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La madre refiere un embarazo sin complicaciones, con pruebas serológicas de control en el primer
trimestre de embarazo negativas para dicho virus; sin embargo, en el tercer trimestre sufre un cuadro
pseudogripal sin diagnóstico microbiológico establecido.
Tras el ingreso del neonato se solicitan pruebas serológicas, presentando anticuerpos IgM e IgG en suero
y resultados positivos por PCR para el virus implicado en muestras de sangre, orina y LCR. Se realizó una
TAC craneal donde se observaron hiperdensidades compatibles con calcificaciones craneales. En el
estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral se obtienen respuestas auditivas simétricas
con latencias e interlatencias normales y adecuadas para la edad del paciente. La electroencefalografía
reflejó una actividad bioeléctrica cerebral sin asimetrías ni signos focales.
Debido a que los resultados de la PCR en sangre, orina y LCR continuaban siendo positivos en una
segunda muestra obtenida tras el ingreso y a la observación de alteraciones en la TAC craneal, se decidió
instaurar tratamiento con valganciclovir oral en dosis de 32 mg/kg/día.
El riesgo de retraso psicomotor es más elevado en niños con afectación del sistema nervioso central,
especialmente en aquellos con coriorretinitis, microcefalia, clínica neurológica en el periodo neonatal y
alteraciones en la neuroimagen.
También se ha comprobado que los pacientes con cargas virales más altas en sangre y orina tienen mayor
riesgo de desarrollar hipoacusia neurosensorial, independientemente de si son sintomáticos o no.
El efecto adverso del tratamiento es la neutropenia (2/3 de los niños tratados en 6 semanas). Por lo tanto,
hay que realizar un hemograma semanal durante el tratamiento. Otros efectos adversos son
trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, fiebre y erupciones cutáneas.
¿Cuál es el diagnóstico microbiológico de esta infección?
La serología es la prueba diagnóstica de referencia en la embarazada. La demostración de
seroconversión es el método más fiable para la infección primaria. En ausencia de controles
pregestacionales se debe recurrir a la detección de IgM frente a CMV (inmunoblot). En presencia de IgM
sin IgG, se repetirá esta última en 2-3 semanas para demostrar seroconversión. Si la IgG permanece
negativa, se considerará un falso positivo de IgM por reactividad heteróloga con otros herpesvirus. Si
ambas son positivas en la primera determinación, no se puede concluir que la infección sea reciente (la
IgM puede persistir hasta 9 meses tras la infección y además puede positivizarse por reactivación o
reinfección). Por lo tanto se hará un estudio de avidez de los anticuerpos IgG. La presencia de
anticuerpos IgM y anticuerpos IgG de alta avidez indica que han transcurrido al menos 3 meses desde la
infección, o con menos frecuencia una reactivación o reinfección viral. Una baja avidez de IgG indica una
primoinfección reciente y se aconsejan estudios diagnósticos en el feto y recién nacido.
El método de elección para el diagnóstico de la infección fetal es la identificación del genoma viral
mediante PCR en el líquido amniótico a partir de la semana 21 de gestación, para garantizar la excreción
de orina del feto al líquido, con una sensibilidad del 90-98% y una especificidad del 92-98%. Se
recomienda que transcurran al menos 7 semanas tras la fecha teórica de infección materna. La
realización de la PCR cuantitativa también determina con fiabilidad el grado de afectación fetal. El
cultivo viral del líquido tiene una especificidad del 100%, pero hay muchos falsos negativos.
El diagnóstico en el recién nacido se realiza mediante el aislamiento del virus o por PCR en muestras de
orina, sangre, saliva y LCR dentro de las 2 primeras semanas de vida. La detección del virus en orina
mediante shell vial era el método más utilizado por ser rápido y con alta especificidad. Su sensibilidad sin
embargo es del 94%, por lo que ante la sospecha clínica debe repetirse en una segunda muestra. En la
actualidad esta prueba ha sido reemplazada en la mayoría de los laboratorios de diagnóstico por la PCR
por ser más rápida, más sensible y más específica.
Bibliografía
Servicio de Microbiología
Madrid