CONTROL

PRENATAL
-Atención Primaria-
3
 OBJETIVOS
• Definir el concepto de control prenatal
• Identificar la importancia del control prenatal
• Desarrollar las partes importantes del carné
perinatal que nos compete en la Atención
Primaria de Salud

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 2

 DEFINICIÓN
“Serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con
integrantes del equipo de salud, con
el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la
crianza.”
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 3
 OBJETIVOS
– Detectar enfermedades maternas subclínicas
– Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
de las complicaciones del embarazo
– Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
– Preparación psicofísica para el nacimiento
– Administración de contenidos educativos para la
salud , la familia y la crianza.

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 4

 SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
• Sistema que permite registrar
información relevante para una
correcta planificación de la
atención de la embarazada y su
hijo.

– HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

– CARNÉ PERINATAL DEL CLAP/SMR

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 5

SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
• HISTORIA CLÍNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR)
– Unificar el contenido de la documentación
correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al
recién nacido en el período neonatal inmediato.
– Facilita tarea a los clínicos
– Estandariza registro de datos
– Facilita cumplimiento de normas clínicas
*Modificada en varias ocasiones, mantiene misma
diagramación

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 6

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 7
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 8
 – Identificación
– Antecedentes familiares,
personales y obstétricos
– Gestación actual
– Parto o aborto
– Enfermedades durante el
embarazo
– Puerperio
– Egreso materno
– Recién nacido
– Enfermedades del recién
nacido
– Egreso del recién nacido
– Egreso materno
– Anticoncepción

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 9

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 10
SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
• CARNÉ PERINATAL
– Permite integrar las acciones que el equipo de
salud realiza durante el embarazo, parto y
puerperio
– En poder de la embarazada
• control prenatal
• Internación durante el embarazo, parto y postparto
• Recién nacido

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 11

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 12
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 13
 CONTROL PRENATAL

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 14

 CONTROL PRENATAL
• Toda mujer que consulte por embarazo o
sospecha de embarazo deberá ser atendida en el
momento que solicite la atención
• Se registrará como primera consulta prenatal
aquella en donde se confirme el embarazo ya sea
por clínica o por laboratorio

• USO OBLIGATORIO
– Historia Clínica Perinatal
– Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)
– Hoja de Registro de
14/6/15
Altura Uterina y Ganancia de Peso15
Dr.H.Martín - Control Prenatal
EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
• Dependiendo de la probabilidad que
tiene una mujer embarazada de
tener un mal resultado obstétrico
perinatal
–Bajo riesgo
–Alto riesgo
–Muy Alto Riesgo
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 16
 ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
A.R.O
• Desnutrición materna, sobrepeso, • Madre Rh negativa no sensibilizada
obesidad. • Peso < 45Kg en cualquier momento
• Edad entre 15 y 18 años, edad > 35 del embarazo
años. • Sin control prenatal o inicio de
• Gran paridad (4 o más) controles al 3er trimestre(>28s)
• Intervalo intergenésico menos de 2 • Amenaza de aborto
años • IVU
• Antecedentes de parto prematuro • Sífilis no tratada
y/o producto bajo peso
• Enfermedades convulsivas
• Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)
• Pobreza extrema, maltrato
• Cesárea anterior* doméstico, embarazo no deseado.
• Miomectomía previa • Displasia o CA in situ del cuello
• Asma Bronquial uterino
• Talla <1.50m
• Embarazo > 41 semanas
• Embarazo múltiple
• Retraso mental, trastorno mental
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 17
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 18
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 19
 MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
M.A.R.O
• Embarazo < 15 años
• Anemia <7g
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• Aborto habitual
• Antecedente de defunción fetal tardía
• Antecedente de enfermedad genética o
malformaciones congénitas
• Polihidramnios u oligoamnios
• Restricción del crecimiento Intrauterino
• Sangrado del 2do o 3er trimestre del
embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo
• Embarazos múltiples (3 o más)
• Embarazo con VIH/SIDA
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal
• Infección vaginal por estreptococo del grupo B
• Cardiopatías
• Nefropatías
• Diabetes Mellitus y otra patología endocrina
• Hemoglobinopatías
• Cáncer de cuello uterino invasor
• Cáncer de mama y otro
• Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
farmacodependencia durante embarazo
• Tuberculosis pulmonar activa
• Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre
todo al momento del parto
• Enfermedades autoinmunes
• Condilomatosis genital obstructiva
• Malformaciones congénitas genitales
maternas
20
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 21
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 22
 EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
Nivel de Nivel de Tipo de institución Tipo de personal Tecnología
Riesgo atención
Bajo Primario Puesto de Salud Ayudante de Salud, Auxiliar en Métodos clínicos y
Riesgo Centro de Salud Enfermería, Enfermería de laboratorio
Policlínica General, Enfermera Obstetra,
Médico General, Gineco-
Obstetra, Odontólogo,
Nutricionista, Trabajador Social
Alto Secundario Centro de Salud Enfermera Obstetra, Gineco- Métodos clínicos y
Riesgo con especialistas Obstetra, Pediatra, Otros de laboratorio,
Clínicas de Alto Especialistas USG, monitor fetal,
Riesgo Colposcopio,
Hospitales Mamógrafo
Regionales
Muy Alto Terciario Hospitales Enfermera Obstetra, Enfermera Métodos clínicos,
Riesgo Nacionales Pediátrica, Gineco-Obstetra, electrobioquímicos
Centros Pediatra, Neonatólogo, otros Equipo de alta
Especializados especialistas tecnología
Normas técnico-administrativas y de procedimientos.
14/6/15 Programa
Dr.H.Martín - Controlde Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social.
Prenatal 23
Ministerio de Salud. 2007
CONSULTAS PRENATALES
• OBJETIVO
–Lograr un número mínimo de
consultas que permita el
cumplimiento de todas las
actividades necesarias para lograr
un control prenatal adecuado (bajo
riesgo)
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 24
 CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES

