Debilidad aguda no traumática

Soporte vital de emergencias neurológicas (ENLS)

Versión: 1.2
Última actualización: 30/7/2014

Debilidad
aguda no
traumática

Evaluar Etiologías de
ventilación Localización
emergencia o
urgentes

Ictus
Isquémico
Intubar de ser Agudo (Ataque Localización Localización
Infección del
necesario cerebral clínica anatómica
SNC
agudo)

Cuadriparesia/p
Convulsión/est Nervio
Médula araparesia +/- Hemiparesia Cerebro
ado epiléptico periférico
espinal nivel sensorial

Debilidad Debilidad Unión

Electrolitos Tóxico distal proximal Médula espinal
neuromuscular

Neurona
Hallazgos motora del asta
Disección
asociados Monoparesia anterior Músculos
aórtica
significativos (motoneurona
inferior)

No
neuromuscular

Lista deverificación y comunicación

 Debilidad aguda no traumática: Tabla de contenidos

Debilidad aguda no traumática ..................................................................................................1

Soporte vital de emergencias neurológicas (ENLS) .................................................................1
Lista de verificación ...................................................................................................................4
Comunicación ...........................................................................................................................4
Ictus isquémico agudo (Ataque cerebral) ..................................................................................5
¿Dentro de la ventana terapéutica? .......................................................................................5
Debilidad aguda ........................................................................................................................6
Pacientes que presentan nueva forma de debilidad ...............................................................6
Localización anatómica .............................................................................................................7
Con base en la ubicación de la patología del sistema nervioso..............................................7
Célula del asta anterior .............................................................................................................8
Motoneurona alfa ...................................................................................................................8
Cerebro .....................................................................................................................................9
Corteza cerebral, tronco cerebral y médula espinal .................................................................9
Localización clínica .................................................................................................................10
Basado en el examen neurológico .......................................................................................10
Infecciones del SNC ................................................................................................................11
Debilidad distal ........................................................................................................................12
Alteración de electrolitos .........................................................................................................13
Glucosa, potasio, fosfato, sodio ...........................................................................................13
Etiologías urgentes .................................................................................................................14
Excluya estas causas de emergencia sensiblesaltiempo primero ........................................14
Hemiparesia ............................................................................................................................15
Debilidad de la mitad del cuerpo ..........................................................................................15
Localización de la causa de la debilidad aguda .......................................................................16
Esto ayudará a determinar la causa .....................................................................................16
Monoparesia ...........................................................................................................................17
Debilidad de un miembro aislado .........................................................................................17
Músculos .................................................................................................................................18
Necesidad de ventilación asistida ...........................................................................................19
¿Debe intubar a este paciente? ...........................................................................................19
Unión neuromuscular ..............................................................................................................20
Sin debilidad neuromuscular ...................................................................................................21
Considere causa psiquiátrica ...............................................................................................21
Otras causas urgentes ............................................................................................................22
Paraplejia por disección aórtica ...............................................................................................23
Infarto de la médula espinal .................................................................................................23
Nervio periférico ......................................................................................................................24
Debilidad proximal ...................................................................................................................25
Cuadriparesia o paraparesia con o sin nivel sensorial .............................................................26
Sugiere una lesión de la médula espinal ..............................................................................26
Hallazgos asociados significativos ..........................................................................................27
Otros hallazgos que pueden aclarar el diagnóstico ..............................................................27
Consideraciones especiales para la intubación .......................................................................29
Considere ............................................................................................................................29
Compresión de la médula espinal ...........................................................................................30
 Debilidad aguda no traumática: Tabla de contenidos

Causa no traumática ............................................................................................................30

Convulsión o estado epiléptico ................................................................................................31
Estado postictal o noconvulsivo o paresia de Todd ..............................................................31
Causa tóxica ...........................................................................................................................32
¿Alguna exposición a toxinas? .............................................................................................32
 Debilidad aguda no traumática: 4

