FRACTURA SUPRACONDÍLEA,

INTERCONDÍLEA HUMERAL

01/18/11 1
 Fx SUPRACONDÍLEA
HUMERAL
• DEFINICIÓN: Es aquella que afecta al tercio
distal del hueso.

• LÍNEA DE FRACTURA:
• Inmediatamente proximal a las masas óseas
• Por vértices de fosas coronoidea y olecraniana

• TRAZO: Transversal.

01/18/11 2
 MECANISMO DE LESIÓN
• Es el resultado de caída sobre mano extendida

• Fracturas supra-condíleas de dos tipos:

Fracturas por extensión.
Fracturas por flexión.

01/18/11 3
 Fractura por extensión
• Son las de mayor frecuencia (95%).
• El rasgo de fractura es oblícuo; se dirige desde la cara
anterior del hueso hacia atrás y arriba; el fragmento
distal, epifisiario, es traccionado hacia arriba y atrás por
acción del tríceps.
• El extremo proximal, aguzado y cortante se desplaza
hacia adelante y abajo. La posición de este fragmento se
constituye en un elemento altamente peligroso para la
integridad de la arteria humeral, nervios mediano,
cubital o radial.

01/18/11 4
 Fractura por flexión
• Son mucho más raras, solo el 5%
• El rasgo de fractura oblícuo se dirige desde la
cara anterior del hueso hacia abajo y atrás
• El fragmento proximal se desplaza hacia atrás y
abajo
• El fragmento distal lo hace hacia arriba y
adelante.
• 5% Presenta compresión vascular

01/18/11 5
 Fracturas supra-condíleas del húmero.

• (a) y (b) Fracturas por

extensión.

• (c) y (d) Fracturas por

flexión.

01/18/11 6
 CLASIFICACIÓN GARTLAND
• I .- No desplazada
• II.- Desplazada con contacto cortical posterior
• III.- Desplazada sin contacto cortical posterior
Tipo III

Tipo I

01/18/11 7
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN:
• Olécranon, Epicóndilo, Epitróclea conservan relación
normal formando triángulo equilátero.

• Resistencia a la exploración

• Cuadro clínico

• Obtener radiografía e interpretar cuidadosamente

01/18/11 8
• Fractura común en los
niños.
• Frecuencia pico a los 6-7
años.

• C. Cx:Dolor, aumento de
volumen, deformación
del codo e impotencia
funcional, constituyen el
cuadro clínico.

01/18/11 9
01/18/11 10
01/18/11 11
01/18/11 12
01/18/11 13
 RADIOGRAFÍA
ASPECTOS TÍPICOS:

• CÓNDILO: Presente en el primer año de vida

• CABEZA RADIAL: Aparece de 3-5 años vida
• EPITRÓCLEA: Presente a partir de 6 años
• TRÓCLEA: Aparece a los 7-9 años
• EPICÓNDILO: De 11-14 años

01/18/11 14
01/18/11 15
01/18/11 16
01/18/11 17
01/18/11 18
01/18/11 19
01/18/11 20
01/18/11 21
01/18/11 22
01/18/11 23
01/18/11 24
01/18/11 25
01/18/11 26
01/18/11 27
01/18/11 28
01/18/11 29
01/18/11 30
01/18/11 31
01/18/11 32
01/18/11 33
01/18/11 34
01/18/11 35
01/18/11 36
 RADIOGRAFÍA
• 1° Fisura visible sólo en Rx AP

• 2° Traumatismo mayor, el trazo de fractura

aparece en proyección AP y lateral

• 3° En lesión de mayor importancia, el signo

detectable puede ser la inclinación hacia atrás del
fragmento distal

01/18/11 37
01/18/11 38
01/18/11 39
 RADIOGRAFÍA
• 5° Desplazamiento posterior

• a) Desplazamiento externo o interno del

complejo epifisario (AP)

• b) Rotación respecto a diáfisis humeral (ext.)

• Rara vez desplazado o inclinado hacia adelante

01/18/11 40
 COMPLICACIONES
• VASCULARES: En desplazamiento importante

• Fragmento proximal daña arteria humeral

• Torsión del vaso (mayoría de los casos)

• Paquete neurovascular queda atrapado entre

fractura y tendón del bíceps (rara vez)= Qx

01/18/11 41
01/18/11 42
 COMPLICACIONES
• VALORAR CIRCULACIÓN ANTES DE EF:

• Pulso radial ausente

• Palidez
• Frialdad en antebrazo
• Debilidad y parálisis progresiva de m. Antebrazo
• Equimosis excesiva alrededor de codo

01/18/11 43
 INDICACIONES DE LA
REDUCCIÓN
• 1.-Si hay signos de obstrucción arterial
• 2.-Si la fractura está completamente desplazada
• 3.-Si existe menos de 50% de contacto oseo
• 4.-Si existe inclinación posterior de 15° o más
• 5.-Si existe inclinación ext. o int. de 10° o más

01/18/11 44
 TECNICAS DE MANIPULACIÓN
• Bajo anestesia general

• Se aplica tracción suave en 20° de flexión con

ayudante ejerciendo contratracción

• Manteniendo fzas. se flexiona el codo hasta 80°

(eleva fragmento distal reduciendo el
desplazamiento post. y corrige inclinación post.

