Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

5. Adenocarcinoma de esófago.
Colonoscopia (cáncer de colon)
Pregunta (10082): (83) Mujer de 37 años afecta de una colitis
ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia
tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/Kg. Tras una
semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál
es la siguiente medida terapéutica a realizar?:
1. Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
proctectomía y reservorio ileoanal.
2. Asociar un imnunosuprcsor como azatioprina.
3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y
triamcinolona rectal 1 aplicación cada 12 horas
4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/Kg.
5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuer-
po anti-TNFa).
205082 DIGESTIVO Normal 50%
Solución: 4
La paciente presenta un brote grave de colitis ulcerosa, por lo
que está indicado el ingreso hospitalario y tratamiento incial-
mente con corticoides iv. El siguiente escalón terapéutico será
utilizar inmunosupresores de acción rápida, como la ciclospori-
na (respuesta 4 correcta). No se utiliza la azatioprina de urgen-
cias porque tarda varios meses en actuar, al ser un inmunosu-
presor lento (respuesta 2 incorrecta). Los 5-ASA los utilizamos
205084 DIGESTIVO Normal 58%
Solución: 2
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad inflamatoria in-
munoalérgica crónica del esófago, caracterizada por la pre-
sencia de eosinófilos en la mucosa esofágica. De etiología
desconocida e incidencia creciente, presenta una fuerte asocia-
ción familiar y se ha relacionado con asma y otras condiciones
atópicas. Tiene una amplia distribución geográfica, se ha desri-
to en niños y adultos (sobretodo entre 20 y 40 años) y es más
frecuente en varones. Histológicamente se caracteriza por la
presencia de eosinófilos (más de 15 por campo de gran au-
mento) en el epitelio escamoso esofágico. El síntoma más fre-
cuente es la disfagia, generalmente leve e intermitente, con
episodios ocasionales de impactación alimentaria, aunque a
menudo coexisten síntomas sugestivos de ERGE. La endoscopia
puede ser normal o mostrar alteraciones sugestivas de esta
entidad, como múltiples anillos mucosos (traquealización eso-
fágica, esófago felino), surcos longitudinales, exudado granu-
lar, fragilidad mucosa o estenosis (respuesta 2 correcta).
Pregunta (10085): (86) En la fisiopatologia de la úlcera pépti-
ca. ¿Cuál es la FALSA?:
1. Gran parte de las úlceras gastroduodenalcs se pueden
atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por
AINEs.
2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma
gástrico.
3. La transmisión de H. pylori se produce de persona a per-
sona vía oral-oral o fecal-oral.
4. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico
bajo predisponen a mayores índices de colonización.
5. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en
pacientes portadores del H. Pylori.
205085 DIGESTIVO Fácil 92%
Solución: 2
Helicobacter Pylori es el factor etiológico más importante del
adenocarcinoma y el linfoma MALT gástrico (respuesta 2 co-
rrecta). El resto de las respuestas son afirmaciones verdaderas
acerca de H. Pylori.
Gram - (Tiñe de rosa)

normalmente en los brotes leves-moderados que no precisan O 2

ingreso hospitalario (respuesta 3 incorrecta). Antes de empezar

Flagelado Microaerófilo

Ureasa +

con los fármacos biológicos (anticuerpos anti-TNF-alfa) se

Bacilo con forma de “S”

deben utilizar los inmunosupresores (respuesta 5 incorrecta). La

cirugía de urgencia se reserva para los casos en los que fracase Fenómeno
primario
Respuesta tisular (inflamación)

el tratamiento médico o existan complicaciones (respuesta 1

incorrecta). Fenómeno Hiperclorhidria Estimulación Gastritis ?
secundario
antigénica Atrófica

Pregunta (10083): (84) En un paciente trasplantado de hígado Adenocarcinoma ERGE

Consecuencia Linfoma B
que está recibiendo inmunosupresión con tacrolimus, ¿cuál de clínica
Ulcera duodenal
Gástrico (no cardias) y secuelas
los siguientes antibióticos incrementa de forma notable los
niveles del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?: Asociación con
H. Pylori 3-6 6-50 3-8
0,2-0,6

1. Amoxicilina-clavulánico. (Odds Ratio.)

2. Ciprofloxacino. Helicobacter pylori: factor etiológico de linforma MALT

3. Eritromicina.
4. Cefuroxima. Pregunta (10086): (87) Mujer de 65 años de edad con antece-
5. Norfloxacino. dentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamato-
rios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los
205083 DIGESTIVO Normal 54% estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto.
Solución: 3 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas
Debe vigilarse el riesgo de toxicidad por tacrolimus y por tanto 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml,
sus niveles plasmáticos si se combinan con inhibidores de la Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina
CYP3A4: eritromicina (respuesta 3 correcta), claritromicina, total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales. Ac.
telitromicina, ketoconazol, voriconazol, itraconazol. Anti-transglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastrosco-
pia: hernia de hiato de 3cm, resto sin alteraciones. Colonosco-
Pregunta (10084): (85) ¿Qué enfermedad sospecharíamos en pia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intes-
un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a tinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones.
sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le
sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se ob- parece más adecuada para completar el estudio?:
servan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa 1. Biopsia de yeyuno.
normal (aspecto traquealizado)?: 2. Arteriografía.
1. Esofagitis herpética. 3. Cápsula endoscópica.
2. Esofagitis eosinofílica. 4. Radioisótopos.
3. Esofagitis candidiásica. 5. RM pélvica.
4. Esofagitis por citomegalovirus.
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Curso Intensivo MIR Asturias