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Complicaciones
En los niños en edad escolar pueden aparecer problemas emocionales, relacionados con la
baja autoestima, la frustración y la depresión. Los niños con trastorno de lenguaje expresivo
pueden también sufrir trastornos de aprendizaje, que se manifiestan como retraso lector,
que pueden acarrear serias dificultades académicas en algunas áreas.
Otros síntomas de conducta frecuentes en los niños con trastorno expresivo de lenguaje son
hiperactividad, breve lapso de atención, conducta de aislamiento, chupeteo del pulgar,
rabietas, mojar la cama, desobediencia, tendencia a sufrir accidentes y trastornos de
conducta. En algunos niños se han detectado ciertas anormalidades neurológicas, como
signos neurológicos leves, respuestas vestibulares deprimidas y anormalidades
electroencefalográficas (EEG).
Diagnóstico Diferencial
En el retraso mental, los pacientes manifiestan un funcionamiento intelectual general
deteriorado que se evidencia por el bajo resultado obtenido en los tests de inteligencia en
todas las áreas, la capacidad de funcionamiento intelectual no verbal de los niños con
trastorno expresivo de lenguaje está dentro de los límites normales.
En el trastorno de lenguaje mixto expresivo/receptivo, la comprensión del lenguaje
(descodificación) está llamativamente por debajo de la normal para la edad mientras que, en
el entorno expresivo de lenguaje, la compresión del lenguaje se conserva entre los límites
normales.
Los niños con afasia o disfasia adquirida presentan una historia de desarrollo normal y los
desarreglos de lenguaje son consecuencia de trauma cefálico u otro tipo de trastorno
neurológico (p ej. un trastorno convulsivo). Los niños con mutismo selectivo presentan una
historia de desarrollo verbal normal y su lenguaje está limitado a ciertos miembros de la
familia (p ej. la madre, el padre o los hermanos).
Curso y pronóstico
Por lo general, el pronóstico del trastorno expresivo de lenguaje es favorable, la rapidez y el
grado de recuperación depende de la gravedad del trastorno, la motivación del niño para
participar en la terapia y la iniciación oportuna del habla y de otras intervenciones
terapéuticas. La presencia o ausencia de otros factores como una pérdida auditiva moderada
o grave, el retraso mental leve y los problemas emocionales graves afectan también al
pronóstico de recuperación.
Tratamiento
Inmediatamente después de establecer el diagnóstico, se debe iniciar la logoterapia, esta
terapia consiste en ejercicios de refuerzo de conducta y practica de fonemas (unidades de
sonidos), vocabulario y construcción de oraciones. La psicoterapia no resulta indicada salvo
en el caso de que el niño manifieste signos concurrentes o secundarios de dificultades
emocionales o de conducta.
Diagnóstico
La presencia de un nivel de comprensión de los signos verbales del lenguaje marcadamente
inferior al normal para la edad, junto una capacidad intelectual no verbal intacta, la
confirmación de las dificultades del lenguaje observadas en los test de lenguaje receptivo
normalizados y la ausencia de un trastorno de desarrollo generalizado confirman el
diagnóstico de trastorno mixto de lenguaje receptivo/expresivo.
Manifestaciones Clínicas
La manifestación esencial del trastorno es el deterioro significativo tanto de la comprensión
como de la expresión lingüística, en el trastorno mixto el deterioro expresivo es parecido al
observado en el trastorno de lenguaje expresivo pero puede ser más grave.
Las manifestaciones clínicas del componente receptivo del trastorno suelen aparecer antes
de los 4 años de edad, las forma más leves se observan desde los 2 años; las formas más
leves pueden pasar desapercibidas hasta los 7 años (segundo de primaria) e incluso más
tarde, cuando el lenguaje empieza hacerse más complejo.
Muchos niños con trastorno mixto del lenguaje expresivo/receptivo presentan dificultades
auditivas o son incapaces de procesar los símbolos visuales, tales como el significado de un
dibujo.
Diagnóstico Diferencial
En el trastorno individual del lenguaje expresivo, la comprensión del lenguaje hablado
(descodificación) permanece centro de los márgenes adecuados a la edad, los niños con
trastorno fonológico o tartamudez suelen tener una competencia expresiva y receptiva
normal, a pesar de sus deficiencias de habla. También se debe destacar la existencia de
retraso mental, afasia adquirida y trastornos generalizados del desarrollo.