01/18/11 45
 FIJACIÓN
• LA FRACTURA DEBE MANTENERSE EN
POSICIÓN ESTABLE DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN

• Flexión del codo estira tríceps sobre fractura

• Objetivo: flexionar codo tanto como lo permita

el estado circulatorio

01/18/11 46
 FIJACIÓN
• Si existe pulso a 80°, continuar la flexión del
codo hasta que el pulso desaparezca

• Extender codo lento hasta recuperar pulso

• Mantener posición del miembro superior

• Inmovilizar con cabestrillo

01/18/11 47
 FIJACIÓN
• Cuando es necesario extender más el codo para
restablecer circulación:
• Aplicar capa de algodón
• Férula braquiopalmar asegurada con vendaje y
cabestrillo

• ADVERTENCIA: No aplicar nunca yeso

cerrado por riesgo de edema

01/18/11 48
 FIJACIÓN
• AL COLOCAR FÉRULA SE PUEDE
DISMINUIR RIESGO DE RECIDIVA DE
LA DEFORMIDAD EN VALGO O VARO:

• Deformidad en valgo: Colocar en Supinación

• Deformidad en varo: Poner en Pronación

01/18/11 49
RADIOGRAFÍA DE CONTROL
• Obtener Rx en dos planos: AP y Lateral
• Si se ha logrado una buena reducción: finalizar
anestesia
• Ingresar al niño para observación hasta día sig.
• Elevar extremidad sobre rodillo o dispositivo
• Hacer ventana en vendaje para controlar de
pulso y circulación de los dedos

01/18/11 50
01/18/11 51
 ISQUEMIA DE APARICIÓN
TARDÍA
• Si el pulso desaparece durante observación:

• Cortar todo el vendaje y toda la capa de algodón

• Si no mejora: disminuir flexión

01/18/11 52
 CUIDADOS POSTERIORES
• Se valora la consolidación a las 3-4 semanas en
niño de 4 años
• En niños de mayores de 4 hasta 8 años, valorar a
las 4-5 semanas
• Comprobando sensibilidad en foco de fractura
• Colocar pulgar sobre tendón de bíceps y
flexionar y extender el codo en 20°:
• El espasmo del bíceps indica que el codo no esta
en condición de ser movilizado

01/18/11 53
 FRACTURAS INTERCONDÍLEAS
• Fractura en T o Y

• Una de las fracturas más difíciles de la

extremidad superior

• Mecanismo de lesión: Hundimiento de la ulna

dentro del surco troclear

01/18/11 54
 CLASIFICACIÓN
RISEBOROUGH Y RADIN
• TIPO 1: Fractura no desplazada entre el cóndilo
humeral y la tróclea.
• TIPO 2: Separación del cóndilo y la tróclea sin
rotación apreciable de los fragmentos en el
plano frontal.
• TIPO 3: Separación de los fragmentos con
deformación rotatoria.
• TIPO 4: Fragmentación grave de la superficie
articular con separación amplia del cóndilo hum.

01/18/11 55
01/18/11 56
 TRATAMIENTO
• Tipo 1 no desplazada: enyesado o férula a 90°
después uso de cabestrillo.
• Tipo 2 y 3: Reducción abierta y fijación interna.
• Tipo 4: Forma conservadora
• Con cabestrillo y movilización temprana
• Tracción olecraneana en px joven
• Intentar reconstrucción: reducción abierta y
fijación interna, injerto hueso.

01/18/11 57
 Qx
VÍAS DE ABORDAJE:

• a) Incisión en cara externa

• b) Incisión separando el tríceps

• c) Osteotomía en galón del olécranon

01/18/11 58
01/18/11 59
 Qx
REDUCCIÓN:
• Agujas de Kirschner
• Introducir tornillo canulado y se comprime con
tornillo de tracción de esponjosa

FIJACIÓN:
• Placa de reconstrucción posteroexterna de
3.5mm y placa tubular interna de un tercio

01/18/11 60
01/18/11 61
 Qx
• Fracturas menos graves:

• Fijar con 2 tornillos de esponjosa y 1 placa

• Relleno con injerto óseo

• Movilización precoz

01/18/11 62
 BIBLIOGRAFÍA
• Tratamiento Práctico de Fracturas
RONALD McRAE

• Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia

HARRY B. SKINNER

• Cirugía Ortopédica vol. 3, 9° edición

CAMPBELL

01/18/11 63