Diagrama
de flujo

Lista de verificación
Evaluar la vía aérea, respiración y circulación
Caracterizar la debilidad mediante in examen detallado
Crear un diagnóstico diferencial inicial
Considerar las etiologías más urgentes
Análisis de laboratorio iniciales: glucosa, electrolitos, Ca, Mg, PO4, Bun, Cr, pruebas
hepáticas, TP, TPT, plaquetas
Análisis de laboratorio especiales: Función tiroidea, CPK, VSG
Imágenes importantes

Comunicación
Causas de debilidad si son conocidas; diagnóstico diferencial si no se conoce
Estado de la vía aérea y cualquier problema respiratorio
Antecedentes destacados y hallazgos del examen
Análisis de laboratorio e imágenes relevantes (si se realizan)
Tratamientos administrados
 Debilidad aguda no traumática: 5

Diagrama
de flujo

Ictus isquémico agudo (Ataque cerebral)

¿Dentro de la ventana terapéutica?

Si el paciente tiene signos y síntomas consistentes con ictus isquémico agudo (ataque
cerebral), en especial si el paciente está dentro de la ventana terapéutica para trombolisis,
consulte la evaluación de emergencia del ictus isquémico agudo (ataque cerebral) .
 Debilidad aguda no traumática: 6

Diagrama
de flujo

Debilidad aguda
Pacientes que presentan nueva forma de debilidad

Este tema describe un enfoque organizado al paciente con debilidad nueva no asociada con ni
provocada por traumatismo. Si el paciente ha experimentado traumatismo siga los enlaces a
(hipervínculo a los protocolos del ENLS Trauma encefalocraneano y Trauma Raquimedular
cuando corresponda.

Con base en el patrón de debilidad, uno puede decidir el grado de urgencia, la necesidad de
apoyo ventilatorio y considerar si existen tratamientos tiempo-dependientes

Codirectores del tópico: Dr. Michael Cadogan, Dr. Eelco Wijdicks. Aportes: Dr. Chris Nickson,
Dr. Oliver Flower
 Debilidad aguda no traumática: 7

Diagrama
de flujo

Localización anatómica
Con base en la ubicación de la patología del sistema nervioso

La localización anatómica puede ayudar a diagnosticar la causa de la debilidad, ya que las

enfermedades a menudo son específicas de cada región anatómica. El examen neurológico
ayuda a localizar la etiología de la debilidad. La figura del protocolo al comienzo de este
tutorial divide a las regiones anatómicas en el cerebro y la médula espinal, la célula del asta
anterior, el nervio periférico, unión neuromuscular y el músculo. Las enfermedades del cerebro
y de la médula espinal producen debilidad de la motoneurona superior, lo que significa la
disrupción de axones motores descendente o cuerpos celulares que inervan la neurona
motora inferior (la célula del asta anterior, el nervio periférico y la unión neuromuscular).
Luego de realizar un examen neurológico, consulte la tabla que aparece a continuación para
asignar la localización anatómica adecuada. Las características claves en las que enfocarse
son la presencia o la ausencia de signos sensoriales (pérdida de modalidad sensorial) o
síntomas sensoriales (quejas de adormecimiento o cosquilleo). Si no hay signos/síntomas
sensoriales, se elimina el nervio periférico y de esta forma se reduce la probabilidad de
procesos del sistema nervioso central. Las causas de enfermedades de la célula del asta
anterior son principalmente la Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y la poliomielitis, ninguna de
las cuales tienen tratamientos agudos. Los reflejos tendinosos son útiles para determinar la
ocurrencia de patológica dentro de las causas restantes. En general, las lesiones del cerebro
y la médula espinal y la unión neuromuscular son las causas más urgentes a considerar, ya
que existen tratamientos específicos para algunas de estas enfermedades (ictus isquémico
agudo y compresión de la médula espinal) o implicación en salud pública (botulismo).
 Debilidad aguda no traumática: 8