14/6/15
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez,Dr.H.Martín - Control
G; Serruya, S; Durán, P.Prenatal 25
Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
 CONTROL PRENATAL
N° DE EDAD GESTACIÓN *RECURSO DE
CONTROL PREFERENCIA
1° Menos de 12 Médico o Enfermera
semanas
2° 16 semanas Médico o Enfermera
3° 22 semanas Médico o Enfermera
4° 28 semanas Médico o Enfermera
5° 32 semanas Médico
6° 35-37 semanas Médico
7° 38-41 semanas Médico
*Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud.
Normas técnico-administrativas y de procedimientos.
14/6/15 Programa
Dr.H.Martín - Controlde Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social.
Prenatal 26
Ministerio de Salud. 2007
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 27
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 28
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 29
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 30
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 31
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 32
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 33
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 34
 CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

• Correcta anamnesis debe incluir:

– Identificación de la gestante
– Estado socio-educacional
– Antecedentes personales
– Antecedentes familiares
– Antecedentes obstétricos
– Datos del embarazo actual

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 35

 CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

• Identificación de la gestante
– <15 y >35 años  mayor mortalidad fetal, neonatal y
defectos congénitos
• Estado socio-educacional
– Menor nivel de instrucción
– Menor número de consultas prenatales
– Familias numerosas, hacinamiento
– Mayor frecuencia de uniones inestables
14/6/15
** Etnias con riesgosDr.H.Martín
perinatales específicos
- Control Prenatal 36
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 37
 CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

• Antecedentes familiares
– Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos
– Valor pronóstico del embarazo actual
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 38
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Datos del embarazo actual

– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de
parto
• Fecha de última menstruación
• Tamaño del útero
• Ecografía
– Talla y Peso
• Talla  1era cita
• Peso  en cada cita de control
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 39
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Peso
– Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg

14/6/15
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez,Dr.H.Martín - Control
G; Serruya, S; Durán, P.Prenatal 40
Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

14/6/15 Incremento del peso Dr.H.Martín

materno- en Control Prenatal
función de la edad gestacional 41
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 42
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad  Bajo peso al nacer
• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
• Abortos espontáneos
• Muerte fetal, neonatal
• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo
• RCIU
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 43
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas,
heroína)
• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
• Problemas de conducta o aprendizaje
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 44
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Retardo mental
– Pequeños para edad gestacional
– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)
– Cardiopatías congénitas
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN
14/6/15• Disminuye eyección de leche- Control Prenatal
Dr.H.Martín 45
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Violencia
• Bajo peso al nacer, parto prematuro
• Aborto
• Lesiones físicas y psicológicas
• Muerte materna y fetal
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 46
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen odontológico
– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)

