NEUROPATOLOGÍA DE LAS

LESIONES HIPÓXICO
ISQUÉMICAS
MR Lizeth Chávez Conde
 MECANISMOS
deficiencia en la oxigenación del tejido
factor más importante

simultáneamente
hipoxemia isquemia
o en secuencia

efectos nocivos en las

poblaciones celulares
vulnerables

Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
 LESIONES
• presencia, gravedad y distribución

Naturaleza de la lesión
córtex perirrolándico,

Edad gestacional hipocampo, ganglios

basales (putamen
posterior), tálamos,
tronco encefálico y
Estrés sistémico sustancia blanca
subcortical y
periventricular.

Factores vasculares
Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150
El daño selectivo a las neuronas en la sustancia gris subcortical puede contribuir directamente a la apoptosis a largo plazo en las estructuras neuronales distales.

REGIONES CEREBRALES
VULNERABLES

• progenitores
RNPT: oligodendronales
sustancia blanca

• Neuronas de núcleos
RNAT grises profundos y corteza
perirolándica
 TIPOS DE LESIÓN

Necrosis
Lesión cerebral Status
neuronal
parasagital marmoratus
selectiva

Necrosis Infarto
Leucomalacia
isquémica focal hemorrágico
periventricular
o multifocal periventricular
Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150
 TIPOS DE LESIÓN
• Necrosis neuronal selectiva
• Más frecuente
• Destrucción de ciertos grupos de neuronas en una amplia zona isquémica

Zonas • córtex cerebral (capas + profundas)

• hipocampo (región CA1)

+frec.
• Células cerebelosas de Purkinje
• región bulbar (colículo inferior, los núcleos PC III, VI, VII, V, X)

Clínica • hemisferios cerebrales  convulsiones

• TC apneas

Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150
Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
 TIPOS DE LESIÓN
• Necrosis neuronal selectiva
• cuatro modelos básicos:
- Difuso
- Corteza cerebral, núcleos basales y tálamo
- Núcleos basales, tálamo y tallo cerebral
- Pontosubicular (+RNPT)

Depende de la
gravedad y EG

Flores-Compadre JL et al. Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo. Rev. Chil. Neuropsicol. 8(1): 26-31, 2013
 TIPOS DE LESIÓN
• Lesión cerebral parasagital
• Típica del RNT
• necrosis cortical y sust.blanca subyacente

Mecanismo: •tras isquemia incompleta pero prolongada

•Neurona +afectado

•«de vertiente» de los hemisferios cerebrales, límites de vascularización

Zonas: •áreas parasagitales, superior y medial de las convexidades

•región parieto–occipitales, entre arteria cerebral A,M y P
•simétrica

Clínica: •disminución de los movimientos vigorosos en las extremidades,

cuadriparesia > MMII (largo plazo)

Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150
Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
Flores-Compadre JL et al. Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo. Rev. Chil. Neuropsicol. 8(1): 26-31, 2013
 TIPOS DE LESIÓN
• Status marmoratus
• RNT> RNPT
• -frec.

Mecanismo: •Tras isquemia completa y breve

•hipermielinización

•ganglios basales: por destrucción neuronal y cicatrización

Zonas: glial
•tronco cerebral.

Clínica •corea, atetosis y distonía

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Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
 TIPOS DE LESIÓN
• Necrosis isquémica focal o multifocal
• RN > 28 semanas
• Mecanismo:

frecuentemente tras infecciones o traumatismos

Infartos
• trombosis
• hemorragias en zonas

Enfermedades venosas cerebrales

• asociadas con coagulopatías, asfixia, sepsis, deshidratación y
policitemia.

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Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
 TIPOS DE LESIÓN
• Necrosis isquémica focal o multifocal
• Zona:
• +frec. Área de arteria cerebral media izquierda
• Clínica:
• convulsiones; en los primeros días no se aprecia clínica sugestiva de déficit
focal.

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Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
 TIPOS DE LESIÓN
• Leucomalacia periventricular
• Lesión característica del RNPT. Mecanismo:
• Necrosis de la sust. Blanca en distribución
dorsal y lateral a los ángulos externos de los
ventrículos laterales (periventricular focal) y cambios celulares
de lesión más difusa de la sustancia blanca 6 y 12 h
cerebral coagulación
necrótica.

pérdida de
oligodendrocitos e
incremento en la
hipertrofia de los
astrocitos.

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Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
Flores-Compadre JL et al. Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo. Rev. Chil. Neuropsicol. 8(1): 26-31, 2013
 TIPOS DE LESIÓN
• Leucomalacia periventricular
• Patrones anatómicos:
•Necrosis cortical que abarca la corteza parasagital.
1.

•Necrosis de los núcleos básales del tálamo, los cuerpos geniculados

2. laterales, núcleos de los pares craneales III, IV, V, VII Y VIII

•Necrosis diencefálica y romboencefálica.

3.

•Necrosis pontosubicular
4.

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Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
 TIPOS DE LESIÓN
• Leucomalacia periventricular

•zona lateral y dorsal al trígono

Zona: Afectación •Zona que rodea al agujero de Monro
simétrica •Ocasiona quistes porencefálicos residuales

Clínica: •Hipotonia espasticidad

•dilatación ventricular focal en la zona del

Secuela: trígono de los ventrículos laterales.

Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150
Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
Cusí V. Neuropatología perinatal. Hospital Saint Joan de Déu: 2018.
 TIPOS DE LESIÓN
• Infarto hemorrágico periventricular
• típico del RNPT

Mecanismo •Infarto venoso que origina lesión

Zona: •asimétrica, lateral y craneal al ventrículo lateral

•50% extensas, 50% localizadas

•A largo plazo: hemiparesia o cuadriparesia

Clínica: espástica asimétrica (afecta fibras
descendentes de la corteza motora )

Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150
Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. 2004; 9( 3 ): 143-150.
RN de 710g 26 ss
 CORRELACION CLÍNICO-
PATOLÓGICA
•Hemiplejia o cuadriplejia espásticas, c/s RM, convulsiones, déficits
Necrosis neuronal selectiva visuoespaciales y auditivos, parálisis bulbar

• Inicio paresia proximal de MMSS, evolución a cuadriparesia espástica

Lesión cerebral parasagital. proximal y déficits visuales y del lenguaje.

• Síntomas extrapiramidales (coreoatetosis o distonía), asociado 30 %

Status marmoratus. cuadriparesia espástica, con CI normal.

•convulsiones; en los primeros días no se aprecia clínica sugestiva de déficit

Lesión focal/multifocal. focal.

•Paresia en MMII evoluciona a diplejia espástica y en casos graves déficit

Leucomalacia periventricular. intelectual y visual.

Infarto hemorrágico • Hemiparesia espástica, a veces con déficit intelectual.

periventricular.
Martínez J; Pazos MR; Martín A. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. En: Manual de Neurología Infantil. Verdú: EMP; 2014.p. 141-150