Diagrama
de flujo

Célula del asta anterior

Motoneurona alfa

Patrón de debilidad
• Proximal y distal, las fasciculaciones son prominentes
• Sin pérdida sensorial
• Los reflejos disminuyen si la masa muscular está gravemente disminuida; los
reflejos aumentan en la ELA
• Etiologías agudas: poliomielitis, virus del Nilo Occidental
 Debilidad aguda no traumática: 9

Diagrama
de flujo

Cerebro
Corteza cerebral, tronco cerebral y médula espinal

Patrón de debilidad
• Distal > proximal, extensores > flexores, hemiparesia o un solo miembro

Pérdida sensorial
• Puede estar presente dependiendo de si los trayectos sensoriales o la corteza
están involucrados
• Los reflejos están aumentados durante la injuria cerebral aguda; sin embargo,
los reflejos pueden disminuir y luego aumentar

Etiologías agudas
• Véanse los protocolos de ENLS ictus isquémico (ataque cerebral agudo),
hemorragia subaracnoidea y estado epiléptico
• Encefalopatía hipertensiva
 Debilidad aguda no traumática: 10

Diagrama
de flujo

Localización clínica
Basado en el examen neurológico

Luego de realizar el examen neurológico previo, entonces considere el patrón de debilidad.

Específicamente, ¿hay debilidad en los cuatro miembros (cuadriparesia) y existe pérdida
sensorial, debilidad en la mitad del cuerpo (hemiparesia), debilidad en un miembro
(monoparesia), solamente las extremidades distales están débiles (debilidad distal) o los
músculos proximales están débiles (debilidad proximal)? ¿Hay hallazgos importantes
asociados ?

Una definición precisa del síntoma inicial ayuda a generar un diagnóstico diferencial enfocado.
Una buena historia clínica es esencial, ya que el examen neurológico puede ser difícil o no
confiable en el paciente obnubilado o confundido. Sin embargo, debería ser posible
determinar si el déficit es unilateral o bilateral, qué región anatómica está afectada y si hay
déficit sensorial. Con un paciente que coopera, también debe ser posible establecer si el
déficit es simétrico o asimétrico, y proximal o distal. Tenga en cuenta que es importante
intentar diferenciar entre lesiones de motoneurona superior (MNS) y motoneurona inferior
(MNI) en un cuadro agudo, sin embargo, esto puede ser difícil en algunas situaciones clínicas.
En lesiones de motoneurona superior bien establecidas, se observa hiperreflexia (cerebro y
médula espinal), hipertonicidad y un signo de Babinski. En comparación, las lesiones de
motoneurona inferior (de las célula del asta anterior a los músculos) provocan una debilidad
flácida y arrefléxica, y con el tiempo, atrofia y fasciculaciones. Sin embargo, en la fase aguda,
las lesiones de motoneurona superior pueden imitar una lesión de la motoneurona inferior:
parálisis flácida, tono normal o reducido y reflejos no confiables. Por lo general, no hay tiempo
suficiente para que se evidencie la atrofia, y rara vez se observan fasciculaciones
 Debilidad aguda no traumática: 11

Diagrama
de flujo

Infecciones del SNC

Considere la meningitis o la encefalitis como causa. Véase el protocolo de ENLS Meningitis y
encefalitis.
 Debilidad aguda no traumática: 12

Diagrama
de flujo

Debilidad distal
• Neuropatía vasculítica
• Neuropatía periférica inducida por toxinas
• Síndromes de compresión de nervios