Curso y pronóstico
El diagnóstico general de este trastorno es menos favorable que el del trastorno de lenguaje
expresivo solo, cuando el trastorno mixto se identifica en un niño pequeño, suele ser grave
y el diagnóstico a corto plazo malo ya que la primera infancia es el momento de desarrollo
rápido del lenguaje.
Los niños con este trastorno parecen quedarse rezagados a la vista de la posibilidad de que
existan trastorno comórbidos de aprendizaje y otros trastornos mentales, el pronóstico es
reservado. El pronóstico de los niños que adquieren este trastorno es muy variable y
depende de la naturaleza y la gravedad del daño.
Tratamiento
Se suele recomendar la evaluación completa del habla y el lenguaje, para establecer la
logoterapia adecuada, aunque no existen estudios controlados sobre el tratamiento del
trastorno. Algunos logo terapeutas favorecen los entornos bajos en estímulos, en los que se
aporta al niño una formación lingüística individualizadas.
Manifestaciones Clínicas
El tartamudeo suele aparecer antes de los 12 años en la mayoría de los casos entre los 18
meses y los 9 años con dos picos de debut entre 2 y los 3 años y medio y entre los 5 y los 7
años. Algunos de los tartamudos pero no todos presentan también otros problemas de
lenguaje, como el trastorno fonológico o el trastorno de lenguaje expresivo, el tartamudeo
no se inicia repentinamente, normalmente ocurre a lo largo de un periodo de semanas o
meses con repetición de consonantes iniciales, palabras completas que suelen ser las
primeras en la frase y palabras largas.
Con el progreso del trastorno las repeticiones se hacen más frecuentes y el tartamudeo es
constante en las palabras y frases más importantes, incluso cuando ya se ha establecido, el
tartamudeo puede desaparecer en la lectura oral en alta voz, al cantar y al hablar con
animales domésticos u objetos inanimados.
Diagnóstico Diferencial
La ausencia de fluidez normal durante los años preescolares es difícil de diferencial del
tartamudeo incipiente, en el tartamudeo existe una mayor falta de fluidez, más repetición de
parte de palabras, prolongaciones de sonidos e interrupciones del flujo de aire articulatorio
en el tracto oral. La disfonía espástica es un trastorno del lenguaje semejante al tartamudeo,
que se distingue de este último por la presencia de un patrón respiratorio anormal.
Curso y Pronóstico
El curso del tartamudeo suele ser largo con algunos períodos de remisión que pueden durar
meses o semanas y recaídas que son más frecuentes en situaciones de comunicación en las
que existe presión. Entre el 50 y el 80% de los niños que sufren el trastorno, especialmente
si es de carácter leve, se recuperan espontáneamente.
El tartamudeo crónico de los niños en edad escolar, el desajuste en las relaciones con los
compañeros puede provocar burlas y ostracismo social, los niños afectados pueden sufrir
dificultades académicas por evitar hablar en clase, las complicaciones más graves
posteriores son las limitaciones en la elección y promoción del puesto de trabajo.
Tratamiento
Los enfoques recientes del uso de la distracción incluyen enseñar a los tartamudos a hablar
acompañándose de movimientos rítmicos del brazo, la mano o los dedos. Aprenden
también a hablar despacio, con tono musical monótono, estos enfoques sin embargo,
eliminan el tartamudeo solo temporalmente, las técnicas de sugestión.
También se debe considerar la posibilidad de aplicar terapia familiar si existe evidencia de
disfunciones familiares o de que la familia contribuya a los síntomas del tartamudo o que
sufra estrés como consecuencia de su esfuerzo por manejar y ayuda al tartamudo.
La mayoría de los tratamientos modernos del tartamudeo se basan en la consideración de
que el tartamudeo es una forma de conducta esencialmente aprendida, que no va
necesariamente asociada a retraso mental básico ni a anormalidades neurológicas.
Trastorno de comunicación no especificado en otro lugar
Esta categoría se utiliza para trastornos que no se ajustan a los criterios diagnósticos de
ningún trastorno de comunicación específico, el trastorno de voz en el que el paciente
presenta anormalidades en la frecuencia, volumen, calidad, tono o resonancia de la voz
debe ser lo suficientemente grave como provocar un deterioro en el rendimiento académico
o en la comunicación social.