El laboratorio en las enfermedades

hepáticas

Dra. Verónica Yuptón Chávez

Patóloga clínica - Servicio de Laboratorio clínico
Hospital Regional Lambayeque
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
• Básicas Enzimas
Proteínas totales
Albúmina
Bilirrubina
Colinesterasa

• Especiales Ferritina
ceruloplasmina
1-antitripsina
-fetoproteína
amonio

• Inmunológicas Inmunoglobulinas
Anticuerpos
Serología hepatitis y VIH

• Hematológicas Recuento y fórmula

T. protrombina
• Diagnóstico molecular
 Utilidad de las pruebas
hepáticas
• Diagnóstico TGO - TGP

• Cronicidad ALP y GGT

• Severidad Proteínas Totales y

fraccionadas

• Monitorización Albúmina

• Pronóstico T´de protrombina

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS DE
FUNCIÓN HEPÁTICA
1.- AMINOTRANSFERASA
• Alanino aminotransferasa (ALT- TGP).
– Más específica para hígado.
• Aspartato aminotransferasa (AST- TGO).
– Corazón, hígado, músculo esquelético, riñón y células
hematpoyéticas.

TRANSAMINASAS NECROSIS CELULAR

 Significado clínico
• DX enf hepatocelulares agudas y crónicas
• TGO  y TGP  30 a 100 veces en hepatitis viral aguda,
necrosis hepática tóxica.
• TGO  aislada, leve a moderada en: cirrosis hepática, ictericia
colestásica, metastasis hepática, enf del músculo esquelético,
cardiaco, traumatismos o intervenciones qx, anemia
hemolítica grave y mononucleosis infecciosa.
• TGO  útil para determinar la extensión de daño de
miocardio.
• Cirrosis liberación de TGO/TGP> 2
TGO por daño en mitocondria
• Hepatitis viral elevación descomunal de ambas, Indice
TGO/TGP < 1 TGP
• Mala irrigación hepática  TGO y TGP
• TGP  es precoz de lesión de células hepáticas previo a  de
Anticuerpos.
 2.- FOSFATASA ALCALINA (ALP)
• Distribución tisular: Hueso, hígado, riñón, intestino
y placenta
• Enzima de membrana
• Función metabólica:??
Transporte lípidos en intestino
Calcificación ósea
Fosfatasa alcalina en la enfermedad hepática
• Asociados a niveles elevados de GGTP o
5´nucleotidasa o isoenzima hepática de ALP.
• Obstrucción extrahepática >10 veces.
• Obstrucción intrahepática > 3 veces
• Enfermedades hepáticas. parenquimales < 3
veces.
Fosfatasa Alcalina
 3.- GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA (GGTP)
• Enzima de membrana
• Distribución tisular: riñón, páncreas, hígado, bazo,
pulmón, todos excepto músculo.
• Elevada en mayoría de enfermedades hepáticas.
• Valores mayores cuanto mayor es la lesión.
4.- BILIRRUBINAS
• Pigmento amarillo anarajando (tetrapirrólico),
procedente del metabolismo del grupo hemo.
• Bilirrubina directa o conjugada.
• Bilirrubina indirecta o no conjuada.

BT <1 mg/dL; BD < 0.4 mg/dL

Se detecta clínicamente BT > 2-3 mg/dL

 Bilirrubina en enfermedad
hepática
• Ictericia • Ictericia
hepatocelular: colestásica:
alteraciones de alteración en excreción
captación, conjugación de bilirrubina.
y excreción de
bilirrubina.

BD y BI BD
 5.- ALBÚMINA
• Su disminución puede ser resultado de disminución de síntesis
proteica hepática.
• Hepatitis aguda: normales.
• Hepatitis crónica: caen gradualemente

Uso clínico: reconocimiento de cirrosis y a determinar su

severidad.

6.- GLOBULINAS
• Alfa- globulinas: disminuyen en enfermedad hepática crónica.
• Gamma- globulinas: aumentan en la mayor parte de
enfermedades crónicas.
• Cirrosis: Incremento policlonal de flobulinas.
 Proteínas plasmáticas
Patrón electroforético Proteína Función principal

Albúmina Presión oncótica

Unión calcio,
bilirrubina, hormonas.

Alfa-1 globulinas
Antitripsina Inhibe enzimas prot.

Alfa-2 globulinas Haptoglobinas Unión Hb

Ceruloplasmina Transporte Cobre
Protrombina Proenzima trombina

Beta-1 globulinas Fibrinógeno Factor I

Transferrina Transporte Fe
Beta-2 globulinas Glicoproteínas

Gamma globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpos

 7.- TIEMPO DE
PROTROMBINA
• Índice sensible de función hepática.

• El TP valora factores I,II,V,VII,IX,X.

• La vida media factores : de 6h a 5d.

• Valor referencial 11- 13 segundos.

 Tiempo De Protrombina En
Enfermedad Hepática

Producción
inadecuada de Interrupción
factores de de flujo biliar
coagulación

Inadecuada
absorción de
vitamina K
Depuración de enzimas plasmáticas no
funcionales.
 Enzimas hepáticas:
distribución subcelular

• TGO y TGP: citoplasma y mitocondria

• ALP: membrana sinusoides, venas

central y periportal
• GGT: membrana
canalículo biliar, ductus
periportales
Enfermedades hepáticas

• Lesión hepatocelular:
lesión del hepatocito
Transaminasas

• Colestasis:
lesión canalículo biliar
ALP y GGT
Hepatitis virales
Hepatitis aguda
U/L
700
600
500
GGT
400 ALP
300 ALT
AST
200
100
0
0 2 4 6 8
Orina e Ictericia
Ictericia obstructiva

U/L
350
300
250
GGT
200 ALP
150 ALT
AST
100
50
0
0 2 4 6 8
Hepatitis alcohólica
U/L
600

500

400 GGT
ALP
300
ALT
200 AST

100

0
0 2 4 6 8