La debilidad distal es debilidad que afecta principalmente a las extremidades. Esta es

generalmente causada por neuropatías periféricas que a menudo se presentan con síntomas
sensoriales. La debilidad distal afecta las manos y los pies, ocasionando que el paciente deje
caer objetos o desarrolle alteraciones en la marcha debido al pie caído. El patrón de debilidad
y su historia son muy importantes. De entre los muchos tipos de neuropatía periférica, la
vasculítica y la inducida por toxinas son las que más probablemente producen debilidad
aguda. También puede ser producida por los síndromes por compresión local del nervio (por
ej. síndrome del túnel carpiano, que afectan predominantemente la periferia, provocando
síntomas sensoriales y motores).
 Debilidad aguda no traumática: 13

Diagrama
de flujo

Alteración de electrolitos
Glucosa, potasio, fosfato, sodio

La hipoglucemia aguda, la hipokalemia, la hipofosfatemia u otras alteraciones de los

electrolitos que sugieren que debe atenderse otras disfunciones orgánicas.
 Debilidad aguda no traumática: 14

Diagrama
de flujo

Etiologías urgentes
Excluya estas causas de emergencia tiempo dependientes primero

Existen varias causas tiempo-dependientes de debilidad aguda que deben excluirse

rápidamente antes de continuar a una localización anatómica más integral de la causa de la
debilidad. Considere cada una de las causas que aparecen a la derecha antes de proceder a
la localización.
 Debilidad aguda no traumática: 15

Diagrama
de flujo

Hemiparesia

Debilidad de la mitad del cuerpo

• Véanse los protocolos de ENLS Ictus Isquémico, Hemorragia intracerebral o

Hemorragia subaracnoidea
• Masa intracraneal
• Véase el protocolo de ENLS Meningitis y encefalitis
• Hipoglucemia/hiperglucemia
• Postictal (paresia de Todd)
• Migraña hemipléjica

La hemiparesia es debilidad aguda que involucra solamente a un lado del cuerpo. Si bien la
hemiplejia aguda es más frecuente debido a un ictus isquémico, se deben considerar otros
diagnósticos diferenciales, ya que varía el manejo de estos diagnósticos diferenciales. Es
probable que los antecedentes y los datos demográficos del paciente limiten el diagnóstico, y
que los hallazgos del examen proporcionen indicaciones adicionales. Un nivel de glucosa en
sangre y una exploración por tomografía computarizada cerebral sin contraste son parte de
las pruebas diagnósticas iniciales.
 Debilidad aguda no traumática: 16

Diagrama
de flujo

Localización de la causa de la debilidad aguda

Esto ayudará a determinar la causa

Realice un examen neurológico del paciente que incluya:

• Reflejos tendinosos profundos
• Prueba de fuerza de músculos distales versus proximales y músculos flexores
versus extensores, destacando la simetría entre ambos lados
• Evalúe la fuerza del músculo diafragmático y del músculo de la pared torácica
para determinar si existe insuficiencia respiratoria (cuente hasta 20 [músculos
intercostales externos] y la fuerza inspiratoria negativa [diafragma]

Luego de realizar este examen neurológico, determine el patrón de debilidad.

 Debilidad aguda no traumática: 17

Diagrama
de flujo

Monoparesia

Debilidad de un miembro aislado

• Véase el protocolo de ENLS Ictus Isquémico agudo

• Masa intracraneal
• Postictal (paresia de Todd)
• Síndromes de compresión de nervios
• Neuropatía diabética radiculopléjica lumbosacra
• Poliomielitis aguda

Monoparesia se refiere a parálisis de un único músculo, grupo de músculos o miembro. La

parálisis aguda que involucra a un único miembro puede ser causada por una lesión central o
periférica. Los factores históricos y del examen pueden ayudar a localizar la lesión. Por
ejemplo, es muy probable que la debilidad del brazo derecho con inicio repentino y con una
disfasia asociada derive de una lesión central, mientras que la caída de la muñeca de la mano
derecha, con hipoestesia en la parte posterior de la mano luego de quedarse dormido con el
brazo sobre la parte posterior de una silla, derive de un síndrome de compresión del nervio
periférico. La poliomielitis es rara, pero puede ocurrir en las personas no vacunadas.
 Debilidad aguda no traumática: 18

Diagrama
de flujo

Músculos
Patrón de debilidad
• Proximal

Pérdida sensorial
• Ausencia de reflejos
• Normal a menos que se presente una debilidad muscular grave

Etiologías agudas
• Rabdomiolisis
 Debilidad aguda no traumática: 19

Diagrama
de flujo

Necesidad de ventilación asistida

¿Debe intubar a este paciente?

