OFICIALÍA MAYOR

DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE PERSONAL
SUBDIRECCIÓN DE RELACIONES LABORALES
DEPARTAMENTO DE REGISTRO Y CONTROL DE EXPEDIENTES

SOLICITUD DE HOJA ÚNICA DE SERVICIOS

FECHA DE SOLICITUD NÚMERO DE EXPEDIENTE NÚMERO DE FOLIO

DATOS DEL SOLICITANTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN

DOMICILIO PARTICULAR ACTUALIZADO

CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR

COLONIA DELEGACIÓN ó MUNICIPIO

ESTADO CÓDIGO POSTAL TELÉFONO DE CASA TELÉFONO MÓVIL u OTRO

FECHA DE INGRESO A LA SEGOB FECHA DE BAJA DE LA SEGOB

MOTIVO REQUISITOS
(MARQUE SOLO UN MOTIVO)

(1) INDEMNIZACIÓN GLOBAL Para todos los trámites.

I. Copia fotostática de la credencial de elector
II. Copia fotostática de la C.U.R.P.
(2) SEGURO DE SEPARACIÓN
III. Copia fotostática de la propuesta de baja (para quien causó baja recientemente).
IV. Copia fotostática del último comprobante de pago.
(3) JUBILACIÓN V. Copia fotostática de algún documento que acredite haber laborado en esta Dependencia (para quien
causó baja hace muchos años, más de diez).
(4) PENSIÓN VI. Carta poder original (en caso de que la solicite un tercero).

(5) PENSIÓN POR INVALIDEZ Cuando el servidor público haya fallecido, anexar estos otros documentos:
I. Original (para cotejo) y copia fotostática del Acta de defunción del servidor público.
(6) PENSIÓN POR DEFUNCIÓN II. Original (para cotejo) y copia fotostática del Acta de matrimonio, si es el esposo (a) quien reclama la hoja.
III. Documento que acredite el concubinato con el servidor público y lo declaren beneficiario de las
(7) REPORTE OFICIAL DE SERVICIOS prestaciones laborales.
RETIRO DEL 5% DE APORTACIONES AL FOVISSSTE IV. Original (para cotejo) y copia fotostática de Acta de nacimiento del o los hijos (as) beneficiarios.
(SOLO PERSONAL QUE HAYA LABORADO ENTRE LOS V. Original de documento que acredite ser beneficiario del servidor público (en caso de ser un tercero).
AÑOS 1972 Y 1992)
Para baja por invalidez, anexar estos otros documentos:
(8) OTRO (ESPECIFICAR) I. Copia de propuesta de baja por invalidez.
II. Copia del dictamen de invalidez expedida por el ISSSTE.

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

Bajo protesta de decir verdad hago constar que todos los datos proporcionados
son ciertos y correctos y que es mía la firma que asiento en la presente solicitud.

FECHA DE SOLICITUD FOLIO ASIGNADO TRÁMITE SOLICITADO

NOMBRE DEL TIEMPO DE

SOLICITANTE: ENTREGA:
Aclaraciones comunicarse al teléfono 1102-6000 Ext. 16161
Este formato y todos los trámites son completamente gratuitos.
La presente solicitud deberá ser acompañada con los documentos que en cada caso se señalan.
OBSERVACIONES: La solicitud entregada en esta Institución según sea el caso, no constituye la expedición del documento solicitado, si no se cumple con la norma establecida en la Ley del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Reglamento de Prestaciones Económicas y Vivienda, los Lineamientos para la expedición de las Hojas Únicas de Servicio.