistas muestran mayores déficits conductuales y de socialización, un lenguaje más
alterado, con deficiencias de comprensión más graves y perturbaciones más amplias.
 Componentes del lenguaje autista: fonológicos y sintácticos (se ajustan a la pauta de adquisición de los sujetos normales) y componentes semánticos y
pragmáticos (pautas de desviación más severa). El aspecto menos desarrollado es la función pragmática: uso social.
 Los niños autistas parece q carecen de una teoría de la mente: falta de capacidad de metarepresentación (no entiende el punto de vista de los otros).
Utilizan más el lenguaje de forma instrumental.
Esquizofrenia.
 Se presupone que existe un lenguaje típico y particular en estos pacientes (esquizoafasia). Pero esta suposición ha perdido vigor, aunque se admite algunas
combinaciones de alteraciones q son frecuentes en la esquizofrenia.
 Criterios DSM-IV-TR: habla desorganizada y alogia.
 Escalas para evaluar los trast. Pensamiento y lenguaje en la esquizofrenia: escala STL (valoración del pensamiento, lenguaje y comunicación) y escalas
SANS Y SAPS (distinción entre síntomas positivos y negativos en la esquizofrenia).
 Hipótesis sobre el lenguaje en la esquizofrenia:
 Hipótesis del sesgo en la selección de respuesta: déficit en la compresión verbal.
 Perspectiva psicolingüística, 2 alteraciones: trast. de pensamiento y esquizoafasia.
 Desde el punto de vista de la comunicación no verbal (CNV): alteraciones en la mímica y gestos.
 Perspectiva de la teoría del procesamiento de la información: alteraciones debidas al deterioro de procesos cognitivos de control.

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Depresión y manía.
 Estados depresivos: no existen trat. De la comprensión ni en la producción verbal. Hablan poco, en voz baja y lentamente. Discurso vago, abstracto,
personalizado. Más referencias a sí mismo. Utiliza más verbos de estado, adverbios y pronombre personales. Contenido profundo.
 Estados maniacos: realizan juegos de palabras y habla alterada (logorrea, pasar de un tema a otro, fuga de ideas). Son reversibles. Discurso coloreado y
concreto. Se interesa más por las cosas q por las personas. Utiliza más verbos de acción, adjetivos y nombres concretos. Contenido superficial.
Demencias y enfermedad de Alzheimer.
 Las demencias dan lugar: déficit cognitivos, motores y sociales.
 Posible aparición del síndrome afásico-apractoagnosico: típico en el Alzheimer.
 No existe una correlación entre atrofia cortical y deterioro comportamental de la demencia.
 Pacientes con Alzheimer, 3 periodos en el curso de la evolución del trastorno: estado inicial (alteración de la denominación); estado intermedio
(alteraciones en la comprensión y discurso) y ultimo estado (daños en habilidades pragmáticas).

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