Evalúe la vía aérea del paciente y la necesidad potencial de ventilación asistida. Si se

encuentran presentes algunos de los siguientes hallazgos generales, subjetivos u objetivos,
considere intubación.

General:

• ¿Empeoramiento de la debilidad generalizada?

• ¿Disfagia?
• ¿Disfonía?
• ¿Disnea de esfuerzo y de reposo?

Subjetivos:
• Respiración rápida superficial
• Taquicardia
• Tos débil
• Habla entrecortada
• Uso de músculos accesorios
• Paradoja abdominal
• Ortopnea
• Debilidad del trapecio y los músculos del cuello: incapacidad para levantar la
cabeza
• Prueba de respiración única: contar hasta 20 en una sola exhalación (la
capacidad vital forzada [CVF] de 1,0 l es aproximadamente igual a contar de 1 a
10)
• Tos después de deglutir

Objetivo:
• Capacidad vital <1 l o 15 ml/kg, o caída del 50 % en la CV durante la evaluación
• Fuerza inspiratoria negativa <15 mmHg
• Presión inspiratoria máxima <30 cm H2O
• Presión espiratoria máxima <40 cm H2O
• Desaturación nocturna
• PaCO2ascendente (nota: este es un hallazgo tardío)
• Hipoxemia
• Estado de inconsciencia
 Debilidad aguda no traumática: 20

Diagrama
de flujo

Unión neuromuscular
Patrón de debilidad
• Primero en los músculos oculares, los extensores del cuello, la faringe, el
diafragma, seguido de debilidad más generalizada
• Ausencia de pérdida sensorial
• Reflejos tendinosos normales, disminuidos si se paraliza el músculo

Etiologías agudas
• Botulismo, picadura de garrapata, organofosfato
 Debilidad aguda no traumática: 21

Diagrama
de flujo

Sin debilidad neuromuscular

Considere causa psiquiátrica

Algunos estados de enfermedad pueden producir síntomas de debilidad generalizada o fatiga

que no tienen base neuromuscular. Pueden ser emergencias médicas en sí mismas que
ameritan tratamiento específico urgente.

Considere:
• Cualquier enfermedad médica grave puede conllevar debilidad como síntoma,
pero generalmente, esta se volverá obvia clínicamente durante la evaluación del
paciente

Diagnósticos de exclusión:
• Fingir la enfermedad
• Trastorno de conversión
• Trastornos de ansiedad
• Fibromialgia, síndrome de fatiga crónica
 Debilidad aguda no traumática: 22

Diagrama
de flujo

Otras causas urgentes

Considere:
• Choque
• Infarto de miocardio
• Crisis addisoniana
 Debilidad aguda no traumática: 23

Diagrama
de flujo

Paraplejia por disección aórtica

Infarto de la médula espinal

La disección aórtica aguda puede ocluir la arteria de Adamkiewicz que suministra la arteria
espinal anterior a la sección torácica media y lumbar. El paciente tendrá un síndrome de
arteria espinal anterior (paraplejia con pérdida de dolor y de sensación de temperatura por
debajo de la lesión, pero preservación de sensibilidad al tacto). Evalúe los pulsos distales de
las extremidades inferiores y considere angiotomografía, ultrasonido, u otro estudio para
descartar la disección aórtica si el paciente tiene un síndrome de arteria espinal anterior.
 Debilidad aguda no traumática: 24

