Esta distribución del receptor que como vemos también

son extra-hipotalámicos influye en respuestas conductuales que

pueden ser autónomas de la respuesta al estrés.

LOS RECEPTORES CRH1 ESTÁN LOS RC CRH TIPO 2 SON PERIFÉRICOS Y

AMPLIAMENTE DISTRIBUIDOS EN SE ENCUENTRAN EN EL CORAZÓN, EN
OTRAS REGIONES CEREBRALES QUE EL EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO Y EN OTROS
RESPONDEN AL ESTRÉS, INCLUYENDO ÓRGANOS COMO EL BAZO, PULMONES,
CORTEZA PRE FRONTAL, AMÍGDALAS, ESTÓMAGO, INTESTINO Y PIEL.
SEPTUM MEDIAL, HIPOCAMPO,
TÁLAMO, CEREBELO, Y OTROS
NÚCLEOS DEL CEREBRO.

El CRH1 extra-hipotalámico interviene en estados emo-

cionales negativos, provocando ansiedad y a la larga depresión.
También sobre el Tronco Cerebral se encuentran Rc Tipo
I que activan el simpático y deprimen el parasimpático.
Siempre considerando que los efectos de estas hormonas
son fisiológicos a la hora del afrontamiento de los diversos es-
tresógenos que aparecen por las contingencias de la vida, es
relativamente sencillo entender lo que pasa cuando el estrés se
prolonga y estos efectos comienzan a distorsionarse.1

Estrés y cambios hormonales

Además de los cambios descriptos en el eje neuroendócri-
no del estrés, se alteran otras hormonas cuyo dosaje puede brin-
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dar interesantes datos para establecer el grado de compromiso

orgánico por estrés. Se tratan de esquematizar en los siguientes
cuadros que corresponden a estrés prolongado en fase de resis-
tencia y de agotamiento, respectivamente:

1
Se habla de un sistema CRH compuesto también por las Urocortinas (1, 2 y
3), estructuralmente relacionadas con la CRH, y por los receptores acoplados a
proteína G, CRH1 y CRH2, cuyas funciones serían de tipo agonista con el CRH.
CRH se une a los receptores CRH1 y CRH2 con mayor y menor potencia
respectivamente. La Urocortina 1 es un agonista de alta afinidad de ambos
receptores, mientras Urocortinas 2 y 3 son agonistas selectivos del receptor CRH2

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 ESTRÉS CRÓNICO
(AGOTAMIENTO)

VP
GONADOTROPAS HORMONAS ALDOSTERONA
LUTEINIZANTE (LH) Y
FOLICULOESTIMULANTE DHEA
(FSH) OXITOCINA
TIROTROPAS HORMONA
TIROTRÓFICA MELATONINA
(TSH) PÉPTIDOS DERIVADOS
SOMATOTROPAS de la POMC:
HORMONA DE
- CRECIMIENTO (GH) B ENDORFINAS
MAMOTROPAS
LACTOTROPAS PROLACTINA (PRL) MELANOCITOESTIM.
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ADRENOCORTICOTROPA
CORTICOTROPAS (ACTH) CORTISOL
CRH
Ansiedad
CORTISOL ALTO – BAJO (DEPRESIÓN)
Depresión
AUMENTO CK INFLAMATORIAS

En los cuadros anteriores se observan las variaciones hor-

monales en más o en menos y aquellas que quedan estabilizadas
en las fases de resistencia y de agotamiento del estrés.

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 Los síntomas digestivos
Las complejas relaciones entre cerebro y “cerebro
abdominal” con secreción de neuropéptidos (tales como
gastrinas, leptinas, grhelinas, orexinas, serotonina, SRH, CCK,
etc.) y neurohormonas que actúan simultáneamente a nivel de
los sistemas gastrointestinal y nervioso, exceden el marco de la
históricamente conocida relación vagotónica entre los mismos,
para explicar una serie de patologías digestivas relacionadas
con el estrés. Uno de los ejemplos más típicos se da a nivel
digestivo. El CRH provoca vaciamiento rápido del estómago
y eliminación fecal porque la ocupación de sus receptores
intestinales aumenta la secreción mucosa y líquida. El Cortisol
incrementa la secreción de ácido clorhídrico. Todo esto en el
marco de una isquemia gastroduodenal por vasoconstricción
sostenida por derivación de la circulación hacia corazón, cerebro
y músculos provocada por el aumento de adrenalina. Como
digo, es relativamente sencillo imaginarnos el sufrimiento del
aparato digestivo cuando esas condiciones se prolongan o se
repiten constantemente en un organismo que además va siendo
ganado por una inflamación generalizada y una disminución de
inmunoglobulinas en mucosas que va a facilitar la reproducción
del Helycobacter Pylori.
Aparecen todas las “itis”. La gastritis y síndromes de
intestino irritable, obviamente son los trastornos más frecuentes
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en relación al estrés.
Desde las experiencias de Selye se sabe que las “ratitas”
estresadas en experimentación, mueren por hemorragias di-
gestivas y ya en 1842 Curling observó lo mismo en pacientes
grandes quemados en las guerras de la época, de donde salió
el concepto de “Úlceras de Stress” o de Curling en relación al
posoperatorio de las grandes cirugías.2
2
Curling TB: (1939) On acute ulceration of the duodenum in cases of burn. Medico-
Chir. Trans. 25: 260, 1842. Von Eiselberg F. as cited by Penner A: Acute post-operative

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 Los síntomas de gastritis, reflujo gastroesofágico y el
síndrome de intestino irritable son formas de presentación
habitualmente combinados con los trastornos de ansiedad,
depresión, angustia, insomnio, irritabilidad y dificultades
de concentración, atención y memoria, en pacientes jóvenes
sometidos a situaciones estresantes.
El Síndrome de Intestino Irritable (SII) afecta al 15% de la
población. En algunos estudios se demuestra que más del 90 % de
los afectados presenta Trastorno Depresivo Mixto (TDM).3
Otros estudios aplicando tratamientos con ISRS
mostraron resultados contradictorios: buenos con Paroxetina
y Citalopram; no se obtuvieron resultados favorables con
Fluoxetina.
Pacientes que consultaron por intestino irritable se
constató que presentaban trastornos emocionales –depresión y
ansiedad– y características neuróticas de personalidad.4
En los últimos años se observa en nuestro medio un incre-
mento de diagnósticos de Celiaquía que aparece en adultos. Es
posible que se trate de SII con gran componente inflamatorio
que provoca edema de la mucosa intestinal con separación de las
células del endotelio intestinal, por donde se filtrarían sustancias
como el gluten, omnipresente en la alimentación actual que pro-
vocan un síndrome de alergia alimentaria.
Las alteraciones inmunológicas llevarán al aumento y
cronificación del cuadro, con aparición incluso de Anticuerpos
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específicos. Además del tratamiento sintomático, dietético, etc.

se debe contemplar el tratamiento adecuado de las condiciones
estresantes que provocaron o complicaron el cuadro.
Lo mismo vale para gastritis, duodenitis, úlcera y reflujo
gastroesofágico.

esophageal, gastric and duodenal ulcerations. Arch Path. 28:129.

3
Tosic-Golubovic S, Milijkovic S, Nagorni A. et al. (2010) Irritable bowel
syndrome, anxiety, depression and personality characteristics. Jul; 32(7):1221-33.
4
Psychiatr Danub. 2010 Sep; 22(3):418-24.
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