• Examen de mama  1era consulta

– Alteraciones en pezones
– Mastitis
– Patología tumoral benigna y maligna
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 47
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 48
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 49
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 50
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 51
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 52
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 53
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 54
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 55
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 56
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 57
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen ginecológico  1era consulta

– Inspección visual
– PAP

*Colposcopía
*Biopsia
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 58
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Tétanos neonatal
• Vacunación antitetánica
– TT  toxoide tetánico
– Prevenir tétanos neonatal y puerperal
– Higiene durante el parto y cuidados del cordón
umbilical

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 59

 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Infecciones de transmisión vertical
– Vías de transmisión
• Durante embarazo (vía transplacentaria)
• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el
canal de parto)
• Después del parto (lactancia materna o contacto con
secreciones)
– Infecciones:
• Rubeola
• Toxoplasmosis
• VIH
• Sífilis
• Enf Chagas
• Paludismo
14/6/15 • Estreptococo grupo B - Control Prenatal
Dr.H.Martín 60
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 61
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 62
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo

– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 63
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Toxoplasmosis congénita  mínimo en 1er trim y

máximo en último mes
– Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
• Pevención: Medidas educativas y de higiene
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 64
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 65
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 66
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

14/6/15
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez,Dr.H.Martín - Control
G; Serruya, S; Durán, P.Prenatal 67
Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• VIH  pruebas rápidas

– Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
– Trabajo de parto, parto  cesárea electiva (38s)
– Lactancia  supresión de lactancia
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 68
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sífilis congénita  entre 16-28sem

– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 69
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 70
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

14/6/15
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez,Dr.H.Martín - Control
G; Serruya, S; Durán, P.Prenatal 71
Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Chagas congénita Países endémicos

– Prematuridad, bajo peso al nacer
– hepatoesplenomegalia
• Malaria  países endémicos
– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
– Aborto
– Muerte fetal, infantil
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 72
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 73
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Estreptococo del grupo B (Streptococcus

agalactiae)
– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 74
 egb
• EGB se puede encontrar, como comensal, en
el aparato digestivo, urinario y genital hasta
en un 30% de los adultos, incluyendo la mujer
embarazada

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 75

 egb
• puede provocar una enfermedad grave a la
madre y al bebé durante la gestación y
después del parto. La infección por EGB puede
causar infrecuentemente corioamnionitis
(infección grave de las membranas
placentarias) e infección posparto

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 76

 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Detectar posible incompatibilidad sanguínea

materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo Aplicar Gammaglobulina anti D dentro
– Factor Rh de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no
– Coombs indirecto inmunizadas previamente

• Vacuna Gammaglobulina anti D

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 77
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Anemia materna
– Mortalidad materna y perinatal
– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
– Defectos del tubo neural
• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del
embarazo
• Valores
– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve
– 7 -9 g/dL  moderada
– <7 g/dL  severa Dr.H.Martín - Control Prenatal
14/6/15 78
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 79
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 80
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 81
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen de orina  3 análisis

– Proteínas
– Bacterias
– Glucosa

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 82

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 83
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 84
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Diabetes Gestacional
– Intolerancia a
carbohidratos que se
reconoce por primera vez
durante la gestación
actual

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 85

 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Valorar factores de riesgo

Antecedentes
DM en familiares de 1er grado
DG en embarazos anteriores
Muertes perinatales causa
desconocida
Abortos espontáneos a repetición
causa desconocida
Polihidramnios a repetición
Macrosomía fetal (>4000g)
Malformaciones fetales
14/6/15
Actuales
Edad > 30años
Obesidad al inicio del embarazo con
IMC > 26
Ganancia excesiva de peso durante
embarazo
Trastorno hipertensivo del embarazo
Polihidramnios en embarazo actual
Infecciones a repetición
Dr.H.Martín - Control Prenatal 86
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Glicemia en ayunas  1era consulta

– < 105mg/dL- (normal)
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa  24-28 sem
*Test de O’Sullivan