Diagrama
de flujo

Nervio periférico
Patrón de debilidad
• En la distribución del nervio, o presente en forma difusa como debilidad en
“guante” o “calcetín”
• Presencia de pérdida sensorial
• Reflejos tendinosos disminuidos

Etiologías agudas
• Síndrome de Guillain-Barré
• Vasculitis
 Debilidad aguda no traumática: 25

Diagrama
de flujo

Debilidad proximal

• Miopatía aguda
• Síndrome de Guillain-Barré
• Neuropatía diabética aguda radiculopléjica lumbosacra (NDPLS)
• Miastenia grave
• Parálisis aguda asociada al virus del Nilo Occidental
• Síndrome miasténico de Lambert-Eaton

La debilidad proximal es la debilidad que afecta de forma predominante la musculatura de la

cadera o de la cintura escapular. La debilidad proximal aguda clásicamente se presenta con
dificultad para levantarse de una silla o cepillarse el cabello. La causa más frecuente es
miopatía. Las causas menos frecuentes incluyen síndrome de Lambert-Eaton y miastenia
grave. La Neuropatía diabética aguda radiculopléjica lumbosacra (NDPLS) puede ser la
característica de presentación de la diabetes mellitus y también es importante considerarla. Si
bien la poliomielitis es muy rara en países occidentales, sigue siendo endémica en otros
lugares. El virus del Nilo Occidental, con una semiología similar a la poliomielitis aguda, es
más común en los Estados Unidos y en Europa.
 Debilidad aguda no traumática: 26

Diagrama
de flujo

Cuadriparesia o paraparesia con o sin nivel sensorial

Sugiere una lesión de la médula espinal

Cuadriparesia/paraparesia ± nivel sensorial

• Véase el protocolo de ENLS Compresión de la médula espinal
• Infarto de la médula espinal
• Mielitis transversa

La cuadriparesia/paraparesia es la debilidad simétrica en cualquiera de los cuatro miembros

(cuadriparesia) o solamente en las piernas (paraparesia), en forma característica con un nivel sensorial.
Una lesión no traumática de la médula espinal puede ocurrir por la compresión (p. ej., absceso epidural,
hematoma, expansión tumoral, disco intervertebral prolapsado), isquemia (infarto de la médula espinal)
o inflamación (mielitis transversa). En la fase aguda, se observa por lo general una parálisis flácida por
debajo del nivel de la lesión de la médula, con un nivel sensorial correspondiente que acompaña, sin
embargo puede existir una variación considerable. El examen neurológico debe localizar la lesión en
pacientes con paraplejia o cuadriplejia agudas. Las anormalidades sensoriales se localizan
anatómicamente en el plano vertical (cervical, lumbar o sacra) y, cuando se combinan con otros signos
corticoespinales, indica que la localización anatómica ocurre en el plano horizontal (extradural,
intradural o intramedular). Niveles sensoriales importantes (pezón T4, ombligo T10).
 Debilidad aguda no traumática: 27

Diagrama
de flujo

Hallazgos asociados significativos

Otros hallazgos que pueden aclarar el diagnóstico

Ciertas constelaciones de síntomas y signos pueden hacer que diagnósticos específicos que
son inusuales, sean más probables. La tabla que aparece a continuación menciona algunos
de estos diagnósticos, y cada uno se elabora con mayor profundidad en tablas individuales.
Los síndromes de ictus isquémicos también tienen patrones característicos que son
demasiado numerosos y variados para analizar aquí. Sin embargo, hallazgos como la afasia,
la agnosia, la apraxia y la hemi-inatención con debilidad aguda o signos sensoriales deben
llevar al profesional de la salud a considerar el ictus isquémico agudo.

Tetraplejia aguda, músculos faciales paralizados excepto los ojos, sensorio lúcido
• Síndrome de enclaustramiento (considerar también el bloqueo neuromuscular
residual)

Debilidad fatigable en párpados y músculos extraoculares con debilidad variable en otros

sitios y sin síntomas sensoriales
• Miastenia grave

Antecedentes de mordedura de animales, parálisis descendente, y posible coagulopatía,

rabdomiolisis y choque
• Intoxicación por veneno

Hipertensión grave y refractaria con cefalea y déficit neurológico, no focal, migratorio y

transitorio
• Encefalopatía hipertensiva

Parálisis ascendente luego de enfermedad/infección viral leve respiratoria de las vías

superiores
• Síndrome de Guillain-Barré

Parálisis simétrica descendente con sensorio lúcido y sin fiebre

• Botulismo

Debilidad con signos y síntomas colinérgicos prominentes

• Toxicidad por organofosforados

Exposición a metales pesados, síntomas gastrointestinales prominentes, seguido por falla

multi-orgánica
• Toxicidad por metales pesados

Debilidad proximal episódica con antecedentes familiares

 Debilidad aguda no traumática: 28

Diagrama
de flujo

• Parálisis periódica

Exantema en heliotropo con debilidad proximal

• Dermatomiositis

Dolor abdominal, debilidad proximal, síntomas psiquiátricos, orina colorada

• Porfiria intermitente aguda

Mordedura de garrapata seguida por parálisis ascendente

• Parálisis por picadura de garrapata
 Debilidad aguda no traumática: 29

Diagrama
de flujo

Consideraciones especiales para la intubación

Considere

Consideraciones especiales para la intubación:

• Use intubación con secuencia rápida, pero evite el uso de succinilcolina si existe
evidencia de una enfermedad neuromuscular progresiva subyacente (precipita la
hiperkalemia aguda)
• Considere la ventilación asistida no invasiva como una medida para ganar
tiempo
• Preparar atropina/glicopirrolato, líquidos y vasopresores si hay evidencia de una
inestabilidad autonómica

Véase el protocolo de ENLS Vías aereas, ventilación y sedación.

 Debilidad aguda no traumática: 30

Diagrama
de flujo

Compresión de la médula espinal

Causa no traumática

Patrón de debilidad
• Cuadriparesia/paraparesia flácida aguda por debajo del nivel de la compresión
de la médula espinal
• Distal > proximal, extensores > flexores, paraparesia, cuadriparesia, rara vez
hemiparesia

Pérdida sensorial
• Puede ocurrir dependiendo de si los tractos sensoriales están comprometidos; la
pérdida bilateral de sensación debajo de cierto nivel espinal, es diagnóstica

Reflejos tendinosos
• Hiperreflexia durante el insulto cerebral agudo; sin embargo, los reflejos
tendinosos pueden disminuir pero luego aumentar
• Absceso epidural, tumor, infarto de la médula espinal

Etiologías agudas
• Absceso epidural, tumor

La compresión aguda de la médula espinal de causa no traumática se debe sospechar en el

paciente con debilidad bilateral en piernas o brazos y piernas, con estado mental y nervios
craneales intactos, en especial si tiene antecedentes de cáncer o se queja de dolor de
espalda o de cuello. Véase el protocolo de ENLS Compresión de la médula espinal. Si existe
algún signo de traumatismo, véase el protocolo de ENLS Trauma raquimedular.
 Debilidad aguda no traumática: 31

Diagrama
de flujo

Convulsión o estado epiléptico

Estado postictal o noconvulsivo o paresia de Todd

Los pacientes que están comatosos o encefalopáticos pueden estar en un estado postictal. Un
paciente con hallazgos neurológicos focales (típicamente hemiparesia) puede tener una
parálisis de Todd causada por una convulsión generalizada en un cerebro con lesión previa.
Además, un paciente puede estar sufriendo un estado epiléptico no convulsivo. Véase el
protocolo de ENLS Estado epiléptico.
 Debilidad aguda no traumática: 32

Diagrama
de flujo

Causa tóxica
¿Alguna exposición a toxinas?

Considere la exposición a monóxido de carbono o a organofosforados, entre otros.