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 87

 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Brindar contenidos educativos e informativos

para el parto y la crianza
– Preparación para el parto
– Consejería para el amamantamiento

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 88

 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Tamizaje Prenatal  semana 14

– Síndrome de Down

– Síndrome de Edwards

– Defectos del Tubo Neural

(espina bífida)

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 89

 CONSULTA PRENATAL

• Fecha • Movimiento Fetales

• Edad gestacional • Proteinuria
• Peso materno • Signos de alarma, exámenes,
• Presión Arterial tratamientos
• Altura Uterina • Firma
• Presentación • Próxima cita
• FCF
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 90
 CONSULTA PRENATAL

• Crecimiento fetal
– Incremento de altura uterina
– Ganancia de peso materno
– Antropometría fetal por ecografía

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 91

 CONSULTA PRENATAL
Crecimiento Fetal

FR RCIU FR Macrosomía
• RCIU en embarazo anterior • Macrosomía en embarazo
• Tabaco, alcohol, drogas anterior
• Peso materno insuficiente • DM
• Hipertensión arterial previa o
inducida por el embarazo • Isoinmunización Rh
• Sd. Trombofílicos • Madre obesa con excesivo
• Embarazo múltiple aumento ponderal durante
• Anemia materna la gestación
• Infecciones intrauterinas
• Placenta previa

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 92

 CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

• Técnicas de medición de altura uterina

Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatalsuperior 93
 CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

• Restricción del crecimiento intruterino:

– Aumento insuficiente de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta muerte fetal u oligoamnios
• Macrosomía fetal:
– Aumento mayor del esperado de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios,
miomatosis

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 94

 CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

14/6/15 Altura uterina en función

Dr.H.Martín - Controlde edad gestacional
Prenatal 95
 CONSULTA PRENATAL
Ganancia de peso materno

• Restricción de Crecimiento Intrauterino

– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)
– Peso materno <p10 (peso-talla)
• Macrosomía fetal
– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)
– Peso materno >p90 (peso-talla)

Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta

14/6/15 de -alto
Dr.H.Martín riesgo
Control Prenatal 96
 CONSULTA PRENATAL
Antropometría fetal por ecografía

• Examen complementario más seguro para

diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
– Perímetro abdominal  mejor medida
– Diámetro biparietal
– Perímetro craneano
– Longitud del fémur

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 97

 CONSULTA PRENATAL

• Presión Arterial  en cada control prenatal

– Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
– Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 98

 CONSULTA PRENATAL
• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad
– Adolescencia
– Edad >35años
– Embarazo múltiple
– Obesidad
– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
– Preeclampsia en embarazos anteriores
– DM pregestacional
– Antecedentes de trombofilias
– Enfermedad Renal Crónica
– Enfermedades autoinmunes

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 99

 CONSULTA PRENATAL
Complicaciones perinatales

Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez,Dr.H.Martín

14/6/15 G; Serruya, S; Durán, P.Prenatal
- Control Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
100
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
 CONSULTA PRENATAL

• Presentación  parte del feto en contacto con la

pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo
de parto (A partir de semana 28)
– Cefálica
– Pélvica
– Podálica
*Situación transversa: hombro fetal en relación con la
14/6/15
pelvis Dr.H.Martín - Control Prenatal 101
 CONSULTA PRENATAL
Presentación fetal
• Maniobras de Leopold

13
24
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 102
14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 103
 CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal
– Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
• Percepción materna (16-18sem)
• Palpación abdominal (20sem)
• Ecografía (7-9sem)

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 104

 CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal
– Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas)
• Detector doppler (12 semanas)
• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 105

 ADMISIÓN POR PARTO

14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 106

SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL -
EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN

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 CONCLUSIONES
• Se debe iniciar el control prenatal
inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo
de embarazo
• Realizar el control prenatal de forma adecuada
ayudará a detectar de forma temprana
alteraciones que pueden afectar el resultado del
embarazo
• La derivación temprana a especialista depende de
un control adecuado
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 BIBLIOGRAFÍA
• Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G;
Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la
Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de
Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
• Normas técnico-administrativas y de procedimientos.
Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social.
Ministerio de Salud. 2007

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GRACIAS!
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